Vaikų smegenų hidrocefalija

Trauma

Smegenų hidrocefalija arba „dropšė“ yra neurologinė liga, kurią sukelia skysčių kaupimasis skilvelių sistemoje ir subarachnoidinėse smegenų dalyse. Smegenų hidrocefalija išsivysto dėl perteklinės gamybos arba blogo smegenų skysčio nutekėjimo (CSF).

Dėl traumų, infekcinių ir parazitinių ligų, navikų ar sąaugų smegenyse sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija. Dėl to kaupiasi smegenų skystis, padidėja smegenų skilvelių tūris ir padidėja bendras kaukolės dydis, išretėja sienos ir skilveliai, taip pat atsiranda regėjimo problemų, paralyžių, epilepsijos priepuolių ir kitų smegenų hidrocefalijos komplikacijų..

Anatomija

Smegenis ir nugaros smegenis nuolat plauna skystis, vadinamas smegenų skysčiu. Smegenų skysčio dėka smegenys yra apsaugotos nuo visų rūšių pažeidimų:

  • skystis sukuria tam tikrą „saugos pagalvę“,
  • amortizuojantis.

Tai nėra vienintelė smegenų skysčio funkcija:

  • jis taip pat patenka į audinius maistinėmis medžiagomis,
  • palaiko mikroaplinką,
  • prisidedant prie normalaus mąstymo organo funkcionavimo ir kt..
  • CSF gaminamas iš kraujo.

Sveiko suaugusio žmogaus smegenų skysčio tūris yra apie 150 ml, naujagimio - 50 ml.

Paprastai smegenų skystis yra nuolatinės cirkuliacijos būsenoje: likvoras susidaro ir absorbuojamas taip, kad jo bendras tūris nepakis. Kai kuriais atvejais skystis stagnuoja, kaupiasi smegenų skilveliuose arba po jo membranomis. Tai yra kraujotakos pažeidimas, sukeliantis hidrocefalijos vystymąsi. Šiuo atveju tiek padidėjusio smegenų skysčio kiekio padidėjimas, tiek jo absorbcijos proceso pažeidimas gali sukelti patologiją..

klasifikacija

Infantili smegenų lašai klasifikuojami pagal daugelį požymių.

Taigi, atsižvelgiant į smegenų hidrocefalijos susidarymo laiką vaikams, tai atsitinka:

  • Intrauterinis - diagnozuotas nėštumo metu, daugiausia 16-20 savaičių laikotarpiu. Liga gali išsivystyti vaisiui po nėščios moters infekcijos ar virusų perdavimo, atsižvelgiant į genetinį polinkį, taip pat būsimos motinos piktnaudžiavimą tokiais priklausomybės įpročiais kaip alkoholis, narkotikai.
  • Įgimta - atsiranda dėl įgimtų smegenų ar centrinės nervų sistemos anomalijų, priešlaikinio gimdymo, taip pat dėl ​​sunkių darbo ir intrakranijinių sužalojimų, atsirandančių dėl to.
  • Įgyta - vystosi kūdikiams nuo 1 metų ir vyresniems esant tam tikriems veiksniams: perkeltoms infekcinėms ligoms, veikiančioms smegenų audinius; kraujagyslių sistemos patologijos; intrakranijiniai navikai ir traumos.

Pagal morfologines savybes hidrocefalija skirstoma į:

  • bendrauti (atvira) - atsiranda dėl smegenų skysčio skysčių gamybos ir absorbcijos disbalanso;
  • okliuzinis (uždaras) - pasirodo dėl smegenų skysčio takų užsikimšimo, kurį sukelia patologinis procesas.

Savo ruožtu aprašyti hidrocefalijos tipai yra suskirstyti į šiuos porūšius:

  • vidinis - smegenų skystis kaupiasi skilveliuose ir juos perpildo;
  • išorinis (išorinis) - skystis užpildo subarachnoidinę erdvę, kaupiasi tarp smegenų membranų;
  • mišrus - neturi aiškios skysčių kaupimosi lokalizacijos, kuri tuo pačiu metu gali užpildyti skilvelius ir subarachnoidinę erdvę.

Pagal apraiškų stabilumo kriterijų vaikams skiriami šie smegenų hidrocefalijos tipai:

  • progresuojantis - didėjant simptomams ir greitai pablogėjus sveikatai;
  • regresuojantis - simptomų intensyvumo sumažėjimas su vėlesniu išnykimu;
  • stabilizavosi - simptomatologija yra stabili, tuo tarpu sveikatos būklė nesikeičia ir į gerąją, ir į blogąją pusę.

Be to, hidrocefalija yra suskirstyta į du tipus, priklausomai nuo sutrikimo stadijos:

  • kompensuojamas - nepaisant diagnozuoto smegenų lašelio, nėra jokių šiai patologijai būdingų požymių, o vaikas vystosi normaliai ir turi gerą sveikatą;
  • dekompensuota - kartu su sunkiais simptomais ir labai pablogėjus savijautai.

Laiku nustatytas kūdikio hidrocefalijos tipas leidžia pasirinkti reikiamą gydymą ir taip užkirsti kelią komplikacijų ir rimtų pasekmių vystymuisi ateityje.

Atsiradimo priežastys

Vaikų smegenų hidrocefalija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Apibūdinkime dažniausiai pasitaikančias ligas, kurios inicijuoja patologiją.

Dažniausia naujagimių hidrocefalijos priežastis yra Silvijos akveduko - kanalo, jungiančio trečiąjį ir ketvirtąjį smegenų skilvelius, obstrukcija (obstrukcija). Obstrukcija šioje srityje dažnai atsiranda dėl nuolatinio kanalo spindžio susiaurėjimo arba smegenų akveduko gliozės (užpildymo gliinėmis ląstelėmis). Dažna obstrukcijos priežastis šioje srityje yra pertvaros susidarymas.

Kita dažna hidrocefalijos priežastis yra vystymosi anomalija - gimdos kaklelio-medulinės jungties apsigimimas (Arnoldo-Chiari malformacija). Ši būklė yra įgimta patologija, kuriai būdingas smegenėlių tonzilių nusileidimas į foramen magnum, kuriame suspausta pailgoji smegenys..

Vaikų hidrocefalijos priežastis yra Dandy-Walkerio sindromas. Ši anomalija yra sunki nervų sistemos yda, kai išsiplėtus ketvirtam skilveliui susidaro cista ir nepakankamai vystosi smegenėlių vermis..

Minėtos trys priežastys lemia daugiau kaip 60% vaikų smegenų hidrocefaliją išprovokuojančių veiksnių. Tarp kitų priežasčių, sukeliančių hidrocefaliją, yra šios sąlygos:

  • įvairios infekcinės embriono ligos;
  • anoksinis smegenų pažeidimas;
  • trauminis kraujavimas laikotarpiu nuo 154-osios gimdos vystymosi dienos iki 7-osios dienos, įskaitant naujagimio gyvenimą;
  • meningoencefalitas (smegenų membranų ir medžiagų uždegimas), virusinio ar bakterinio pobūdžio;
  • gyslainės papiloma - gerybinis ketvirtojo skilvelio navikas, kilęs iš kraujagyslinio rezginio epitelio;
  • sunki smegenų kraujagyslių liga - Galeno venos apsigimimas.

Tarp patologinių būklių, dėl kurių hidrocefalija išsivysto vaikams nuo 2 iki 10 metų amžiaus, yra:

  • tuberkuliozinis meningitas - bakterinio pobūdžio smegenų dangalų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium genties bakterijos;
  • grybelinis meningitas - liga, kurią sukelia Candida ir Coccidioides immitis genties grybai;
  • parazitinės (invazinės) ligos, kurios prasideda veikiant helmintams ir nariuotakojams.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Kūdikiams iki 2 metų ir vyresniems vaikams hidrocefalijos požymiai skiriasi.

Vaikams iki 2 metų amžiaus

Šiame amžiuje dažniausiai atsiranda įgimta hidrocefalija. Ši patologija yra sunki, vaiko būklė greitai blogėja, vystosi smegenų struktūrų pažeidimai. Kai kuriais atvejais hidrocefalija yra perkelto meningito ar encefalito pasekmė, tada ji turi lėtinę eigą.

Šio amžiaus vaikų ligos eigos ypatumas yra susijęs su tuo, kad šio amžiaus kaukolės kaulai dar nėra stipriai išaugę ir gali judėti vienas kito atžvilgiu, todėl padidėjusiam skysčio kiekiui kaukolėje gali atsirasti papildomas tūris. Todėl pagrindinis simptomas yra galvos padidėjimas, kuris progresuoja: daugiau nei 1,5 cm per mėnesį mažiausiai 3 mėnesius iš eilės ir daugiau nei 9 mm nuo 3 iki 12 gyvenimo mėnesių..

Paprastai vaikas gimsta, kai galvos apskritimas yra 1-2 cm didesnis nei krūtinės apimtis, per 6 mėnesius santykis turėtų pasikeisti. Jei galva lieka didesnė už krūtinę, tai gali reikšti hidrocefaliją..

Vaiko amžiusGalvos apimtis, cm
Iki 29 gyvenimo dienų34–35
1 mėnuo36–37
2 mėnesiai38–39
3 mėnesiai40–41
6 mėnesiai43–44
9 mėn45–46
12 mėnesių46–47
24 mėn48–49
3 metai49

Kiti simptomai bus:

  • ant priekinės, laikinosios ir pakaušinės galvos dalių matomos mėlynai žalios venos;
  • lanksti vieta viršugalvyje - fontanelė - išsikiša virš kaukolės kaulų ir pulsuoja;
  • kakta padidinta;
  • fiksuodamas žvilgsnį mokinys negali stovėti vienoje vietoje - tai padarys platus ar mažus svyravimus žemyn į viršų arba į dešinę į kairę;
  • antakio keteros kabo virš veido kaukolės, todėl akys atrodo giliai įsmeigtos;
  • pastebimas skirtingas žvilgsnis;
  • vaikas kaprizingas, verkia, blogai miega;
  • kūdikis blogai priauga svorio;
  • po 3 mėnesių pradeda laikyti galvą;
  • nemoka šypsotis;
  • pradeda vėlai sėdėti, ropoti, vaikščioti;
  • galvos oda tampa plona ir blizga;
  • dažnas regurgitavimas maitinant;
  • mesti galvą atgal;
  • sunku ištiesinti kojas, jos sulenktos kelio sąnariuose;
  • akių vokų nuleidimas;
  • mirksint ar žiūrint žemyn, tarp viršutinio voko ir viršutinio rainelės krašto atsiranda balta skleros juosta;
  • vaikas valgo mažai, čiulpia vangiai, nenoriai.

Greitai progresuojant, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti daugiadalykėje vaikų ligoninėje, kur yra neurologijos ir neurochirurgijos skyriai, atsiranda šie požymiai:

  • traukuliai;
  • vėmimas;
  • verkti vienoje natoje;
  • mieguistumas;
  • prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai (sėdėjimas, dūzgimas, žaislų sekimas);
  • gali išsivystyti nepriklausomų galūnių judesių (visiškas ar dalinis).

Vyresniems nei 2 metų vaikams

Tokiems vaikams, kurių kaukolės kaulai neleis gauti papildomo galvos tūrio, hidrocefalija pasireiškia keliais kitais simptomais:

  • vakare dingsta galvos skausmai, kurie labiau trikdo ryte (po ilgos horizontalios padėties). Galvos skausmai sustiprėja ir po dienos miego, protinio ar fizinio krūvio, streso;
  • galvos skausmo piko metu gali išsivystyti kraujavimas iš nosies;
  • skausmas už spaudžiančio personažo akių;
  • blogas miegas, vaikas dažnai atsibunda viduryje nakties, kartais rėkia ir verkia;
  • pykinimas, vėmimas, ypač padidėjusio galvos skausmo fone;
  • regos sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas arba dvigubas matymas) dėl intrakranijinio skysčio slėgio regos nervams, einantiems per kaukolės ertmę;
  • mažėja vaiko akademiniai rezultatai;
  • koordinavimo trūkumas;
  • sumažėjusi raumenų jėga;
  • šlapimo nelaikymas;
  • hiperaktyvumas;
  • dėmesio trūkumas;
  • smakras dreba;
  • traukuliai su sąmonės netekimu;
  • dirglumas;
  • nekontroliuojami kojų, veido ar rankų judesiai;
  • nutukimas;
  • vaikščiojimas ant pirštų galų;
  • didelio šlapimo kiekio išsiskyrimas;
  • apskritimai po akimis, kurie yra melsvos spalvos, ištempus odą, matomos kraujagyslės.

Diagnostika

Hidrocefalijos diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, dugno tyrimu, taip pat papildomais tyrimo metodais, tokiais kaip neurosonografija (NSG), smegenų ultragarsinis tyrimas (kūdikiams iki 2 metų amžiaus), kompiuterinė tomografija (CT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT). smegenys. Pirminę diagnozę gali nustatyti neonatologas, pediatras, neuropatologas ar neurochirurgas.

Neurosonografija yra efektyvus metodas diagnozuoti smegenų ir skilvelių sistemos būklę vaikams iki 1,5–2 metų, kol neuždaromi didieji fontaneliai ir kiti „ultragarso langai“ - kaukolės sritys, kuriose kaulai yra labai ploni (pavyzdžiui, laikinasis kaulas) ir perduoti ultragarsą. Tai leidžia nustatyti skilvelių sistemos išsiplėtimą, intrakranijines mases (navikus, hematomas, cistas), kai kurias smegenų ydas. Tačiau reikia atsiminti, kad NSG nėra visiškai tikslus metodas. Smegenų vaizdas gaunamas žymiai mažesne skiriamąja geba (mažiau aiškus) nei naudojant CT ir MRT.

Jei nustatoma kokia nors smegenų patologija, būtina atlikti KT ar MRT. Be jų neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės, nustatyti hidrocefalijos priežasties ir juo labiau atlikti gydymą. Ši įranga yra brangi ir vis dar nėra įdiegta visose ligoninėse. Tokiu atveju tėvai turėtų primygtinai reikalauti, kad KT ar MRT būtų atliekami kituose centruose, arba patys juos atliktų komerciniais pagrindais. Reikėtų nepamiršti, kad klinika, kurioje gydomi vaikai, sergantys hidrocefalija, privalo turėti šią įrangą. Priešingu atveju galite rekomenduoti tėvams pasirinkti kitą, labiau įrengtą ligoninę, bent jau kitame mieste..

Kaip gydyti hidrocefaliją

Gydymas (neatsižvelgiant į priežastį, dėl kurios atsirado smegenų lašai) visada atliekamas pagal tam tikras schemas ir principus. Pagrindinis metodas yra chirurginis gydymas, tačiau kartais neurochirurgai leidžia naudoti vaistų terapiją - jei jie mano, kad vaikui nėra pavojaus, o smegenų skysčio nutekėjimą galima nustatyti be operacijos.

Narkotikų gydymas

Konservatyviam gydymui paprastai naudojami diuretikai, kurie gali sumažinti smegenų skysčio gamybą ir padidinti jo cirkuliaciją. Daugeliu atvejų, esant atvirai hidrocefalijai, kurios nesudėtina sunkūs simptomai, to visiškai pakanka.

VaistasTaikymas
Furosemidas. Galingas diuretikas. Pašalina skysčius iš organizmo, taip padėdamas sumažinti intrakranijinį slėgį.Naudojimas vaikams:

  • tabletėmis: 1-3 mg vaisto kilogramui kūno svorio per dieną;
    injekcijomis: 1-1,5 mg kilogramui kūno svorio per dieną.
Diakarbas. Diuretikas. Jis pašalina skysčius iš organizmo, taip sumažindamas intrakranijinį slėgį. Kartu su skysčiu diakarbas pašalina kalį iš organizmo, todėl jis dažnai skiriamas kartu su asparkamu.Paskirkite vaikams nuo 4 mėnesių po 50 mg dozę per dieną - padalykite į 2 dozes.
Manitolis. Diuretikas, kurio veikimas atsiranda dėl osmosinio slėgio padidėjimo inkstų kanalėliuose.Vaistas yra milteliai, ištirpinti steriliame vandenyje ir leidžiami į veną. Taip pat išleidžiamas iš vaistinių paruošto tirpalo pavidalu.

Informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti neigiamų pasekmių..

Operacija

Pažengusiais atvejais arba esant ūmiam kursui, naujagimių hidrocefalijai reikalinga chirurginė intervencija. Anksčiau vienintelis radikalus metodas buvo šuntavimo operacija - ilga, sudėtinga operacija. Vamzdis, šuntas, įdedamas į smegenis, kad nutekėtų skysčių perteklius, dažniausiai į skrandį ar stemplę. Kadangi į organizmą patenka svetimkūnis, yra didelė komplikacijų ir infekcijų rizika. Vaikui augant šuntą reikia pakeisti ilgesniu. Turėsime perkelti 2-3 papildomas operacijas. Po tokios intervencijos vaikų raidoje nėra jokių nukrypimų..

Praėjusio amžiaus 80-aisiais medicina žengė žingsnį į priekį. Neurochirurgija pakeitė tradicinius metodus. Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojama endoskopinė intervencija. Tokia operacija atliekama neįdiegus svetimkūnio (šunto), ji trunka neilgai, yra mažiau traumuojanti ir leidžia atkurti normalią smegenų skysčio skysčio cirkuliaciją. Po endoskopijos pastebima mažiau neigiamų pasekmių, o gyvenimo kokybė žymiai pagerėja. Pacientams, sergantiems lašeliais, kurių priežastis yra neoplazma, tai yra vienintelė galimybė visaverčiam gyvenimui ateityje..

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais operuotų naujagimių prognozės yra optimistiškos. Kiek laiko kūdikis gyvens po neurochirurginės intervencijos? Nesant komplikacijų - ne mažiau nei paprastas sveikas vaikas. Augimo ir vystymosi tempas niekuo nesiskirs nuo tų pačių bendraamžių rodiklių. Laiku diagnozavus ir gydant, kūdikis gyvens įprastą gyvenimą, taikydamas tik nedidelius apribojimus. Vaikų hidrocefalijos sindromas yra ne sakinys, o liga, kurią galima gydyti labai sėkmingai.

Hidrocefalijos pasekmės

Nepaisoma hidrocefalijos forma sukelia negrįžtamus padarinius. Smegenų audinys yra išsekęs, paveikta nervų sistema, organai palaipsniui sugenda - visa tai lemia paciento mirtį. Pastebimi išoriniai pokyčiai su atvira patologijos forma - didelė galva, nuleisti akių obuoliai. Aukštas intrakranijinis slėgis ar augantis auglys gali sutrikdyti regėjimą ar klausos praradimą. Jei kaukolės deformacija jau įvyko, tada ateityje jos sumažinti nebus įmanoma.

Hidrocefalija dažnai sukelia:

  • raidos vėlavimas (psichinis ir fizinis);
  • epilepsijos priepuoliai;
  • klausos ir regėjimo pablogėjimas ar praradimas;
  • kalbos sutrikimai;
  • autizmas;
  • lėtinė migrena;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • prasti akademiniai rezultatai.

Laiku diagnozavus ir atliekant chirurginę intervenciją, galima išvengti daugumos šių padarinių. Dėl šiuolaikinių metodų vaikų, kuriems diagnozuota smegenų lašai, gyvenimas yra visiškas ir niekuo nesiskiria nuo kitų vaikų gyvenimo. Nepaisant neįgaliųjų grupės, šie vaikai gyvena ne prasčiau nei sveiki.

Prevencija

Norint iš anksto nustatyti vaiko hidrocefaliją ir imtis būtinų priemonių, visoms nėščioms moterims reikia laiku atlikti ultragarsinį tyrimą. Infekcinės ligos, galinčios sukelti vaisiaus hidrocefaliją, nustatomos atliekant nėščiosios kraujo tyrimą dėl TORCH infekcijos: toksoplazmozė, raudonukė, herpesas, citomegaloviruso infekcija. Ši analizė nėštumo metu turi būti paskirta nėščiųjų klinikoje..

Gydytojai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaikus, kurie turi hidrocefalijos rizikos veiksnių:

  • neišnešiotas;
  • įvairios patologijos motinos nėštumo metu, ypač infekcijos;
  • nervų sistemos apsigimimai: spina bifida, smegenų išvaržos ir kt. (hidrocefalija gali išsivystyti daug vėliau, po
  • vaikas buvo operuotas dėl defekto ir sugebėjo užaugti);
  • smegenų ir nugaros smegenų navikai;
  • perkeltas meningitas, meningoencefalitas, nervų sistemos infekcijos;
  • intrakranijinis kraujavimas;
  • buvusios galvos traumos.

Šiuos vaikus turėtų apžiūrėti specialistas.

Hidrocefalija dažnai išsivysto po galvos smegenų traumos, todėl svarbi prevencinė priemonė yra apsaugoti vaikus nuo traumų:
vaikų kėdučių naudojimas automobiliuose;

  • pasivaikščiojimai - specialiai įrengtose, saugiose žaidimų aikštelėse;
  • mažo vaiko apsauga namuose: jums reikia įsigyti specialius pagalvėlius visiems aštriems kampams, pašalinti visus sunkius nestabilius daiktus;
  • važiuodamas dviračiu, riedlente, riedučiais ir pan., vaikas privalo dėvėti šalmą ir kitas apsaugines priemones.

Naujagimių hidrocefalijos priežastys

Naujagimių smegenų hidrocefalija yra liga, kuriai būdingas smegenų skilvelio skysčių pertekliaus kaupimasis smegenų skilvelių sistemoje dėl sunkumų perkeliant jį iš gamybos vietos į absorbcijos vietą į kraujotakos sistemą arba dėl sutrikusio absorbcijos. Liga vystosi ir suaugusiesiems..

Jusupovo ligoninės neurologai naudoja šiuolaikinius hidrocefalijos diagnozavimo metodus. Ligai gydyti naudojami Rusijos Federacijoje registruoti vaistai. Neurochirurgai partnerių klinikose atlieka minimaliai invazines chirurgines intervencijas, turinčias įtakos ligos vystymosi priežastims ir mechanizmams.

Hidrocefalijos tipai

Naujagimio smegenų hidrocefalijos priežastis gali būti gimdymo trauminis smegenų pažeidimas arba infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu, dėl ko sutrinka vaisiaus smegenų skilvelių sistema. Dėl to susidaro perteklinė smegenų skysčio skysčių gamyba arba jos cirkuliacija. Per pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius hidrocefalija gali išsivystyti dėl meningito, meningoencefalito, intoksikacijos, galvos traumų..

Jei sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija naujagimiams, padidėja intrakranijinis slėgis ir išsivysto hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Dėl spaudimo smegenų dalims regėjimas sumažėja, atsiranda traukuliai. Suspaustas smegenų kamienas, išsivysto okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas, žvilgsnio parezė į viršų, galūnių silpnumas). Tai gali sukelti intelekto gebėjimų sumažėjimą, grubius neurologinius sutrikimus ar mirtį..

Neurologai išskiria atvirą (bendraujantį) ir uždarą (okliuzinį), išorinį ir vidinį hidrocefaliją. Kurso metu išskiriamos ūminės ir lėtinės, kompensuojamos ir dekompensuotos ligos formos. Atvirai formai būdingas visų smegenų skilvelių sistemų išsiplėtimas ir kliūčių smegenų skysčio srautui nebuvimas. Uždarius formą, sutrinka smegenų skysčio srautas skilvelio sistemoje dėl jo vystymosi anomalijų, neoplazmų, sukibimų..

Likviduoti smegenų skysčio srautą gali skirtingais lygmenimis: trečiojo skilvelio srityje, Monroe anga, smegenų akvedukas, foramen magnum, Luschkos ir Magendie angos. Su išorine hidrocefalijos forma skystis kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje ir su vidine forma - smegenų skilveliuose. Naujagimių okliuzinė hidrocefalijos forma paprastai yra vidinė, o atvira ligos forma gali būti išorinė ir vidinė. Naujagimiams esant atvirai išorinei hidrocefalijos formai, subarachnoidinės erdvės plečiasi ir perpildomos. Atvirai vidinei ligos formai būdingas ryškus skilvelių sistemos išsiplėtimas ir smegenų medžiagos retėjimas.

Naujagimių smegenų hidrocefalijos simptomai

Kūdikių smegenų hidrocefalija turi būdingą bruožą: numatomas galvos apimties augimas lemia vizualiai gerai apibrėžtą labai padidėjusios kaukolės hidrocefalinę formą. Vaikų neurologai apibrėžia šiuos kūdikių hidrocefalijos simptomus:

  • išsipūtęs, įsitempęs fontanelis;
  • dažnas galvos atmetimas;
  • akių obuolių pasislinkimas į dugną.

Tose vietose, kur normalus kaukolės kaulų susiliejimas neįvyko, susidaro apvalūs, pulsuojantys išsikišimai. Dažnai pasitaiko nistagmas (nevalingi vibruojantys akių judesiai) ir žvairumas. Vaikas yra vangus, pernelyg jaudinasi dėl galvos skausmo, dažnai verkia, blogai valgo. Kartais tėvai pastebi klausos ir regos praradimą.

Naujagimių hidrocefalijos diagnozė

Kūdikių hidrocefalijos diagnozės pagrindas yra išsami tėvų apklausa ir dinamiškas kūdikio galvos augimo pirmaisiais mėnesiais įvertinimas. Padidėjus galvos dydžiui daugiau nei 2–3 cm per mėnesį, ryškus pusiausvyros sutrikimas tarp galvos ir krūtinės apimties, atvirų kaukolės siūlų ir išsipūtusių fontanelių, vaikų neurologai atlieka papildomą naujagimio tyrimą. Pediatrai atsižvelgia į paveldimą galvos dydį, nes šeimose, kuriose yra speciali kaukolės struktūra, vaikai gali turėti didelę galvą be hidrocefalijos.

Norėdami patvirtinti diagnozę, išaiškinti hidrocefalijos formą ir priežastį, Jusupovo ligoninės partnerių klinikų neurologai atlieka išsamų naujagimio tyrimą:

  • kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija;
  • ultragarsinis smegenų tyrimas per didelę fontanelę, matuojant smegenų skilvelių dydį,
  • Kaukolės rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis;
  • apžiūrint akių dugno dugno tyrimą.

Norint nustatyti hidrocefalijos priežastį, naujagimiui atliekama stuburo punkcija, tiriant smegenų skysčio sudėtį, atliekant kraujo tyrimus dėl intrauterinių infekcijų..

Naujagimių smegenų hidrocefalijos gydymas

Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, neurologai naujagimiams skiria diuretikų (diakarbo, vilčių, furosemido). Pagrindinis hidrocefalijos gydymas yra chirurgija. Anksčiau neurochirurgai atlikdavo šuntavimo operaciją, kad atstatytų smegenų skysčio judėjimą naujagimiams, sergantiems hidrocefalija. Tai yra gana efektyvi chirurginė intervencija, tačiau 40–60% atvejų po operacijos galimos komplikacijos:

  • smegenų skilvelių ar pilvo užkimimas;
  • mechaniniai šunto pažeidimai;
  • smegenų skilvelių, smegenų dangalų ar šunto infekcija.
  • epilepsijos sindromo vystymasis;
  • pilvo organų opos.

Skilvelio punkcija susijusi su didžiausiu komplikacijų skaičiumi. Operacija atliekama, kai negalima taikyti jokios kitos intervencijos. Šiuo metu prioritetas yra endoskopinis hidrocefalijos gydymas naujagimiams. Yra šie hidrocefalijos endoskopinių operacijų tipai:

  • akveduktoplastika;
  • trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventrikulocisternostomija;
  • septostomija;
  • ventrikulocitocistomija;
  • šuntavimo sistemos endoskopinis montavimas;
  • endoskopinis smegenų intraventrikulinio naviko pašalinimas.

Su jų pagalba jie veikia ligos priežastį ir atstato fiziologinį smegenų skysčio srautą..

Naujagimių smegenų hidrocefalijos prognozė ir profilaktika

Naujagimių hidrocefalijos prognozė priklauso nuo diagnozės priežasties ir laiko, tinkamo gydymo. Vaikai, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija, gyvena be apribojimų. Kai kuriais atvejais gali sutrikti kalbos funkcija. Jei šuntas nepavyksta arba užsikrečia, jis vėl įdiegiamas.

Hidrocefalijos prevencija - tai infekcinių ligų vengimas nėštumo metu ir ypatingas atsargumas vartojant nėščią moterį. Gydytojai atlieka ultragarso patikrinimus nėščioms moterims ir naujagimiams. Būtina užkirsti kelią vaikų neuroinfekcijų vystymuisi.

Šiuo metu vaikų neurologai naujagimiams dažnai nepagrįstai diagnozuoja „hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą“. Daugeliu atvejų vaistų nereikia. Nustačius tokią diagnozę, partnerių klinikų pediatrai nuolat stebi vaiko vystymąsi: jie reguliariai stebi ir galvos apimties augimą, ir smegenų skilvelių dydį (naudojant neurosonografiją). Jei yra reikšmingas matavimo verčių nuokrypis, nedelsiant atliekamas išsamus tyrimas naudojant smegenų magnetinio rezonanso vaizdą.

Jei įtariate naujagimio smegenų hidrocefaliją, vaiką reikia nedelsiant ištirti. Tik nustatęs diagnozę, nustatydamas ligos sunkumą, gydytojas paskirs gydymą veiksmingais vaistais, kurie neturi šalutinio poveikio. Jei nurodyta, neurochirurgai partnerių klinikose atliks minimaliai invazinę operaciją. Po operacijos vaikas vystysis normaliai.

Naujagimių smegenų lašėjimas: simptomai ir gydymas

Atsiradimo priežastys

Naujagimių smegenų lašai: priežastys ir gydymas

Cerebrospinalinis skystis (CSF) nuolat cirkuliuoja kaukolės ertmėje dėl kanalų ir ertmių sistemos. Kai yra kliūčių jo nutekėjimui, padidėja intrakranijinis slėgis. Pagrindinės to priežastys yra šios:

  • smegenų struktūrų vystymosi anomalijos (Arnoldo-Chiari malformacija, nepakankamas tarprutulio plyšio išsivystymas ir kt.);
  • gimimo trauma;
  • intrauterinė infekcija su smegenų dangalų ir smegenų audinio pažeidimu. Tokius pokyčius gali sukelti raudonukės virusas, citomegalovirusas, toksoplazmozė, ŽIV infekcija ir kt.;
  • bet kokio pobūdžio navikai ar patologiniai smegenų kraujagyslių pokyčiai.

Tiriant vaiką, turintį hidrocefalijos požymių, siekiama nustatyti sutrikusios KSF cirkuliacijos priežastis. Tai leidžia pasirinkti veiksmingą terapiją.

Ligos tipai

Priklausomai nuo ligos simptomų pasireiškimo laiko, visi lašėjimo atvejai skirstomi į ūminius, poūmius ir lėtinius. Ūminės hidrocefalijos diagnozė nustatoma tais atvejais, kai klinikinės patologijos apraiškos pasireiškia per pirmąsias 2-3 gyvenimo dienas. Poūmis - per pirmuosius 5 mėnesius. Lėtiniam lašeliui būdingi simptomų atsiradimas nuo 6 mėnesių amžiaus ir vyresni.

Hidrocefalija gali būti atvira (bendraujanti) ir uždara (okliuzinė). Esant atvirai pilvei, sutrinka pusiausvyra tarp smegenų skysčio susidarymo ir jo absorbcijos į veninę lovą. Liga turi palankią prognozę.

Okliuzinei hidrocefalijai būdingi organiniai smegenų skysčio nutekėjimo sistemos sutrikimai, dėl kurių plečiasi skilveliai ir smegenų kanalai. Taikant uždarą lašą, konservatyvus gydymas yra ribotas..

Klinikinės apraiškos

Lašelio pasekmės yra sunkus smegenų pažeidimas

Kūdikystės patologijos simptomai skiriasi sunkumu, palyginti su pasireiškimais vyresniems nei 2 metų vaikams. Naujagimiams pagrindinis hidrocefalijos požymis yra ryškus galvos dydžio padidėjimas. Be to, pastebimi šie simptomai:

  • padidėjęs venų modelis ant galvos;
  • vaikas atsisako maisto. Dažnai įvyksta regurgitacija, jis yra kaprizingas ir verkia be jokių išorinių priežasčių;
  • sulaukęs 3 mėnesių, kūdikis nelaiko galvos;
  • fontanelės, esančios tarp kaukolės kaulų, išsipūtusios ir pulsuojančios. Sveikiems vaikams fontaneliai visiškai uždaromi pirmaisiais metais. Su smegenų lašeliais jie lieka atviri 2–3 metus;
  • padidėja kaktos dydis;
  • fiksuodami vaiko žvilgsnį, tėvai atkreipia dėmesį į vyzdžio trūkčiojimą, lengvą žvairumą ir viršutinių vokų nuleidimą;
  • padidėjęs griaučių raumenų tonusas
  • yra konvulsinis sindromas arba padidėjęs traukulių pasirengimas

Jei gydymas negydomas, vaikui augant, prie klinikinių apraiškų pridedami neurologinių sutrikimų požymiai: galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija, enurezė, rankų drebulys, uždelstas psichomotorinis vystymasis ar protinis atsilikimas ir kt..

Diagnostikos priemonės

Naujagimių smegenų lašai reikalauja išsamaus tyrimo. Tai būtina norint nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir įvertinti smegenų būklę..

Neurologas ar pediatras kalbasi su tėvais, klausdami, prieš kiek laiko jie turėjo simptomų, jų pokyčius augant vaikui, taip pat nėštumo eigos ir gimdymo ypatumus. Be to, atliekamas išorinis ir neurologinis tyrimas, taip pat:

  • ultragarsinis smegenų tyrimas gali būti atliekamas per neužgijusius fontanelius. Procedūra leidžia įvertinti centrinės nervų sistemos struktūrų būklę ir aptikti patologinius pokyčius;
  • kompiuterinė tomografija, norint gauti trimatį smegenų vaizdą;
  • magnetinio rezonanso tomografija, skirta įvertinti centrinės nervų sistemos būklę ir nustatyti patologines formacijas - naviko struktūras, kraujavimus ir vystymosi anomalijas.

Be to, atliekama elektroencefalografija, dugno tyrimai ir kitos diagnostikos procedūros.

Gydymo metodai

Terapinės priemonės yra sudėtingos. Gydymo taktiką pasirenka neonatologas, neurologas ir neurochirurgas. Klinikinėse rekomendacijose nurodomi du terapijos metodai: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyviu požiūriu siekiama sumažinti smegenų skysčio tūrį ir jo pašalinimą iš smegenų.

Esant atvirai lašelių formai, kaip veiklioji medžiaga naudojami diuretikai su acetazolamidu. Jie blokuoja fermentus, reikalingus smegenų skysčio susidarymui. Be to, naudojami osmosiniai arba druskos diuretikai. Jie pagreitina skysčių pašalinimą iš organizmo ir sumažina intrakranijinio slėgio lygį.

Norint pagerinti nervų ląstelių būklę, skiriami neuroprotektoriai ir nootropiniai vaistai. Bet kokie vaistai vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. Vaistai turi kontraindikacijų, kurių nesilaikymas yra susijęs su patologijos progresavimu ar šalutiniu vaistų poveikiu..

Negydant lašelių simptomai progresuoja

Naujagimių smegenų lašai uždaroje formoje yra neurochirurginių intervencijų indikacija. Tai leidžia pašalinti smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimo priežastį ir užkirsti kelią neigiamų patologijos pasekmių vystymuisi vaiko sveikatai..

Šiuolaikinės operacijos atliekamos naudojant endoskopinę įrangą, kuri leidžia išvengti ilgalaikio manevravimo. Endoskopinė ventrikulostomija pašalina smegenų skysčio perteklių per mažo skersmens endoskopą.

Jei neįmanoma atlikti endoskopinių operacijų, atliekama šuntavimo operacija. Tai chirurginė procedūra, kuria siekiama sukurti šuntą, leidžiantį pašalinti smegenų skysčių perteklių iš smegenų ertmių. Operacija atliekama vieną kartą, kontroliuojant išsiskyrusio smegenų skysčio kiekį.

Pasekmės sveikatai

Kai kurie tėvai nesikreipia į gydytojus. Jie gydosi patys, patys renkasi vaistus ir taiko tradicinės medicinos metodus. Tai kupina sunkių vaiko komplikacijų atsiradimo:

  • encefalopatija, kuri linkusi progresuoti;
  • uždelstas psichomotorinis vystymasis;
  • drebulys ir sunkūs raumenų tonuso sutrikimai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausa;
  • kalbos sutrikimai.

Naujagimių hidrocefalijai būdingas galvos dydžio padidėjimas ir neurologiniai sutrikimai. Atviros ligos formos prognozė yra palanki. Kompleksinė vaistų terapija gali sumažinti susidariusio smegenų skysčio kiekį ir pašalinti ligos apraiškas.

Uždaroje smegenų lašelio versijoje reikalinga chirurginė intervencija. Jos nesant, naujagimio būklė greitai blogėja. Jam pasireiškia organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai..

Naujagimio smegenų lašelio atsiradimo ir gydymo priežastys

Naujagimio smegenų lašelio diagnozė visai nėra sakinys. Laiku aptikus ir kompleksiškai gydant, galima išspręsti patologiją. Vaikai toliau vystosi pagal savo amžių. Tačiau pavėluotai gydant naujagimį atsiranda sunkių komplikacijų. Todėl pagrindinės gydytojų pastangos yra skirtos neurologinio nepakankamumo prevencijai..

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Smegenų skilvelių, taip pat tarpų tarp jų membranų, smegenų skysčio perteklius yra pagrindinis fonas, dėl kurio naujagimiams pasireiškia hidrocefalija. Tokiu atveju sutrinka pusiausvyra tarp smegenų skysčio išsiskyrimo ir jo absorbcijos.

Lašelio priežastys vaikų gimdos vystymosi laikotarpiu:

  1. infekcijos, kurias patyrė nėščia moteris;
  2. nervų sistemos ligos - paveldimos vaiko;
  3. kūdikio tėvai piktnaudžiavo tabaku, alkoholiniais ir narkotiniais produktais;
  4. genetiniai sutrikimai šeimoje.

Įgimta hidrocefalija atsiranda dėl išorinių ar vidinių neigiamų veiksnių:

  • centrinės nervų sistemos struktūrų vystymosi anomalijos;
  • navikai - gerybiniai / piktybiniai;
  • gimimo trauma;
  • gilus kūdikio neišnešiojimas;
  • membranų uždegimas - meningitas, encefalitas;
  • lėtinės infekcijos - perduodamos iš motinos vaisiui.

Teisingas ligos priežasčių ir provokuojančių veiksnių įvertinimas pagreitina gydytojo taktikos pasirinkimą kovojant su lašeliais. Naujagimių sveikimo prognozė yra palankesnė.

Klasifikacija ir simptomai

Specialistai atsižvelgia į pagrindines naujagimių hidrocefalijos formas atsižvelgdami į etiologinį veiksnį ir būdingus simptomus:

  1. Pagal lašelių susidarymo mechanizmą:
  • nebendrauja - sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas dėl jo judėjimo kelių sutapimo, pavyzdžiui, dėl naviko ar cistos, kuris pasireiškia padidėjus intrakranijiniu slėgiu ir nuolatiniu galvos skausmu, pykinimu;
  • atviras / bendraujantis - smegenų skysčio absorbcijos mechanizmo gedimas ir laipsniškas smegenų audinio slėgio padidėjimas, turintis įtakos kūdikio vystymuisi;
  • hipersekrecinė lašelio forma - per didelis smegenų skysčio skysčio susidarymas, kai jo absorbcijos sistema nesusitvarko su apkrova, o naujagimių hidrocefalijos požymių atsiradimas vaikams pastebimas nuo pat pirmųjų dienų nuo gimimo momento.
  1. Iki lašelio susidarymo:
  • įgimta forma - atsiranda gimdos augimo laikotarpiu ir hidrocefalijos požymiai vaikams, pažymėtiems pirmaisiais jų gyvenimo metais, kartais jie pastebimi net suaugusiems;
  • įgytas sutrikimo tipas - dėl galvos smegenų traumos ar įvairių infekcijų vaikams iki vienerių metų smegenų lašai sukelia augimo sulėtėjimą, miego sutrikimus, kretinizmą ir traukulius.

Su kompensuotais naujagimių smegenų lašėjimo požymiais neuropatologai nurodo, kad nėra intrakranijinių struktūrų spaudimo simptomų. Vaikų sveikatos būklė daugeliu atvejų nėra pažeista. Jei vaikams yra dekompensuota hidrocefalija, simptomai bus raumenų hipertoniškumas, sumišimas, intensyvus galvos skausmas, taip pat letargija, vėmimas ir nevalingas šlapinimasis.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti naujagimio hidrocefalijos susidarymą, gydytojas nurodo šiuos tyrimo metodus:

  • kas mėnesį matuojamas galvos apimtis - uždedant matavimo juostą;
  • dugno tyrimas - esant naujagimių regos disko edemai, reikia neįtraukti intrakranijinio slėgio svyravimų;
  • Kaukolės struktūrų rentgeno nuotrauka - siūlių, kaulų tankio tyrimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija - tiksliausia hidrocefalijos diagnozė, jos priežastys ir pasekmės naujagimiui;
  • kūdikiams iki vienerių metų dažnai naudojami neurosonografijos ar kaukolės ultragarso metodai - tyrimas per dar neperaugusį fontanelį, kuris yra visiškai saugus kūdikiui.

Specialistas įvertina visą informaciją, gautą iš instrumentinių diagnostikos metodų, o tada palygina su skundais ir naujagimio neurologinio tyrimo rezultatais. Tokiu atveju galima teisingai atlikti diferencinę diagnostiką ir pasirinkti veiksmingą gydymą. Kadangi įvairios kūdikių ligos gali sukelti padidėjusį smegenų skysčio išsiskyrimą su hidrocefalija, simptomai ir informacija iš instrumentinių tyrimų ne visada sutampa.

Kovos su hidrocefalija būdai

Galimybės išgydyti naujagimio smegenų lašą prognozė tiesiogiai priklauso nuo kelių veiksnių - neurologinės patologijos stadijos, jos atsiradimo priežasčių, taip pat nuo savalaikiškumo kreiptis į gydytoją..

Taigi, pradiniame hidrocefalijos susidarymo etape kovojama konservatyviais metodais - vartojant vaistus, injekcijas, masažą, fizioterapijos pratimus. Gydytojas individualiai nustatys optimalias vaisto poveikio smegenims schemas ir laiką. Farmacijos pramonė siūlo daug vaistų pogrupių, kurie gali pagerinti naujagimio, turinčio lašą, savijautą:

  • diuretikai - pašalina skysčių perteklių iš audinių;
  • hormoniniai agentai - uždegiminio proceso slopinimas;
  • vaistai natrio jonams pašalinti iš organizmo - kova su edema;
  • vaistai smegenų skysčio gamybai mažinti;
  • tabletės ir tirpalai apskritai pagerinti smegenų kraujotaką;
  • vitaminų ir mineralų kompleksai.

Naujagimių konservatyvi smegenų hidrocefalijos terapija yra veiksminga tik ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje. Jei vis dėlto didelis intrakranijinis slėgis dėl cerebrospinalinio skysčio pertekliaus jau buvo komplikuotas dėl struktūrų deformacijos, tada operacijos negalima padaryti be.

Chirurginio gydymo galimybės

Gydytojas pasirinks geriausią būdą, kaip atstatyti smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmių, tiksliai nustatius neurologinės patologijos priežastį..

Jei naujagimio hidrocefalija susidaro dėl naviko proceso, tada reikia pašalinti neoplazmą. Remiantis indikacijomis, chirurgai atlieka:

  • intracerebrinės cistos iškirpimas;
  • visiškas absceso pašalinimas;
  • sukibimo atskyrimas;
  • naviko, kirmino ar kitos tankios obstrukcijos pašalinimas;
  • sąaugų atsiribojimas nuo žmogaus rezekuoto arachnoidito.

Ekspertai mano, kad įgimtas smegenų anomalijas galima pašalinti tik chirurginio gydymo pagalba. Nors dėl naujagimių smegenų traumos ar smegenų dangalų uždegimo pasekmių kovojama su tabletėmis ir injekcijomis.

Plačiai praktikuojami šie intrakranijinės hipertenzijos korekcijos metodai:

  • šuntavimo operacija - ventriculoperitoneal, lumboperitoneal arba ventriculoarterial;
  • endoskopinė ventrikulostomija.

Tokios intervencijos tikslas yra sukurti kelią visam smegenų skysčio nutekėjimui. Dėl to sumažėja intrakranijinis slėgis, pagerėja ląstelių aktyvumas. Komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo.

Reabilitacija ir prognozė

Visiems naujagimių smegenų hidrocefalijos atvejams po chirurginės intervencijos reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir reabilitacijos priemonių komplekso. Net po sėkmingos operacijos vaikui prireiks kelerių metų, kad jo raida atitiktų amžiaus normą.

Naujagimių reabilitacija apima:

  • kineziterapijos pratimai - mankštos kompleksai, kuriais siekiama atkurti raumenų tonusą, pašalinti galūnių spazmus, sustiprinti kaklą;
  • masažai - medicininiai, taip pat kasdieniniai namai;
  • hidroterapija - vandens procedūros, kurios taip pat yra skirtos nervų sistemos veiklai gerinti;
  • užsiėmimai su psichologu, logopedu - psichinei ir intelektinei raidai gerinti;
  • dietos terapija - subalansuota, maksimaliai sustiprinta mityba, kai kūdikio kūnas gauna mikroelementų, reikalingų visiškam smegenų struktūrų funkcionavimui.

Apskritai naujagimių smegenų hidrocefalijos prognozė su ankstyvu jos nustatymu yra palanki. Jei šiuolaikinės kompleksinės procedūros atliekamos visiškai, tada vaiko smegenų lašai gali būti nugalėti.

Esant sunkiai hidrocefalijai, smegenų audinyje išlieka negrįžtami pokyčiai. Jie prisideda prie to, kad vaikai kenčia nuo įvairių neurologinių sutrikimų ir tampa giliai neįgalūs..

Pasekmės ir komplikacijos

Kūdikių hidrocefalijos statistika nuvilia - kas antras ar trečias kūdikis, net ir gydydamasis kompleksiškai, jaučia patologijos komplikacijas. Naujagimio smegenų lašėjimo pasekmės:

  • kenčia vystymasis - tiek intelektinis, tiek fizinis;
  • uždelstas kalbos vystymasis - kai kuriems vaikams jo visiškai nėra;
  • regėjimas - sumažėjęs, iki visiško nebuvimo;
  • skausmas skirtingose ​​galvos dalyse - dėl didelio intracerebrinio slėgio;
  • epilepsija - epizodai ar dažni išplitę priepuoliai;
  • negalia - vaikams reikia pagalbos kasdieniame gyvenime, rūpinantis savimi, socializuojantis.

Kreipiantis į specialistą vėlyvoje hidrocefalijos stadijoje, kai padidėja galvos dydis, naujagimiui gresia mirtinas rezultatas. Tėvams patariama kiekvieną dieną stebėti kūdikio savijautą - laikas yra nepaprastai svarbus kovojant su smegenų lašeliais. Net turėdami mažiausią nukrypimą nuo vystymosi, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Naujagimių hidrocefalija yra liga, kurią, esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, galima išgydyti.

Naujagimių smegenų hidrocefalija

  • Apie ligą
  • Klasifikacija ir atsiradimo priežastys
  • Simptomai ir požymiai
  • Diagnozės nustatymas
  • Spėjimai ir pasekmės
  • Gydymas
  • Dr. Komarovsky nuomonė

Nustačius diagnozę „hidrocefalija“, kūdikio tėvai gali susidurti net motinystės ligoninėje. Dažnai patologija nustatoma ir vėliau, po išrašymo. Naujai sukurtų tėvų sumišimas ir išgąstis yra visiškai suprantami, nes patologija laikoma gana rimta. Tačiau hidroencefalopatija visai nėra sakinys, o šiuolaikinė medicina turi daug būdų, kaip padėti vaikui. Iš šios medžiagos sužinosite, kaip gydyti tokią diagnozę ir kaip gydyti kūdikį..

Apie ligą

Vaiko smegenis plauna smegenų skystis, kuris vadinamas smegenų skysčiu. Šis skystis yra nepaprastai svarbus - jis valo ir plauna smegenis, pristatydamas apsaugai reikalingus baltuosius kraujo kūnelius. Smegenų skysčio gamyba yra nuolatinė. Sveikam vaikui jis neužstoja - plaunant smegenis, likvoras vėl patenka į stuburo kanalą. Jei sutrinka ištekėjimas, smegenų skystis ir po jo membranomis pradeda kauptis smegenų skystis. Ši būklė vadinama lašiniu arba smegenų hidrocefalija..

Skysčio lygio padidėjimas sukelia neišvengiamą ir akivaizdų slėgio padidėjimą kaukolėje. Esant slėgiui, kai kurios struktūros gali iš dalies arba visiškai nukentėti, „nusiplauti“. Sunkus atrofinis hidrocefalija gali gana pakenkti smegenims.

Kuo anksčiau ši būklė nustatoma kūdikiui, tuo geriau. Pradiniai anomalijos etapai gana lengvai pašalinami be didelių pasekmių kūdikio sveikatai ateityje. Vidutinis hidrocefalija gali sukelti tam tikrų smegenų dalių veikimo sutrikimą, kuris gali pasireikšti kaip sutrikusi kalba, psichika, neurologinės patologijos, klausos ir regos problemos, judesių ir judesių koordinavimas apskritai. Jei nepadėsite vaikui su smegenų lašeliu, jis gali mirti..

Ši būklė pasireiškia vidutiniškai vienam naujagimiui iš keturių tūkstančių..

Klasifikacija ir atsiradimo priežastys

Naujagimiams yra dvi lašelių rūšys - įgimtos ir įgytos. Įgimtos formos vystosi žalingų veiksnių fone net kūdikio buvimo gimdoje metu. Tai gali būti motinos infekcija, pirmojo trimestro ligos yra ypač pavojingos. Tam tikri centrinės nervų sistemos apsigimimai taip pat gali sukelti smegenų skysčio kaupimąsi smegenyse..

Įgytos ligos formos dažniausiai nustatomos neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, kurie patyrė gimdymo traumą. Infekcija, kuria kūdikis užsikrėtė po gimimo, taip pat naviko išsivystymas vienoje ar kitoje smegenų dalyje gali sukelti smegenų skysčio drenažo galimybių pažeidimą..

Klasifikuojant hidrocefaliją, reikia aiškiai suskirstyti negalavimų rūšis pagal skysčio kaupimosi vietą. Jis gali būti išorinis, vidinis arba kombinuotas. Išorinė forma reiškia skysčio sąstingį išoriniame apvalkale, smegenų kūnas neturi įtakos. Dažniausiai išorinė forma vaikams fiksuojama kaip gimimo traumos pasekmė.

Su vidine forma smegenų skystis kaupiasi smegenų skilveliuose, o kartu - mišri - tiek po membranomis, tiek smegenų kūne. Tai sunkiausia patologijos forma..

Tyrimo metu jie bando iš karto nustatyti ne tik kurioje srityje vyksta skysčių kaupimasis, bet ir kurioje vietoje atsirado kliūtis nutekėjimui. Tuo remiantis hidrocefalija gali būti atvira ir uždara. Pirmuoju atveju smegenų skysčio judėjimui kliūčių nerandama, tačiau jo kiekis kelia reikšmingų klausimų. Uždaroje formoje drenažo pažeidimo priežastis paprastai yra skilvelių ar CSF kanalų struktūros anomalijos. Šiuo atveju smegenų skysčio kaupimasis beveik viskas veikia vidines smegenų dalis..

Jei per dvi dienas po vystymosi nustatoma anomalija, diagnozėje atsiranda žodis "ūminis". Poūmis lašelis vystosi keletą mėnesių, labai lėtai ir beveik nepastebimai. Lėtinė hidrocefalija vaikui būdinga ilgiau nei šešis mėnesius ir gali „slėptis“ ilgą laiką, nes smegenų skysčio skysčiai kaupiasi palaipsniui. Kuo arčiau lėtinės stadijos, tuo mažiau bus palankios ateities prognozės..

Vadinama kompensuota hidrocefalija, kurios požymiai išoriškai nenustatomi - kūdikis atrodo sveikas ir elgiasi normaliai. Kai būklė blogėja ir atsiranda išorinių požymių, jie kalba apie dekompensuotą ligos formą.

Atskirai vertinamas anomalijos laipsnis - jis gali būti vidutinis arba sunkus. Pagal išsivystymo greitį „dropy“ skirstoma į progresuojančią, stabilią ir regresinę, kai simptomai mažėja, mažėja..

Naujagimio smegenų lašai gali išsivystyti dėl Rh konflikto su motina, dėl esamų genetinių ligų ir greito gimdymo fone. Dažnai jis vystosi po gimimo dėl infekcijos meningitu..

Simptomai ir požymiai

Pagrindinis naujagimio hidrocefalijos požymis yra padidėjęs galvos dydis. Jei sveiko mažylio galvos apskritimas yra 2 centimetrais didesnis nei krūtinės apimtis, tai per šešis mėnesius padėtis pasikeičia ir proporcijos pasikeičia. Vaiko su lašeliais galva išlieka didesnė už krūtinę.

Hidrocefalijai būdingas gana specifinis kaukolės tipas - išsikiša priekinės skiltys, galva atrodo kiek nenatūrali. Tačiau naujagimiui toks simptomas jaučiamas tik esant sunkiai įgimtos kilmės negalavimų formai. Išoriniai kaukolės pokyčiai su kompensuojamu lašeliu vystosi palaipsniui.

Naujagimio norma yra galvos apskritimas 33-35 centimetrų atstumu. Tačiau nukrypimai nuo pagrindinių matmenų vis dar negali būti kalbėti apie lašelių buvimą, nes didelė galva gali būti paveldima tik mažo žmogaus išvaizdos savybė. Nerimą keliantis simptomas bus ne pradinis galvos dydis, o jo augimo greitis. Jei pirmojo gyvenimo mėnesio apimtis buvo ne 0,5–1 cm, o 4 ar daugiau, gydytojas gali įtarti mažylio hidrocefaliją.

Jei naujagimių laikotarpio pabaigoje galvos apimtis greitai auga, gali atsirasti papildomų požymių, pavyzdžiui, mėlynos venų venos ant kaktos ir galinės kūdikio galvos. Iki 28 metų kūdikis net nebandys laikyti galvos, nebandys sekti motinos akimis ir šypsena..

Oda per didelę „fontanelle“ bus išgaubta ir pulsuojanti. Kūdikis gali rodyti blogą apetitą, neramų miegą, nuolatinį verksmą ir labai lėtą svorio augimą. Po dviejų mėnesių gali atsirasti akių vyzdžių nistagmas ir priekinių skilčių išsikišimas. Iki to paties amžiaus gali pasirodyti skirtingas žvilgsnis..

Sunkus lašelis, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos, pasireiškiantis vėmimu ir monotonišku verksmu.

Diagnozės nustatymas

Pagrindinis būdas patikrinti naujagimių baimes yra atlikti neurosonografiją - smegenų ultragarsą per atvirą fontanelę. Jei rezultatai abejotini, gali būti rekomenduojama atlikti MRT ar KT. Neurosonografija dabar Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu atliekama visiems be išimties kūdikiams nuo 1 mėnesio amžiaus.

Jei hidrocefalija yra diagnozė, gydytojai dažnai apsidraudžia, nustatydami skysčių perteklių pagal 30-40% kūdikių tyrimo rezultatus. Šiuo atveju formuluotė gali būti kitokia, nurodant išsiplėtusių smegenų skilvelių aptikimą. Tėvai dar dažniau girdi apie padidėjusį slėgį kaukolės viduje iš neurologų. Tuo pačiu metu dauguma mamų ir tėčių visiškai neturi pagrindo nerimauti - naujagimių smegenų skysčio kiekį galima padidinti dėl gana įprastų, fiziologinių priežasčių. Todėl svarbu dinamiškai stebėti kūdikio būklę..

Neurosonografija savaime negali būti smegenų lašelio diagnozės priežastis. Jei yra rimtų regos sutrikimų, bus nurodyta kompiuterinė tomografija ar MRT tyrimas. Naujagimiams tokie diagnostikos metodai atliekami esant giliam vaistų miegui (anestezijai)..

Jei gydytojas rekomenduoja atlikti echoencefalografiją ar elektroencefalografiją, kūdikio mama ir tėtis gali rimtai sąžine atsisakyti. Šie metodai nėra laikomi informatyviais hidrocefalijos atveju, tačiau pagal senus standartus jie vis dar skiriami.

Spėjimai ir pasekmės

Jei diagnozė pasitvirtins, bet kuriam sveiko proto tėvui kyla gana pagrįstas klausimas apie prognozes - kas toliau nutiks kūdikiui? Nė vienas gydytojas negali atsakyti į šį klausimą, nes prognozavimas hidrocefalija laikomas nedėkingu uždaviniu..

Lengvas atviras lašelis paprastai neturi pasekmių, jei jis atrandamas laiku ir tinkamai gydomas. Esant uždaram okliuzinio tipo lašeliui, pasekmės kūdikio sveikatai ir vystymuisi yra beveik neišvengiamos..

Įgimtos lašelių formos gydomos greičiau nei įgytos. Sunkios gilios ligos formos dažnai sukelia silpnumą, psichinius sutrikimus ir vystymosi vėlavimą. Sunkios hidrocefalijos, kūdikių cerebrinio paralyžiaus, gali išsivystyti epilepsija.

Pati liga medicinoje laikoma išgydoma. Jo pasekmės gali būti neišgydomos. Jei rūpinatės vaiku namuose ir laikotės gydytojo rekomendacijų, prognozės yra teigiamesnės nei panašios formos ir stadijos prognozės, tačiau vaiko, kuris buvo paliktas gimdymo namuose, ir kuris atsidūrė kūdikio namuose.

Gydymas

Chirurginė intervencija laikoma pagrindiniu oficialiu gydymu. Tačiau gana dažnai, vartojant nesunkias lašelių formas, gydytojai skiria konservatyvų gydymą. Jis pagrįstas diuretikais, kurie padeda pašalinti skysčius iš organizmo. Be vaistų, gali būti rekomenduojamos kai kurios liaudies medicinos priemonės, pavyzdžiui, bruknių lapai..

Dažniausiai gydymo schemose yra tokių vaistų kaip "Diacarb" ir "Asparkam", "Manitolis" ir kalio preparatai. Vaikui rekomenduojama gimnastika, masažas, kartais fizioterapija. Jei per 3-4 mėnesius teigiamų pokyčių neįvyksta, pakartotinis tyrimas rodo, kad jokio reikšmingo poveikio nėra, rekomenduojama atlikti operaciją.

Dažniausiai atliekama šuntavimo operacija. Kaip intervencijos dalis atliekama kraniotomija ir smegenų skysčio perteklius pašalinamas per silikono šuntą, įkištą į smegenų skilvelį. Antrasis galas išvedamas į pilvo ertmę, pakišant vamzdelį po vaiko oda.

Šuntavimo operacija yra gana pavojinga, komplikacijų būna 50-60% atvejų. Šuntą reikia pakeisti, vaikas vėl turi patirti rimtą chirurginę procedūrą. Alternatyvios nusausinimo operacijos problemos neišsprendžia, nes skystis po vieno siurbimo gali kauptis vėl ir vėl.

Endoskopinės operacijos yra labai populiarios. Šiuolaikinėse klinikose ir medicinos centruose tokiu būdu jie bando įdiegti šuntą kūdikiui..

Po operacijos vaikas visam gyvenimui užregistruojamas pas neurologą.

Dr. Komarovsky nuomonė

Kai diagnozė yra įrodyta ir pagrįsta, tėvams svarbu kontroliuoti save, sako garsus vaikų gydytojas Jevgenijus Komarovsky. Pagrįstas ir ramus požiūris į paskirtą terapiją yra raktas į sėkmę. Praktiškai viskas gali būti visai ne taip, kaip norėtume. Nerimastingi ir beviltiški tėvai dažnai pradeda ieškoti osteopatų, kurie garantuoja, kad be operacijos kūdikio kaklo ir kaukolės kaulus gali grąžinti į vietą, kad skysčio nutekėjimas normalizuotųsi..

Jevgenijus Komarovskis pabrėžia, kad kreipimasis į tokius specialistus gali baigtis gana gailiu būdu vaikui, jo motinai ir tėvui. Pasak gydytojos, oficialios osteopatų naudos nėra. Šios specializacijos gydytojų nėra. Pasekmės yra ir labai liūdnos.

Apie hidrocefalinį sindromą vaikams iki vienerių metų, jo požymius, diagnozę ir prognozes žiūrėkite kitame vaizdo įraše.

  • Naujagimis
  • Refleksai
  • APGAR skalė
  • Kai jis pradeda girdėti ir matyti
  • Priežiūra
  • Sauskelnes
  • Suvilkioti

medicinos apžvalgininkė, psichosomatikos specialistė, 4 vaikų mama