Nepriskiriama: išvardytų sąlygų pasekmės (I69.8)
Išskyrus 1: smegenų arterijų plyšimas (I60.7)
Smegenys (oi):
Neįtraukta:
Smegenų arterijų ateroma
Nepriskiriama: požievinė kraujagyslinė demencija (F01.2)
Nepūlinga trombozė:
Nepriskiriama: smegenų infarktą sukeliančios būklės (I63.6)
Ūminis smegenų kraujagyslių nepakankamumas NOS
Smegenų išemija (lėtinė)
Paieška MKB-10
Indeksai TLK-10
Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).
Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukelia apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.
Rusijoje 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas dažnį, priežastis ir mirties priežastis..
TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.
Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.
Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa
NOS - jokių papildomų paaiškinimų.
NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.
† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis dvigubo kodavimo sistemos kodas apima informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.
* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje.
TLK-10 antraštė: I67.4
Hipertenzinė encefalopatija yra skubi būklė, kuriai būdinga hipertenzija, galvos skausmas, neurologiniai simptomai, kuri vystosi atvirkščiai, nes mažėja kraujospūdis. Greitas neurologinių simptomų regresavimas yra pagrindinis aspektas patvirtinant diagnozę.
Hipertenzinė encefalopatija - iš dalies dėl stipraus smegenų kraujagyslių išsiplėtimo ir sutrikusio BBB, ypač po kapiliarų venulių, veikimo rezultatas.
Simpatinis tonas apsaugo smegenų mikrocirkuliaciją nuo padidėjusio kraujospūdžio pažeidimo.
Neseniai buvo manoma, kad hipertenzinė encefalopatija yra smegenų kraujagyslių spazmo rezultatas. Ši hipotezė, bent jau iš dalies, buvo pagrįsta tuo, kad atliekant eksperimentą su gyvūnais ūminės hipertenzijos metu buvo pastebėta ryški smegenų arteriolių su kintančiais išsiplėtusiais ir susiaurėjusiais segmentais stenozė. Vėliau, tiriant hipertenzine encefalopatija sergančių pacientų dugną, buvo gautas panašus paveikslėlis, panašus į rožinį. Šie stebėjimai sudarė prielaidą, kad susiaurėjusios tinklainės arterijos ir smegenų kraujagyslės buvo spazmo būsenos, ir tai sukėlė smegenų išemiją ir hipertenzinę encefalopatiją. Tačiau vėliau buvo nustatyta, kad rožinį primenančiose arterijose susiaurėjusios vietos yra nepakitę kraujagyslių fragmentai..
Susiaurėjimas laikomas įprasta smegenų arterijų reakcija į padidėjusį kraujospūdį - indai taip vykdo autoreguliaciją ir užkerta kelią staigiam smegenų kraujotakos padidėjimui reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo laikotarpiais..
Autoreguliacija smegenų kraujotaka yra fiziologinis mechanizmas, palaikantis nuolatinę smegenų kraujotaką esant dideliems kraujospūdžio svyravimams. Normalus autoreguliavimo diapazonas yra 60–150 mmHg. - vidutinio kraujospūdžio lygiui (diastolinis kraujospūdis + 1/3 pulso slėgio). Išeikvojus autoreguliacijos rezervą, dalis indų išsiplečia, o tai yra aiškios išvaizdos priežastis. Pradinė BBB pažeidimo vieta ūminio kraujospūdžio padidėjimo metu yra smegenų venulos, o ne kapiliarai ar arteriolės, kaip dažnai manoma. Smegenų kraujagyslių autoreguliacinio rezervo išeikvojimas sukelia mažų arterijų ir arteriolių išsiplėtimą. Padidėja smegenų kraujotaka, padidėja slėgis mikrovaskuliacijoje. Smegenų arterijas apsaugo lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnis, todėl dėl kapiliarų patirto streso jų skersmuo žymiai nepadidėja. Smegenų venulos yra labiausiai pažeidžiamos, nes jų skersmuo yra daug didesnis ir joms trūksta apsauginio lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnio. Paprastai simpatinis tonas vaidina nedidelį vaidmenį palaikant smegenų arterijų tonusą. Tačiau staiga padidėjus kraujospūdžiui, jis atlieka apsauginę funkciją, todėl jie susiaurėja. Taigi užjaučiantis tonas užkerta kelią smegenų kraujotakos padidėjimui ir apsaugo distalinių kraujagyslių BBB nuo pažeidimų..
Hipertenzinė encefalopatija taip pat gali būti susijusi su vietine smegenų edema arba būti vietinių jonų ir neuromediatorių pernešimo sutrikimų pasekmė, dėl ko pablogėja neuronų (antrinių) veikimas..
Dažniausia hipertenzinės encefalopatijos priežastis yra negydoma esminė hipertenzija. Daugeliui pacientų piktybinė hipertenzija ir hipertenzinė encefalopatija gali būti antrinės hipertenzijos pasekmė, todėl, stabilizavus paciento būklę, nurodomas tyrimas siekiant pašalinti antrinį hipertenzijos pobūdį..
Pacientams, vartojantiems monoaminooksidazės inhibitorius, tam tikri maisto produktai (ypač sūris, kuriame yra tiramino) gali sukelti ūminės hipertenzijos išsivystymą su simptomais, panašiais į hipertenzinę encefalopatiją. Panašūs simptomai gali lydėti klonidino vartojimą.
Daugelio pacientų, sergančių hipertenzine encefalopatija, BP rodikliai yra labai dideli (> 250/150 mm Hg), dažnai hipertenzinis sindromas prasideda ūmiai..
Pacientams, kuriems yra ilgalaikė hipertenzija, pastebimas autoreguliacijos kreivės poslinkis, dėl kurio encefalopatija vystosi tik esant labai aukštam kraujospūdžio lygiui. Priešingai, pacientams, kuriems greitai išsivysto hipertenzija (pavyzdžiui, vaikams, sergantiems ūmiu glomerulonefritu, eklampsija), autoreguliacijos pokyčių nėra, todėl encefalopatija gali išsivystyti vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui (iki 150/100 mm Hg)..
Encefalopatijos simptomai gali būti stiprus galvos skausmas, nuovargis, aukštas kraujospūdis (> 250/150 mm Hg). Dažnai pasireiškia pykinimas, vėmimas, regėjimo sutrikimai, sumišimas (stuporas, mieguistumas, stuporas ar koma), konvulsinis sindromas, židininiai neurologiniai simptomai. Atliekant oftalmoskopiją, nustatoma regos nervo galvos edema ir kraujavimas dugne. Hipertenzinės encefalopatijos diagnostinis kriterijus yra trijų ar daugiau minėtų simptomų derinys.
KT ar magnetinio rezonanso tomografijoje yra smegenų edemos požymių ir padidėjęs slėgis šoniniuose smegenų skilveliuose. Baltojoje smegenų medžiagoje matomos sumažinto tankio sritys, kurios, paprastai gydant, išnyksta. Juosmens punkcija nurodoma dėl neaiškios hipertenzinės encefalopatijos kilmės.
Hipertenzine encefalopatija sergantiems pacientams gali pasireikšti piktybinės hipertenzijos simptomai. Be papilemos, gali būti diagnozuota kairiojo skilvelio hipertrofija ir disfunkcija, stazinis širdies nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas. Analizuojant šlapimą dažnai - hematurija, proteinurija ir cilindrurija. Kartais atsiranda mikroangiopatinė hemolizinė anemija.
Kraujospūdžio sumažėjimas skatina greitą simptomų regresiją ir klinikinį pagerėjimą. Galvos skausmas, sumišimas ir židininiai neurologiniai simptomai praktiškai gali išnykti per kelias valandas, tačiau bendra būklė pagerėja po kelių dienų.
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su intracerebriniais ir subarachnoidiniais kraujavimais, smegenų naviku, subduraline hematoma, išeminiu insultu. Šiuo atžvilgiu KT yra labiausiai informatyvi..
Antihipertenzinio gydymo taktika apima vidutinės kraujospūdžio vertės pasiekimą tinkamų vaistų pagalba. Antikonvulsantų naudojimas hipertenzinei encefalopatijai gydyti yra neprivalomas.
Antihipertenzinis gydymas, įskaitant veiksmingą gydymą, neturėtų būti priežastis atidėti KT tyrimą, jei hipertenzinės encefalopatijos diagnozė yra abejotina. Reikėtų pabrėžti, kad esant ūmiam insultui kraujospūdis ne visada turėtų būti sumažintas, o tam tikrose situacijose ši taktika yra draudžiama..
RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2007 (įsakymas Nr. 764)
Hipertenzinė encefalopatija - smegenų kraujotakos sutrikimo sindromas su neurologiniu deficitu, kurį sukelia sunki arterinė hipertenzija.
Tai yra viena iš gyvybei pavojingų tikslinio organo pažeidimo formų, kuri gali išsivystyti esant kritinei hipertenzinei būklei..
Klinikiniai simptomai yra galvos skausmas, nerimas, pykinimas, vėmimas, sumišimas ir traukuliai. Kraujospūdžio sumažėjimas paprastai lemia greitą būklės pagerėjimą. Atrodo, kad diagnozė kelia abejonių, kol išnyks neurologiniai sutrikimai sisteminio kraujospūdžio sumažėjimo fone. Esant tokiai būklei, smegenų pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl greitai besivystančios edemos..
Protokolo kodas: H-T-031 "Hipertenzinė encefalopatija"
Terapinėms ligoninėms
TLK 10 kodas (-ai): I67.4 Hipertenzinė encefalopatija
Ivanas Drozdovas 2017 08 14
Hipertenzinė (hipertenzinė) encefalopatija yra smegenų struktūrų kraujotakos pažeidimas, kurį išprovokuoja sunki arterinės hipertenzijos forma. TLK-10 patologijoje skiriamas atskiras kodas І67,4 - hipertenzinė encefalopatija. Nuolat padidėjus kraujospūdžiui, smegenų audinyje pradeda trūkti deguonies ir žūsta, dėl to sutrinka žmogaus smegenų veikla, atsiranda pavojingi simptomai. Liga gali būti lėtinė arba ūminė, o komplikacijų rizika priklauso nuo gydymo savalaikiškumo.
Pagrindinis hipertenzinę encefalopatiją sukeliantis veiksnys yra staigus kraujospūdžio padidėjimas. Ligos ir patologijos, kurios sukelia tokį padidėjimą, yra:
Staigus slėgio padidėjimas, įvykęs aprašytų ligų fone, sukelia smegenų kraują tiekiančių kraujagyslių sutrikimus kraujotakoje. Todėl po kiekvieno patirto priepuolio smegenų audiniuose susidaro išemijos sritys, kurios sutrikdo šioje srityje sutelktų nervų galūnių darbą..
Lėtinės ir ūminės hipertenzinės encefalopatijos požymiai labai skiriasi.
Su ūmine liga pacientui greitai pasireiškia šie simptomai:
Nesant tinkamos medicininės pagalbos dėl ūminės hipertenzinės encefalopatijos, yra didelė koma su vėlesne mirtimi rizika..
Lėtinė ligos forma neprasideda iškart. Pradiniame etape neurologinio pobūdžio simptomai periodiškai trikdo, o jų nereikšmingumas lemia klaidingą diagnozę. Šiuo laikotarpiu pacientas gali patirti:
Antrasis hipertenzinės encefalopatijos etapas būdingas simptomų sunkumu. Prie pradiniame etape išsivysčiusių ženklų pridedama:
Paskutinis lėtinės ligos etapas yra pats rimčiausias. Pažeistų smegenų ląstelių židinių masė sukelia šiuos simptomus ir sunkinančias pasekmes:
Jei pradiniame etape nustatoma diagnozė ir pradedamas gydymas, ligos vystymąsi galima sustabdyti. Vėlesnėse stadijose smegenų audinio sutrikimai tampa negrįžtami, todėl gydytojai skiria terapines priemones tik smegenų veiklai palaikyti ir simptomams palengvinti..
Norėdami nustatyti smegenų audinio pažeidimų dydį, taip pat smegenų atrofijos laipsnį hipertenzinės encefalopatijos metu, neurologas nurodo vieną iš tyrimų tipų:
Taip pat diagnozės metu skiriami papildomi tyrimai, kuriais siekiama išsiaiškinti ligos priežastis, pavyzdžiui, įvertinti širdies ir endokrininės sistemos, inkstų būklę. Jei pacientas turi patologijų, kurios prisideda prie hipertenzinės encefalopatijos išsivystymo, vaistai, turintys tinkamą veikimo mechanizmą, įtraukiami į gydymo režimą..
Sudarydamas gydymo schemą, gydantis gydytojas atsižvelgia į hipertenzinės encefalopatijos formą ir stadiją.
Ūminės ligos eigoje gydymas atliekamas intensyviosios terapijos ligoninėje. Pacientui skubiai skiriami vaistai į veną lašinamų vaistų forma:
Kai būklė stabilizuojasi, injekcijos pakeičiamos tabletėmis, kartu koreguojant dozes ir vaistų vartojimo režimą.
Lėtinės hipertenzinės encefalopatijos formos gydymas turėtų būti sistemingas. Atsižvelgiant į diagnozės rezultatus ir simptomų pasireiškimo laipsnį, pacientui reikia vieną ar du kartus per metus atlikti gydymo kursą, kuris gali apimti šias lėšas:
Sergant hipertenzine encefalopatija, svarbu ne tik gydyti gydytojo paskirtą gydymą, bet ir pakeisti kai kuriuos kasdienio gyvenimo taškus..
Susitarę su gydytoju, turėtumėte laikytis hipocholesterolio dietos, atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo, normalizuoti dienos režimą, tuo pačiu paskiriant optimalų laiką poilsiui ir miegui..
Jei liga virto apleista forma, pacientui papildomai skiriama palaikomoji terapija, kuri apima masažus ir fizioterapijos pratimus, netradicinių metodų naudojimą (pavyzdžiui, manualinė terapija, akupunktūra). Pacientams, turintiems negalią, kasdienėms namų ruošos užduotims atlikti reikės artimųjų ar globėjo pagalbos.
Smegenų išemija, insultai, širdies priepuoliai ir encefalopatija laikomi rimčiausiais negalavimais. Jie dažnai būna mirtini. Tarp daugelio smegenų patologijų encefalopatija nusipelno ypatingo dėmesio. Tai plati ligų grupė. Jiems būdingi distrofiniai smegenų audinių pokyčiai ir lemia jo funkcijų sutrikimus. Negalavimų etiologija skiriasi, o klinikinis vaizdas taip pat skiriasi. Viena iš labiausiai paplitusių formų yra hipertenzinė encefalopatija. Patologijos gydymo simptomai ir metodai bus aptarti šiame straipsnyje..
Net vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas neigiamai veikia nervinio audinio būklę. Visi maži indai palaipsniui dalyvauja patologinėje reakcijoje, tačiau labiausiai paveikti tiksliniai organai. Tai apima inkstus, širdį ir smegenis..
Vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui, įsijungia apsauginis kraujagyslių susiaurėjimo mechanizmas, kuris neleidžia joms plyšti. Esant stabiliai arterinei hipertenzijai, arterijų sienelių raumenų sluoksnis palaipsniui storėja, hipertrofuoja. Kraujagyslių spindis susiaurėja, todėl organizme nuolat trūksta deguonies. Išsivysto hipertenzinė išemijos forma, kuri kitaip vadinama diskirculiacine encefalopatija.
Spartus ir ryškus kraujospūdžio padidėjimas išprovokuoja kraujagyslių vidinio dangalo pažeidimus. Stiprų arteriolių spazmą pakeičia paralyžius. Tuo pačiu metu yra pasyvus mažų kraujagyslių sienelių tempimas. Ši būklė vadinama hipertenzine encefalopatija. Jam būdingas laipsniškas vystymasis. Todėl laiku pastebėję ligos simptomus ir pasikonsultavę su gydytoju, galite išvengti neigiamų pasekmių..
Tai yra patologinė būklė, kuri išsivysto smegenų audiniuose dėl nuolatinio nekontroliuojamo kraujospūdžio padidėjimo. Kokie parametrai laikomi nukrypimu nuo normos? Arterinė hipertenzija laikoma sistolinio slėgio padidėjimu virš 140 mm Hg. Art., O diastolinis - daugiau nei 90 mm Hg. Art. 1928 m. Mokslininkai Oppenheimeris ir Fishbergas aprašė tokios ligos kaip hipertenzinė encefalopatija simptomus ir patogenezę (TLK-10 kodas I-67.4)..
Norint suprasti ligos etiologiją, būtina suprasti jos vystymosi mechanizmą. Viena iš aukšto kraujospūdžio komplikacijų yra hipertenzinė encefalopatija. Pagal TLK-10, ši liga susijusi su kraujotakos sistemos patologijomis. Visas staigaus kraujospūdžio padidėjimo priežastis galima apytiksliai suskirstyti į įgimtas ir įgytas. Gydytojai pažymi, kad hipertenzijos rizika padidėja kelis kartus, jei paciento artimieji giminaičiai kenčia nuo šio sutrikimo. Tačiau paveldima ligos forma diagnozuojama daugiausia tarp jaunų žmonių. Vyresniame amžiuje su žmogaus gyvenimo būdu susiję veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis hipertenzijai. Tai apima:
Reikėtų pažymėti, kad nuolat aukštas kraujospūdis retai prisideda prie ligos vystymosi. Smegenų indai palaipsniui prisitaiko prie šios būsenos. Staigūs slėgio šuoliai laikomi pavojingiausiais. Jie gali išprovokuoti vazospazmą ir išemiją..
Vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui, įsijungia apsauginis kraujagyslių susiaurėjimo mechanizmas, kuris neleidžia joms plyšti. Esant stabiliai arterinei hipertenzijai, arterijų sienelių raumenų sluoksnis palaipsniui storėja, hipertrofuoja. Kraujagyslių spindis susiaurėja, todėl organizme nuolat trūksta deguonies. Išsivysto hipertenzinė išemijos forma, kuri kitaip vadinama diskirculiacine encefalopatija.
Spartus ir ryškus kraujospūdžio padidėjimas išprovokuoja kraujagyslių vidinio dangalo pažeidimus. Stiprų arteriolių spazmą pakeičia paralyžius. Tuo pačiu metu pasyviai ištempia mažų kraujagyslių sienas su krauju. Ši būklė vadinama hipertenzine encefalopatija. Jam būdingas laipsniškas vystymasis. Todėl laiku pastebėję ligos simptomus ir pasikonsultavę su gydytoju, galite išvengti neigiamų pasekmių..
Tai yra patologinė būklė, kuri išsivysto smegenų audiniuose dėl nuolatinio nekontroliuojamo kraujospūdžio padidėjimo. Kokie parametrai laikomi nukrypimu nuo normos? Arterinė hipertenzija laikoma sistolinio slėgio padidėjimu virš 140 mm Hg. Art., O diastolinis - daugiau nei 90 mm Hg. Art. 1928 m. Mokslininkai Oppenheimeris ir Fishbergas aprašė tokios ligos kaip hipertenzinė encefalopatija simptomus ir patogenezę (TLK-10 kodas I-67.4)..
Norint suprasti ligos etiologiją, būtina suprasti jos vystymosi mechanizmą. Viena iš aukšto kraujospūdžio komplikacijų yra hipertenzinė encefalopatija. Pagal TLK-10, ši liga reiškia kraujotakos sistemos patologijas. Visas staigaus kraujospūdžio padidėjimo priežastis galima apytiksliai suskirstyti į įgimtą ir įgytą. Gydytojai pažymi, kad hipertenzijos rizika padidėja kelis kartus, jei paciento artimieji giminaičiai kenčia nuo šio sutrikimo. Tačiau paveldima ligos forma diagnozuojama daugiausia tarp jaunų žmonių. Vyresniame amžiuje su žmogaus gyvenimo būdu susiję veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis hipertenzijai. Tai apima:
Reikėtų pažymėti, kad nuolat aukštas kraujospūdis retai prisideda prie ligos vystymosi. Smegenų indai palaipsniui prisitaiko prie šios būsenos. Staigūs slėgio šuoliai laikomi pavojingiausiais. Jie gali išprovokuoti vazospazmą ir išemiją..
Yra dvi ligos eigos formos. Ūminei hipertenzinei encefalopatijai būdingi grįžtami sutrikimai. Jie išnyksta sustabdžius edemą ir atstatant kraujotaką. Lėtinės encefalopatijos simptomai pradiniame etape yra silpnai išreikšti ir nustatomi tik atliekant medicininę apžiūrą. Patologijos progresavimą lydi motoriniai, jutimo ir kognityviniai sutrikimai. Daugiau informacijos apie kiekvieną ligos eigos variantą aprašyta toliau..
Dabartinės krizės metu išsivysto ūminė hipertenzinė encefalopatija, kraujospūdis gali skirtis. Pacientams, turintiems patirties, slėgio padidėjimas iki 180–190 mm Hg laikomas kritiniu. Art. Asmenims, linkusiems į hipotenziją, ši riba yra šiek tiek mažesnė ir yra 140/90 mm Hg. šv.
Tarp pagrindinių ūminės ligos formos simptomų išskiriami:
Jei pasireiškia šie simptomai, turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją..
Lėtinė hipertenzinė encefalopatija vystosi palaipsniui. Kiekvienam etapui būdingas specifinis klinikinis vaizdas.
Pirmajame etape atsiranda pirminiai ligos požymiai, kuriuos galima supainioti su kitų negalavimų apraiškomis. Pavyzdžiui, stiprus galvos skausmas priskiriamas stresui, bandant juos sustabdyti įprastais analgetikais. Taip pat pacientai skundžiasi išsiblaškymu, spengimu ausyse, silpnumu visame kūne. Tokie simptomai pastebimi retai, ypač vyresniame amžiuje. Dėl to hipertenzinė encefalopatija pereina į kitą vystymosi stadiją..
Antrame etape simptomai išlieka tie patys, tačiau jie pablogėja ir išryškėja. Prie jų prisijungia ženklai, susiję su psichoemocine žmogaus nuotaika (apatija, letargija, staigūs nuotaikos pokyčiai). 2 laipsnio hipertenzinė encefalopatija turi įtakos žmogaus veiklai. Jis labai greitai pavargsta, dingsta motyvacija ir gebėjimas organizuoti savo veiklą. Kartais dėl gretutinių elgesio sutrikimų reikia kreiptis į psichiatrą.
Trečioje stadijoje esami neurologiniai sutrikimai paūmėja. Esant židininiam smegenų pažeidimui, epilepsijos priepuoliai neatmetami. Pagyvenusiems pacientams hipertenzinė encefalopatija dažnai išprovokuoja parkinsonizmo sindromo vystymąsi..
Ligos diagnozė atliekama remiantis pacientų skundais, anamnezės duomenimis, bendrais simptomais. Taip pat naudojami ankstesnių tyrimų rezultatai. Diagnozės sunkumas gali būti tas, kad encefalopatijos apraiškos yra panašios į kitų patologijų klinikinį vaizdą. Pastarieji apima smegenų auglį, insultą. Todėl prieš skiriant terapiją pacientas turi atlikti keletą testų:
Be to, gali tekti kreiptis į trečiųjų šalių specialistus (kardiologą, terapeutą, nefrologą, endokrinologą)..
Ūminė ligos forma reikalauja skubios hospitalizacijos. Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur nuolat stebimi visi gyvybiniai požymiai.
Kokie vaistai skiriami hipertenzinei encefalopatijai diagnozuoti? Gydymas prasideda sumažėjus kraujospūdžiui. Tam naudojami šie vaistai:
Veiksmingiausias yra "Diazoksidas". Jo įtakoje slėgio rodmenys išlyginami per penkias minutes, o vaisto vartojimo poveikis trunka nuo 6 iki 18 valandų. Šis vaistas neveikia paciento sąmonės ir nesukelia mieguistumo, o tai yra didelis privalumas. Tačiau jo vartojimas gali išprovokuoti refleksinės tachikardijos išsivystymą, todėl pacientams, sergantiems širdies išemija, jo vartoti draudžiama..
Ganglionų blokatoriai taip pat naudojami kraujospūdžiui normalizuoti sergant hipertenzine encefalopatija. Šiai vaistų grupei priklauso šie vaistai:
Išvardyti vaistai pasižymi greitu veikimu, tačiau tuo pačiu metu turi daug šalutinių poveikių. Nėštumo metu juos vartoti griežtai draudžiama, nes yra persileidimo galimybė..
Lėtinė ligos forma, kaip ir ūminė, pagal TLK-10 turi I-67.4 kodą. Hipertenzinė progresuojančio tipo encefalopatija pradinėse stadijose turi panašius simptomus, tačiau terapija yra šiek tiek kitokia. Lėtinės ligos formos metu kartu su antihipertenziniais vaistais skiriami medžiagų apykaitos agentai, vitaminai, nootropiniai vaistai. Dažniausiai jie naudoja „Trental“, aspirino preparatus, „Dipyridamole“. Dėl didelių elgesio sutrikimų vartojami raminamieji ir antidepresantai. Kompetentinga ir savalaikė terapija padeda sumažinti tokios ligos kaip hipertenzinė encefalopatija progresavimo greitį.
Toks natūralus klausimas kyla daugeliui pacientų artimųjų, kai klinikinis ligos vaizdas atsiskleidžia visa jėga. Bendra paciento būklė pablogėja, patologinio proceso eiga tampa akivaizdi, ir tai atima iš jo buvusias galimybes ir visavertį gyvenimą. Neįgalumas su encefalopatija yra įmanomas, ypač antrame ir trečiame laipsnyje. Jis skiriamas medicinos komisijos sprendimu. Paciento darbo vertinimas atliekamas ne tik pagal jo anamnezę, bet ir pagal tyrimo rezultatus ir atlikimo analizę.
Hipertenzinė encefalopatija yra rimtas viso kūno sutrikimas. Galima sakyti, kad ši liga yra privaloma arterinės hipertenzijos komplikacija, nesant kokybiško gydymo. Paprastų prevencijos taisyklių laikymasis padeda išvengti jos atsiradimo.
Visų pirma būtina stebėti kraujospūdžio rodiklius. Dažniausiai šiuolaikinio žmogaus slėgio problemos atsiranda dėl jo gyvenimo būdo. Netinkama mityba, nuolatinis stresas, fizinis pasyvumas, blogi įpročiai - šie veiksniai anksčiau ar vėliau sukelia ligą. Todėl praktikuojant įmanomą sportą, tinkamą mitybą ir teigiamą požiūrį kraujagyslės ilgą laiką bus sveikos..
Viena iš esminės hipertenzijos ir simptominės arterinės hipertenzijos komplikacijų yra hipertenzinė encefalopatija. Pagal TLK-10 jis vadinamas hipertenzija. Šis išeminis smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl nepakankamo aprūpinimo krauju per pakitusias smegenų arterijas, daugiausia mažo kalibro. Šiuo atveju atsiranda polimorfinių simptomų kompleksas, kurio apraiškos priklauso nuo nervinio audinio pažeidimo dydžio ir lokalizacijos..
Net vienas kraujo spaudimo padidėjimas neigiamai veikia nervinio audinio būklę, nes tuo pačiu metu smarkiai sutrinka arteriolių ir venulių tono savireguliacija. Patologinė reakcija apima mažus indus visuose audiniuose, tačiau labiausiai paveikti vadinamieji tiksliniai organai. Tai apima smegenis, inkstus ir širdį..
Vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui, suveikia apsauginis mažų indų susiaurėjimo mechanizmas, užkertantis kelią jų plyšimui ir stabilizuojantis pulso slėgį skirtingose arterijų dalyse. Esant dažnai ar nuolatinei arterinei hipertenzijai, mažų ir vidutinių arterijų sienelių raumenų sluoksnis palaipsniui storėja, hipertrofuojasi. Dėl to susiaurėja kraujagyslių spindis, sumažėja kraujo perpylimas, dėl kurio smegenys ir vidaus organai pradeda patirti lėtinę hipoksiją (arba išemiją) - nuolatinį deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą. Išsivysto hipertenzinis lėtinės smegenų išemijos ligos variantas, kuris mūsų šalyje dažnai dar vadinamas diskirculiacine encefalopatija..
Encefalopatijos požymių atsiradimas yra vienas iš antrosios hipertenzijos etapo kriterijų. Trečioje stadijoje smegenų audinio pažeidimas nustatomas beveik visiems pacientams, kenčiantiems nuo nekontroliuojamos arterinės hipertenzijos. Ypač klastingos yra vadinamoji hipertenzija be galvos (kai vyrauja diastolinio slėgio padidėjimas) ir žemo simptomo hipertenzinės krizės. Galų gale žmogus tuo pačiu metu jaučiasi toleruojamas ir todėl paprastai negauna sisteminės terapijos. Dėl besikaupiančių smegenų pokyčių palaipsniui atsiranda negrįžtamas neurologinis deficitas ir intelekto-mnestinis sumažėjimas..
Greitas ir ryškus kraujospūdžio padidėjimas kartais pažeidžia mažų indų vidinį dangalą (endotelį) ir sutrikdo kompensacinius mechanizmus. Pernelyg didelį arteriolių spazmą netrukus pakeičia paralyžius, yra ryškus pasyvus mažų kraujagyslių sienelių tempimas krauju, žymiai padidinant kapiliarų pralaidumą. Ši būklė vadinama ūmine hipertenzine encefalopatija..
Krizės metu dėl sparčiai augančių kraujagyslių pokyčių plazma ir net kraujo ląstelės veržiasi į aplinkinius audinius, o tai pasireiškia kraujo išsiliejimu, diapediniu impregnavimu ir įvairaus dydžio kraujavimais palei kraujagyslių sieneles. Smegenų filtravimo edema išsivysto su daugeliu skirtingų dydžių nervinio audinio išeminio minkštėjimo židinių. Taip pat keičiasi venulių būklė, kuri turi įtakos smegenų skysčio absorbcijai ir padidina intrakranijinį slėgį.
Smegenys turi daug funkcijų. Jame yra sritys, atsakingos už įvairių raumenų grupių, jutimo organų, pusiausvyros, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų tonusą ir susitraukimus. Kalbos (rašytinės ir žodinės), visų rūšių atminties, emocijų, pagrindinių poreikių valdymas, miego-budrumo ciklų kaitos supratimas ir gamyba - visa tai taip pat yra smegenų darbo pasekmė. Todėl hipertenzinės encefalopatijos atveju nervų ląstelių pažeidimo arba jų hipoksijos pasekmės gali būti skirtingos. Simptomai ir jų sunkumas priklausys nuo to, kurios smegenų dalys dalyvauja patologiniame procese ir kiek gausūs atsirandantys išeminiai židiniai..
Ūminės hipertenzinės encefalopatijos metu daugelis pasireiškimų yra grįžtami; jie išnyksta, kai audinių edema sustabdoma ir normalus kraujo tekėjimas per kapiliarinę lovą. Iš pradžių nervų ląstelių mirtis gali neturėti įtakos smegenų veiklai, jei išeminiai židiniai yra maži, jų yra nedaug ir jie nėra strategiškai svarbiose vietose. Tačiau didėjant negyvų neuronų skaičiui, atsiras simptomų, kurie išlieka net ir nutraukus hipertenzinę krizę. Pradinėse lėtinės encefalopatijos stadijose jų trūksta ir jos nustatomos tik tada, kai neurologas atlieka specialius tyrimus. Vėliau susidaro polimorfinis klinikinis vaizdas, kuris apims įvairaus sunkumo motorinius, jutimo ir kognityvinius sutrikimus..
Ūminė encefalopatija išsivysto dabartinės hipertenzinės krizės metu, kraujospūdžio lygis gali skirtis. Hipertenzija sergantiems pacientams, „turintiems patirties“, sistolinis slėgis paprastai padidėja virš 180–190 mm Hg. Art. Asmenims, linkusiems į hipotenziją, smegenų kraujagyslių autoreguliacija gali išskaidyti jau 140/90 mm Hg. šv.
Pagrindiniai ūminės hipertenzinės encefalopatijos požymiai:
Dažniausiai daugelis šių simptomų priskiriami „normaliai“ hipertenzinei krizei. Bet iš tikrųjų jie liudija apie dalyvavimą smegenų patologiniame procese ir nelygios nervinio audinio edemos vystymąsi. Jei nėra tinkamos terapijos, būklę pablogina išeminių židinių atsiradimas, kai sumažėja neuronų aktyvumas ir net jų mirtis. Ūminė hipertenzinė encefalopatija gali būti insulto pradininkas.
Lėtinės encefalopatijos metu yra 3 etapai. Pirmojoje vyrauja subjektyvūs skundai dėl dėmesio išsiblaškymo, nuovargio, nedidelio trumpalaikės atminties sutrikimo, trumpalaikio galvos svaigimo, dažnų įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos galvos skausmų. Neurologinis tyrimas neparodė jautrumo sutrikimų, parezės ir vestibulo-ataktinio sindromo. Galima anizorefleksija, burnos automatizmo simptomai, nedideli gnozės pokyčiai, praktika ir atmintis atliekant išsamius specialiuosius tyrimus.
Antrasis hipertenzinės encefalopatijos etapas yra laikotarpis, kai pasireiškia skirtingi neurologiniai sindromai ir vietiniai simptomai. Skundai tampa vis sudėtingesni, tačiau kartais kognityvinis nuosmukis gali lemti nepakankamą kritinį savo būklės įvertinimą. Šiuo atveju hipertenzija sergantis asmuo paprastai atsisako rekomenduojamo gydymo, o tai neigiamai veikia hipertenzijos eigą ir sukelia greitą encefalopatijos progresavimą..
Pažvelgus į hipertenzinės encefalopatijos 2 stadiją, neurologas gali atskleisti vieną ar kelis sindromus: piramidinius, disnestinius, amiostatinius, nesuderinančius. Šiuo atveju klinikinis vaizdas tarsi mirga. Kartu su židininiais neurologiniais sutrikimais gali sutrikti asmens iniciatyva ir motyvacija, gebėjimas numatyti ir organizuoti savo veiklą, o tai žymiai sumažina darbingumą. Priekinių skilčių nugalėjimas lemia pseudobulbarinio sindromo susidarymą ir kartais elgesio slopinimą. Dažnai pastebimas emocinis nestabilumas, padidėjęs jautrumas, ašarojimas, jautrumas kritikai.
Kartais gretutiniai elgesio ir afektiniai sutrikimai, jau šiame hipertenzinės encefalopatijos etape, yra priežastis kreiptis į psichiatrą, kuris gali nustatyti kraujagyslių ar kitų nosologinių formų organinės smegenų ligos (AHM) diagnozę, pažeisdamas nervinį audinį..
Trečiame etape visi esami sutrikimai gilėja, prie jų prisijungia kiti neurologiniai sindromai. Gali išsivystyti lakūninis infarktas. Su židininiu smegenų pažeidimu kartais išsivysto pasikartojantys epileptiforminiai priepuoliai. Kognityvinis nuosmukis gali būti toks pat didelis kaip demencija. Vyresnio amžiaus žmonėms arterinė hipertenzija gali išprovokuoti parkinsonizmo sindromo vystymąsi. Šiame etape hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimai yra asmens neįgalumo priežastis, o kai kuriais atvejais reikia išspręsti jo negalios klausimą..
Hipertenzinės encefalopatijos diagnozė apima kelis etapus:
Kai kuriais atvejais atliekamas stuburo čiaupas, siekiant nustatyti smegenų skysčio slėgį ir paskesnę gauto skysčio analizę. Smegenų MRT (arba KT) hipertenzinės encefalopatijos 1 stadijoje paprastai jokių pokyčių neatskleidžia, tik kartais pastebimas Virchow erdvių išsiplėtimas. Bet pradedant nuo 2 etapo, išeminiai židiniai, kurių centre yra ertmių, vadinami lacunomis, yra nustatomi periventrikuliniai ir požieviniai. Be to, jie dažnai būna „nebylūs“, tai yra, jų išvaizda nebuvo lydima insulto klinikos. Taip pat aptinkama difuzinė leukoaraiozė ir didėjanti smegenų atrofija plečiantis skilveliams ir subarachnoidinėms erdvėms. Būdingas hipertenzinės encefalopatijos bruožas yra vyraujantis baltosios medžiagos ir subkortikalinių struktūrų pažeidimas, kuris išskiria šią ligą nuo smegenų indų aterosklerozinių pažeidimų..
Išsivysčius ūminei hipertenzinei encefalopatijai, būtina pašalinti subarachnoidinį kraujavimą, hemoraginį insultą, ūminę toksinę encefalopatiją ir kitas sąlygas..
Nustatant hipertenzinės encefalopatijos požymius, pagrindinė užduotis yra pasirinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą. Tuo pačiu metu skiriami vaistai, leidžiantys kontroliuoti pradinį kraujospūdžio lygį ir švelniai palaipsniui jį sumažinti iki tikslinių skaičių. Neteisinga nuomonė, kad vyresniam nei 65–70 metų amžiuje 150/90 mm Hg slėgis laikomas normaliu. Šis lygis pacientui gali būti pažįstamas ir patogus, tačiau tuo pačiu metu jis sukelia vis daugiau negrįžtamų pokyčių smegenyse..
Antihipertenzinė terapija parenkama individualiai. Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti stabilų slėgio lygį visą dieną. Dažnai reikia naudoti kombinuotus agentus, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių, diuretikų, beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų įvairiais deriniais..
Sergant ūmine encefalopatija, būtinai skiriami diuretikai, turintys dekongestantinį poveikį, stebima elektrolitų pusiausvyra kraujyje. Kraujospūdžio lygis mažinamas palaipsniui, kad būtų išvengta bendros smegenų išemijos..
Kartu su antihipertenziniu gydymu lėtinės hipertenzinės encefalopatijos metu skiriami vaistai kraujotakai gerinti (antitrombocitiniai vaistai ir, jei reikia, trombolitikai), medžiagų apykaitos agentai, vitaminai. Didėjant pažinimo sutrikimams, pridedama nootropikų. Rodomi vaistai, turintys įtakos kraujagyslių sienelės būklei ir turintys neuroprotekcinį poveikį.
Dažniausiai skiriami trental (pentoksifilinas), meksidolis, cerebrolizinas, aspirino preparatai (pageidautina apsauginėje žarnyno dangoje), klopidogrelis, dipiridamolis (kurantilas). Kognityviniams sutrikimams skirti skirtingų grupių nootropiniai ir antidementiniai vaistai, o esant sunkiems elgesio ir afektiniams sutrikimams (nerimui, depresijai), raminamuosius, antidepresantus ir normotiminius vaistus galima naudoti pagal psichiatro nurodymus..
Hipertenzinė encefalopatija reikalauja kompleksinio gydymo, todėl šia liga sergantį pacientą paprastai stebi skirtingų specialybių gydytojai. Kompetentinga terapija gali sumažinti ligos progresavimo greitį ir ankstyvosiose stadijose netgi pasiekti atvirkštinį esamų simptomų vystymąsi.
Hipertenzinė encefalopatija yra simptomas, kai yra smegenų kraujotakos pažeidimas su vėlesniu smegenų pažeidimu. Ši būklė yra išeminio tipo. Tai yra viena iš hipertenzijos apraiškų. Remiantis TLK, ji vadinama hipertenzine encefalopatija..
Ši nukrypimo forma paprastai pasireiškia hipertenzinės krizės metu. Tokiu atveju kraujospūdžio lygis gali būti skirtingas. Kadangi priepuolis gali išsivystyti hipertenzija ir hipotenzija sergantiems pacientams, šioms pacientų kategorijoms yra skirtingi tokio tipo encefalopatijos formavimosi rodikliai:
Reikėtų suprasti, kad ši liga gali išsivystyti bet kokia verte, jei ji viršija normą..
Šios apraiškos simptomatika yra gana neryški ir panaši į hipertenzinės krizės požymius. Atrodo:
Kadangi kai kurie simptomai yra panašūs į hipertenzinę krizę, galime sakyti, kad šis sindromas prisijungė prie priepuolio. Be terapijos pradeda vystytis komplikacijos (dažniausiai išemija).
Ūminė hipertenzinės encefalopatijos forma yra vienas iš ankstyvųjų insulto požymių, todėl priemonių reikia imtis iškart po simptomų atsiradimo. Visų pirma pacientui suteikiama ramybė ir iškviečiama greitoji pagalba.
Ligos priežastys slypi tam tikros ligos rizikos veiksniuose. Pagal patvirtintus duomenis patologija vystosi dėl:
Todėl rizikos veiksniai yra:
Remiantis priežastimis, galima sudaryti aiškų tinkamos hipertenzinės encefalopatijos prevencijos sąrašą.
Kas iš esmės yra hipertenzinė encefalopatija? Tai smegenų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia hipertenzija. Ištyrė šią patologiją dar 1928 m.
Šios komplikacijos patogenezė laikoma pavojingiausia, jei ją sukelia hipertenzinė krizė. Tokiais atvejais klinikinės apraiškos intensyviai vystosi ir jaučiasi su rimtais požymiais: audinių nekroze, sunkiais kognityviniais sutrikimais, disfunkcija ar organų sistemų nepakankamo veikimo stoka..
Svarbu! Laiku nustačius ir gydant, patologinę būklę galima ištaisyti ir pakeisti. Bet tam būtina atlikti visavertę terapiją ne tik dėl šio sindromo, bet ir dėl pagrindinių priežasčių apskritai..
Hipertenzine encefalopatija yra keletas smegenų struktūrų pažeidimo požymių:
Su tokia apraiška turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, nes tolesnė plėtra gali sukelti komą.
Svarbu! Koma yra sunkiausias hipertenzinės encefalopatijos simptomas. Nesuteikus skubios pagalbos, siekiant pašalinti priežastį, išsivysto daugelio organų disfunkcija, po kurios įvyksta biologinė mirtis.
Hipertenzija vaidina pagrindinį vaidmenį dėl ankstyvų baltųjų medžiagų patologinių pokyčių ir ankstyvo smegenų kraujagyslių senėjimo. Visų pirma, tai turi neigiamą poveikį smegenų kraujagyslėms (GM). Tai turi destruktyvų poveikį visų pirma mikrocirkuliacijai ir smegenų arterijoms:
Dėl to prarandamas kraujagyslių elastingumas ir tonusas. Jų sienos yra sulenktos, išsivysto hipertenzinio tipo stenozė ir sunaikinimas. Tai yra, smegenų indai keičia savo struktūrą, vientisumą ir kitas savybes, dėl kurių sienos tampa plonesnės, deformuojamos ir dėl to sutrinka kraujotaka ir reikalingų medžiagų tiekimas į šį skyrių. Galimas perėjimas į sunkesnę stadiją - discirkuliacinė encefalopatija (dep).
Jei mes kalbėsime apie poveikį tiesiogiai GM baltosioms medžiagoms, tai dėl patologinių procesų induose susidaro baltosios medžiagos nugalėjimas, išsivysto hipertenzinė encefalopatija. Giliuose GM sluoksniuose pastebimi nedideli židinio ir difuziniai pokyčiai. Be to, kad lakūnų yra baltojoje medžiagoje, jų yra ir šiuose skyriuose:
Šiems pažeidimams gali nebūti specifinių simptomų, tačiau dėl to būtent šis poveikis turi įtakos kraujagyslių demencijos vystymuisi. Kai kuriais atvejais sutrinka kognityvinės funkcijos, atsiranda nuolatinė edema ir smegenų audinio retėjimas (leukoaraiozė). Šis kursas yra panašus į natūralų GM senėjimo procesų eigą, tačiau jį lydi jo masės sumažėjimas, griovelių gilėjimas ir išsiplėtimas bei kiti požymiai. Tai prasideda dėl hipertenzijos ankstesniame amžiuje, todėl senatvinė demencija pasireiškia daug anksčiau ir intensyviau.
Šis sindromas dažniausiai nustatomas jauniems ir vidutinio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams. Remiantis statistika, apie 0,5–15 proc. Turi didelę tikimybę susirgti šia komplikacija įvairiu sunkumu.
Pirmieji ženklai sustoja pakankamai greitai. Jie išnyksta po dienos ar dviejų nuo pasireiškimo momento. Rizikos grupei priskiriami žmonės, nuolat gyvenantys streso sąlygomis, taip pat padidinę smegenis. Tai padidina kraujagyslių spazmo tikimybę didinant kraujospūdį ir įvairias GM patologijas. Regėjimo problemos pasireiškia maždaug 4 pacientams iš 11.
Ši patologija taip pat vadinama Binswangerio liga, ji turi lėtinę eigą, tačiau ji nuolat progresuoja. Susidaro hipertenzijos fone. Tai pasireiškia smegenų pažeidimu, kuris galiausiai lemia ankstyvą kraujagyslių demencijos vystymąsi. Simptomai yra ūminiai ir židinio pobūdžio. Taip pat gali būti progresuojantis neurologinis sutrikimas, kurį gydytojai sieja su GM baltosios medžiagos pažeidimu. Jas išreiškia šie simptomai:
Kai kuriais atvejais ši patologija taip pat priskiriama difuzinių baltosios medžiagos pažeidimų vystymuisi. Tuo pačiu metu klinikiniame vaizde sparčiai progresuoja demencija ir kiti atjungimo elementai. Ši būklė visada būna tik arterinės hipertenzijos fone. Tai pasitaiko gana dažnai tarp pacientų. Remiantis statistika, Binswangerio liga yra trečdalis visų kraujagyslių demencijos atvejų.
Ši hipertenzinės encefalopatijos forma yra sėkmingesnė, nesukeliant paciento iki visiškos demencijos. Simptomai rodo:
Skirtingai nuo ankstesnės formos, su šia yra daugybė širdies priepuolių židinių ir skirtinguose intracerebrinių arterijų gyliuose. Po tokių pažeidimų susidaro iki 1,5 cm skersmens ertmės ir daugybė cistų. Tai yra hemoraginio insulto išvakarės..
Pacientas konsultuojamasi su neurologu, kuris, atsižvelgdamas į tyrimą ir simptomus, nukreipia pacientą į šių rūšių tyrimus:
Diferencinė diagnozė yra privaloma esant vestibuliarinio aparato darbo sutrikimams, krizėms antinksčiuose, sunkiems migrenos skausmams, kraujotakos sutrikimams GM.
Jis gydomas intensyvioje terapijoje. Kursas skiriamas gavus tyrimo rezultatus, atsižvelgiant į hipertenzinės encefalopatijos tipą. Pašalinamos sindromo priežastys - normalizuojamas kraujospūdžio lygis, vaistais išvengiama kraujagyslių spazmo. Tarp vartojamų vaistų yra:
Reikėtų suprasti, kad be gydymo narkotikais be galo svarbi ir reabilitacija, skirta sveikimui. Atsisakoma alkoholio, laikomasi tausojančios dietos, sumažėja krūvis smegenims. Stresai pašalinami, o gydytojui leidus - pasivaikščiojimai grynu oru.