Erkių sukeliama boreliozė (Laimo liga, Laimo boreliozė) yra infekcinė liga, perduodama įkandus ixodid erkei. Jam būdingi įvairių organų ir sistemų pažeidimai: oda, nervų sistema, širdis, sąnariai. Anksti nustačius ir tinkamai gydant antibiotikais, daugeliu atvejų sveikimas baigiasi. Ligos diagnozė vėlyvoje stadijoje, nepakankama terapija gali prisidėti prie ligos perėjimo į lėtinę, sunkiai įveikiamą formą. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie erkių sukeliamos boreliozės simptomus, diagnozę, gydymą ir pasekmes.
Ligos pavadinimas kilęs iš patogeno - mikroorganizmo, vadinamo borelija, kurį neša erkės. Antrasis pavadinimas „Laimo liga“ atsirado 1975 m., Kai buvo pranešta apie šios ligos atvejus mažame Laimo miestelyje JAV..
Nustatyta, kad erkių sukeliamos boreliozės priežastis yra 3 borelijų rūšys - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Tai yra labai maži mikroorganizmai (ilgis 11-25 mikronai) suvyniotos spiralės pavidalu. Natūraliomis sąlygomis natūralus borelijų rezervuaras yra gyvūnai: graužikai, elniai, karvės, ožkos, arkliai ir kt. Vežėjas yra iksodidinės erkės, kurios užsikrečia siurbdamos užkrėstų gyvūnų kraują. Erkės gali perduoti Borrelia savo kitoms kartoms. Iksodidinės erkės daugiausia gyvena vidutinio klimato zonose, ypač mišriuose miškuose. Erkinės boreliozės endeminės zonos yra šiaurės vakarų ir centriniai Rusijos regionai, Uralas, Vakarų Sibiras, Tolimieji Rytai, JAV ir kai kurie Europos regionai. Atliekant erkių tyrimus endeminėse vietovėse nustatyta, kad erkių infekcija siekia iki 60 proc..
Sergamumo pikas būna pavasario pabaigoje - vasaros pradžioje, o tai siejama su erkių aktyvumo padidėjimu per šį laikotarpį. Asmuo turi didelį jautrumą borelijoms, o tai reiškia, kad „susitikus“ yra didelė ligos rizika.
Infekcija atsiranda, kai įkanda erkė. Ligos sukėlėjas su seilėmis prasiskverbia į odą, ten dauginasi. Tada jis patenka į netoliese esančius limfmazgius, kur toliau dauginasi. Po kelių dienų Borelija prasiskverbia į kraują ir kartu su krauju yra nešama visame kūne. Taigi jie patenka į centrinę nervų sistemą, širdį, sąnarius, raumenis, kur gali likti ilgą laiką, toliau daugindamiesi. Imuninė sistema gamina antikūnus prieš borelijas, tačiau net jų aukšti titrai nesugeba visiškai sunaikinti patogeno. Imuniniai kompleksai, kurie susidaro dėl erkių sukeliamos boreliozės, gali sukelti autoimuninio proceso vystymąsi (tada antikūnų gamyba susidaro prieš paties kūno audinius). Šis faktas gali sukelti lėtinę ligos eigą. Patogeno mirtis lydi toksinių medžiagų išsiskyrimą, o tai pablogina paciento būklę.
Sergantis žmogus nėra užkrečiamas kitiems, negali tapti infekcijos šaltiniu.
Liga vyksta keliais etapais:
I ir II stadijos vadinamos ankstyvuoju infekcijos periodu, o III - vėlyva. Nėra aiškaus perėjimo tarp etapų, skirstymas yra šiek tiek savavališkas.
Jam būdingi bendri ir lokalūs pasireiškimai. Dažniausi simptomai yra: galvos skausmas, raumenų, sąnarių skausmas ir skausmas, karščiavimas iki 38 ° C, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras negalavimas. Retai gali pasireikšti katariniai reiškiniai: skausmas ir gerklės skausmas, maža sloga, kosulys.
Vietiniai simptomai yra šie: erkės įkandimo vietoje atsiranda skausmas, patinimas, niežėjimas, paraudimas. Susidarė vadinamoji žiedo formos eritema - specifinis erkių sukeliamos boreliozės simptomas. Jis nustatomas 70% pacientų. Įkandimo vietoje atsiranda raudona tanki formacija - papulė, kuri per kelias dienas palaipsniui plečiasi į šalis, įgydama žiedo formą. Centre įkandimo vieta išlieka šiek tiek blankesnė, o ratlankis yra labiau prisotintos raudonos spalvos, iškyla virš nepažeistos odos. Apskritai paraudimo plotas turi ovalią arba apvalią formą, kurio skersmuo yra 10-60 cm. Kartais žiedo viduje gali susidaryti mažesni žiedai, ypač jei eritema yra didelė. Gana dažnai eritema nesuteikia pacientui nemalonių pojūčių, tačiau būna, kad ši vieta niežti, iškepa. Būna, kad žiedo formos eritema tampa pirmuoju ligos pasireiškimu ir nėra lydima bendrų reakcijų. Galimas papildomos žiedinės eritemos, antrinės, tai yra tose vietose, kur nebuvo įkandimų, atsiradimas.
Eritema trunka kelias dienas, kartais mėnesius, vidutiniškai 30 dienų. Tada jis savaime išnyksta, eritemos vietoje lieka lupimasis ir pigmentacija.
Kitos odos apraiškos gali būti dilgėlinės tipo bėrimas, konjunktyvitas.
Vietinius simptomus lydi padidėję ir skausmingi regioniniai limfmazgiai, standūs kaklo raumenys, karščiavimas, migruojančių sąnarių raumenų skausmas..
I stadijai būdingas simptomų išnykimas net ir be vaistų..
Jam būdinga nervų sistemos, sąnarių, širdies, odos pažeidimai. Tai gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Šiuo metu visos vietinės ir bendros I stadijos apraiškos išnyko. Yra situacijų, kai erkių sukelta boreliozė prasideda iškart nuo II stadijos, aplenkiant žiedinę eritemą ir bendrą infekcinį sindromą.
Nervų sistemos pažeidimas pasireiškia trimis tipiniais sindromais:
Serozinis meningitas (smegenų dangalų uždegimas) pasireiškia vidutiniu galvos skausmu, fotofobija, padidėjusiu jautrumu dirgikliams, vidutine pakaušio raumenų įtampa ir dideliu nuovargiu. Tipiškų Kernigo ir Brudzinskio meningito simptomų gali ir nebūti. Galimi emociniai sutrikimai, nemiga, sutrikusi atmintis ir dėmesys. Smegenų skystyje (smegenų skystyje) padidėja limfocitų, baltymų kiekis.
Iš kaukolės nervų dažniausiai pažeidžiamas veido nervas. Tai pasireiškia veido raumenų paralyžiumi: veidas atrodo susuktas, akys neužsidaro visiškai, maistas išpilamas iš burnos. Gana dažnai pralaimėjimas yra dvišalis, kartais pirmiausia nukenčia viena pusė, o po kelių dienų ar net savaičių - kita. Esant erkių sukeliamai boreliozei, veido nervo pažeidimas turi gerą atsigavimo prognozę. Iš kitų kaukolės nervų procese dalyvauja regos, klausos, okulomotoriniai nervai, kurie atitinkamai pasireiškia regėjimo, klausos pablogėjimu, žvairumo vystymusi ir sutrikusiais akių judesiais..
Nugaros stuburo nervų šaknų nugalėjimas kliniškai jaučiamas stipriais šaudymo pobūdžio skausmais. Liemens srityje skausmai yra diržo pobūdžio, o galūnių srityje jie yra nukreipti iš viršaus į apačią išilgai. Po kelių dienų ar savaičių prie skausmo prisijungia raumenų pažeidimai (atsiranda silpnumas - parezė), jutimo sutrikimai (padidėja arba sumažėja bendras jautrumas), sausgyslių refleksai iškrenta..
Kartais nervų sistemos pažeidimas dėl erkių sukeliamos boreliozės gali būti susijęs su kalbos sutrikimu, nestabilumu ir nestabilumu, nevalingų judesių atsiradimu, galūnių drebuliu, rijimo sutrikimais ir traukuliais. Panašūs simptomai pastebimi 10% pacientų, sergančių erkių borelioze.
Sąnarių nugalėjimas šioje stadijoje pasireiškia kaip pasikartojantis monoartritas (vienas sąnarys) arba oligoartritas (du ar trys sąnariai). Dažniausiai tai susiję su kelio, klubo, alkūnės ar kulkšnies sąnariais. Jie patiria skausmą ir ribotą mobilumą..
Širdies pažeidimas taip pat turi keletą klinikinių formų. Tai gali būti širdies laidumo pažeidimas (būdingiausia atriventrikulinė blokada), galimas miokarditas ir perikarditas, pasireiškiantis širdies plakimu, dusuliu, krūtinės skausmu, širdies nepakankamumu..
Odos sutrikimai II stadijoje yra gana įvairūs: dilgėlinės tipo bėrimas, antrinė maža žiedinė eritema, limfocitomos. Limfocitoma yra gana specifinis erkių sukeliamos boreliozės simptomas. Tai ryškiai raudonas mazgas nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, išsikišęs virš odos lygio. Dažniausiai jis susidaro ant ausies kaušelio, spenelių srityje, kirkšnies srityje. Limfocitoma yra limfinių ląstelių rinkinys odos storyje.
Erkių perduodamos boreliozės II stadija gali pasireikšti kaip kitų organų ir sistemų nugalėjimas, tačiau daug rečiau. Kadangi borelijos su krauju yra nešamos visame kūne, jos gali „įsikurti“ bet kur. Aprašyti akių, bronchų, kepenų, inkstų, sėklidžių pažeidimo atvejai.
Jis vystosi keletą mėnesių, o kartais ir metus po ligos pradžios. Jis turi keletą tipiškų medicinai žinomų pasireiškimų:
Dažniau liga pasirenka vieną iš kūno sistemų, tai yra, vystosi sąnarių, odos ar nervų sistemos pažeidimai. Tačiau laikui bėgant galimas bendras pralaimėjimas..
Lėtinis artritas veikia tiek didelius, tiek mažus sąnarius. Kadangi ligos eigai būdingi atkryčiai, tada palaipsniui sąnariai deformuojasi, kremzlės audinys plonėja ir sunaikinamas, kaulų struktūrose vystosi osteoporozė. Procesas apima netoliese esančius raumenis: išsivysto lėtinis miozitas.
Atrofiniam akrodermatitui būdinga melsvai raudonų dėmių atsiradimas ant kelių, alkūnių, rankų galų ir padų tiesiamųjų paviršių. Šiose vietose oda išsipučia ir sustorėja. Kai procesas pasikartoja, ilgą laiką egzistuojant ligai, oda atrofuojasi, panaši į audinį.
Nervų sistemos pralaimėjimas III stadijoje yra labai įvairus. Tai pasireiškia motorinėje (parezėje) ir jautrioje (sumažėjęs, padidėjęs jautrumas, įvairių rūšių skausmas, parestezija), koordinacinėje (disbalanso) ir psichinėje (sutrikusios atminties, mąstymo, intelekto) srityse. Galimas regos sutrikimas, klausos sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, dubens organų funkcijos sutrikimai. Pacientai beveik nuolat jaučia silpnumą, mieguistumą, emociniai sutrikimai (ypač depresija) jų nepalieka.
Jei erkių sukeliama boreliozė nėra gydoma, ji virsta lėtine forma, kuriai būdingas proceso pasikartojimas. Liga progresuoja laipsniškai panašiai į bangas. Iš žinomų klinikinių sindromų, atsirandančių dėl lėtinės ligos eigos, dažniausiai yra:
Erkių sukeltos boreliozės diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis (erkių įkandimo istorija, eritrema yra) ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis. Kadangi erkės įkandimas gali būti nepastebėtas, o liga gali tęstis be eritremijos eritemos ir pasireikšti tik II stadijoje, laboratoriniai diagnostikos metodai kartais tampa vieninteliu būdu patvirtinti erkių sukeliamą boreliozę..
Pačias borelijas sunku aptikti žmonėms. Jų galima rasti paveiktuose audiniuose ar kūno skysčiuose. Tai gali būti išorinis eritemos eritema, odos sritys, kuriose yra limfocitoma ir atrofinis akrodermitas (atliekama biopsija), kraujas ar smegenų skystis. Tačiau šių metodų efektyvumas neviršija 50%. Todėl šiuo metu naudojami netiesioginiai diagnostikos metodai:
Žinoma, DNR fragmentų paieška yra kiek tikslesnė nei serologiniai tyrimai. Pastarieji gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų pacientams, sergantiems sifiliu, reumatinėmis ligomis, infekcine mononukleoze. Yra ir seronegatyvių erkių sukeliamos boreliozės variantų, o ankstyvosiose stadijose 50% atvejų serologiniai tyrimai nepatvirtina infekcijos. Tokioms situacijoms reikia dinamikos tyrimų..
Erkių sukeliamos boreliozės gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Žinoma, ji efektyviausia I stadijoje.
Yra dvi kryptys:
Kaip etiotropinis gydymas I stadijoje, viduje vartojami antibiotikai (gydytojo pasirinkimu): tetraciklinas 500 mg 4 r / d., Doksiciklinas (vibramicinas) 100 mg 2 r / d., Amoksicilinas (flemoksinas, amoksiklavas) 500 mg 3 r / d., Cefuroksimas 500 mg 2 r / d. Paraiškos pateikimo terminas yra 10-14 dienų. Jokiu būdu neturėtumėte sumažinti dozės ar sutrumpinti vartojimo trukmės, nes tai lemia borelijos dalies išgyvenimą, kuris vėl padaugės.
II stadijoje parenteraliai vartojami antibiotikai, siekiant užtikrinti destruktyvią vaisto koncentraciją kraujyje, likvore, sinovijos skysčiuose. Vartojimas: penicilinas 20–24 mln. V per parą, ceftriaksonas - 1-2 g per parą. Antibiotikų vartojimo laikotarpis šiuo atveju yra 14–21 diena. 85–90% atvejų jis gydo erkių sukeliamą boreliozę.
III etape rekomenduojama vartoti antibiotikus bent 28 dienas. Paprastai naudojama penicilino serija. Kadangi penicilino vartojimo dažnis yra iki 8 r / d., O per 28 dienas pacientui reikės praleisti 224 injekcijas, šiandien 3 savaites kartą per savaitę vartojama pailginta Extencillin (Retarpen) forma - 2,4 mln. TV..
Jei nėra jokio vieno ar kito antibiotiko vartojimo poveikio, nėra smegenų skysčio tyrimo teigiamos dinamikos, tada rekomenduojama pakeisti antibiotiką kitu.
Jie taip pat vykdo prevencinę antibiotikų terapiją. Jis parodomas žmonėms, kurie per 5 dienas nuo erkės įkandimo kreipiasi į medikus, su sąlyga, kad erkė buvo atvežta su savimi (arba pašalinta jau gydymo įstaigoje), o apžiūrėjus, erkėje buvo rasta borelijų (po mikroskopu). Tokiais atvejais tetraciklinas skiriamas 500 mg 4 r per parą 5 dienas arba Doksiciklinas 100 mg 2 r per parą 10 dienų arba Amoxiclav 375 mg 4 r per dieną 5 dienas arba Retarpen 2,4 milijono TV 1 kartą į raumenis. Tokios prevencinės priemonės leidžia išvengti ligos 80% atvejų..
Simptominis ir patogenezinis gydymas apima karščiavimą mažinančių, detoksikacinių, priešuždegiminių, antialerginių, širdies, tonikų, vitaminų ir kitų vaistų vartojimą. Viskas priklauso nuo klinikinės ligos formos ir stadijos..
Jei liga nustatoma I stadijoje ir buvo atliktas tinkamas gydymas, daugeliu atvejų įvyksta visiškas pasveikimas. II etapas taip pat išgydomas 85–90% atvejų, nepaliekant jokių pasekmių.
Pavėlavus diagnozuoti, neužbaigtą gydymo kursą, esant imuninio atsako defektams, liga gali pereiti į III stadiją arba lėtinę formą. Toks erkių sukeliamos boreliozės kursas, net ir kartojant antibiotikų terapijos kursus, visišką patogenezinį ir simptominį gydymą, neleidžia pacientui visiškai pasveikti. Būklė pagerėja, tačiau išlieka funkciniai sutrikimai, kurie gali sukelti negalią:
Žinoma, ne visi šie simptomai bus būtini kiekvienam III stadijos ar lėtinės formos pacientui. Kartais net ir pažengusiais atvejais galima žymiai pagerėti ir, nors ir lėtai, bet atsigauti.
Erkių sukeliama boreliozė yra pavojinga infekcinė liga, kuri gali išsivystyti pacientui nepastebimai. Ypač jei erkių įkandimas nebuvo pastebėtas. Pradiniame etape jam būdingas specifinis simptomas - žiedinė eritema ir labai įvairus įvairių organų ir sistemų (daugiausia nervų, širdies ir sąnarių) pažeidimų klinikinis vaizdas. Tai patvirtina daugiausia laboratoriniai diagnostikos metodai. Jis veiksmingai gydomas antibiotikų kursais, atsižvelgiant į ankstyvą vartojimą. Priešingu atveju jis gali tapti lėtinis ir palikti negrįžtamus funkcinius sutrikimus.
Vaizdo įrašas tema: „Laimo liga. Erkių sukeliama boreliozė ".
Medicininė animacija tema „Erkių sukeliama boreliozė (Laimo liga)“:
Laimo liga (erkių sukeliama boreliozė) yra pavojinga ūminės ar lėtinės eigos infekcinė liga, pažeidžianti odą, sąnarius, centrinę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemą..
Pirmieji sisteminės boreliozės atvejai buvo pastebėti 1975 m. Amerikos mieste Laime (Konektikutas). Keletas žmonių skundėsi artritu, susijusiu su eritema. Pagrindinis infekcijos pernešėjas buvo nustatytas po 2 metų, paaiškėjo, kad tai iksoidinė erkė.
1981 m. Buvo išskirti ligos sukėlėjai - anksčiau nežinomos į spirocetą panašios bakterijos iš Borrelia genties. Jų taip pat buvo rasta aukų kraujyje ir smegenų skysčiuose, kurie padėjo išsamiai ištirti Laimo ligos kilmę ir epidemiologiją..
Boreliozės erkė tampa patogeninių mikroorganizmų nešėja, trijų rūšių borelijos sukelia ligos vystymąsi:
Tai maži spiralės formos mikroorganizmai (spirochetai), kurių ilgis ne didesnis kaip 11-25 mikronai. Natūraliomis sąlygomis jie parazituoja ant karvių, graužikų ir arklių. Mikroorganizmus perduoda iksodidinės erkės, jie virusą perima užkrėsto gyvūno įkandimo metu. Borrelia gali būti perduodama iš tėvų į kartas iš eilės. Iksodidinės erkės paprastai gyvena vidutinio klimato zonose, mišriuose miškuose. Užkrėstų vabzdžių endeminės buveinės apima šiuos regionus:
Šiose zonose, remiantis mokslininkų tyrimais, infekcija ixodid erkių virusu siekia iki 60 proc. Erkių platinamos Laimo boreliozės užkrėtimo pikas būna pavasario pabaigoje ir vasaros pradžioje. Taip yra dėl padidėjusio erkių aktyvumo per šį laikotarpį. Asmuo neturi apsaugos nuo patologinių šio tipo mikroorganizmų, turi didelį jautrumą borelijoms, todėl įkandus yra didelė infekcijos rizika.
Erkių sukeliamos boreliozės formos:
Laimo ligos eiga gali būti:
Ligos sunkumas, palyginti su klinikinių pasireiškimų sunkumu:
Boreliozės skirtumai dėl infekcijos:
Infekcijos stadijos, atsižvelgiant į klinikinę eigą:
1 etapas - vietinės infekcijos laikotarpis:
2 etapas - sklaidos laikotarpis su skirtingais kurso variantais:
3 etapas - atkaklumo laikotarpis su atrofiniu akrodermitu, artritu ir kt..
Vystantis ligai, išskiriamas ankstyvasis laikotarpis, apimantis 1 ir 2, o vėlyvąjį - 3 etapus..
Erkių sukeliamos boreliozės sukėlėjas patenka į kūną su erkių seilėmis. Iš Borrelia įkandimo vietos per kraujo ir limfos srautą jie patenka į vidaus organus, limfmazgius, sąnarius. Realizuojamas patogeno plitimas nervų takais, dalyvaujant smegenų membranoms patologiniame procese.
Bakterijų mirtis lydi endotoksino išsiskyrimą, kuris sukelia imunopatologines reakcijas. Imuninės sistemos dirginimas suaktyvina bendrą ir vietinį humoralinį bei ląstelinį atsaką. Tiesiogiai gaminant IgM antikūnus, o šiek tiek vėliau IgG atsiranda kaip atsakas į bakterijų vėliavos antgalio atsiradimą.
Ligai progresuojant, antikūnų prieš borelijų antigenus rinkinys plečiasi, o tai lemia ilgesnę IgM ir IgG gamybą. Didėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų dalis. Šie kompleksai susidaro paveiktuose audiniuose ir aktyvina uždegiminius veiksnius. Liga pasižymi limfoplazminių infiltratų susidarymu limfmazgiuose, odoje, poodiniame audinyje, blužnyje, smegenyse, periferiniuose ganglijuose..
Boreliozės inkubacinis laikotarpis (žr. Nuotrauką) vidutiniškai trunka nuo dviejų dienų iki mėnesio, vidutinis inkubacinis laikas yra dvi savaitės.
Liga vyksta keliais etapais:
I ir II stadijos vadinamos ankstyvuoju infekcijos periodu, o III - vėlyva. Nėra aiškaus perėjimo tarp etapų, skirstymas yra šiek tiek savavališkas.
Pirmajam etapui būdingas ūmus ar poūmis pradžia. Pirmosios ligos apraiškos yra nespecifinės: šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, stiprus silpnumas ir nuovargis. Būdingas kaklo raumenų standumas. Kai kuriems pacientams pasireiškia pykinimas ir vėmimas, kai kuriais atvejais gali pasireikšti katariniai reiškiniai: gerklės skausmas, sausas kosulys, sloga. Erkių išsiurbimo vietoje atsiranda plintanti žiedinė eritema - migruojanti žiedinė eritema, kuri pasireiškia 60-80% pacientų. Kartais eritema yra pirmasis ligos simptomas ir pasireiškia prieš bendrą infekcinį sindromą. Tokiais atvejais pacientai pirmiausia kreipiasi į alergologą ar dermatologą, kurie diagnozuoja „alerginę reakciją į erkės įkandimą“. Pirma, įkandimo vietoje per 1–7 dienas atsiranda geltonoji dėmė ar papulė, o po to per kelias dienas ar savaites paraudimo plotas išsiplečia (migruoja) į visas puses. Jo kraštai yra intensyviai raudoni ir šiek tiek pakyla virš nepažeistos odos žiedo pavidalu, o centre eritema yra šiek tiek blankesnė. Kartais eritema annulus migrans lydi regioninę limfadenopatiją. Eritema paprastai yra ovali arba apvali, 10-20 cm skersmens, kartais iki 60 cm. Tokio didelio ploto viduje gali būti atskiri žiediniai elementai. Kai kuriems pacientams visa pažeista vieta turi vienodai raudoną spalvą, kitiems eritremos fone atsiranda pūslelės ir nekrozės plotai. Dauguma pacientų rodo diskomfortą eritemos srityje, mažumai pasireiškia stiprus deginimas, niežėjimas ir skausmas.
Erythema annulus migrans lokalizuota dažniausiai ant kojų, rečiau ant apatinės kūno dalies (pilvo, apatinės nugaros dalies), pažasties ir kirkšnies srityse bei ant kaklo. Kai kuriems pacientams kartu su pirminiais odos pažeidimais erkių išsiurbimo vietoje kelias dienas atsiranda daugybė žiedo formos bėrimų, panašių į migruojančią eritemą, tačiau jie paprastai būna mažesni nei pagrindinis dėmesys. Erkių žymės kelias savaites gali likti matomos kaip juoda pluta arba ryškiai raudona dėmė.
Pastebimi kiti odos simptomai: dilgėlinė ant veido, dilgėlinė, nedideli, trumpalaikiai raudoni smailūs ir žiedo formos bėrimai bei konjunktyvitas..
Maždaug 5-8% pacientų, jau esant ūmiam periodui, atsiranda minkštųjų smegenų membranų pažeidimo požymių, pasireiškiančių bendrais smegenų simptomais (galvos skausmu, pykinimu, pakartotiniu vėmimu, hiperestezija, fotofobija, meningealinių simptomų atsiradimu). Tokiems pacientams atliekant juosmens punkciją, fiksuojamas padidėjęs smegenų skysčio (250–300 mm vandens storio) slėgis, taip pat vidutinio sunkumo limfocitinė pleocitozė, padidėjęs baltymų, gliukozės kiekis. Kai kuriais atvejais smegenų skysčio sudėtis nesikeičia, o tai laikoma meningizmo apraiška. Dažnai pacientai serga mialgija ir artralgija.
Ūminiu ligos periodu kai kuriems pacientams pasireiškia anterterinio hepatito požymiai, kurie pasireiškia anoreksija, pykinimu, vėmimu, kepenų skausmu ir padidėjusiu dydžiu. Transaminazių ir laktato dehidrogenazės aktyvumas kraujo serume padidėja. Žiedinės eritemos migranai yra nuolatinis ligos I stadijos simptomas, kiti ūmaus laikotarpio simptomai yra kintantys ir laikini. Maždaug 20% atvejų odos apraiškos yra vienintelis Laimo ligos I stadijos pasireiškimas. Kai kuriems pacientams eritema nepastebima arba jos nėra. Tokiais atvejais I stadijoje pastebimi tik karščiavimas ir bendri infekciniai simptomai. 6-8% atvejų yra įmanoma subklinikinė infekcijos eiga, o klinikinių ligos pasireiškimų nėra.
Ligos simptomų nebuvimas neatmeta vėlesnių II ir III ligos stadijų vystymosi. Paprastai pirmasis etapas trunka nuo 3 iki 30 dienų. Pirmojo etapo rezultatas gali būti pasveikimas, kurio tikimybė žymiai padidėja tinkamai gydant antibakteriškai. Priešingu atveju, net normalizuojant kūno temperatūrą ir išnykus eritemai, liga palaipsniui pereina į vadinamąjį vėlyvąjį laikotarpį, įskaitant antrąjį ir trečiąjį etapus.
Antrasis etapas yra būdingas patogeno paskleidimui kraujo ir limfos tekėjimu per kūną. Tiesa, II stadija pasireiškia ne visiems pacientams. Jo atsiradimo laikas skiriasi, tačiau dažniausiai 10-15% pacientų praėjus 1-3 mėnesiams po ligos atsiradimo išsivysto neurologiniai ir širdies simptomai..
Neurologiniai simptomai gali pasireikšti kaip meningitas, meningoencefalitas su limfocitine smegenų skysčio pleocitoze, kaukolės nervo pareze ir periferine radikulopatija. Šis simptomų derinys gana būdingas Laimo ligai. Būdingas pulsuojantis galvos skausmas, kaklo sustingimas, fotofobija, karščiavimo paprastai nėra; pacientai, kaip taisyklė, jaudinasi dėl didelio nuovargio ir silpnumo. Kartais pastebima vidutinė encefalopatija, apimanti miego ir atminties sutrikimus, dėmesio koncentraciją ir ryškų emocinį labilumą. Iš kaukolės nervų dažniausiai pažeidžiamas veido nervas, o izoliuotas bet kurio kaukolės nervo paralyžius gali būti vienintelis Laimo ligos pasireiškimas. Šios ligos atveju (kaip ir sarkoidozės bei Guillain-Barré sindromo atveju) pastebimas dvišalis veido nervo paralyžius. Veido nervas gali būti pažeistas nepažeidžiant jautrumo, klausos ir ašarų.
Negydant antibiotikų, meningitas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Būdingas sisteminės erkių sukeliamos boreliozės bruožas yra meningito (meningoencefalito) derinys su kaukolės nervo neuritu ir radikuloneuritu. Europoje tarp neurologinių pažeidimų dažniausiai pasitaiko Bannawarto limfocitinis meningoradikuloneuritas, kurio metu pasireiškia intensyvus radikuliarinis skausmas (dažniau būna cervicothoracic radikulitas), smegenų skysčio pokyčiai, rodantys serozinį meningitą, nors kai kuriais atvejais meninginiai simptomai yra lengvi arba jų visai nėra..
Galimas okulomotorinio, regos ir klausos nervų neuritas. Vaikams dažniausiai vyrauja meningealinis sindromas, suaugusiesiems dažniau pasireiškia periferinė nervų sistema. Laimo liga sergantiems pacientams gali būti sunkesnės ir ilgesnės nervų sistemos apraiškos: encefalitas, mielitas, chorėja, smegenų ataksija..
Antroje ligos stadijoje taip pat pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema, kuri vis dėlto pastebima rečiau nei nervų sistemos pažeidimas ir neturi jokių būdingų bruožų. Paprastai praėjus 1-3 mėnesiams po eritremos žiedinių migrantų, 4–10% pacientų atsiranda širdies sutrikimai. Dažniausias simptomas yra atrioventrikulinės blokados tipo laidumo sutrikimas, įskaitant visišką skersinę blokadą, kuri, nors ir retai, yra tipiška sisteminės erkių sukeliamos boreliozės apraiška. Užregistruoti trumpalaikę blokadą yra gana sunku dėl jos laikino pobūdžio, tačiau EKG registruoti pageidautina visiems pacientams, sergantiems eritrema annulus migrans, nes prieš visišką skersinę blokadą paprastai būna mažiau išreikšti ritmo sutrikimai. Sergant Laimo liga, gali išsivystyti perikarditas ir miokarditas. Pacientai jaučia širdies plakimą, dusulį, sutraukiančius krūtinės skausmus, galvos svaigimą. Kartais širdies pažeidimai EKG nustatomi tik pailginant PQ intervalą. Laidumo sutrikimai paprastai praeina savaime po 2–3 savaičių, tačiau visiškam atrioventrikulinei blokadai reikalingi kardiologų ir širdies chirurgų įsikišimai..
Pirmaisiais Laimo ligos klinikinio vaizdo tyrimo metais buvo manoma, kad II stadijai daugiausia būdingi neurologiniai ir širdies reiškiniai. Tačiau pastaraisiais metais sukaupta duomenų, rodančių, kad šis etapas turi labai ryškų klinikinį polimorfizmą dėl Borrelia sugebėjimo prasiskverbti į bet kokius organus ir audinius ir sukelti mono- ir daugelio organų pažeidimus. Taigi, odos pažeidimai gali pasireikšti su antriniais žiediniais elementais, eriteminiu bėrimu ant kapiliarinio tipo delnų, difuzine eritema ir gimdos bėrimu, gerybine odos limfocitoma..
Gerybinė odos limfocitoma kartu su eritema annulus migrans laikoma viena iš nedaugelio Laimo ligos apraiškų. Kliniškai gerybinei odos limfocitomai būdingas vieno infiltrato ar mazgelio arba išplitusių plokštelių atsiradimas. Dažniausiai pažeidžiamos pieno liaukų ausies skiltys, speneliai ir areola, kurios atrodo patinusios, ryškiai raudonos ir palpacijos metu šiek tiek skausmingos. Taip pat nukenčia veidas, lytiniai organai ir kirkšnies plotai. Kurso trukmė (banguota) yra nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Liga gali būti derinama su bet kokiais kitais sisteminės erkių sukeliamos boreliozės apraiškomis.
Klinikinis gerybinės odos limfocitomos vaizdas buvo gerai ištirtas dėka Grosshano tyrimų, kurie įrodė šios būklės spirochetinę etiologiją dar iki Laimo ligos atradimo. Laimo ligos sklaidos stadijoje yra įvairių nespecifinių klinikinių pasireiškimų: konjunktyvitas, iritas, choriretinitas, panoftalmas, tonzilitas, bronchitas, hepatitas, splenitas, orchitas, mikrohematurija ar proteinurija, taip pat stiprus silpnumas ir nuovargis..
Trečiasis etapas susidaro 10% pacientų 6 mėnesius - 2 metus po ūmaus laikotarpio. Labiausiai šiuo laikotarpiu tiriami sąnarių pažeidimai (lėtinis Laimo artritas), odos pažeidimai (atrofinis akrodermitas), taip pat lėtiniai neurologiniai sindromai, primenantys trečiojo neurosifilio laikotarpio vystymąsi. Šiuo metu su boreliozės infekcija, tikėtina, yra susijusios nemažai etiologiškai neiššifruotų ligų, pavyzdžiui, progresuojanti encefalopatija, pasikartojantis meningitas, daugybinis mononeuritas, kai kurios psichozės, konvulsinės būklės, skersinis mielitas, smegenų kraujagyslių vaskulitas..
III etape yra 3 sąnarių pažeidimo variantai:
Migruojančios artralgijos pastebimos gana dažnai - 20–50% atvejų, lydimos mialgijų, ypač intensyvios kaklo srityje, taip pat tendovaginito ir retkarčiais greitai praeinančio monoartrito. Objektyvių uždegimo požymių paprastai nėra net esant dideliam artralgijų intensyvumui, kurie kartais imobilizuoja pacientus. Paprastai sąnarių skausmai yra periodiški, trunkantys kelias dienas, kartu su silpnumu, nuovargiu ir galvos skausmu. Labai reikšmingo sąnarių skausmas gali būti kartojamas kelis kartus, tačiau praeina savaime.
Antrame sąnarių pažeidimo variante išsivysto artritas, dažnai chronologiškai susijęs su erkės įkandimu ar migrenos eritema. Pacientai nerimauja dėl pilvo skausmų, galvos skausmų, nustatomas poliadenitas. Taip pat fiksuojami kiti nespecifiniai intoksikacijos simptomai. Šis sąnarių pažeidimo variantas vystosi nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių nuo migrantų eritemos atsiradimo. Dažniausias asimetriškas mono-oligoartritas, apimantis kelio sąnarius; mažiau tipiškas yra Bakerio cistų vystymasis (kelio sąnario maišo išsikišimas per eksudacinį uždegiminį procesą), mažų sąnarių pažeidimas. Sąnarių skausmai gali varginti pacientus nuo 7-14 dienų iki kelių savaičių, gali kartotis kelis kartus, o intervalai tarp recidyvų svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Ateityje recidyvų dažnis mažėja, priepuoliai retėja ir tada visiškai sustoja. Manoma, kad šis gerybinis artrito variantas, pasireiškiantis infekciniu-alerginiu, trunka ne ilgiau kaip 5 metus. Nemaža dalis pacientų gali turėti tik 1-2 artrito epizodus.
Trečiasis sąnarių pažeidimo variantas - lėtinis artritas - dažniausiai išsivysto ne visiems pacientams (10 proc.), O pasibaigus periodiniam oligoartritui ar migruojančiam poliartritui. Sąnarinis sindromas tampa lėtinis, kartu formuojasi panusas (panašus į reumatoidinio artrito pannus) ir kremzlės erozija; kartais morfologiškai nesiskiria nuo reumatoidinio artrito.
Sergant lėtiniu Laimo artritu, pažeidžiama ne tik sinovinė membrana, bet ir kitos sąnario struktūros, pavyzdžiui, periartikuliariniai audiniai (bursitas, ligamentitas, entezopatijos). Vėlesnėse stadijose sąnariuose išryškėja lėtiniam uždegimui būdingi pokyčiai: osteoporozė, kremzlės retėjimas ir praradimas, žievės ir krašto liežuvis (ribotos organo dalies išnykimas), rečiau degeneraciniai pokyčiai: osteofitozė (laisvos jaunos masės sluoksnis ant kaulo), subartikulinė sklerozė.
Laimo artrito klinikinė eiga gali būti panaši į reumatoidinio artrito, ankilozinio spondilito ir kitų seronegatyvių spondiloartritų. Vėlyvas Laimo ligos periodas pasižymi žymiai mažiau išreikštu klinikiniu polimorfizmu, be sąnarių pažeidimo, be sąnarių pažeidimo, laikomi ir pagrindiniai, be sąnarių pažeidimų, saviti nervų sistemos pažeidimai (lėtinis encefalomielitas, spastinė paraparezė, kai kurie atminties sutrikimai, silpnaprotystė, lėtinė aksoninė poliradikulopatija).
Vėlyvojo laikotarpio odos pažeidimai yra atrofinis akrodermitas ir židininė skleroderma. Atrofinis akrodermitas pasireiškia bet kuriame amžiuje. Liga prasideda laipsniškai ir jai būdinga cianozinių-raudonų dėmių atsiradimas ant galūnių tiesiamųjų paviršių (kelių, alkūnių, rankų galų, padų). Dažnai pasirodo uždegiminiai infiltratai, tačiau galima pastebėti pluoštinės konsistencijos mazgelius, odos patinimus, regioninę limfadenopatiją. Paprastai pažeidžiami kraštutinumai, tačiau gali būti susijusios ir kitos bagažinės odos vietos. Uždegiminė (infiltracinė) fazė vystosi ilgai, tęsiasi daugelį metų ir virsta sklerozine. Šioje stadijoje oda atrofuojasi ir primena suglamžytą audinį. Kai kuriems pacientams (1/3) kaulai ir sąnariai pažeidžiami vienu metu, 45 proc. - jautrūs, rečiau judesių sutrikimai. Latentinis laikotarpis prieš atrofinio akrodermito išsivystymą yra nuo 1 iki 8 metų ar daugiau. Pasibaigus pirmajai Laimo ligos stadijai, daugelis mokslininkų išskyrė ligos sukėlėją iš pacientų, sergančių 2,5 metų ir 10 metų trukmės atrofiniu akrodermitu, odos..
Boreliozės infekcija neigiamai veikia nėštumą. Nors Laimo liga sergančių moterų nėštumas gali būti įprastas ir sukelti sveiką kūdikį, yra intrauterinės infekcijos ir įgimtos boreliozės galimybė, panaši į įgimtą sifilį. Aprašyti naujagimių mirties atvejai praėjus kelioms valandoms po gimimo dėl rimtos įgimtos širdies ligos (aortos vožtuvo stenozė, aortos koarktacija, endokardo fibroelastozė), smegenų kraujavimai ir kt. Autopsija atskleidžia borelijas smegenyse, širdyje, kepenyse ir plaučiuose. Pastebėti negyvagimio ir intrauterinio vaisiaus mirties atvejai. Manoma, kad boreliozė nėščioms moterims gali sukelti toksikozę.
Kraujyje su sistemine erkių sukeliama borelioze nustatomas leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas. Šlapime galima rasti didelę hematuriją. Atliekant biocheminį tyrimą, daugeliu atvejų nustatomas aspartato aminotransferazės aktyvumo padidėjimas. Ne kiekvienas pacientas turi visas ligos stadijas.
Jei erkių sukeliama boreliozė nėra gydoma, ji virsta lėtine forma, kuriai būdingas proceso pasikartojimas. Liga progresuoja laipsniškai panašiai į bangas. Iš žinomų klinikinių sindromų, atsirandančių dėl lėtinės ligos eigos, dažniausiai yra:
Kaip atrodo boreliozės užkrėstos erkės įkandimas:
Pasireiškus erkių sukeliamai boreliozei būdingiems simptomams, turėtumėte nedelsdami susisiekti su infekcinių ligų specialistu.
Veiksmų algoritmas aptikus čiulptą erkę:
Jei liga nustatoma 1 stadijoje ir buvo atliktas tinkamas gydymas, daugeliu atvejų įvyksta visiškas pasveikimas. Antrasis etapas taip pat išgydomas 85–90% atvejų, nepaliekant jokių pasekmių.
Taigi, išvardinkime pagrindines kalkių boreliozės komplikacijas:
Apskritai gyvenimo prognozė yra palanki, komplikacijų atsiranda negydant boreliozės - susidaro artritas, karditas ir išsėtinė sklerozė. Tai lemia negalią ir blogesnę gyvenimo kokybę..
Renkant epidemiologinę anamnezę, svarbu atsižvelgti į miško parko zonų lankymo faktą erkių veiklos laikotarpiu. Laimo boreliozės diagnozę siūlo nustatyti ankstyvieji būdingi požymiai - migruojančios erkinės eritemos buvimas nariuotakojų įkandimo vietoje kartu su į gripą panašiu sindromu.
Skirtingose ligos stadijose norint atskirti borelijas ar antikūnus jiems iš biologinių terpių (smegenų skysčio, kraujo serumo, sinovinio skysčio, odos biopsijos), atliekami šie tyrimai:
Kiti diagnostiniai metodai, reikalingi organų pažeidimų sunkumui nustatyti:
Serologiniai tyrimai ankstyvose erkių sukeliamos boreliozės stadijose nėra labai informatyvūs dėl borelijų nebuvimo kraujyje ar jų nereikšmingo kiekio, todėl suporuoti serumai po 20–30 dienų tiriami iš naujo. Pažymėtina, kad klaidingai teigiami serologinių tyrimų rezultatai neatmetami pacientams, sergantiems sifiliu, šiltine, infekcine mononukleoze, sifiliu, reumatinėmis ligomis.
Laimo boreliozė skiriasi nuo įvairiausių ligų: egzema, įvairių rūšių artritas, erkinis encefalitas, Reiterio liga, dermatitas ir kt..
Kompleksinis boreliozės gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo, kuriam jautri Borrelia burgdorferi. Tuo pačiu metu antibiotikai, jų vartojimo trukmė ir schema skiriasi gydant boreliozę įvairiais etapais ir su skirtingomis vyraujančiomis klinikinėmis apraiškomis. Apsvarstykite, kokie antibiotikai yra naudojami skirtingose boreliozės stadijose tam tikrų organų ir sistemų pažeidimams gydyti.
Taigi boreliozės gydymui pirmame etape (per mėnesį nuo klinikinių simptomų pasireiškimo) naudojami šie antibiotikų terapijos režimai:
Veiksmingiausias antibiotikas boreliozei gydyti pirmame etape yra tetraciklinas. Štai kodėl rekomenduojama pradėti gydymą šiuo konkrečiu antibiotiku ir tik tuo atveju, jei jis neveiksmingas, pereikite prie kitų, pasirinkdami bet kurį iš aukščiau nurodytų.
Esant neurologiniams simptomams, boreliozės gydymui efektyviausios yra šios antibiotikų schemos:
Širdies pažeidimo atveju gydant boreliozę, efektyviausios yra šios antibiotikų terapijos schemos:
Sergant artritu boreliozės gydymui efektyviausi yra šie antibiotikų režimai:
Lėtinio atrofinio akrodermito, skirto boreliozei gydyti, efektyviausios yra šios antibiotikų terapijos schemos:
Minimali antibiotikų terapijos trukmė yra 10 dienų. Šis laikotarpis gali būti ribotas, jei asmeniui būdingi tik bendri infekciniai intoksikacijos ir eritemos simptomai, tačiau nėra žalos sąnariams, nervų sistemai ir širdžiai. Visais kitais atvejais turėtumėte pabandyti vartoti antibiotikus maksimalų rekomenduojamą laiką..
Gydymo antibiotikais metu ant kūno gali atsirasti daugybė bėrimų ar daugybė eritemų, laikinai paūmėti simptomai. To nereikėtų bijoti, nes toks organizmo atsakas vadinamas Jarischo-Gersheimerio reakcijomis ir rodo gydymo sėkmę..
Jei nėščiajai buvo nustatyta boreliozė, ji 21 dieną turėtų vartoti 500 mg amoksicilino 3 kartus per dieną. Jokios kitos terapijos nereikia, nes šio antibiotikų terapijos kurso pakanka užkirsti kelią infekcijos perdavimui vaisiui.
Be antibiotikų terapijos, kurios tikslas yra sunaikinti borelijas žmogaus kūne, kompleksiniam boreliozės gydymui naudojami simptominio gydymo metodai, padedantys pašalinti skausmingas infekcijos apraiškas. Simptominiai metodai naudojami pagerinti bendrą būklę ir palengvinti simptomus, kuriuos žmogus blogai toleruoja.
Simptominė boreliozės terapija apima šių vaistų vartojimą:
Sveikimo laikotarpiu taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus A, C ir B grupę, taip pat stiprinamųjų medžiagų, tokių kaip ženšenio tinktūra, Eleutherococcus ir kt..
Vakcinos nuo boreliozės formos nėra specifinės profilaktikos, todėl vienintelis veiksmingas apsaugos būdas yra nespecifiniai metodai. Jie susideda iš erkių įkandimo prevencijos priemonių naudojimo.
Borreliozės infekcijos prevencija:
Jei erkė patenka ant odos ir prilimpa, ją reikia pašalinti. Norėdami tai padaryti, visada pasiimkite pincetą į gamtą arba specialius pincetus erkėms ištraukti. Erkę reikia susukti palaipsniui, stipriai jos nespausti, kad vidinis jos turinys nepatektų po oda, nes būtent šiame turinyje yra borelijų - boreliozės sukėlėjų. Griebdami erkę už galvos, palaipsniui atsukite kaip varžtą. Po įkandimo vietos gydykite dezinfekuojančia priemone arba nuplaukite muilu ir vandeniu.
Pašalinę erkę, kreipkitės į gydytoją.
Palankus ligos rezultatas daugiausia priklauso nuo etiotropinės terapijos savalaikiškumo ir tinkamumo, atliekamo ūminiu ligos periodu..
Kartais, net negydant, sisteminė erkių sukeliama boreliozė sustoja ankstyvoje stadijoje, palikdama „serologinę uodegą“. Prognozės požiūriu nepalankus atsigavimo požiūriu yra aukštų IgG antikūnų prieš patogeną titrų palaikymas. Šiais atvejais, neatsižvelgiant į klinikinius ligos pasireiškimus, rekomenduojama atlikti pakartotinį antibiotikų terapijos kursą kartu su simptominiu gydymu..
Kai kuriais atvejais liga palaipsniui pereina į tretinį laikotarpį, kuris galbūt yra susijęs su specifinio imuninio atsako defektu arba nespecifinio organizmo atsparumo veiksniais. Neurologinių ir sąnarinių pažeidimų atveju visiško pasveikimo prognozė yra bloga.
Po perkeltos ligos pacientams rekomenduojama metus stebėti KIZ sąlygomis (atliekant klinikinį ir laboratorinį tyrimą po 2-3 savaičių, 3 mėnesių, 6 mėnesių, 1 metų). Jei odos, neurologinės ar reumatinės apraiškos išlieka, pacientas nukreipiamas pas atitinkamus specialistus, nurodant ligos etiologiją.
Tolesnio darbingumo klausimai sprendžiami dalyvaujant infekcinių ligų specialistui poliklinikos VKK.
Erkių sukeliama boreliozė yra pavojinga infekcinė liga, kuri gali išsivystyti pacientui nepastebimai.
Ypač jei erkių įkandimas nebuvo pastebėtas. Pradiniame etape jam būdingas specifinis simptomas - žiedinė eritema ir labai įvairus įvairių organų ir sistemų (daugiausia nervų, širdies ir sąnarių) pažeidimų klinikinis vaizdas. Tai patvirtina daugiausia laboratoriniai diagnostikos metodai. Veiksmingai gydomi antibiotikų kursais, jei jie naudojami anksti.
Priešingu atveju jis gali tapti lėtinis ir palikti negrįžtamus funkcinius sutrikimus.