Smegenų hidrocefalija: požymiai, diagnozė, gydymas, chirurgija, kainos

Smegenų hidrocefalija (lašelinė) yra vietinis smegenų skysčio skysčio tūrio padidėjimas, atsirandantis dėl per didelio smegenų skysčio skysčių kaupimosi skilvelių sistemoje, esant jo sutrikusiai sekrecijai, cirkuliacijai ar absorbcijai. Pasak PSO, visame pasaulyje patologija paplitusi taip: „hidrocefalijos“ diagnozėje yra apie 700 tūkstančių pacientų, įskaitant vaikus.

Vaizdinis ligos modelis.

Hidrocefalija sukelia

Toks pažeidimas gali būti įgytas arba įgimtas. Remiantis statistika, kiekvienam 500-1000 naujagimiui yra 1 atvejis, kai vaikas serga smegenų hidrocefalija. Klinikos debiutas su įgimta forma paprastai įvyksta ankstyvoje vaikystėje (0-6 mėnesiai). Pagrindinis vaidmuo įgimto defekto atsiradimo etiologijoje yra:

• gimdos infekcijos (pagrindinė priežastis) ir kraujavimas;
• gimdymo traumos pasekmės;
• vaisiaus asfiksija;
• nenormalus vaisiaus smegenų kraujagyslių susipykimas (apsigimimai);
• įgimtos neoplazmos;
• genetinis faktorius.

Jei kalbėsime apie įgytą formą, smegenų lašelių susidarymą dažniau skatina:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• smegenų skysčio infekcijos;
• meningitas;
• naviko procesas smegenyse;
• intrakranijiniai kraujavimai.

Patologijos klasifikavimas pagal formą

Hidrocefalinis sindromas klasifikuojamas pagal lokalizaciją, patogenezę, skysčio slėgio lygį, srauto greitį.

Lokalizacija yra trijų tipų:

• vidinis - smegenų skysčio perteklius kaupiasi šoniniuose skilveliuose;
• išorinis - smegenų skysčio skysčio superkoncentracija nustatoma subarachnoidinėje erdvėje;
• mišrus - tuo pačiu metu smegenų skysčio kaupimasis skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje.

Remiantis patogeneze, GM hidrocefalija gali būti:

• okliuzinis (uždaras) - pavojingiausia forma, atsirandanti dėl smegenų skysčio takų sutapimo (okliuzijos) naviko, hematomos, použdegiminės genezės sukibimo būdu;
• bendraujantis (atviras) - esant tokiai patogenezei, yra pažeidžiami rezorbcijos procesai dėl žalos struktūroms, kurios dalyvauja absorbuojant likvorą į venų sistemą.

Pagal kraujospūdžio rodiklį išskiriamas kraujotakos skystis:

• hipertenzinis hidrocefalija - padidėja intrakranijinio slėgio lygis;
• normotenzinis - ICP išlieka normos ribose;
• hipotenzinis - slėgis kaukolės viduje yra sumažintas.

Pagal srauto greitį diagnozuojama hidrocefalija:

• ūminis - nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki bendros klinikinės dekompensacijos fazės praeina ne daugiau kaip 72 valandos;
• poūmis - išsivysto per 30 dienų;
• lėtinis - formavimasis vyksta lėtai, mėnesius ir net metus (dažniau būdingas atviroms formoms).

TLK-10 hidrocefalijai priskiriamas bendras kodas G91. Kiekviena forma turi savo raidinį ir skaitmeninį simbolį: bendraujantis - G91.0; sąkandis - G91.1; normotenzinis - G91,2; potrauminis nepatikslintas - G91.3; kitas vaizdas - G91.8; hidrocefalija, nepatikslinta genezė - G91.9.

Ligos požymiai

Ligos simptomus daugiausia lemia sumažėjusi smegenų audinių perfuzija, nervinių skaidulų (takų) grupių pertempimas dėl padidėjusio ICP.

• Ūminės patogenezės atveju silpna mikrocirkuliacija (hipoperfuzija) daugiausia lemia funkcinius intrakranijinio metabolizmo sutrikimus. Tai yra energijos apykaitos pokytis, kreatino fosfato ir ATP lygio sumažėjimas, pieno rūgšties ir neorganinių fosforo rūgščių druskų koncentracijos padidėjimas. Ūminė klinika yra grįžtama.
• Ilgalaikis hipoperfuzijos buvimas sukelia jau negrįžtamus pokyčius struktūriniame lygmenyje. Tai yra kraujagyslių endotelio defektai ir BBB pažeidimas, aksonų pažeidimai (aksonų sunaikinimas iki visiško jų išnykimo). Ilgai trunkantis pilvukas galiausiai sukelia smegenų atrofiją..
• Ženklų morfologijai hidrocefalijoje kartu su aukštu intrakranijiniu slėgiu pirmiausia būdinga GM medžiagos atrofija ir perikardo edema. Taip pat yra kraujagyslių mezenchimo pažeidimų, sutrikusios smegenų homeostazės, aksonų pažeidimų ir retais atvejais neuronų mirties. Šie požymiai derinami su pirminės patologijos klinika, kuri išprovokavo hidrocefalinį sindromą.

Simptominis kompleksas, būdingas hidrocefalijai ankstyvoje vaikystėje, apima tokius išskirtinius bruožus kaip:

• padidėjęs galvos dydis;
• dažna regurgitacija;
• neramus vaiko elgesys;
• išsipūtęs fontanelis;
• kaukolės siūlių divergencija;
• galvos odos venų modelio sunkumas;
• uždelstas psichomotorinis vystymasis, rečiau fizinis;
• mesti galvą atgal;
• „besileidžiančios saulės“ sindromas (Grefe);
• sustingęs optinis diskas;
• apatinių galūnių paraplegija (sunkiomis, apleistomis sąlygomis).

Suaugusiųjų ir vyresnės grupės vaikų klinikinis vaizdas priklauso nuo srauto greičio hidrocefalijoje. Ūminėje ligos formoje kartu su dideliu ICP yra:

• sprogstantis ir spaudžiantis galvos skausmas, plintantis į akių orbitas (viena iš savybių yra skausmo pikas ryte po nakties miego, o vėliau dienos metu skausmo sindromo sunkumas mažėja);
• pykinimas, kuris paprastai lydi rytinį galvos skausmą (vėmimas dažnai būna ryte, po kurio žmogus pastebi savo būklės pagerėjimą);
• regėjimo sutrikimus paprastai sutrikdo neryškus matymas, neryškus matymas, dvejinimasis akyse ir deginimo pojūtis akyse;
• nuovargis, mieguistumas, mieguistumas;
• traukuliniai reiškiniai (kaip epilepsijos priepuolis);
• kai smegenų kamienas suspaudžiamas dėl smegenų struktūrų išnirimo - okulomotoriniai sutrikimai, priverstinis galvos padėties sindromas, sąmonės drumstumas (iki komos), kvėpavimo nepakankamumas.

Smegenų lašai lėtinėje stadijoje pasireiškia:

• silpnaprotystės (demencijos) požymiai, emocinis nestabilumas;
• ėjimo apraksija, dažniau tai pasireiškia keblia ir netvirta eisena, neproporcingai dideliais žingsniais (būdami gulimoje padėtyje, pacientai dažnai nepatiria sunkumų mėgdžiodami ėjimą ir sukdami „dviračio“ kojas);
• raumenų jėgos sumažėjimas, kartais pacientai skundžiasi kaklo skausmu;
• stiprus disbalansas (paskutiniuose etapuose), kurį išreiškia asmens nesugebėjimas savarankiškai judėti ir sėdėti;
• dalinis ar visiškas jautrumo praradimas (ne visada!):
• šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas (su didžiuliu pažeidimu).

Patologija yra pavojinga dėl gyvybei pavojingų komplikacijų! Jokiu būdu negalima ignoruoti skubaus apsilankymo pas gydytoją, kai nustatomas vienas ar keli simptomai iš pateiktų sąrašų. Laiku patekus į ligoninę, siekiant diagnozuoti ir gauti tinkamą medicininę priežiūrą, padidėja sėkmingos prognozės tikimybė iki visiško išgydymo..

Vidutiniškai iš 10 pacientų, negavusių gydymo tinkamu laiku, greitai miršta 6–7 žmonės (tai galioja ir vaikams). Tie, kurie negydė terapijos, bet išgyveno, pasmerkti neįgaliesiems, turintiems neurologinių sutrikimų, psichinę ir fizinę negalią, linkusį į progresavimą.

Smegenų lašelių diagnozė

Klinikinės apraiškos yra tokios specifinės, kad leidžia neurologui įtarti hidrocefaliją pirminio paciento tyrimo metu. Nepaisant to, patologijos diagnozė visada apima hidrocefalinio sindromo diferenciaciją nuo kitų galimų ligų, turinčių panašių simptomų..

Norint diferencijuoti, taip pat nustatyti hidrocefalijos lokalizaciją, laipsnį ir formą, etiologinį jos vystymosi veiksnį, gydytojo sprendimu tam tikru deriniu nustatomos pagrindinės regos diagnostikos priemonės:

• magnetinio rezonanso tomografija (informatyviausia);
• įprastas arba daugiasluoksnis KT;
• echoencefalografija (parodo ICP lygį);
• neurosonografija (atliekama kūdikiams per atvirą didelę fontanelę, siekiant nustatyti ICP);
• rentgenografija (labiau atsarginis metodas, kartais rekomenduojamas įvertinti kaukolės kaulų būklę).

Jei įtariama kraujagyslių smegenų patologija, pacientas tiriamas MR angiografija. Infekcinės genezės lašas papildomai reiškia atlikti PGR analizę, siekiant nustatyti infekcijos tipą. Visiems pacientams skiriami oftalmologiniai tyrimai, įskaitant dugno tyrimą oftalmoskopu, akių perimetrą, visometriją.

Vaikų ir suaugusiųjų hidrocefalijos gydymas

Gydymo taktiką nustato specialistas, atsižvelgdamas į hidrocefalijos sunkumą ir ligą, kuri inicijavo per didelį CBG kaupimąsi. Pavieniais atvejais, pavyzdžiui, lengva forma, galima taikyti konservatyvų metodą (pagrįstą diuretikų vartojimu siekiant sumažinti ICP), tačiau tai visiškai neišgydo. Konservatyvi terapija taip pat gali būti naudojama kaip parengiamasis chirurgijos etapas..

Visų amžiaus pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją ir skubiai. Patologijos pavojus yra tas, kad net ir iš lengvos formos jis bet kuriuo metu gali greitai pasiekti kritinį laipsnį, turėdamas nuviliančias paciento prognozes..

Šiandien, atsižvelgiant į indikacijas, hidrocefalijai pašalinti sėkmingai naudojamos įvairios neurochirurgijos technikos. Juos vienija bendras tikslas - sukurti reikiamas sąlygas, užtikrinančias likvoro perteklių ir palaikantį normalų smegenų skysčio slėgį. Taigi smegenų funkcionalumas atkuriamas, ICP stabilizuojasi, neurologiniai ir kognityviniai simptomai išnyksta arba pastebimai sumažėja. Apsvarstykime, kokiomis operacijomis pavyksta pasiekti užsibrėžtą tikslą.

Intervencijų pašalinimas

Skystas šuntas yra elastingų silikono implantų sistemų, skirtų pašalinti smegenų skystį už centrinės nervų sistemos ribų, įrengimas. Sistemose yra kateteriai lanksčių tuščiavidurių vamzdžių pavidalu, taip pat vožtuvai su anti-sifono (atvirkštiniu) mechanizmu ir su fiksuotu arba reguliuojamu atidarymo slėgiu.

Operaciją galima atlikti įvairiai. Tačiau sėkmingiausiai saugumo požiūriu chirurgai atpažįsta skilvelių-pilvaplėvės (dažniausiai naudojamą metodą) arba skilvelių-prieširdžių manevravimą. Intervencijos vyksta taikant endotrachėjinę nejautrą, manipuliacijos kontroliuojamos atliekant intraoperacinę fluoroskopiją, CT, EKG.

• Ventrikuloperitoninis manevras. Procedūros principas pagrįstas silikoninių kateterių implantavimu, per kuriuos CBF perteklius patenka į pilvo ertmę, kur jis rezorbuojamas tarp žarnyno kilpų..

• 1. Procedūra prasideda sukūrus galvos odos pjūvį, po kurio kaukolėje susidaro nedidelė frezavimo skylė. TMO yra atidaryta ekonomiškai.
  2. Per sukurtą prieigą įvedamas skilvelio kateteris, jo galas dedamas į šoninį smegenų skilvelį.
  3. Vožtuvo elementas implantuojamas į ausų sritį (už arba šiek tiek aukščiau). Prie jo yra fiksuojamas skilvelinis (skilvelinis) ir distalinis kateteris (DC).
  4. Toliau neurochirurgas distalinį kateterį specialiai suformuotu poodiniu kanalu atveda į pilvo ertmę.
  5. Pasiekęs norimą pilvo zoną, specialistas padaro nedidelį pjūvį (ne daugiau kaip 10 mm) ir DC galą įkiša į pilvo ertmę..
  6. Procedūra baigiama kruopščiu operacinio lauko dezinfekavimu, po kurio uždaromos žaizdos vietos antiseptiniais tvarsčiais (jei reikia, dedamos siūlės)..

• Skilvelių-prieširdžių manevravimas. Šios operacijos esmė yra smegenų skysčio skysčio nutekėjimas per įmontuotus šuntus nuo smegenų skilvelio iki dešiniojo prieširdžio.

1. Kaklo audinių išardymas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens, norint atidaryti bendrą veido ar vidinę kaklo veną.
2. Prieširdžių kateteris išvedamas į vieną iš nurodytų venų, fiksuojant jį specialios paskirties ligatūra.
3. Šuntas vedamas per kateterizuotą veną į dešinįjį prieširdį. Prieširdžių šunto galas daugiausia yra viršutinėje tuščioje tuščioje venoje.
4. Dėl kraujagyslinio kateterio distalinio galo įterpimo zonos, taip, dažniau teikiama pirmenybė viršutinei tuščiajai venai. Čia kraujotaka yra nerami, ir tai sumažina drenažo sistemos trombozės tikimybę kraujo krešuliais..
5. Kaukolės dalis, kai implantuojamas skilvelio sistemos elementas, vožtuvas ir dviejų kateterių pritvirtinimas prie jo, yra identiškas EP manevravimui..

Suaugusiesiems šuntai yra implantuojami visam laikui. Vaikystėje jie periodiškai keičiami į pailgus modelius. Mes pabrėžiame, kad pacientai po operacijos su šunto implantavimu yra šunto priklausomi žmonės.

Endoskopinės operacijos

Gydant okliuzinę hidrocefaliją, naudojamos endoskopinės chirurgijos metodikos, tarp jų:

• ventrikulocisternostomija;
• skilvelinė cistocisternostomija;
• Silviano vandens tiekimo sistemos ventrikuloplastika;
• septostomija;
• etiotropinė endoskopija (atsikratymas priežastinio veiksnio - naviko, cistos, hematomos ir kt. pašalinimas).

90% atvejų naudojamas endoskopinės ventriculocisternostomy metodas. Tokios operacijos prasmė yra trečiojo smegenų skilvelio dugno perforacija kontroliuojant endoskopą per miniatiūrinį trepanacijos langą. Endoskopinės procedūros metu sukurta anastomozė leidžia atkurti natūralų smegenų skysčio nutekėjimo kelią tarp GM trečiojo skilvelio ir bazinių cisternų..

Bet kokios rūšies endoskopija yra tausojanti neurochirurgijos taktika, ji nereikalauja svetimkūnių implantavimo į kūną ir rečiau sukelia pooperacines pasekmes. Nepaisant perspektyvių endoskopinių metodų ypatumų, daugeliu atvejų būtina atlikti šuntavimo operaciją arba atvirą mikrochirurgiją.

Šiuolaikinės neurochirurgijos technologijos tobulinamos Čekijoje, smegenų chirurgija šioje šalyje yra pirmaujanti medicinos sritis. Neurochirurginė pagalba Čekijos klinikose nėra blogesnė nei Vokietijoje ir Izraelyje, tačiau kaina yra daug mažesnė (maždaug 2 kartus). Žmonės, turintys tokią diagnozę, čia operuojami pavyzdingiausiu lygiu, o pasibaigus visam reabilitacijos kursui jie išleidžiami puikiais ir gerais rezultatais..

Hidrocefalija suaugusiesiems

Hidrocefalija suaugusiesiems yra patologinė būklė, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų smegenų skysčio erdvėse. Hidrocefalija yra nepriklausoma liga arba įvairių smegenų patologinių procesų pasekmė. Ilgalaikis hidrocefalija gali sukelti negalią arba mirtį. Efektyvų hidrocefalijos gydymą suaugusiesiems atlieka Jusupovo ligoninės neurologai.

Neurologijos klinikoje dirba kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie tiria pacientus, sergančius hidrocefalija, naudodami šiuolaikinę įrangą iš pirmaujančių pasaulio kompanijų. Gydytojai naudoja individualias gydymo schemas naudodami efektyviausius Rusijos Federacijoje registruotus vaistus. Neurochirurginės operacijos atliekamos partnerių klinikose.

Hidrocefalijos simptomai

Hidrocefalija gali būti įgimta ir įgyta. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, suaugusiesiems skiriami šie hidrocefalijos tipai:

• okliuzinė hidrocefalija suaugusiems - išsivysto dėl sutrikusio smegenų skysčio tekėjimo dėl CSF užsikimšimo kraujo krešuliu, naviko dalimi ar sukibimo;
• atvira hidrocefalija - atsiranda dėl sutrikusio absorbcijos į smegenų veninę sistemą venų sinusų, pachionų granuliacijų, arachnoidinių gaurelių, ląstelių lygyje;
• hipersekretorinis hidrocefalija - išsivysto per daug gaminant smegenų skysčio skilvelių choroidinius rezginius.

Atvira hidrocefalija vadinama „bendraujančia smegenų hidrocefalija suaugusiesiems“. Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija yra viena iš ligos atmainų. Tai lydi laipsniškas smegenų medžiagos tūrio mažėjimas ir smegenų skysčio skysčio pakeitimas..

Yra vidinė ir išorinė hidrocefalija. Vidinei hidrocefalijai būdingas per didelis smegenų skystis skilveliuose. Išorinei hidrocefalijai būdingas smegenų skysčio skysčio perteklius subarachnoidinėje erdvėje, o skilveliuose - normalus..

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio lygio, hidrocefalija suaugusiesiems gali būti:

• normotenzinis (CSF slėgis yra normalus);
• hipertenzija (padidėjęs smegenų skysčio slėgis);
• hipotenzija (žemas likvoro slėgis).

Ūminė hidrocefalija išsivysto per 3 dienas, lėtinė - nuo 3 savaičių iki 6 ar daugiau mėnesių.

Hidrocefalija suaugusiesiems vystosi dėl šių priežasčių:

• infekcinės smegenų ir jo membranų ligos (encefalitas, meningitas, ventrikulitas);
• smegenų kamieno, parastemo struktūrų ar smegenų skilvelių navikai);
• kraujagyslių smegenų patologija (subarachnoidinis ir intraventrikulinis kraujavimas dėl netinkamo arterioveninių indų ar aneurizmų jungties plyšimo);
• encefalopatija (toksinė, alkoholinė);
• nervų sistemos apsigimimai;
• smegenų pažeidimas ir potrauminės būklės.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hidrocefalijos susidarymo laikotarpio, vystymosi mechanizmo ir smegenų skysčio slėgio lygio. Ūminėje ir poūmėje okliuzinėje hidrocefalijoje pacientai skundžiasi galvos skausmu, ryškesniu ryte (ypač po miego), kurį lydi pykinimas ir vėmimas, atnešantys palengvėjimą. Iš vidaus jaučiamas akies obuolių spaudimas, akyse jaučiamas „smėlis“ ir deginimo pojūtis. Skausmas plyšta. Galimas skleros paraudimas.

Jei padidėja smegenų skysčio slėgis, atsiranda mieguistumas. Tai blogas prognostinis ženklas, nes jis rodo simptomų padidėjimą ir gresia sąmonės netekimu. Regėjimas gali pablogėti, prieš akis gali atsirasti „rūko“ jausmas. Akies dugne oftalmologai nustato sustingusius optinius diskus. Jei pacientui nebus suteikta medicininė pagalba, padidės smegenų skysčio ir intrakranijinio slėgio kiekis..

Ateityje išsivysto dislokacijos sindromas - būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Suslėgus vidurio smegenims, atsiranda greita sąmonės depresija, iki komos, žvilgsnio parezė išsivysto į viršų, skiriasi strabizmas, refleksų slopinimas. Kai suspaudžiama pailgoji smegenų dalis, sutrinka rijimas, pasikeičia balsas prieš sąmonės netekimą, slopinamas kvėpavimas ir širdies veikla..

Suaugusių žmonių smegenų hidrocefalija dažnai būna lėtinė. Liga vystosi palaipsniui, praėjus keliems mėnesiams po provokuojančio veiksnio poveikio. Iš pradžių sutrinka miego cikliškumas, atsiranda mieguistumas ar nemiga. Pacientų atmintis blogėja, atsiranda nuovargis ir mieguistumas. Ligai progresuojant, kognityviniai sutrikimai pablogėja iki silpnaprotystės. Pacientai elgiasi netinkamai ir praranda galimybę rūpintis savimi.

Sergant lėtine hidrocefalija, suaugusiųjų vaikščiojimas sutrinka. Eisena tampa nestabili, lėta. Tada kyla sunkumai pradedant judesį, netikrumas stovint. Pacientas, sėdintis ar gulintis, gali mėgdžioti dviračiu, vaikščioti. Vertikalioje padėtyje šis gebėjimas akimirksniu prarandamas. Eisena tampa „magnetine“. Pacientas tarsi klijuojamas ant grindų ir, pajudėjęs iš vietos, sumaišo mažus žingsnelius ant plačiai išsiskyrusių kojų ar protektorių. Nustatomas padidėjęs raumenų tonusas. Pažengusiais atvejais raumenų jėga mažėja, parezė atsiranda apatinėse galūnėse. Pusiausvyros sutrikimai progresuoja iki nesugebėjimo savarankiškai sėdėti ar stovėti.

Žmonėms, sergantiems lėtine hidrocefalija, gali padidėti šlapinimasis, ypač naktį. Būtinas noras šlapintis palaipsniui prisijungia, reikalaujantis nedelsiant ištuštinti. Šlapimo nelaikymas vystosi laikui bėgant.

Lengva išorinė suaugusiojo hidrocefalija gali būti pirminė arba antrinė. Jis išsivysto po insulto, meningito, atsirandančio dėl arterinės hipertenzijos, onkologinės patologijos, kaklo stuburo nestabilumo ir smegenų aterosklerozės. Vidutinis išorinis hidrocefalija dažnai yra besimptomis ir sukelia smegenų hipoksiją. Pacientai turi šiuos išorinės hidrocefalijos požymius:

• galvos skausmai, panašūs į migreną;
• greitas nuovargis;
• pykinimas ir vėmimas;
• klausos ir regos sutrikimas.

Mažoji hidrocefalija su lengvais simptomais.

Hidrocefalijos diagnozė suaugusiesiems

Jusupovo ligoninės gydytojai hidrocefaliją diagnozuoja naudodami kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Šie metodai leidžia nustatyti skilvelių, smegenų cisternų, subarachnoidinės erdvės dydį ir formą. Jei neurologinės klinikos gydytojai MRT aptinka ankstyvus hidrocefalijos požymius, jie išrašys vaistų, kurie sustabdys ligos progresavimą. Smegenų pagrindo cisternų rentgeno nuotrauka leidžia išsiaiškinti hidrocefalijos tipą ir įvertinti smegenų skysčio tekėjimo kryptį..

Ligai diagnozuoti atliekama bandomoji diagnostinė juosmens punkcija, pašalinant 30-50 ml likvoro. Po procedūros paciento būklė laikinai pagerėja dėl smegenų išeminių audinių aprūpinimo krauju intrakranijinio slėgio sumažėjimo fone. Ūminės hidrocefalijos metu juosmens punkcija neatliekama dėl didelės smegenų kamieno prasiskverbimo rizikos ir dislokacijos sindromo išsivystymo..

Norėdami patikslinti diagnozę, Jusupovo ligoninės neurologai skiria kraniografiją, ultragarsinį tyrimą ir angiografiją. Tyrimo rezultatai aptariami ekspertų tarybos posėdyje, kur parengiama hidrocefalija sergančio paciento valdymo taktika..

Hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Kaip gydyti hidrocefaliją suaugusiems? Jusupovo ligoninės neurologai vaistais gydo pradines hidrocefalijos stadijas. Skysčio perteklius pašalinamas ir sumažėja intrakranijinis slėgis (su sąlyga, kad išliks smegenų skysčio nutekėjimas), naudojant diakarbą, manitolį ir manitolį kartu su lasixu ar furosemidu. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant pagerina smegenų audinio mitybą. Dėl kliniškai pažengusios hidrocefalijos partnerių klinikų neurochirurgai atlieka chirurgines intervencijas.

Esant ūminei hidrocefalijai, atliekama kraniotomija ir atliekami išoriniai kanalizacijos skysčiai, siekiant užtikrinti skysčių perteklių. Vaistai švirkščiami per drenažo sistemą. Suaugusiųjų smegenų šuntavimo operacija hidrocefalijai yra tam tikra chirurginė intervencija, kai smegenų skysčio perteklius pašalinamas į natūralias žmogaus kūno ertmes, naudojant sudėtingą kateterių ir vožtuvų sistemą. CSF laisvai absorbuojamas ertmėse.

Neurochirurgai, gydydami hidrocefaliją suaugusiems, naudoja mažai traumuojančią neuroendoskopinę techniką - trečiojo skilvelio dugno endoskopinę ventrikulocisternostomiją. Chirurginis instrumentas, kurio gale yra kamera, įkišamas į smegenų skilvelius. Iš fotoaparato vaizdas perduodamas į monitorių, o tai leidžia tiksliai valdyti visas manipuliacijas. Trečiojo skilvelio apačioje yra sukurta papildoma anga, kuri jungiasi su smegenų pagrindo cisternomis. Tai atkuria fiziologinį smegenų skysčio nutekėjimą tarp skilvelių ir cisternų..

Jei jums ar jūsų artimiesiems yra hidrocefalijos požymių, paskambinkite į Jusupovo ligoninę, kur kontaktinis centras dirba visą parą. Neurologai atliks tyrimą ir, nustačius diagnozę, parengs individualų gydymo režimą. Neurologijos klinikos personalas dėmesingas pacientų norams.

Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefalija: priežastys, simptomai, gydymas

Pagrindinis Smegenų ligos Smegenų hidrocefalija Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefalija: priežastys, simptomai, gydymas

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos esmė yra perteklinis smegenų skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skilvelių sistemoje. Paprastai jis užima dešimtadalį kaukolės ertmės tūrio. Dažniau aptinkama vaikystėje, tačiau gali išsivystyti ir suaugusiesiems.

Kas yra smegenų hidrocefalija (lašelinė)?

Pažodinis vertimas iš graikų kalbos: „hidro“ yra vanduo, „cefalas“ - galva arba „vanduo galvoje“, arba lašelis. Smegenų viduje yra specialios ertmės (skilveliai ir Silvijos akveduktai), kuriose cirkuliuoja likvoras (smegenų skystis). Dienos metu šoniniuose skilveliuose esantys kraujagyslių rezginiai sudaro apie 600 ml smegenų skysčio, kuris nuolat patenka į skilvelio sistemą, o vėliau absorbuojamas specialių arachnoidinės membranos ląstelių. Nutekėjimas iš kaukolės ertmės vyksta per stuburo venas ir limfinės sistemos indus. CSF palaiko homeostazę, maitina neuronus ir apsaugo smegenis nuo išorinių pažeidimų.

Smegenų hidrocefalija atsiranda dėl per didelio smegenų skysčio skysčių gamybos, kraujotakos sunkumų ar malabsorbcijos. Dėl to skysčio kiekis smegenų viduje viršija fiziologines normas, dėl ko padidėja intrakranijinis slėgis. Simptomai yra nuo galvos skausmo ir pykinimo iki sunkių neurologinių sutrikimų, psichikos sutrikimų ir demencijos. Galima mirtis sunkiais atvejais.

Ligos priežastys

Smegenų lašelių išsivystymas gali sukelti:

• smegenų ar jų membranų ligos dėl bakterijų ar virusų užkrėtimo;
• mechaniniai pažeidimai dėl traumos;
• neoplazmos;
• kraujavimai, cistos, aneurizmos;
• įgimtos anomalijos ir apsigimimai;
• įvairių etiologijų (alkoholinių, vaistų, narkotinių ir kt.) lėtinis apsinuodijimas, sukeliantis smegenų ląstelių ir jų struktūrų sutrikimus;
• pooperacinės komplikacijos.

Kaip atpažinti smegenų lašą? Ligos požymiai suaugusiesiems

Pacientai skundžiasi spaudimu iš vidaus akių srityje, paraudimu ar deginimu. Ant skleros gali būti matomi išsiplėtę indai. Ligai progresuojant, regėjimas blogėja, prieš akis atsiranda „rūkas“, dvigubas regėjimas, regėjimo laukų ribojimas.

Miego sutrikimai ir mieguistumas dienos metu, sunku susikaupti, atminties sutrikimas, nuotaikos svyravimai ir dirglumas. Sunkiais atvejais atsiranda neurologinių sutrikimų, eisenos sutrikimų, šlapimo ir išmatų nelaikymo, traukulių priepuolių, gali pasireikšti sąmonės sutrikimai nuo lengvo kvailumo iki komos. Suspausta pailgoji smegenys, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, slopinamas kvėpavimas ir ištinka mirtis..

Vaiko ligos požymiai

Dažniau berniukams. Paprastai diagnozuojama per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Gali būti įgytas arba įgimtas.

Vaiko kaukolės kaulai yra minkštesni, pasislinkę vienas kito atžvilgiu, o kaulų sąnariai yra judrūs. Tai palengvina gimdymą. Paprastai pirmųjų gyvenimo metų vaikams galvos apimtis padidėja maždaug pusantro cm per mėnesį. Jei galva auga greičiau, tuomet būtina kreiptis į neurologą.

Padidėjus smegenų skysčio kiekiui, galva atrodo neproporcingai didelė, ant jos esanti oda yra plona ir blizganti su aiškiai apibrėžtomis kraujagyslėmis. Fontanelė yra patinusi ir gali pulsuoti. Švelniai patapšnojus kaukolės kaulus, pasigirsta „suskilusio puodo“ garsas.

Be nerimo, padidėjusio ašarojimo ir miego problemų, hidrocefalija sergančiam vaikui gali pasireikšti įvairūs neurologiniai sutrikimai iki parezės, akių judesių sutrikimai, akių riedėjimas, traukuliai, vėmimas ir psichomotorinis atsilikimas..

Pagrindiniai smegenų hidrocefalijos simptomai

Suaugusiųjų hidrocefalija nedidina kaukolės dydžio, nes suaugusio žmogaus kaulai yra glaudžiai susiję, o fontaneliai užsidaro vaikystėje. Todėl padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atsiranda neurologinių simptomų, iš kurių pirmasis yra galvos skausmas. Jis atsiranda po miego ryte, jo neatleidžia vartojant nuskausminamuosius vaistus, dažnai būna pykinimas. Skausmo viršūnėje dažnai pasireiškia gausus „fontano“ vėmimas, atnešantis palengvėjimą („smegenų vėmimas“). Dienos metu buvimas tiesus palengvina būklę. Kai kurie pacientai teigia, kad naudojant aukštą pagalvę miegant sumažėja galvos skausmo intensyvumas. Lenkimo darbas, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas išprovokuoja traukulius.

Su ūmiai išsivysčiusia liga būdinga:

• galvos svaigimas;
• eisenos netvirtumas;
• akių judesio pažeidimas ir neryškus matymas;
• nuolatinis žagsėjimas;
• mieguistumas;
• raumenų tonuso sutrikimai;
• tyrimo metu nustatyti patologiniai neurologiniai simptomai.

Lėtinę ligos eigą dažniau lydi atminties sutrikimas, susilpnėjusios kognityvinės funkcijos, nuovargis, mieguistumas dieną ir miego sutrikimai naktį, dirglumas. Gali atsirasti traukulių, šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Smegenų hidrocefalijos atmainos

Liga gali būti įgimta (problemų atsirado prenataliniu laikotarpiu) ir įgyta (dažnesnė suaugusiesiems).

Įgimta ar įgyta

Įgimtos smegenų lašinės rizikos veiksniai:

• genetiniai sutrikimai;
• toksinis poveikis vaisiui dėl blogų motinos įpročių (alkoholio, narkotikų, stimuliatorių vartojimas, rūkymas, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas);
• vaisiaus infekcija (kiaulytė, raudonukė, sifilis, toksoplazmozė ir kt.);
• intrauterinė hipoksija;
• traumos einant gimdymo kanalą.

Įsigyta smegenų lašai atsiranda dėl pernelyg didelio smegenų skysčio sekrecijos, sutrikusios cirkuliacijos kaukolėje ar sutrikusios nuotėkio. Tai gali sukelti:

• galvos smegenų traumos ir jų pasekmės;
• uždegiminiai procesai smegenyse ar jų membranose (encefalitas, arachnoiditas, meningitas, ventrikulitas, abscesas, sąaugos);
• neoplazmos (gerybinės ir piktybinės);
• helminto invazija (echinokokozė, cisticerkozė);
• kraujagyslių patologija (kraujavimas iš skilvelių ar baltųjų medžiagų, išemija, cista);
• lėtinis apsinuodijimas (rūkymas, alkoholio, narkotikų, toksinių medžiagų vartojimas, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir kt.);
• įgimti smegenų skysčio sistemos defektai, kurie anksčiau buvo kompensuoti ir niekuo nepasireiškė;
• smegenų operacija.

Priklausomai nuo kūrimo mechanizmo

• Išorinė hidrocefalija (atvira, bendraujanti, nereaguojanti). Tai pasireiškia 80% pacientų, kuriems yra patvirtinta hidrocefalija. Tai pagrįsta smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimu. Problema gali iškilti gyslainės, venų sinusų ar limfinės sistemos lygmenyje. Cerebrospinalinis skystis kaupiasi po smegenų membranomis, kurios yra ištemptos. Šiuo atveju skilveliai nekeičia savo tūrio;

• Vidinis (uždaras, nebendrauja, sąkandis). Sutrikusi cirkuliacija skilvelių ir Silvijos akveduko viduje, todėl jų tempimas. Perteklinis smegenų skysčio skysčio kiekis stagnuoja smegenų skilvelių viduje, o subarachnoidinės erdvės tūris nesikeičia;
• Hipersekretorija. Išorinio lašelio variantas. Dėl pernelyg didelės smegenų skysčio gamybos padidėja intrakranijinis slėgis;
• Mišrus. Skysčio kiekis padidėja tiek po membranomis (labiau), tiek skilvelių viduje. Dėl hipotrofijos ar atrofijos (suplonėjimo) smegenys sumažėja, todėl susidariusios tuštumos užpildomos CSF..

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio lygio

Paprastai kaukolėje yra apie 150 ml smegenų skysčio. CSF slėgis matuojamas juosmens (stuburo) punkcijos metu ir yra 150–180 mm vandens stulpelio.

Atsižvelgiant į intrakranijinio slėgio rodiklius, išskiriami lašelių tipai:

• hipertenzija (padidėjęs intrakranijinis slėgis);
• hipotenzinis (su sumažėjusiu intrakranijiniu slėgiu);
• normotenzinis (normalus slėgis; pasireiškia su Hakim-Adams sindromu).
• Hakim-Adams sindromas pasireiškia 4% pacientų, sergančių demencija, tuo pačiu metu sutrikus dubens organų veiklai. Šiuo atveju intrakranijinis slėgis padidėja naktį ir yra trumpalaikio pobūdžio. Dėl to, planuojant matuoti smegenų skysčio slėgį, rodikliai yra normos ribose.

Iki atsiradimo laiko

Priklausomai nuo hidrocefalijos atsiradimo laiko, tai atsitinka:

• ūminis (pasireiškia per tris dienas);
• poūmis (terminai svyruoja nuo 3 savaičių iki vieno mėnesio);
• lėtinis (vidutiniškai tai trunka nuo vieno iki šešių mėnesių ar daugiau).

Smegenų hidrocefalijos diagnostika

Neinstrumentinė diagnostika

Pradiniame etape reikia kruopščiai rinkti anamnezę ir skundus. Nurodoma simptomų atsiradimo seka, jų progresavimas, jų atsiradimo priežastis Sutrikus sąmonei ar sumažėjus pažintiniams gebėjimams, detalės paaiškinamos su artimaisiais. Jei yra įtarimas dėl hidrocefalijos, atliekami papildomi tyrimai.

1. Įprastas neurologinis tyrimas. Patologinių simptomų atsiradimas, raumenų tonuso sumažėjimas ir netvirta eisena rodo nervų sistemos funkcionavimo problemas. Skausmo atsiradimas spaudžiant akies obuolius, regos laukų apribojimas, akių judesių pažeidimas, kaukolės formos pokyčiai rodo galimą hidrocefaliją.
2. Neuropsichologinis tyrimas. Leidžia nustatyti sutrikusias kognityvines funkcijas, depresiją, pradines demencijos apraiškas.
3. Dugno tyrimas. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant vaistus plečiančius vaistus. Dugno dugno kraujagyslių būklės pokyčiai rodo smegenų skysčio cirkuliacijos problemas. Tyrimo metu galima nustatyti akies disko stagnacijos ir edemos požymius, kraujagyslių spindžio padidėjimą ir vingiuotumą.

Instrumentinė diagnostika

1. Paprastoji kaukolės rentgenograma. Jis yra informatyvus lėtiniams procesams. Padidėjęs „turkiškas balnas“, kaulų retėjimas, įdubimų nustatymas pirštų atspaudų pavidalu („skaitmeniniai atspaudai“), kanalų išsiplėtimas kempinėje medžiagoje rodo ilgalaikį hidrocefaliją.
2. Juosmens punkcija. Tai leidžia jums tiesiogiai matuoti stuburo slėgį, aptikti kraujo priemaišas ir įvertinti biocheminius parametrus. Kai iš stuburo kanalo pašalinama 30-50 ml smegenų skysčio, pacientai jaučia pagerėjimą. Tačiau su normotenzine hidrocefalija jis nėra informatyvus. Staigiai sumažėjus slėgiui, gali atsirasti kompensacinė smegenų edema, kuri padidina komplikacijų ir net mirties riziką..
3. Kompiuterinė tomografija su angiografija. Leidžia ištirti kraujagyslių kalibrą ir sinusų tūrį. Paprastai suleista kontrastinė medžiaga visiškai pašalinama per 6 valandas. Su hidrocefalija procesas sulėtėja pusantro ar daugiau kartų..
4. Magnetinio rezonanso tomografija. Informatyviausias būdas. Leidžia ne tik įvertinti kraujagyslių ir skilvelių dydį, bet ir nustatyti ligos priežastis.

Gydymo metodai

Radikalus gydymo metodas yra neurochirurginė intervencija. Daugeliu atvejų tai leidžia jums pašalinti smegenų lašėjimo priežastį ir atkurti praeinamumą naudojant apėjimo operaciją. Lėtai vystantis ligai, kurios pobūdis yra kompensuojamas, pagrindinis metodas išlieka konservatyvus gydymas kartu su dietos terapija.

Su hidrocefalija turėtumėte apriboti skysčių vartojimą, neįtraukti sūraus ir aštraus maisto. Kofeino turintys gėrimai yra nepageidaujami. Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Pagrindinės narkotikų grupės

Tikslas yra normalizuoti intrakranijinį slėgį naudojant chemikalus, turinčius skirtingus poveikio taškus.

1. Diuretikai. Iš organizmo pašalinus skysčių perteklių, sumažėja smegenyse cirkuliuojančio skysčio kiekis. Naudojami įvairūs diuretikų tipai: osmosiniai (manitolis), kilpiniai (furosemidas, lasix) ir kalį tausojantys (spironolaktonas, veroshpironas). Norint palaikyti kalio kiekį, papildomai skiriamas panaginas arba asparkamas (nereikia vartoti kalį sulaikančių diuretikų). Diakarbas laikomas veiksmingu vaistu, mažinančiu smegenų skysčio gamybą, slopindamas karbonanginazę;
2. Vaistai, praplečiantys kraujagyslių spindį. Tai apima nikotino rūgštį, cavintoną, vinpocetiną, kurie vartojami kursuose kelis kartus per metus;
3. Neuroprotekcinės medžiagos. Vaistai pagerina biocheminius procesus neuronuose, iš dalies pašalina hipoksijos ir įvairių patogeninių padarinių poveikį bei padidina adaptogeninius gebėjimus. Tai yra autoveginas, cholinas, kortenksinas ir kiti vaistai;
4. Antikonvulsantai. Paskirtas kaip simptominis priepuolių ar jų nekonvulsinių ekvivalentų gydymas;
5. Skausmo malšintuvai;
6. Hormoniniai agentai.

Simptominis gydymas

Naudojamas sunkiomis sąlygomis, siekiant sumažinti edemą ir detoksikaciją.

Chirurginė intervencija

Jis skirtas ūmiai išsivysčiusiai hidrocefalijai, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Jei priežastis yra cista, parazitinė invazija ar gerybinis navikas, jų pašalinimas dažnai sukelia visišką išgydymą.

Nesant konservatyvaus gydymo efekto ir užblokavus (užkemšus) skilvelius (kaupiantis kraujo krešuliams) ar Silvijos akvedukui, neurochirurginis gydymas yra efektyvesnis. Naudojamos įvairios operacijos, pavyzdžiui, sukuriamos problemos, susijusios su CSF nutekėjimu, arba sukuriamos papildomos skylės.

Dažniausia apeinamoji operacija, kurios metu susidaro smegenų skysčio pertekliaus ir iškrovos keliai į vietas, kuriose jis gerai absorbuojamas. Tai gali būti pleuros ar pilvo ertmė, šlapimtakis, prieširdis, dubuo. Kai padidėja smegenų skysčio slėgis, suveikia anti-sifono vožtuvas, užkertantis kelią atgaliniam smegenų skysčio skysčio srautui. Kai kuriais atvejais po oda sumontuotas rankinis siurblys, mechaniškai suspaudus vožtuvą.

Švelnesnis metodas yra endoskopinė neurochirurginė intervencija. Tai yra mažiau traumuojanti, sumažina komplikacijų riziką, atkuria natūralią smegenų skysčio cirkuliaciją.

Rizikos veiksniai

Suaugusių žmonių hidrocefalija dažniau įgyjama gamtoje. Rizikos veiksniai apima:

• amžius virš 50;
• šviežia kaukolės ir smegenų trauma;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sub- ir dekompensacijos stadijoje;
• kraujavimai subarachnoidinėje erdvėje ir skilveliai su vėlesne tamponade su kraujo krešuliais:
• smegenų ir membranų uždegiminiai procesai;
• tūriniai dariniai;
• ūmus ir lėtinis toksinis poveikis centrinei nervų sistemai;
• neurochirurginė intervencija;
• polinkis į genetines ligas.

Negydomas smegenų lašelis labai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia negalią. Didėjantys neurologiniai simptomai apsunkina vaikščiojimą, sumažina raumenų tonusą ir padidina traumų riziką nukritus ir priepuoliams. Pacientai negali patys sau tarnauti ir jiems reikalinga išorinė pagalba. Tuo pat metu sumažėja kognityvinės funkcijos, išsivysto demencija ir sumišimas. Dažnai sutrinka tiesiosios žarnos ir urogenitalinių organų sfinkterių darbas, atsiranda šlapimo ir išmatų nelaikymas..

Smegenų hidroencefalopatija: diagnozė, gydymas

Nėra mokslinės hidroencefalopatijos koncepcijos, tačiau šis terminas yra labai patogus. Kadangi tuo pačiu metu nurodoma ligos priežastis (hidrocefalija) ir poveikis (encefalopatija). Patogumo dėlei šiame straipsnyje hidrocefalija ir encefalopatija bus laikomos dviem atskirais procesais..

Priežastis - hidrocefalija

Taigi, hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje..

• CSF dinamikos pažeidimai.
• Alkoholio gamybos pažeidimai.
• Sumažėjus smegenų materijai.

Cerebrospinalinis skystis (CSF) yra skystis, maudantis smegenis ir nugaros smegenis, jį gamina gyslainės rezginiai ir ependyma, absorbuojami per subarachnoidinę erdvę, pachiono granuliacija. Vidutinis CSF tūris vidutiniam žmogui yra apie 150 ml, normalus CSF slėgis yra 100-200 mm H2O.

Iš esmės yra trys hidrocefalijos tipai:

Pasekmė - encefalopatija.

Encefalopatija yra įvairių smegenų ligų simptomas, pasireiškiantis smegenų ir (arba) židininiais neurologiniais simptomais. Encefalopatijos atsiradimo priežasčių yra labai daug (be perdėtų). Bet šiame straipsnyje bus aptariama encefalopatija, kurią sukelia hidrocefalija..

Normalaus slėgio hidrocefalija

Normalaus slėgio hidrocefalija = normotenzinė hidrocefalija. Dėl jo atsiradimo priežasčių vis dar diskutuojama, tai yra susisiekimo hidrocefalija variantas. Jis gali išsivystyti po infekcijos ar sunkaus TBI, tačiau daugeliu atvejų priežastis nežinoma. Galbūt šią situaciją galima pavadinti hidroencefalopatija..

Klinikinis vaizdas: normotenzinė hidrocefalija pasireiškia vadinamąja Hakimo-Adamsono triada: vangumas su dubens funkcijomis ir jų pažeidimas, sutrikusi koordinacija (ataksija), bendras kognityvinių funkcijų sumažėjimas. Visi šie trys požymiai yra bendroji encefalopatija. Liga prasideda palaipsniui su psichikos sutrikimais, žmogus tampa ramus, sunku prisiminti naujus dalykus, neatidus, anksčiau protingas žmogus, gali pradėti juokauti ir reikšti nešvankybes..

Tada palaipsniui prisijungia eisenos sutrikimas, eisena tampa panaši į girto žmogaus eigą, sutrinka judesių koordinacija, dubens sutrikimai tampa ligos apogėju, pacientas gali nevalingai save sušlapti, atlikti tuštinimosi veiksmus, tuo pačiu metu, nesigėdydamas šalia esančių kitų asmenų..

Diagnostika. Tokiems pacientams atliekant smegenų SCT ar MRT, nustatomi atrofiniai procesai priekinių skilčių poliuose iš abiejų pusių ir smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas. Naudojant smegenų skysčio monometriją, slėgis yra normalus.

Okliuzinė hidrocefalija

Okliuzinė hidrocefalija = obstrukcinė hidrocefalija. Gali būti įgimtas ir įgytas.

Pakaitinis hidrocefalija

Encefalopatija šiuo atveju sukels hidrocefalijos vystymąsi. Daugeliu atvejų tai pasireiškia kaip smegenų kraujagyslių ligos pasekmė, todėl daugiausia diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Išimtis yra pacientai, sergantys demielinizuojančiomis ligomis, nes jų debiutas būna jaunas. Dėl paciento buvimo tokių ligų kaip: hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, atsiranda mažų smegenų indų pažeidimas. Kadangi žievė krauju aprūpinama mažomis galinėmis indų šakomis, jos pirmiausia yra jautrios slėgiui, cholesterolio nusėdimui ir kt..

Laikui bėgant smegenų žievėje atsiranda distrofiniai pokyčiai, ji plonėja, o mirties sritys bus nustatomos makroskopiškai. Šiame etape atsiranda pirmieji ligos požymiai: neatidumas, užmaršumas, sunkumai suvokiant naują informaciją, asmenybės savybių aštrėjimas..

Pagrindinė diagnostika: atliekant SCT, MRT bus užfiksuotas smegenų medžiagos sumažėjimas ir hidrocefalijos atsiradimas. Gydymas - konservatyvus: kraujagyslių vaistų (Cavinton, pentoksifilinas), vitaminų, neuroprotektorių paskyrimas, taip pat hipertenzijos, dislipidemijos ir kt. gydymas..

Pagaliau

Šiuolaikiniame medicinos pasaulyje tokie tyrimai kaip MRT ir kompiuterinė tomografija nebėra aukštųjų technologijų. Didžiulis skaičius pacientų, nagrinėjančių įvairius skundus, turi tyrimų duomenis. Daugelyje jų galite pamatyti mišraus asimetrinio ar simetriško hidrocefalijos išvadą ir nieko kito. Tai nereiškia, kad asmuo sunkiai serga, didžiąja dalimi atvejų tai yra jūsų struktūros bruožas, arba skaitiniai rodikliai, kuriuos radiologas gavo atlikdamas jums tyrimą.

Hidrocefalija

Hidrocefalija yra patologija, lydinti daugelį įgytų ir įgimtų neurologinių ligų, kurių pagrindinis bruožas yra per didelis smegenų skysčio skysčių kaupimasis smegenų skilvelių sistemoje. Hidrocefalijos eiga daugiausia priklauso nuo jos etiologijos. Įgimta hidrocefalija vystosi lėtai ir išlieka nejudanti nuo pat pradžių. Hidrocefalija uždegiminiuose procesuose, ypač sergant meningitu, smarkiai vystosi ir turi tendenciją didėti. Su vaikų navikais ar tuberkuliozėmis hidrocefalija nustatoma gana anksti. Kartu su jo padidėjimu taip pat atskleidžiami vietiniai simptomai, kurių laipsnis priklauso nuo padidėjimo greičio ir hidrocefalijos savybių šiuo atveju. Esant uždarai (okliuzinei) hidrocefalijai, kaukolės tūris greitai padidėja, o bendri smegenų simptomai (vėmimas, galvos skausmai) gali greitai padidėti. Taip pat padidėja regos nervo spenelių perkrova. Dažnai hidrocefalija derinama su slankstelių ir stuburo išvaržų suskaidymu.

Atsiradimo priežastys

Yra šios penkios etiologinės ligos formos:

1. Hidrocefalija dėl smegenų apsigimimų;

2. Trauminės kilmės hidrocefalija;

3. infekcinės kilmės hidrocefalija;

4. stovinčios kilmės hidrocefalija;

5. Kartu reaktyvioji hidrocefalijos forma.

Šios priežastys lemia vieną rezultatą: laipsniškas ar ūminis smegenų skysčio pertekliaus kaupimasis smegenų skilveliuose ir subarachnoidinėse erdvėse.

Nepaisant pagrindinės priežasties, pagrindinis patogenezinis veiksnys, sukeliantis hidrocefaliją, yra laisvo smegenų skysčio skysčio srauto pažeidimas bet kuriame jo cirkuliacijos taške. Tai gali atsitikti skysčio išėjimo iš IV skilvelio vietoje ir baziliariniame cisternoje.

Skiriami šie smegenų skysčio komunikacijos sutrikimų tipai:

1. Ryšių pažeidimas šoniniuose ir III smegenų skilveliuose (Monroe angos srityje ir Silvijos akveduko burnos dalyje);

2. Ryšių pažeidimas užpakalinėje kaukolės duobėje (uodeginėje Silvijos akveduko dalyje), IV skilvelyje ir Magendie bei Lyushka forameno srityje;

3. Ryšių pažeidimas pakaušio priekyje;

4. Ryšių pažeidimas išilgai stuburo kanalo.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, ar hidrocefalijos metu išsaugomas ryšys tarp skilvelių ir subarachnoidinės erdvės, ir kuris iš šių veiksnių dominuoja, galima išskirti šias hidrocefalijos formas:

1. Uždara arba okliuzinė hidrocefalijos forma:

a) sutrikusi cirkuliacija šoninių ir III skilvelių sistemoje;

b) cirkuliacijos pažeidimas Silvijos akveduko ir IV skilvelio sistemoje;

c) sutrikusi kraujotaka kraniospinaliniame regione.

2. Atvira arba bendraujanti hidrocefalija:

a) hipersekrecinė forma su pernelyg dideliu smegenų skysčio susidarymu;

b) rezorbcinė forma su sutrikusia smegenų skysčio absorbcija;

c) mišri hipersekretorinė-rezorbcinė forma.

Konkretus hidrocefalijos tipas priklauso nuo etiologijos ir patogenezinių veiksnių, kurie ją sukelia..

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Hidrocefalijos simptomai ir eiga daugiausia priklauso nuo etiologinių ir patogenezinių veiksnių. Hidrocefalijos klinikoje yra bendri simptomai, būdingi visoms jo formoms ir tiems, kurie gali dominuoti su įvairios etiologijos ir lokalizacijos hidrocefalija..

Dažni simptomai yra padidėjęs galvos tūris su santykinai sumažėjusiu kamienu. Su įgimta hidrocefalija dažnai nustatomi stuburo skilimo, smegenų ar stuburo išvaržos anomalijos. Pažymimi įvairūs trofiniai sutrikimai (oda, dantys). Kaukolės apimtį galima dramatiškai padidinti ir pasiekti 70-80 cm perimetrą ir dar daugiau. Dažniausia kaukolės forma yra brachicefalija, ypač ryškūs priekiniai ir parietaliniai regionai, o veido kaukolė dažniausiai būna sumažėjusi. Padidėjus hidrocefalijai, atsižvelgiant į pagrindinę okliuzijos vietą, gali padidėti viena ar kita kaukolės dalis. Kaukolė pasiekia ypač didelius tūrius ir turi didelių smegenų skysčio srauto sutrikimų dėl Silvijos akveduko peraugimo. Tokiais atvejais yra labai reikšmingas smegenų skysčio skysčių kaupimasis ir gausus smegenų lašelis..

Palpuojant kaukolę ir atliekant rentgenogramas didelei daliai pacientų, nustatomas siūlų neatitikimas, kuris gali padidėti, kai lašelis progresuoja. Kaukolės kaulai plonėja. Kai kaukolė mušama, galima aptikti garsą, panašų į „įtrūkusio puodo triukšmą“. Nepaisant etiologijos, sergant sunkia hidrocefalija, vaikai yra vangūs, mieguisti, su protiniu atsilikimu; pastarasis būdingas įgimtajai hidrocefalijai ir gali pasiekti idiotizmo laipsnį. Hidrocefalijos, kuri išsivystė jau po gimdymo, atvejais psichinė raida gali išlikti daugmaž normali. Kai kuriais atvejais hidrocefalija gali būti stebima vaikams, turintiems didelį intelekto vystymąsi ir esant daliniam gabumui, pavyzdžiui, muzikiniu požiūriu.

Židinio simptomai hidrocefalijoje priklauso nuo jo vystymosi greičio ir dydžio. Stebimi kaukolės nervų, refleksinės-motorinės sferos ir dažnai endokrininės-vegetacinės srities sutrikimai. Iš dugno pusės dažnai pastebimi įvairaus laipsnio staziniai speneliai arba regos nervų spenelių atrofija. Sergamieji speneliai yra dažnesni okliuzinei hidrocefalijai. Regėjimas dažnai sutrinka. Oculomotoriniai sutrikimai atsiranda dažniau dėl pagrobtų nervų pažeidimo; pastebimas konverguojantis žvairumas. Rečiau, kai yra okulomotoriniai nervai, pastebimi divergentiniai žvilgsniai ir ptozė. Dažnai yra centrinio tipo veido nervo parezė. Klausą veikia maždaug 1/4 pacientų, sergančių hidrocefalija. Nistagmas yra dažnas.

Reikšmingi pokyčiai pastebimi refleksinės-motorinės sferos dalyje. Pacientams, sergantiems hidrocefalija, gali būti tetraparezė, paraparezė ir hemiparezė. Paprastai jie yra spastiško pobūdžio; smarkiai padidėja tonas ir refleksai. Tono padidėjimas, taip pat refleksai, gali išplisti į visas galūnes, tačiau gali vyrauti viršutinėse ar apatinėse galūnėse. Esant ryškiai hidrocefalijai, tonuso padidėjimas išreiškiamas kaip decerebrinis standumas. Dažnai pasitaiko rankų lenkimas arba lenkimas, raumenų hipertenzija ir kojų tiesiamasis arba tiesiamasis raumenys..

Tačiau yra ir hidrocefalijos atvejų, kai rankose ir kojose yra raumenų tiesiamoji arba lenkiamoji hipertenzija. Esant sunkioms hidrocefalijos formoms, dažnai pastebimi Magnuso-Kleino toniniai gimdos kaklelio refleksai. Toninių gimdos kaklelio refleksų atsiradimas yra susijęs su staigiu vidurinių smegenų suspaudimu ir dekerebracija, kuri iš tikrųjų yra tokiais atvejais. Hidrocefalijoje taip pat gali būti stebimi žingsnio refleksai, atsirandantys dėl stuburo automatizmų išsiskyrimo. Dėl slėgio, kurį veikia piramidiniai keliai, pacientams, sergantiems hidrocefalija, gali pasireikšti patologiniai refleksai (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo ir kt. Simptomai). Pacientams, kurie gali judėti, sutrikusi koordinacija ir statinės funkcijos. Vaikščiodamas pastebimas sumušimas į šonus, vaikas neužtikrintai sėdi. Sutrinka piršto, nosies ir kelio kulno tyrimai. Šie pokyčiai yra susiję su smegenėlių ir smegenėlių takų dalyvavimu procese su atitinkamu hidrocefalijos plitimu užpakalinės kaukolės duobės srityje.

Pacientams, turintiems įgimtą hidrocefaliją, visi šie refleksinės-motorinės sistemos sutrikimai paprastai išlieka nuolatiniai ir negrąžina..

Su hidrocefalija trečiasis skilvelis pernelyg išsiplečia, keičiasi jo sienų ir dugno konfigūracijos, o tai reiškia intersticinių smegenų funkcijų pažeidimą, kur yra svarbiausi centrai, reguliuojantys neurotrofines ir autonomines funkcijas. Šie pažeidimai yra įvairūs ir gali siekti įvairiausių laipsnių. Yra žinoma, kad pacientams pasireiškia termoreguliacijos sutrikimai, periodiškai reikšmingai pakylant temperatūrą, kartais iki 38-39 ° C ir aukštesnė. Kartais būna užsitęsusi subfebrilio būklė. Dažnai būna įvairių mainų rūšių pažeidimų. Pagrindinė vandens, angliavandenių ir riebalų apykaita gali nukentėti. Daugeliui pacientų riebalų apykaitos sutrikimai sukelia bendrą nutukimą; kai kurie taip pat turi riebalinių-lytinių organų distrofiją. Tokias sąlygas galima derinti su padidėjusiu apetitu ir padidėjusiu troškuliu. Priešingos būsenos taip pat pastebimos kacheksijos pavidalu, kuri, kaip ir nutukimas, gali pasiekti skirtingą laipsnį..

Su hidrocefalija yra reikšmingų smegenų skysčio skysčio slėgio ir sudėties pokyčių. Esant stabiliai hidrocefalijai, slėgis gali priartėti prie normalaus lygio ir pasiekti 80–100 mm vandens kolonėlę. Kartais jis sumažinamas iki 40-60 mm. Esant žemam slėgiui, nugaros smegenų membranose susidaro sukibimai, sutrikdantys smegenų skysčio cirkuliaciją. Dažniau pastebimas padidėjęs slėgis, kuris kai kuriais atvejais siekia beveik 500 mm vandens storymę. Toks aukštas slėgis dažniausiai rodo vykstantį uždegiminį procesą ar jo paūmėjimą. Skilvelių slėgis paprastai yra didesnis nei juosmens. Skilvelio slėgio padidėjimas, taip pat juosmens ar cisternos slėgis priklauso nuo įvykusio okliuzijos. Vertinant hidrocefalijos pobūdį (bendraujantis ar nesusikalbantis), labai svarbu palyginti skilvelio ir cisternos slėgį su juosmens. Su bendraujančia lašine vidutiniai juosmens ir skilvelio slėgio rodikliai skiriasi tik 6 mm. Vidutiniai „dropy“ su sutrikusiomis komunikacijomis duomenys rodo reikšmingą 56 mm skirtumą. Smegenų skysčio su nuolatine hidrocefalija sudėtis gali būti pakeista. Būdingas baltymų sumažėjimas. Esant ūminei lašelinės stadijai, pavyzdžiui, sergant meningitu, baltymų kiekis gali būti normalus ir net šiek tiek padidėjęs. Skilveliniame CSF baltymų kiekis dažniausiai būna normalus. Ląstelių sudėtis paprastai nesikeičia. Baltymų kiekį galima padidinti tik neužbaigto uždegiminio proceso ar jo paūmėjimo laikotarpiu. Smegenų skysčio su likutine hidrocefalija biocheminė sudėtis nesuteikia jokių ypatingų nukrypimų.

Patologinė anatomija

Histopatologinis hidrocefalijos tyrimas gali atskleisti įvairius patologinius pokyčius, lemiančius smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimą. Esant apsigimimams, Silvio akvedukas yra nepakankamai išvystytas arba jo išnaikinimas dėl gliozės proceso. Kai kuriais atvejais kraniospinalinėse nervų sistemos dalyse gali būti vystymosi anomalijų. Su Arnold-Chiari sindromu galima pastebėti pailgos smegenų ir gimdos kaklelio nugaros smegenų gliozę. Tai gali sutrikdyti smegenų skysčio cirkuliaciją šiame lygyje ir sukelti hidrocefaliją. Sergant staziniu hidrocefalija, didelio veninio kamieno ir smegenų sinusų tromboflebitu, kraujotakos sutrikimais v. magna Galeni, venų suspaudimas randais ir sukibimais. Uždegiminių pokyčių galima rasti skilvelių ependymoje ir įvairių cisternų membranose. Vienas iš hidrocefalijos patomorfologinių substratų gali būti ūminis arba lėtinis ependimitas. Reikšmingi pokyčiai randami kraujagyslių rezginyje ir smegenų membranose, kur vyko uždegiminis procesas. Kalbant apie pačias smegenis, visais hidrocefalijos atvejais ryškūs baltosios ir pilkosios medžiagos pokyčiai. Šių pokyčių laipsnis paprastai atitinka hidrocefalijos dydį. Jis gali būti visiškas, sukeliantis visų skilvelių išsiplėtimą, ir asimetriškas, plintantis vienoje ar kitoje skilvelių dalyje. Šis tipas būdingas sergant tuberkulioziniu meningitu..

Tokie patomorfologiniai pokyčiai gali sukelti visišką smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimą bet kuriame iš šių taškų. Tai veda į vadinamąjį okliuzinį hidrocefaliją. Tačiau yra ir žinomų hidrocefalijos atvejų, kai išvardytų priežasčių nėra, o smegenų skystis laisvai prasiskverbia iš smegenų skilvelių į subsolarines erdves. Tokiais atvejais sutrinka pusiausvyra tarp smegenų skysčio susidarymo ir nutekėjimo. Cerebrospinalinis skystis susidaro daugiau nei įprasta, jo absorbcija ir išskyrimas yra nepakankamas.

Diferencinė diagnozė

Esant gana ryškiai formai, hidrocefaliją diagnozuoti nėra sunku. Esant mažiau skirtingoms formoms, gali kilti sunkumų. Kartais rachitas diagnozuojamas neteisingai. Kaukolės formos bruožai hidrocefalijoje skiriasi nuo rachito kaukolės pokyčių. Rachitui būdinga kvadratinė galvos forma su priekinių ir parietalinių gumbų išsikišimu. Šriftai neišsipūtė, ant kaukolės ir veido nėra sustiprėjusio veninio tinklo. Dažnai pakaušio kaulai (kraniotabai) suminkštėja; dažnai keičiasi galūnių kaulai, ypač kojos. Su rachitu nėra židinio simptomų.

Jei hidrocefalija nėra įgimta, reikia atmesti ligas, kurių simptomas gali būti hidrocefalija. Dažniausiai tai yra meningitas ir įvairūs navikai. Sergant meningitu, hidrocefalija visada smarkiai vystosi. Su naviku jis auga palaipsniui, ir visada nustatomi tam tikri simptomai, dėl kurių galima įtarti naviką: paroksizminiai galvos skausmai, vėmimas, židinio simptomai.

Gydymas

Hidrocefalijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Siekiant sumažinti smegenų skysčio kiekį ir sumažinti intrakranijinį slėgį, taikoma konservatyvi terapija. Tai galima pasiekti taikant dehidracijos terapiją - į veną švirkščiant 40% gliukozės ir į raumenis - 25% magnio sulfato. Infuzijos atliekamos iki 10-15 kartų per kursą. Rentgeno terapija taip pat gali būti naudojama dehidracijos tikslais. Kursą sudaro 12-16 užsiėmimų.

Juosmens ir, rečiau, skilvelio punkcijos, kurios vadinamos paliatyviomis operacijomis, yra plačiai naudojamos. Dūrimų metu neturėtų būti išleidžiama daugiau nei 40–150 ml skysčio. Kriterijus gali būti slėgis: jei jis pasiekia 20–40 mm vandens kolonėlę gulint paciento padėtyje, reikia nutraukti tolesnį skysčio išsiskyrimą..

Chirurginės intervencijos klausimas turėtų būti išspręstas kartu su neurochirurgu. Operacijos indikacija yra progresuojanti hidrocefalija su regos praradimu. Sėkmė pasiekiama dažniau atliekant operacijas, susijusias su susisiekiančia hidrocefalija ir po uždegiminių procesų.

Operacijos yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmoji grupė apima tuos, kurie siekia tikslo sudaryti sąlygas nuolatiniam smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelių ir subarachnoidinių erdvių. Antroji grupė apima operacijas, skirtas pašalinti kliūtis, kylančias smegenų skysčio cirkuliacijos keliuose.

Yra šios operacijos:

• skirti sukurti skilvelių drenažą

• operacija skysčių sekrecijai mažinti

• atstatyti sugedusį skysčio ryšį

• sukurti naujus smegenų skysčio nutekėjimo kelius.

Indikacijas ir operacijų metodus kiekvienu konkrečiu atveju nustato neurochirurgas.

Hidrocefalijos prognozė pirmiausia priklauso nuo jos kilmės. Įgimtos hidrocefalijos, susijusios su reikšmingais smegenų defektais, prognozė yra bloga. Su hidrocefalija, kuri išsivysto dėl infekcinių ligų, traumų ar navikų, prognozė priklauso nuo laiku pašalinto priežastinio veiksnio. Prognozė pagrįsta hidrocefalijos polinkiu progresuoti arba sustabdyti jos augimą, tariamo patomorfologinio proceso ypatybėmis. Su hidrocefalija, kuri atsirado po didžiulio uždegiminio proceso, žymiai pažeidus skilvelio sistemą ir membranas, susidaro sąaugos, prognozė yra bloga. Vykstant ne tokiam masiškam procesui, hidrocefalijos augimas gali sustoti ir netgi gali pakeisti vystymąsi..

Prevencija

Hidrocefalijos etiologija ir patogenezė rodo, kad dažniausiai tai būna įvairių kenksmingų gimdos laikotarpio momentų ar po gimimo patirto meningito, rečiau gimdymo traumos rezultatas. Prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į šiuos veiksnius. Nuosekliai atliekamos moters higienos priemonės nėštumo metu, tinkamai organizuota akušerija kartu su bendru vaikystės pagerėjimu padeda išvengti įvairių nervų sistemos pažeidimų, įskaitant hidrocefaliją. Laiku ir tinkamai atliktas skirtingos etiologijos meningito gydymas taip pat yra prevencinė priemonė prieš hidrocefaliją..