Skilveliai yra smegenyse esančios ertmės, užpildytos smegenų skysčiu, kuris aprūpina žmogaus smegenų audinius mityba ir pašalina iš jų medžiagų apykaitos produktus. Kitos svarbios smegenų skysčio funkcijos: smegenų audinio apsauga nuo mechaninių pažeidimų, palaikant pastovias intrakranijinio slėgio reikšmes ir reguliuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.
Skilvelių sistema gamina ir turi smegenų skysčio, kuris cirkuliuoja smegenų skysčio turinčiose erdvėse. Smegenyse yra šoniniai ir viduriniai skilveliai 3 ir 4, liaukų ląstelių, sudarančių gyslinį rezginį, sekrecinis aktyvumas priklauso nuo to, kiek žmogaus smegenyse susidaro skysčių..
Paprastai nuolatinis smegenų skysčio skysčio tūris sistemoje yra 140–270 ml, kasdien susidaro apie 600–700 ml. Skilvelių sistemos schema daro prielaidą tam tikrą jos elementų išdėstymą:
Smegenų 3 ir 4 skilvelių šoninio ir medialinio išdėstymo šoninis išdėstymas lemia sistemos struktūrą, kurios elementai žmonėms yra pusrutuliuose, diencephalone ir pailgosiose smegenyse, taip pat smegenų smegenyse. Šoninių, 3 ir 4 skilvelių, esančių smegenyse, vidinės sienos yra išklotos ependyma (neuroglia ląstelių sluoksnis - ependimocitai)..
Šoniniai skilveliai yra didžiausi sistemoje, yra po geltonkūnio struktūra, išsidėstę simetriškai vidurinės plokštumos atžvilgiu, kairysis laikomas 1-uoju, dešinysis - 2-uoju. Susidaro centrinė dalis ir šakos - ragai, kurie išsišakoja 3 kryptimis. Priekinis ragas nukreiptas į priekinę skiltį, užpakalinis ragas nukreiptas į pakaušio sritį, apatinis ragas nukreiptas į laikinąją galvos dalį.
Ryšys su 3 skilvelio erdve palaikomas per Monroe angą. Trečiasis skilvelis yra smegenų vidurinėje plokštumoje, linijoje tarp regos kalvų dalių, priklauso diencephalono struktūrai. Skilvelio ertmė eina tarp talamo ir pagumburio.
Bendravimas su šoniniais smegenų skilveliais smegenyse palaikomas per Monro skylutes, ryšį su 4-uoju teikia Silvijos akvedukas. 3 smegenų skilvelyje yra 6 sienos, suformuotos smegenų struktūrų. Viršutinė siena yra suformuota tęsiant minkštą apvalkalą, šoninės - optinio kalvos pakraščiu.
Priekyje ertmės sienas vaizduoja skliauto stulpai, esantys smegenyse po geltonuoju kūnu. Užpakalinę sieną vaizduoja siūlė, einanti per įėjimą į Silvijos akveduką. Apatinė sienelė yra smegenų pagrinde šalia struktūrų, tokių kaip regos nervo skaidulų ir pilkojo tuberkulio sankirta.
Ketvirtasis skilvelis yra smegenyse, tęsiasi nuo Silvijos akveduko iki skersinio keteros, esančio apatiniame romboidinės duobės kampe, dar vadinamame smegenų vožtuvu. Smegenų skystis iš jo į subarachnoidinę (po arachnoidine) erdvę teka per suporuotas Luškos ir vienos Magendie angas..
Remiantis anatominiais duomenimis, smegenų ribose esantis 4 skilvelio dugnas yra deimanto formos, suformuotas pailgos smegenų sienelių ir meduliarinio tilto. Iš vožtuvo dalies apačioje smegenų skystis patenka į stuburo kanalą. Viršutinėje ertmės dalyje smegenyse palaikomas ryšys su 3 skilveliu.
Skaidrios pertvaros erdvė, suformuota jos lakštų ir išsidėsčiusi tarp geltonkūnio ir fornixo smegenyse, kartais vadinama 5-uoju skilveliu dėl turinio - smegenų skysčio. Smegenų skystis patenka į ertmę per porų skylutes lapuose. Paprastai erdvė, dar vadinama Verge ertme, užsidaro per 6 mėnesių embriono vystymąsi..
15% atvejų jis lieka atviras, o tai, kai kuriais duomenimis, yra susijęs su motinos alkoholinių gėrimų vartojimu nėštumo metu. Atvira Verge ertmė daugeliu atvejų neturi įtakos žmogaus sveikatai, kartais ji koreliuoja su patologijomis - šizofrenija, disocialus asmenybės sutrikimas, trauminės genezės encefalopatija.
Alkoholio turinčių erdvių kiekio padidėjimas koreliuoja su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir hidrocefalija, lydinčia daugelį ligų - neuroinfekcijas (meningitą, encefalitą), galvos traumas, įskaitant gimimą, navikus, smegenyse lokalizuotas cistas, smegenų indų patologijas, įgimtas centrinės nervų sistemos ydas..
Smegenų skilvelių ertmių dydį įtakoja kaukolės užpakalinės, priekinės, viršutinės ir apatinės sekcijų geometrinė struktūra. Skersinis išilginis indeksas iki 74,9 rodo dolichocephalus (siauragalvį). Indekso indeksas, svyruojantis nuo 75 iki 79,9, rodo mezocefaliją (vidutinio galvos), indeksas nuo 80 rodo brachicefaliją (trumpą galvą). Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems skirtingas kaukolės struktūras, priekinio rago ilgis, plotis ir aukštis, besitęsiantis nuo šoninio skilvelio, yra:
Paprastai skersiniai 3 skilvelio matmenys (plotis), kurie yra smegenyse suaugusiesiems, jaunesniems nei 60 metų, neviršija 7 mm, suaugusiems, vyresniems nei 60 metų, jie neviršija 9 mm. Panašus vaikų rodiklis neviršija 5 mm. Pagal anatomiją, bendras smegenų skilvelių tūris yra apie 30-50 ml.
Skystis, nuolat cirkuliuojantis smegenų skilveliuose, vadinamas smegenų skysčiu. Smegenų skystis yra skilvelių sistemoje, taip pat erdvėje tarp smegenų dangalų - arachnoidinis ir minkštas. CSF palaipsniui teka link smegenėlių-smegenų cisternos, iš kurios jis nukreipiamas į smegenų dugne esančias cisternas. Alkoholis plinta palei kanalus, einančius palei smegenų konvulsijas, ir į erdvę po arachnoidine membrana.
Tirpalas atlieka hidrostatinę funkciją, užpildydamas ertmes tarp membranų, užtikrina vandens ir elektrolitų pusiausvyros smegenų audiniuose stabilumą. Cerebrospinalinis skystis perneša maistines medžiagas, hormonus, neuromediatorius, neurosekreciją, pašalina medžiagų apykaitos produktus iš medulos. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, skilvelių sistemos veikla veikia vegetatyvinės centrinės nervų sistemos dalies darbą..
Skilvelio sistemos patologijos siejamos su infekciniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, naviko ir uždegiminiais procesais, intoksikacija, parazitų užkrėtimu ir kraujavimu į intracerebralines ligas. Skilvelių išsiplėtimas paprastai yra susijęs su smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimu, kuris koreliuoja su smegenų smegenų skysčio takų okliuzija (obstrukcija). Pagrindinės smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo priežastys:
Alkoholio turinčių erdvių išplėtimas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems šizofrenija, bipoliniais ir kitais psichikos sutrikimais. Dažnai būklė, kai smegenų skilveliai išsiplėtę, yra susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais, o tai reiškia, kad smegenų audinio senėjimo procesas veikia skilvelių sistemą.
Sumažėja neuronų skaičius, padidėja neuroglijos tūris, o tai lemia struktūrinius pokyčius, turinčius įtakos kraujagyslių rezginiui. Skilvelių lokalizacijos neurodegeneraciniai ir uždegiminiai procesai lydi sutrikusia KŠF cirkuliacija.
Ventrikulitas - smegenų skilvelio sienelių uždegimas, išprovokuotas traumos kaukolės srityje, infekcinis procesas, neurochirurginė intervencija. Jis vystosi kaip CNS ligos komplikacija ir žymiai pablogina prognozę. Infekciniai agentai tiesiogiai skverbiasi į skilvelių sistemą ir mechaniškai pažeidžia audinius, taip pat per hematogeninį ar kontaktinį plitimą, pavyzdžiui, su absceso židinio proveržiu..
Skilvelių sienas išklojančio vidinio pamušalo uždegimas vadinamas ependimitu. Pūlingą formą lydi pūlingas eksudatas ertmėse - skystis, išsiskiriantis uždegiminio proceso fone iš mažo kalibro kraujagyslių. Liga pasižymi gretimos smegenų ependimos (vidinio paviršiaus sluoksnio) ir leukocitų infiltracija (mirkymas)..
Granulomatinei formai būdingas ependimos pirmtakų ląstelių dauginimasis (proliferacija) su granulomų susidarymu. Esant serozinei formai, serozinis eksudatas kaupiasi skilvelio erdvėse, o tai sunku atskirti nuo smegenų skysčio. Fibrininę formą lydi fibrino nusėdimas ant ependimos paviršiaus, kuriame įvyko nekroziniai pokyčiai.
Klinikiniai pasireiškimai yra kūno temperatūros padidėjimas (paprastai viršija 38 ° C), galvos srities skausmas, meningealiniai požymiai (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai), kaukolės nervo pažeidimo požymiai..
Pirminės formos kraujavimas diagnozuojamas retai, dažniausiai susijęs su traumomis kaukolės srityje. Dažniau nustatomos antrinės formos, kurios yra susijusios su trauminės genezės intracerebrinės hematomos plyšimu arba susidaro dėl insulto.
Kraujavimą į skilvelio erdvę lydi požymiai: komos išsivystymas, gyvybinių funkcijų pažeidimas (širdies, kvėpavimo veikla), hipertermija, dažnai hormoninis sindromas (paroksizminis, pakartotinis galūnių raumenų tonuso padidėjimas, dėl kurio atsiranda ryškių apsauginio pobūdžio refleksų)..
Jei smegenų skilveliai išsiplėtę, tai reiškia, kad išsivysto hidrocefalinis sindromas. Hidrocefalija yra per didelis smegenų skysčio skysčių kaupimasis kaukolės viduje. Pagrindinis kūdikystės simptomas yra greitas kaukolės skersmens padidėjimas, kurį lydi patinimas, kartais fontanelės pulsacija, kaukolės siūlių divergencija..
Suaugusiems pacientams yra požymių: skausmas galvos srityje, pykinimas, lydimas vėmimo priepuolių, regėjimo aštrumo pablogėjimas, sumažėjęs griaučių raumenų tonusas, sutrikusi motorinė koordinacija. Pacientams pablogėja dėmesio koncentracija ir atminties funkcija, atsiranda emocinis labilumas (spontaniškas nuotaikos kintamumas).
Jei tyrimo metu KT formatu yra infekcinių pažeidimų, paveikslėlyje parodytas nedidelis smegenų skysčio skysčio tankio padidėjimas, susijęs su pūlingomis frakcijomis ir detritu (audinių skilimo produktu). Periventrikulinio (esančio šalia skilvelio sistemos) erdvės audiniuose medžiagos tankio sumažėjimas atsiskleidžia dėl uždegiminės membranos edemos, susidariusios ependimos ląstelėse..
95% atvejų MRT tyrimas rodo pūlių ir detritų buvimą skilvelio erdvėse. Naujagimių, kuriems įtariama hidrocefalija, tyrimas atliekamas neurosonografijos būdu. Kai kuriais atvejais gydytojas nurodo echoencefalografiją, kuri leidžia jums nustatyti tūrinį patologinį židinį medulloje.
Smegenų skysčio analizė uždegiminiuose procesuose rodo patogeninės kultūros augimą. Su ventrikulitu smegenų skysčiuose nustatoma patogeninė mikroflora, pleocitozė (yra nenormaliai didelis limfocitų skaičius), padidėja baltymų koncentracija ir sumažėja gliukozė. Esant kraujavimui skilvelio sistemos dalyse, analizuojant smegenų skystį, nustatoma kraujo frakcijų buvimas.
Gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos priežastis, eigos pobūdį ir simptomus. Infekciniams pažeidimams naudojami antibakteriniai vaistai (vankomicinas, gentamicinas, tobramicinas). Sunkiais atvejais nurodoma neuroendoskopinė intervencija, kai atliekama intraventrikulinė revizija naudojant lanksčią endoskopą, siekiant pašalinti pūlio ir dendrito fragmentus. Ertmei nuplauti naudojamas Ringerio tirpalas arba likvoro analogai.
Endoskopinė septostomija gali atkurti normalią smegenų skysčio cirkuliaciją tais atvejais, kai trombas užblokavo Monroe skylutes. Procedūra nurodoma, kai norint išleisti CSF reikia šunto. Sylvijos akveduko stentavimas (stento įdėjimas) atliekamas jo stenozės atveju. Daugeliu atvejų akveduko stenozė sukelia įgimtą hidrocefalijos formą..
Cistos sienelių pašalinimas (atidarymas) yra operacija, kuri dažnai atliekama gydant arachnoidines cistas, išsidėsčiusias skilvelio sistemoje. 3-ojo skilvelio dugno perforacija (kiaurymės susidarymas) yra pagrindinis patvarios hidrocefalijos korekcijos metodas. Ventrikuloskopo pagalba atliekama anastomozė (anastomozė, ryšys) tarp smegenų skilvelių, kuri užtikrina smegenų skysčio pertekliaus nutekėjimą..
Smegenų skilveliai yra pagrindiniai smegenų skysčio cirkuliacijos sistemos elementai, kurie nepalankiomis sąlygomis gali kauptis kaukolės viduje esančiose erdvėse, o tai sukelia hidrocefalinio sindromo vystymąsi..
Smegenų skilveliai (ventriculi cerebri) yra smegenų ertmės, išklotos ependyma ir užpildytos smegenų skysčiu. Smegenų skilvelių funkcinę reikšmę lemia tai, kad jie yra smegenų skysčio susidarymo vieta ir talpykla (žr.), Taip pat smegenų skysčio takų dalis..
Yra keturi skilveliai: šoniniai skilveliai (ventriculi lat., Pirmasis ir antrasis), trečiasis skilvelis (ventriculus tertius) ir ketvirtasis skilvelis (ventriculus quartus). Pirmą kartą Herofilius aprašė IV a. Pr. Kr e. Smegenų akveduko atidarymas, kurį atliko F. Sylvius, tarpskilvelinė A. Monroe anga, vidutinė F. Magendie ketvirtojo skilvelio anga, G. Luškos ketvirtojo skilvelio šoninės angos, taip pat įvadas į medų. ventrikulografijos metodo praktika W. Dandy (1918).
Smegenų smegenų skysčio judėjimas yra nukreiptas iš smegenų skilvelių per neporinę vidurinę ketvirtojo skilvelio angą („Magendie“) ir suporuotas šonines ketvirtojo skilvelio angas („Lushka“) į smegenėlių-smegenų cisterną, iš ten smegenų skystis sklinda išilgai smegenų pagrindo cisternų. paviršiaus ir į nugaros smegenų bei jo centrinio kanalo subarachnoidinę erdvę. Visų skilvelių talpa yra 30-50 ml.
Smegenų skilveliai, taip pat nugaros smegenų ertmės [centrinis kanalas (canalis centralis) ir galinis skilvelis (ventriculus terminalis)], susidaro transformavus pirminę nervinio vamzdelio ertmę - nervinį kanalą. Nervinis kanalas išilgai nugaros smegenų palaipsniui siaurėja ir virsta centriniu kanalu ir galiniu skilveliu. Priekinis nervinio vamzdelio galas išsiplečia ir išsiskleidžia, formuodamasis 4-ąją savaitę. trijų smegenų pūslelių raida (1 pav.): priekinė, vidurinė ir romboidinė. 5-6 savaitę. vystantis diferencijuojant tris smegenų burbulus, susidaro penki burbuliukai, dėl kurių atsiranda penki pagrindiniai smegenų regionai: telencefalonas, diencephalonas, mesencefalonas, metencefalonas, mielencefalonas.
Galinės smegenys energingai auga į šonus, formuodamos du šoninius burbulus - smegenų pusrutulių užuomazgas. Pirminė telencefalono (telocele) ertmė sukelia šoninių pūslelių ertmes, kurios yra šoninių skilvelių anlage. 6-7 savaitę. šoninių pūslelių augimo vystymasis vyksta šonine ir priekine kryptimis, dėl ko susidaro šoninių skilvelių priekinis ragas; 8-10 savaitei. pastebimas šoninių pūslelių augimas priešinga kryptimi, dėl kurio atsiranda užpakaliniai ir apatiniai skilvelių ragai. Dėl padidėjusio smegenų laikinių skilčių augimo apatiniai skilvelių ragai juda šonu, žemyn ir į priekį. Galvos smegenų ertmės dalis, esanti kartu su šoninių pūslelių ertmėmis, virsta tarpskilvelinėmis angomis (foramina interventricularia), kurios sujungia šoninius skilvelius su priekine trečiojo skilvelio dalimi. Pirminė diencephalono ertmė (diocelė) susiaurėja, palaikydama ryšį su vidurine diencephalon ertmės dalimi ir sukelia trečiąjį skilvelį. Vidurinių smegenų (mezocelės) ertmė, einanti iš priekio į trečiąjį skilvelį, 7 savaitę yra labai susiaurėjusi. virsta siauru kanalu - smegenų akveduku (aqueductus cerebri), jungiančiu trečiąjį skilvelį su ketvirtuoju. Tuo pačiu metu romboidinių smegenų ertmė, dėl kurios atsiranda užpakalinė ir pailgoji smegenų dalis, besiplečianti į šoną, su šoninėmis kišenėmis (recessus lat.) Suformuoja ketvirtąjį skilvelį. Ketvirtojo skilvelio (tela chorioidea ventriculi quarti) kraujagyslių pagrindas iš pradžių beveik visiškai uždaro savo ertmę (išskyrus smegenų akveduko angą). Iki 10-osios savaitės. raida joje ir skilvelio sienelėje susidaro skylės: viena mediana (apertura mediana) apatiniame romboidinės duobės kampe ir dvi porinės šoninės (aperturae lat.) šoninių kišenių viršūnėse. Per šias skylutes ketvirtasis skilvelis bendrauja su smegenų subarachnoidine erdve. Ketvirtojo skilvelio ertmė eina žemiau į nugaros smegenų centrinį kanalą.
Šoniniai skilveliai yra smegenų pusrutuliuose (2-4 pav. Ir spalva. 11 pav.). Jie susideda iš centrinės dalies (pars centralis), kraštas slypi parietalinėje skiltyje ir iš jos kiekvienoje pusėje tęsiasi trys procesai - ragai. Priekinis ragas (cornu ant.) Yra priekinėje skiltyje, užpakalinis ragas (cornu post.) Yra pakaušio skiltyje, apatinis ragas (cornu inf.) Yra laikinojoje skiltyje. Priekinis ragas yra trikampio formos, kurį iš vidaus riboja permatoma pertvara (septum pellucidum), išorėje ir užpakalyje - uodeginio branduolio galva (caput nuclei caudati), aukščiau ir priekyje - corpus callosum (corpus callosum). Tarp dviejų skaidrios pertvaros plokščių yra jos ertmė (cavum septi pellucidi). Centrinė skilvelio dalis turi tarpo formą, pjūvio dugną formuoja uodeginis branduolys, išorinė talamo viršutinio paviršiaus dalis ir tarp jų gulinti galinė juosta (stria terminalis). Viduje ją uždaro epitelio plokštelė [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], iš viršaus ją dengia geltonkūnis. Nuo šoninio skilvelio centrinės dalies užpakalinis ragas išeina užpakališkai, o apatinis - žemyn. Centrinės dalies perėjimo į užpakalinius ir apatinius ragus vieta vadinama įkaitiniu trikampiu (trigonum collaterale). Užpakalinis ragas, gulintis tarp smegenų pakaušio skilties baltosios medžiagos, turi trikampę formą, jis palaipsniui siaurėja gale; jo vidiniame paviršiuje yra du išilginiai išsikišimai: apatinė yra paukščio spurda (calcar avis), atitinkanti spuros vagą, o viršutinė - užpakalinio rago svogūnėlis (bulbus cornus post.), suformuotas geltonkūnio skaidulų. Apatinis ragas eina žemyn ir į priekį ir baigiasi 10–14 mm atstumu nuo pusrutulių laikino poliaus. Viršutinę jo sieną suformuoja uodeginio branduolio uodega ir galinė juosta. Medialinėje sienoje yra aukštis - hipokampas (hipokampas), pjūvis sukuriamas dėl įspūdžio, kad parahipokampo griovelis (gyrus parahippocampalis) guli giliai nuo pusrutulio paviršiaus. Apatinę sieną arba rago dugną riboja laikinosios skilties baltoji medžiaga ir ji turi ritinio - įkaito iškilumą (eminentia collateralis), atitinkantį užstato griovelio išorę. Iš medialinės pusės pia mater įsiveržia į apatinį ragą, suformuodamas šoninio skilvelio gyslainės rezginį (plexus chorioideus ventriculi lat.). Šoniniai skilveliai yra uždaryti iš visų pusių, išskyrus tarpskilvelinę (Monroe) angą [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], per pjūvį šoniniai skilveliai sujungiami su trečiuoju skilveliu ir per jį - tarpusavyje.
Trečiasis skilvelis yra neporinė ertmė, turinti plyšio formą. Įsikūręs diencefalone, viduryje tarp talamo ir pagumburio medialinių paviršių. Trečiojo skilvelio priekyje yra priekinis komisaras (commissura ant.), Skliauto stulpas (columna fornicis), galinė plokštė (lamina terminalis); už - užpakalinis sukibimas (commissura post.), pavadžių sukibimas (commissura habenularum); apačioje - užpakalinė perforuota medžiaga (substantia perforata post.), pilkasis gumbasvogūnis (tuber cinereum), mastoidiniai kūnai (corpora mamillaria) ir regos chiasmas (chiasma opticum); viršuje - trečiojo skilvelio kraujagyslių pagrindas, pritvirtintas prie viršutinio talamo paviršiaus, o virš jo - fornixo kojos (crura fornicis), sujungtos fornix ir corpus callosum sukibimu. Šone nuo vidurio linijos trečiojo skilvelio kraujagyslių bazėje yra trečiojo skilvelio gyslainės rezginys (plexus chorioideus ventriculi tertii). Trečiojo skilvelio viduryje dešinįjį ir kairįjį talamus sujungia intertalaminė sintezė (adhesio interthalamica). Trečiasis skilvelis suformuoja griovelius: gilėja piltuvas (recessus infundibuli), regos depresija (recessus opticus), epifizinė depresija (recessus pinealis). Per smegenų akveduką [aqueductus cerebri, PNA; aqueductus cerebri (Sylvii), BNA] trečiasis skilvelis jungiasi prie ketvirtojo.
Ketvirtasis skilvelis. Ketvirtojo skilvelio dugną arba romboidinę duobę (fossa rhomboidea) formuoja smegenų tiltas (žr.) Ir pailgoji smegenų dalis (žr.), Ant kurių ribos ketvirtasis skilvelis formuoja šoninius griovelius (recessus lat.ventriculi quarti). Ketvirtojo skilvelio (tegmen ventriculi quarti) stogas yra palapinės formos ir susideda iš dviejų galvos smegenų burių - neporinės viršutinės (velum medullare sup.), Tarp viršutinių smegenėlių viršutinių kojų ir suporuotos apatinės (velum medullare inf.), Pritvirtintos prie susmulkinto (pedunculus flocculi) kojų.... Tarp burių skilvelio stogą formuoja smegenėlės. Apatinė smegenų burė yra padengta ketvirtojo skilvelio (tela chorioidea ventriculi quarti) kraujagyslių pagrindu, su įpjova sujungtas skilvelio gyslainės rezginys. Ketvirtojo skilvelio ertmė su subarachnoidine erdve bendrauja trimis angomis: nesuporuota mediana [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], ketvirtojo skilvelio apatinėse dalyse neaptikusi vidurinės linijos, ir suporuotas šoninis [aperturae lat. ventriculi quarti, PNA, BNA (foramina Luschkae)] - ketvirtojo skilvelio šoninių griovelių srityje. Apatinėse dalyse ketvirtasis skilvelis, palaipsniui siaurėjantis, pereina į nugaros smegenų centrinį kanalą, kuris išsiplečia žemiau į galinį skilvelį.
Patologija gali atsirasti dėl smegenų skilvelių vystymosi uždegiminių procesų, kraujavimų, parazitų, navikų lokalizacijos.
Moterų g m uždegimo procesai (ventrikulitas) gali būti stebimi su įvairiais infekciniais c pažeidimais ir intoksikacijomis. n. nuo. (pavyzdžiui, sergant meningoencefalitu ir kt.). Su ūminiu ventrikulitu gali išsivystyti serozinio ar pūlingo ependimatito paveikslėlis (žr. Chorioependymatitis). Su hroniniu, produktyviuoju periventrikuliniu encefalitu, skilvelių ependyma sutankinama, kartais įgaunama granuliška išvaizda, kurią sukelia karpiniai reaktyvūs subependiminio sluoksnio augimai. Ependimatito eiga dažnai paūmėja dėl smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimų dėl obstrukcijos jo nutekėjimo keliuose tarpskilvelinių angų, smegenų akveduko, neporinės vidurinės ketvirtojo skilvelio angos lygyje..
Kliniškai smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai sergant ventrikulitu pasireiškia galvos skausmo paroksizmomis, kurių metu pacientai, atsižvelgdami į smegenų skysčio nutekėjimo sunkumo lygį, užima būdingus priverstinius veiksmus, kai galva yra pakreipta į priekį, ją pakreipiant atgal ir pan. (Žr. Okluzinis sindromas). Nevrol, ventrikulito simptomai yra polimorfiški; jis pasireiškia įvairiais simptomais, atsirandančiais iš smegenų diencepalinių dalių periventrikulinių (periventrikulinių) struktūrų (arterinė hipertenzija, hipertermija, insipidus diabetas, narkolepsija, katapleksija), vidurinių smegenų (oculomotoriniai sutrikimai), užpakalinės ir vidurinės smegenų dalies - ketvirtojo skilvelio dugno (prieangio). VI, VII kaukolės nervų branduoliai ir kt.). Ūminio ventrikulito atveju citozė paprastai stebima skilvelio smegenų skystyje; lėtinio skilvelio skystyje tai gali būti hidrocefalinė (sumažėjęs baltymų kiekis su normaliu ląstelių skaičiumi).
Pirminės kraujosruvos tulžies pūslėje yra retos ir didžioji dauguma atvejų yra trauminės kilmės. Dažniau pastebimi antriniai kraujavimai, kurie yra intracerebrinių hematomų (trauminių, po insulto) proveržio į skilvelio ertmę rezultatas. Šie kraujavimai pasireiškia ūmiu komos išsivystymu su ryškiomis širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijomis, kvėpavimo sutrikimais, hipertermija, atsiribojusiais smegenų dangalų simptomais ir dažnai hormonų tonizuojančiu sindromu (žr. Hormonija). Smegenų skystyje randama kraujo priemaiša.
Iš parazitinių tulžies pūslės pažeidimų dažniausiai pasitaiko cisticerkozė, echinokokozė ir ksenurozė. Pagrindinis pleištas, jų pasireiškimas yra aseptinio ependimatito simptomai su smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimais. Pastarąjį taip pat gali sukelti parazitas, laisvai plūduriuojantis skilvelio skystyje, užblokavęs CSF ištekėjimo kelius. Taip pat yra galvos skausmas, atsirandantis esant tam tikrai galvos padėčiai, priverstinė galvos padėtis, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Analizuojant likvorą - aseptinio meningito paveikslėlis. Lokalizavus parazitus ketvirtame skilvelyje, gali išsivystyti Brunso sindromas (žr. Okliuzinį sindromą).
Žmogaus smegenyse yra nuostabus skaičius neuronų - jų yra apie 25 milijardai, ir tai nėra riba. Neuronų kūnai bendrai vadinami pilkosiomis medžiagomis, nes jie turi pilką atspalvį..
Arachnoidinė membrana apsaugo jos viduje cirkuliuojantį smegenų skystį. Jis veikia kaip amortizatorius, kuris apsaugos organą nuo smūgio.
Vyro smegenų masė yra didesnė nei moters. Tačiau klaidinga yra nuomonė, kad moters smegenys išsivystymo prasme yra prastesnės nei vyro. Vidutinis vyrų smegenų svoris yra apie 1375 g, patelių - apie 1245 g, tai yra 2% viso organizmo svorio. Beje, smegenų svoris ir žmogaus intelektas nėra susiję. Pavyzdžiui, jei pasveriate žmogaus, sergančio hidrocefalija, smegenis, jos bus didesnės nei įprastai. Tuo pačiu metu protiniai gebėjimai yra daug mažesni.
Smegenys susideda iš neuronų - ląstelių, galinčių priimti ir perduoti bioelektrinius impulsus. Juos papildo glia, kuri padeda neuronams dirbti..
Smegenų skilveliai yra smegenų ertmės. Būtent šoniniai smegenų skilveliai gamina smegenų skystį. Jei sutrinka šoniniai smegenų skilveliai, gali išsivystyti hidrocefalija..
Prieš pradėdami svarstyti skilvelių funkcijas, prisiminkime kai kurių smegenų dalių vietą ir jų reikšmę kūnui. Tai leis lengviau suprasti, kaip veikia visa ši sudėtinga sistema..
Neįmanoma trumpai kalbėti apie tokio sudėtingo ir svarbaus organo struktūrą. Terminalinės smegenys eina nuo pakaušio iki kaktos. Jis susideda iš didelių pusrutulių - dešinės ir kairės. Jis turi daug griovelių ir konvulsijų. Šio organo struktūra yra glaudžiai susijusi su jo raida..
Sąmoninga žmogaus veikla siejama su smegenų žievės funkcionavimu. Mokslininkai išskiria tris žievės rūšis:
Pusrutuliai yra sudėtinga sistema, susidedanti iš kelių lygių. Jie turi skirtingas akcijas:
Be skilčių, taip pat yra žievė ir subkortas. Pusrutuliai dirba kartu, jie vienas kitą papildo, atlikdami užduočių kompleksą. Yra įdomus modelis - kiekvienas pusrutulių skyrius yra atsakingas už savo funkcijas..
Sunku įsivaizduoti, kad žievė, suteikianti pagrindines sąmonės savybes, intelektą, yra tik 3 mm storio. Šis ploniausias sluoksnis patikimai dengia abu pusrutulius. Jį sudaro tos pačios nervinės ląstelės ir jų procesai, esantys vertikaliai.
Žievės sluoksnis yra horizontalus. Jis susideda iš 6 sluoksnių. Žievėje yra daugybė vertikalių nervų ryšulių su ilgais procesais. Čia yra per 10 milijardų nervų ląstelių.
Žievei priskiriamos įvairios funkcijos, kurios yra skirtingos atskiriems jos padaliniams:
Tai veikia smegenų struktūrą. Kiekvienas jo neuronas (prisiminkime, kad šiame organe jų yra apie 25 milijardai) sukuria apie 10 tūkstančių ryšių su kitais neuronais.
Pačiuose pusrutuliuose yra pamatinės ganglijos - tai didelės spiečių, susidedančios iš pilkosios medžiagos. Informaciją perduoda pagrindinės ganglijos. Neuroniniai procesai yra tarp žievės ir pamatinių branduolių - baltosios medžiagos.
Būtent nervinės skaidulos formuoja baltąją medžiagą, jos suriša žievę ir tuos darinius, kurie yra po ja. Subkortikale yra subkortikaliniai branduoliai.
Galinės smegenys yra atsakingos už fiziologinius organizmo procesus, taip pat intelektą.
Jį sudaro 2 dalys:
Tai talamas, kuris gauna dirginimą ir siunčia juos į pusrutulius. Tai patikimas ir visada užimtas brokeris. Antrasis jo vardas yra vaizdinis kalvos šlaitas. Talamas sėkmingai prisitaiko prie nuolat besikeičiančios aplinkos. Limbinė sistema ją saugiai sujungia su smegenėlėmis.
Pogumburis yra požievinis centras, reguliuojantis visas autonomines funkcijas. Tai veikia per nervų sistemą ir liaukas. Pagumburis užtikrina normalų atskirų endokrininių liaukų funkcionavimą, dalyvauja organizmui taip svarbioje medžiagų apykaitoje. Hipotalamas atsakingas už miego ir budrumo, valgymo, gėrimo procesus.
Po juo yra hipofizė. Tai yra hipofizė, užtikrinanti termoreguliaciją, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos darbą..
Tiltas vizualiai primena storą baltą ritinį. Jis susideda iš nugaros paviršiaus, dengiančio smegenėles, ir pilvo, kuris yra pluoštinis. Tiltas yra per pailgąją smegenis.
Tai dažnai vadinama antrosiomis smegenimis. Šis skyrius yra už tilto. Jis apima beveik visą užpakalinės duobės paviršių.
Smegenų pusrutuliai kabo tiesiai virš jo, juos skiria tik skersinis tarpas. Apačioje smegenėlės yra greta pailgų smegenų. Yra 2 pusrutuliai, apatinis ir viršutinis paviršius, kirminas.
Smegenėlės turi daug spragų visame paviršiuje, tarp kurių galite rasti konvulsijas (medulos ritinėliai).
Smegenėlės susideda iš dviejų rūšių medžiagų:
Baltoji medžiaga prasiskverbia į visas konvulsijas, pažodžiui jas persmelkdama. Jį galima lengvai atpažinti iš būdingų baltų juostų. Baltojoje medžiagoje yra pilkos spalvos - šerdies - intarpai. Jų susikirtimas skerspjūvyje vizualiai primena įprastą šakotą medį. Už judesių koordinavimą yra atsakinga smegenėlė..
Jis yra nuo priekinio tilto srities iki optinių takų ir papiliarinių kūnų. Yra daug branduolių (kalvų). Vidurinės smegenys yra atsakingos už latentinio regėjimo veikimą, orientacijos refleksą (tai užtikrina, kad kūnas pasisuks ten, kur girdimas triukšmas).
Smegenų skilveliai yra ertmės, susijusios su subarachnoidine erdve, taip pat su nugaros smegenų kanalu. Jei jums įdomu, kur gaminamas ir saugomas likvoras, jis yra skilveliuose. Viduje jie yra padengti ependyma.
Ependyma yra membrana, išklojanti skilvelių vidų. Tai taip pat galima rasti stuburo kanale ir visose centrinės nervų sistemos ertmėse..
Skilveliai skirstomi į šiuos tipus:
Savo forma šoniniai skilveliai primena raidę C. Jie sintetina tirpalą, kuris vėliau turi cirkuliuoti nugaros smegenyse ir smegenyse..
Jei smegenų skystis iš skilvelių palieka neteisingai, asmeniui gali būti diagnozuota hidrocefalija. Sunkiais atvejais tai pastebima net dėl anatominės kaukolės struktūros, kuri deformuojama dėl stipraus vidinio slėgio. Skysčio perteklius sandariai užpildo visą erdvę. Tai gali pakeisti ne tik skilvelių, bet ir visų smegenų darbą. Per didelis CSF gali sukelti insultą.
Skilveliai yra jautrūs daugybei ligų. Tarp jų labiausiai paplitęs aukščiau paminėtas hidrocefalija. Sergant šia liga, smegenų skilveliai gali išaugti iki patologiškai didelių dydžių. Tokiu atveju skauda galvą, atsiranda spaudimo pojūtis, gali sutrikti koordinacija, atsirasti pykinimas, vėmimas. Sunkiais atvejais žmogui sunku net judėti. Tai gali grasinti negalia ir net mirtimi..
Šių požymių atsiradimas gali reikšti įgimtą ar įgytą hidrocefaliją. Jo pasekmės kenkia smegenims ir visam kūnui. Kraujo apytaka gali būti sutrikusi dėl nuolatinio minkštųjų audinių suspaudimo, yra kraujavimo pavojus.
Gydytojas turi nustatyti hidrocefalijos priežastį. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Pastarasis tipas pasireiškia su naviku, cista, pažeidimu ir kt. Visi departamentai kenčia. Svarbu suprasti, kad patologijos vystymasis palaipsniui pablogins paciento būklę, o nervinių skaidulų pokyčiai bus negrįžtami..
Šios patologijos simptomai yra susiję su tuo, kad smegenų skysčio skystis gaminasi daugiau nei būtina. Ši medžiaga greitai kaupiasi ertmėse, o kadangi sumažėja ištekėjimas, likvoras nenuteka, nes tai turėtų būti normalu. Susikaupęs smegenų skystis gali būti skilveliuose ir juos ištempti, jis suspaudžia kraujagyslių sieneles, sutrikdo kraujotaką. Neuronai negauna mitybos ir greitai miršta. Vėliau jų atkurti neįmanoma..
Hidrocefalija dažnai serga naujagimiais, tačiau ji gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, nors suaugusiesiems tai yra daug rečiau. Tinkamą gydymą galima pagerinti tinkama smegenų skysčio cirkuliacija. Vienintelės išimtys yra sunkūs įgimti atvejai. Nėštumo metu ultragarsu galite stebėti galimą vaiko hidrocefaliją.
Jei nėštumo metu moteris leidžia sau žalingus įpročius, nesilaiko geros mitybos, tai padidina vaisiaus hidrocefalijos riziką. Taip pat galimas asimetriškas skilvelių vystymasis.
Norėdami diagnozuoti skilvelių funkcionavimo patologijas, naudojama MRT, KT. Šie metodai padeda nustatyti nenormalius procesus labai ankstyvoje stadijoje. Tinkamai gydant galima pagerinti paciento būklę. Galimas net visiškas pasveikimas.
Skilveliams gali būti taikomos kitos patologinės sąlygos. Pavyzdžiui, jų asimetrija daro neigiamą poveikį. Ją galima nustatyti tomografijos būdu. Sutrikus kraujagyslių funkcijai ar degeneraciniams procesams, atsiranda asimetrija.
Taip pat patologiniai pokyčiai gali išprovokuoti naviką, uždegimą.
Jei yra padidėjęs smegenų skysčio skysčių tūris, tai gali atsitikti ne tik dėl jo perteklinės gamybos, bet ir dėl to, kad nėra įprasto skysčio nutekėjimo. Tai gali būti neoplazmų, hematomų, kraujo krešulių atsiradimo rezultatas.
Dėl skilvelių ligų pacientas yra susirūpinęs dėl rimtų sveikatos problemų. Smegenys kenčia nuo maistinių medžiagų, deguonies, hormonų trūkumo. Tokiu atveju sutrinka smegenų skysčio apsauginė funkcija, prasideda kūno apsinuodijimas, pakyla intrakranijinis slėgis..
Skilveliai yra tarpusavyje susiję su daugeliu organų, sistemų, o viso žmogaus sveikata priklauso nuo jo būsenos. Jei MRT ar KT tyrimas atskleidžia jų išsiplėtimą, turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją. Laiku atliktas gydymas padės jums grįžti į visavertį gyvenimą.
Smegenys yra uždara kūno sistema, kurią reikia apsaugoti nuo išorinės aplinkos. Kaukolės kaulai veikia kaip pagrindinis barjeras, po kuriuo paslėpti keli lukštų sluoksniai. Jų funkcija yra sukurti buferinę zoną tarp vidinės kaukolės pusės ir pačios smegenų medžiagos..
Be to, tarp 2 ir 3 membranų yra funkcinė ertmė - subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, kurioje nuolat cirkuliuoja likvoras, smegenų skystis. Su jo pagalba smegenys gauna reikiamą maistinių medžiagų ir hormonų kiekį, taip pat pašalina medžiagų apykaitos produktus ir toksinus.
Smegenų smegenų skysčio išsiskyrimo sintezę ir kontrolę vykdo smegenų skilveliai, kurie yra atvira ertmių sistema, iš vidaus iškloti funkcinių ląstelių sluoksniu..
Anatomiškai smegenų skilvelių sistema yra smegenų regionų cisternų rinkinys, kurio pagalba smegenų skystis cirkuliuoja per subarachnoidinę erdvę ir centrinį stuburo kanalą. Šį procesą atlieka plonas ependimocitų sluoksnis, kuris blakstienų pagalba išprovokuoja skysčio judėjimą ir kontroliuoja skilvelių sistemos užpildymą. Jie taip pat gamina mieliną, kuris apgaubia baltosios medžiagos mielino skaidulas..
Skilveliai taip pat yra atsakingi už sekrecijos ir valymo funkcijas: juos išklojusi ependimo ertmė ne tik gamina smegenų skystį, bet ir filtruoja jį iš medžiagų apykaitos produktų, toksinių ir vaistinių medžiagų.
Skilvelių išskiriamo smegenų skysčio kiekį ir jų dydį įtakoja daugybė veiksnių: kaukolės forma, smegenų tūris, fizinė asmens būklė ir gretutinės centrinės nervų sistemos ligos, pavyzdžiui, hidrocefalija ar ventrikulomegalija..
Ekspertai apskaičiavo, kad sveiko žmogaus smegenų skysčio skysčio tūris per valandą yra maždaug 150-160 ml, o jis visiškai atnaujinamas po 7-8 valandų. Iš viso skilvelių sistema per dieną išskiria apie 400–600 ml smegenų skysčio, tačiau šis rodiklis gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kraujospūdžio ir psichoemocinės būklės..
Šiuolaikiniai smegenų struktūros tyrimo metodai leidžia tirti jų vidines struktūras nenaudojant tiesioginio kaukolės atidarymo. Jei specialistui reikia gauti informacijos apie vaiko šoninių skilvelių dydį, jis duoda siuntimą neurosonografijai - smegenų tyrimo metodui naudojant ultragarso įrangą. Jei tyrimas reikalingas suaugusiam žmogui, jam atliekama atitinkamų skyrių MRT ar kompiuterinė tomografija.
Suaugusio žmogaus skilvelių sistemos struktūrų dydžio normų lentelė tiriant smegenis naudojant rentgeno kompiuterinę tomografiją
| Struktūra | Norma, mm. |
|---|---|
| priekiniai šoninių tankų ragai | 2–5 |
| šoninis griovelis | 3-5 |
| III skilvelis | 2,5–4,5 |
| IV skilvelis | 12–14 |
Be to, norint įvertinti suaugusio žmogaus skilvelių sistemos būklę, kiekvienos jos dalies būsenos indeksas apskaičiuojamas atskirai.
IV skilvelio, šoninių skilvelių kūnų ir priekinių ragų rodyklinė lentelė
| Amžius | Šoninių skilvelių kūnas | Šoninių skilvelių priekiniai ragai | IV skilvelis |
|---|---|---|---|
| Jaunesni nei 50 m | 18.4–22 | - | - |
| Po 50 metų | 22.6–26 | - | - |
| Iki 60 metų | - | 24–26,3 | 11.3-13 |
| Po 60 metų | - | 28.2-29.4 | Nesikeičia |
Smegenų skilvelių sistema susideda iš 4 ertmių, per kurias susidaro smegenų skystis ir cirkuliuoja tarp centrinės nervų sistemos struktūrų. Kartais, nagrinėdami centrinės nervų sistemos struktūras, specialistai atranda 5 skilvelį, kurio nėra - tai į plyšius panaši hipoechoinė plėtra, esanti smegenų vidurio linijoje. Tokia nenormali skilvelių sistemos struktūra reikalauja gydytojų dėmesio: dažnai pacientams, turintiems 5 skilvelius, yra didesnė rizika susirgti psichikos sutrikimais. Anatomiškai pirmasis ir antrasis skilveliai yra atitinkamai apatinėje kairio ir dešiniojo pusrutulių dalyje. Kiekvienas iš jų yra C formos ertmė, esanti žemiau geltonkūnio ir apgaubianti smegenų subkortikalinių struktūrų nervinių mazgų kaupimosi užpakalinę dalį. Paprastai suaugusio žmogaus šoninio skilvelio tūris ir, atitinkamai, dydis neturi viršyti 25 ml. Šios ertmės nebendrauja tarpusavyje, tačiau kiekviena turi kanalą, per kurį smegenų skystis patenka į trečiąjį skilvelį.
Trečiasis skilvelis turi žiedo formą, kurio sienos yra talamas ir pagumburis. Smegenyse jis yra tarp regimų kalvų, o jų centre yra tarpinė regimų kalvų masė. Per Silvijos akveduką jis bendrauja su 4 skilvelio ertme, o per tarpskilvelines angas - su I ir II skilveliais..
Topografiniu požiūriu 4-asis skilvelis yra tarp užpakalinės sekcijos struktūrų ir vadinamosios romboidinės duobės, kurios užpakalinis apatinis kampas atsiveria į nugaros smegenų centrinį kanalą..
Skilvelių sistemos struktūrų vidinio sluoksnio struktūra taip pat nevienalytė: pirmajame ir antrame skilveliuose tai yra vieno sluoksnio ependiminė membrana, o trečiame ir ketvirtame - kelis jos sluoksnius..
Ependimos citologinė sudėtis yra vienoda: ji susideda iš specifinių neuroglia ląstelių - ependimocitų. Tai cilindro formos ląstelės, kurių laisvas galas yra padengtas blakstienomis. Naudojant blakstienų vibraciją, smegenų skystis teka per centrinės nervų sistemos struktūras.
Ne taip seniai, trečiojo skilvelio apačioje, ekspertai atrado dar vieną ependimocitų tipą - tanycitus, kurie skiriasi nuo ankstesnių, nes nėra blakstienų ir galimybė perduoti duomenis apie smegenų skysčio cheminę sudėtį į hipofizio vartų sistemos kapiliarus..
Anatomiškai šoniniai ar šoniniai smegenų skilveliai susideda iš kūno, priekinio, užpakalinio ir apatinio ragų..
Centrinė šoninio skilvelio dalis atrodo kaip horizontalus plyšys. Viršutinę jo sieną suformuoja geltonkūnis, o apatinėje dalyje yra uodeginis branduolys, talamo galinė dalis ir užpakalinė priekinės žarnos dalelė. Gyslinis rezginys yra šoninių skilvelių ertmėje, per kurią sintezuojamas smegenų skystis..
Iš išorės jis primena 4 mm pločio tamsiai raudoną juostelę. Iš centrinės dalies gyslainės rezginys nukreipiamas į užpakalinį ragą, kurio viršutinę sienelę sudaro geltonkūnio didžiųjų žnyplių pluoštai, o likusią dalį - baltoji pakaušio dalies smegenų pakaušio dalis..
Apatinis šoninio skilvelio ragas yra laikinojoje skiltyje ir nukreiptas žemyn, į priekį ir medialiai į centrinę liniją. Iš šono ir iš viršaus jį riboja laikinosios skilties baltoji medžiaga, medialinė siena ir apatinės dalies dalis sudaro hipokampą.
Anatomiškai priekinis ragas yra šoninės ertmės kūno tęsinys. Jis nukreiptas į šoną į priekį, palyginti su skilvelio centrine ertme, o iš medialinės pusės jį riboja skaidrios pertvaros siena, o iš šono - uodeginio branduolio galva. Likusios priekinio rago pusės suformuoja geltonkūnio pluoštus.
Be pagrindinių funkcijų - smegenų skysčio sintezės ir cirkuliacijos, smegenų struktūrų atstatyme dalyvauja šoniniai skilveliai. Dar neseniai buvo manoma, kad nervinės ląstelės negali atsinaujinti, tačiau tai nėra visiškai tiesa: tarp šoninio skilvelio ir vieno pusrutulio uoslės lemputės yra kanalas, kurio viduje mokslininkai nustatė kamieninių ląstelių sankaupas. Jie sugeba migruoti į uoslės svogūnėlį ir dalyvauti atstatant neuronų skaičių..
Šoninių skilvelių fiziometrinius rodiklius (būtent jų dydį) galima įvertinti keliais būdais. Taigi, pirmųjų gyvenimo metų vaikams tyrimas atliekamas naudojant neurosonografiją (NSG), o suaugusiems - naudojant MRT ar KT. Tada gauti duomenys apdorojami ir lyginami su standartų rodikliais.
Šoniniai smegenų skilveliai yra normalūs vaikui:
| Skilvelių struktūra | Naujagimis, mm | 3 mėnesių kūdikis, mm |
|---|---|---|
| kūnas | Iki 4 | 2–4 |
| Priekiniai ragai | 2–4 | Iki 4 |
| Pakaušio ragai | 10–15 | Iki 15 |
Į šiuos rodiklius atsižvelgiama diagnozuojant smegenų patologijas, pavyzdžiui, hidrocefaliją ar smegenų lašą - ligą, kuriai būdingas padidėjęs smegenų skysčio išsiskyrimas ir jo nutekėjimo pažeidimas, dėl kurio padidėja skilvelių sienelių slėgis ir išsiplečia jų ertmės..
Siekiant sumažinti patologijos išsivystymo riziką, atliekant atrankinius tyrimus, pirmasis vaiko smegenų tyrimas atliekamas net jo gimdos vystymosi metu. Tai leidžia jums ankstyvoje stadijoje nustatyti centrinės nervų sistemos ligas. Pavyzdžiui, tokio tyrimo metu galima aptikti embriono šoninių skilvelių asimetriją. Šis požiūris leidžia specialistams paruošti ir nedelsiant pradėti gydymo priemones iškart po vaiko gimimo..
Topografiniu požiūriu trečiasis smegenų skilvelis yra tarpinio pjūvio lygyje, tarp regos kalvų, žiedu apgaubiantis tarpinę optinių kalvų masę. Turi 6 sienas:
Trečiojo skilvelio fiziologinė reikšmė slypi tame, kad tai yra ertmė, kurios sienose yra autonominiai centrai. Dėl šios priežasties padidėjęs jo tūris ir nenormali struktūra gali sukelti autonominės nervų sistemos, kuri yra atsakinga už fizinę žmogaus būseną, sužadinimo slopinimo procesų nukrypimus. Pavyzdžiui, jei jis turi padidėjusį trečiąjį smegenų skilvelį, tai turi įtakos kraujotakos, kvėpavimo ir endokrininės sistemos struktūrų darbui..
Trečiojo vaiko skilvelio dydžio normos:
| Struktūra | Naujagimis | 3 mėnesių kūdikis |
|---|---|---|
| III skilvelis | Iki 3 mm | Iki 3,3 mm |
Anatomiškai ketvirtasis skilvelis yra tarp smegenėlių, pons varoli užpakalinio paviršiaus ir pailgų smegenų, vadinamojoje romboidinėje duobėje. Embrioniniame vaiko vystymosi etape jis susidaro iš užpakalinės smegenų pūslės liekanų, todėl tarnauja kaip bendra ertmė visoms užpakalinių smegenų dalims..
Vizualiai IV skilvelis primena trikampį, kurio dugnas yra pailgosios smegenų ir tilto konstrukcijos, o stogas yra viršutinė ir apatinė burė. Viršutinė burė yra plona membrana, ištempta tarp viršutinių smegenėlių kojų, o apatinė yra greta skilties kojų ir ją papildo minkštosios membranos plokštelė, kuri suformuoja gyslainės rezginį..
IV skilvelio funkcinis tikslas, be smegenų skysčio gamybos ir saugojimo, yra jo srauto perskirstymas tarp subarachnoidinės erdvės ir nugaros smegenų centrinio kanalo. Be to, jo dugno storyje yra V-XII kaukolės nervų branduoliai, kurie yra atsakingi už atitinkamų galvos raumenų, pavyzdžiui, okulomotorinio, veido, rijimo ir kt., Raumenų darbą..
Kartais medicinos praktikoje yra pacientų, turinčių V skilvelį. Jo buvimas laikomas individo skilvelių sistemos struktūros ypatybe ir yra daugiau patologija nei normos variantas..
Penktojo skilvelio sienos susidaro dėl smegenų pusrutulių membranų vidinių dalių susiliejimo, o jo ertmė nebendrauja su kitomis skilvelių sistemos struktūromis. Dėl šios priežasties būtų teisingiau gautą nišą vadinti „skaidrios pertvaros“ ertme. Nors V skilvelis neturi gyslainės rezginio, jis prisipildo smegenų skysčio, kuris teka pertvarų poromis..
V skilvelio dydis kiekvienam pacientui yra griežtai individualus. Kai kuriose tai yra uždara ir autonomiška ertmė, o kartais jos viršutinėje dalyje pastebimas iki 4,5 cm ilgio tarpas..
Nepaisant to, kad skaidrios pertvaros ertmės egzistavimas yra suaugusio žmogaus smegenų struktūros anomalija, jo buvimas yra privalomas vaisiaus vystymosi embriono stadijoje. Be to, 85% klinikinių atvejų jis išauga iki šešių mėnesių amžiaus..
Smegenų skilvelių sistemos ligos gali būti įgimtos ir įgytos. Pirmąjį tipą ekspertai vadina hidrocefalija (smegenų lašelinė) ir ventrikulomegalija. Šios ligos dažnai atsiranda dėl nenormalaus vaiko smegenų struktūrų vystymosi embriono laikotarpiu dėl ankstesnio chromosomų nepakankamumo ar vaisiaus infekcijos infekcijomis.
Smegenų lašai būdingas netinkamas galvos skilvelių sistemos veikimas - per didelis smegenų skysčio išsiskyrimas ir nepakankamas jo absorbavimas į kraują pakaušio-parietalinės zonos struktūromis. Dėl to visos ertmės ir subarachnoidinė erdvė yra užpildytos ir, atitinkamai, spaudžia kitas struktūras, sukeldamos encefalopatinį smegenų sunaikinimą..
Be to, dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio kaukolės kaulai yra pasislinkę, o tai vizualiai išreiškiama galvos apimties augimu. Simptominių hidrocefalijos požymių apraiškų stiprumas priklauso nuo to, koks stiprus nukrypimas smegenų skysčio gamybos ir absorbcijos sistemoje: kuo ryškesnis šis neatitikimas, tuo stipresni bus ligos pasireiškimai ir smegenų medžiagos sunaikinimas..
Kartais, negydant, galva auga taip greitai, kad sergantis žmogus nesusitvarko su jo svoriu ir lieka prigulęs visą gyvenimą..
Žmogus gali gauti smegenų lašą bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai pasireiškia vaikams, tai yra įgimta liga. Suaugusiems žmonėms patologija dažniausiai atsiranda dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo dėl galvos traumos, smegenų dangalų infekcijos, naviko atsiradimo ir toksinio kūno apsinuodijimo..
Klinikines hidrocefalijos apraiškas sudaro skirtingo sunkumo paciento neurologinių sutrikimų vystymasis ir kaukolės tūrio pokyčiai, kurie pastebimi plika akimi:
Kadangi vaiko galvos kaulai pirmaisiais gyvenimo metais yra plastiški, padidėjęs smegenų skysčio kiekis jį deformuoja, o tai vizualiai išreiškiama ne tik galvos tūrio augimu dėl kaukolės skliauto kaulų siūlių skirtumų, bet ir priekinio kaulo išsiplėtimu..
Hidrocefalija sergančiam vaikui paprastai padidėja fontanelių patinimas ir išsipūtimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
Taip pat yra kitų išorinių hidrocefalijos požymių:
Neurologiniai sutrikimai pasireiškia pleiskanomis, akių obuolių nistagmu, regėjimo, klausos aiškumo pablogėjimu, galvos skausmo atsiradimu, galūnių raumenų silpnumu kartu su hipertoniškumu..
Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 2 metų vaikams apie lašelių atsiradimą byloja rytiniai galvos skausmai, vėmimas, stiprus regos diskų patinimas, parezės ir kiti sutrikę judesių koordinacijos atvejai..
Hidrocefalija diagnozuojama naudojant šiuolaikinius neurografinius metodus. Paprastai vaisiaus skilvelio padidėjimas pastebimas atliekant atrankinį ultragarsą, o po gimimo patvirtinamas neurosonografija.
Suaugusiesiems diagnozė nustatoma smegenų struktūrų tyrimo metu, naudojant MRT ar KT, ir šiuo atveju rentgeno tyrimo metodas bus informatyvesnis, nes jis leidžia ir prireikus nustato kraujavimo vietą skilvelių ertmėje dėl skilvelio sienos kraujagyslių pažeidimo ar plyšimo..
Galvos smegenų lašelių gydymo taktika priklauso nuo sunkumo. Esant nedideliam ir vidutiniam smegenų skysčio kaupimuisi, ekspertai vykdo vaistų terapiją, kuria siekiama sumažinti skysčių kiekį smegenyse vartojant diuretikus.
Nervų centrų darbo stimuliavimas taip pat atliekamas kineziterapijos procedūrų pagalba. Dėl sunkios patologijos reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, kurios tikslas yra sumažinti intrakranijinį slėgį ir pašalinti skysčių perteklių iš smegenų struktūrų
Ventrikulomegalija arba patologinis šoninių smegenų skilvelių išsiplėtimas yra įgimta liga, kurios tikrosios priežastys vis dar nežinomos. Tačiau manoma, kad rizika susilaukti kūdikio su šiuo nukrypimu padidėja vyresnėms nei 35 metų moterims.
Patologijos vystymosi impulsas gali būti vaisiaus intrauterinė infekcija, nėščios moters pilvo trauma ir kraujavimas iš gimdos, dėl kurių vaikas nustoja gauti reikiamą maistinių medžiagų kiekį. Dažnai nenormalus vaisiaus smegenų skilvelių padidėjimas yra gretutinė kitų vaiko centrinės nervų sistemos defektų liga..
Kliniškai šoninių skilvelių išsiplėtimas (išsiplėtimas) pasireiškia vystantis neurologinėms anomalijoms, nes padidėjęs smegenų skysčio tūris sutraukia ir spaudžia vidines smegenų struktūras. Taip pat pacientas gali turėti psichoemocinių sutrikimų, šizofrenijos ir bipolinio sutrikimo..
Ventrikulomegalija gali būti vienašalė ir dvišalė, o simetriškas ir nereikšmingas šoninių cisternų padidėjimas gali būti normos variantas ir vaiko smegenų struktūros bruožas. Naujagimiams ši diagnozė nustatoma tik tada, kai skilvelių riekelių matmenys įstrižai Monro skylės lygyje viršija 0,5 cm nuo priimtų normų.
Ryški skilvelių asimetrija reikalauja kruopštaus specialistų dėmesio - juk padidėjęs cisternas vienoje pusėje sutrikdo smegenų skysčio gamybos pusiausvyrą. Paprastai vaikas, sergantis ventrikulomegalija, išsivystęs atsilieka nuo sernikų: vėliau pradeda kalbėti ir vaikščioti, blogai įvaldo smulkiąją motoriką, taip pat patiria nuolatinius galvos skausmus. Kaukolės tūris taip pat auga, o skirtumas tarp jos ir krūtinės gali būti didesnis nei 3 cm.
Ventrikulomegalija sergančio vaiko gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo. Taigi, šiek tiek nukrypstant, vaikas lieka prižiūrimas gydančio gydytojo, vidutiniam patologijos laipsniui reikalingas gydymas vaistais ir fizioterapijos procedūros, skirtos kompensuoti ir ištaisyti neurologines ligos apraiškas..
Smegenims normalizuoti skiriami nootropiniai vaistai, gerinantys smegenų veiklą, diuretikai - mažinantys intrakranijinį slėgį, antihipoksikantai, kalį organizme sulaikantys vaistai ir vitaminų kompleksai.
Esant sunkiai ventrikulomegalijos eigai, vaikui reikalingas chirurginis gydymas, kuris susideda iš drenažo vamzdžio įvedimo į smegenų skilvelius..
Skilvelių sistemos ertmių išsiplėtimą gali sukelti smegenų struktūrų pažeidimas, panašus į navikinius navikus, arba atskirų jos dalių uždegimas..
Pavyzdžiui, dėl minkštosios membranos dalies uždegimo dėl smegenų pažeidimo dėl meningokokinės infekcijos gali sutrikti pakankamas smegenų skysčio nutekėjimas. Centrinė nervų sistemos pažeidimo, kurį sukelia ši liga, širdyje pirmiausia yra nuodijami smegenų indai toksinais, kurie išlaisvins sukėlėją..
Atsižvelgiant į tai, vystosi audinių edema, o bakterijos prasiskverbia į visas smegenų struktūras, sukeldamos jos pūlingą uždegimą. Dėl to smegenų membranos išsipučia, konvulsijos išlyginamos, kraujagyslių viduje susidaro kraujo krešuliai, kurie blokuoja kraujo tekėjimą ir sukelia daugybinį smegenų kraujavimą..
Nors ši liga yra mirtina, ankstyva terapija gali sustabdyti baltųjų medžiagų sunaikinimo procesą patogenais. Deja, net ir žmogui visiškai pasveikus, rizikuoja išsivystyti smegenų lašai ir, atitinkamai, padidėti smegenų skilvelių ertmės..
Viena iš meningokokinės infekcijos komplikacijų yra ependitito ar vidinio skilvelių gleivinės uždegimo išsivystymas. Tai gali pasireikšti bet kuriame infekcinio ir uždegiminio proceso etape, neatsižvelgiant į gydymo etapą.
Tuo pačiu metu klinikinė ligos eiga nesiskiria nuo meningoencefalito apraiškų: pacientas patiria mieguistumą, nusvirimą, kamštį ar patenka į komą. Jis taip pat turi raumenų hipertoniką, galūnių drebulį, traukulius, vėmimą..
Mažiems vaikams dėl smegenų skysčio kaupimosi padidėja intrakranijinis slėgis ir antrinė smegenų hidrocefalija. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti ligos sukėlėją, specialistai praduria skilvelių turinį, o vaikams ši procedūra atliekama per fontanelę, o suaugusiesiems atliekama kraniotomija.
Smegenų skysčio punkcijos su ependimatitu preparatas yra geltonos spalvos, jame yra daugybė patogeno bakterijų, baltymų ir daugiabranduolių ląstelių. Jei ateityje liga neatsako į gydymą, tai dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo visos smegenų struktūros ir autonominiai centrai gali sukelti kvėpavimo paralyžių ir paciento mirtį..
Naviko navikų atsiradimas smegenų struktūrose taip pat gali sukelti smegenų skysčio sekrecijos pažeidimą ir smegenų skilvelių darbo anomalijas. Taigi cisternų viduje ir palei smegenų skysčio nutekėjimo kelius gali pasirodyti ependimoma - piktybinis centrinės nervų sistemos navikas, kuris susidaro iš netipinių ependinio sluoksnio ląstelių. Situaciją apsunkina tai, kad šio tipo neoplazma CSF cirkuliacijos kanalais gali metastazuoti į kitas smegenų dalis..
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kur yra navikas. Taigi, jei jis yra šoninėse cisternose, tai pasireiškia padidėjus intrakranijiniu slėgiu, apatija, per dideliu mieguistumu ir kt..
Pablogėjus situacijai, pastebima paciento dezorientacija, sutrikę atminties procesai, psichikos sutrikimai, haliucinacijos. Jei navikas yra arti tarpskilvelio angos arba jį blokuoja, pacientui gali išsivystyti vienašalis smegenų lašelis, nes paveiktas skilvelis nustoja dalyvauti smegenų skysčio cirkuliacijoje..
Kai pažeidžiama IV skilvelio ependimoma, pacientas turi ryškių neurologinių anomalijų, nes atsiradęs navikas spaudžia jo dugne esančius kaukolės branduolius. Vizualiai tai pasireiškia akių nistagmu, veido raumenų paralyžiumi ir rijimo proceso pažeidimu. Taip pat pacientui skauda galvą, vemia, atsiranda tonizuojančių traukulių ar smegenų sustingimas.
Vyresnio amžiaus žmonėms skilvelių sistemos sutrikimus gali sukelti ateroskleroziniai pokyčiai, nes dėl cholesterolio plokštelių susidarymo ir kraujagyslių sienelių plonėjimo yra kraujavimo iš smegenų, įskaitant skilvelių ertmę, rizika..
Šiuo atveju sprogstantis indas išprovokuoja kraujo prasiskverbimą į smegenų skystį, o tai sukels jo cheminės sudėties pažeidimą. Gausus intraventrikulinis kraujavimas gali išprovokuoti paciento smegenų edemos vystymąsi su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis: didėjančiu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir šydo atsiradimu prieš akis..
Nesant medicininės pagalbos, paciento būklė greitai pablogėja, atsiranda traukuliai ir jis patenka į komą.
3 smegenų skilvelis yra jungtis tarp šoninių cisternų ir apatinės žmogaus skilvelio sistemos dalies. Citologinė jo sienų sudėtis nesiskiria nuo panašių smegenų struktūrų struktūros.
Tačiau jo veikimas ypač kelia susirūpinimą gydytojams, nes šios ertmės sienose yra daugybė autonominių nervų mazgų, kurių veikimas priklauso nuo visų žmogaus kūno vidinių sistemų, ar tai būtų kvėpavimas, ar kraujotaka, veikimo. Jie taip pat palaiko kūno vidinės aplinkos būklę ir dalyvauja formuojant kūno atsaką į išorinius dirgiklius..
Jei neurologas įtaria trečiojo skilvelio patologijos vystymąsi, tada jis nurodo pacientą išsamiam smegenų tyrimui. Vaikams šis procesas vyks neurosonologinių tyrimų rėmuose, o suaugusiems - taikant tikslesnius neurografinius metodus - smegenų MRT ar KT..
Paprastai trečiojo skilvelio plotis Sylvian akveduko lygyje suaugusiajam neturi viršyti 4-6 mm, o naujagimiui - 3-5 mm. Jei tiriamas asmuo viršija šią vertę, tada ekspertai atkreipia dėmesį į skilvelio ertmės padidėjimą ar išplėtimą.
Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, pacientui skiriamas gydymas, kuris gali pasireikšti vaistų susilpninimu dėl patologijos neurologinių apraiškų arba chirurginių gydymo metodų - ertmės manevravimo, siekiant atkurti smegenų skysčio nutekėjimą..