Koma po insulto yra dažna komplikacija, pasireiškianti ryškia, nuolatine centrinės nervų sistemos depresija. Būsenai būdingas sąmonės trūkumas, kurio negalima grąžinti net intensyviai stimuliuojant. Refleksinė reakcija į šviesos ir kitų išorinių įtakų dirginimą silpnėja arba jos nėra. Lygiagrečiai pažeidžiamas gyvybinių funkcijų reguliavimas - kvėpavimo, širdies veikla, medžiagų apykaitos procesai. Kasmet užfiksuojama apie 10 milijonų insulto atvejų. Daugiau nei 6 milijonams pacientų ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas baigiasi mirtimi. Apie 40% insultu sergančių pacientų yra jaunesni nei 65 metų.
Insulto liga išsivysto didelio masto smegenų medžiagos pažeidimo fone ir yra susijusi su bloga gyvenimo prognoze. Koma nėra savarankiška diagnozė, bet patologinių procesų organizme pasekmė. Būdingas sąmonės netekimas, sutrikusi kraujotaka, kvėpavimo sutrikimas ir kitos gyvybinės funkcijos.
Koma insulto metu dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams. Atsiranda arterinės hipertenzijos ar kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, išprovokuojant smegenų kraujotakos pažeidimą. Patologijai būdinga ūminė pradžia, paprastai pasireiškianti kamieno simptomais:
Dažnai bagažinės pažeidimas pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais, žvilgsnio nukrypimu (akies obuolių divergencija vertikaliai arba horizontaliai), žvilgsnio pareze (tuo pačiu, vienodo judesio su abiem akimis neįmanoma), konvergencija (akies obuolių konvergencija). Lygiagrečiai galima pastebėti požymius: padidėja griaučių raumenų tonusas ir padidėja kūno temperatūra.
Vėliau išsivysto bulbarinis sindromas, kuriam būdinga kvėpavimo slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir koma. Paciento vyzdžiai išsiplėtę, blogai reaguoja į šviesos dirgiklius, sutrinka rijimas. Po insulto gilioje komoje išgyvenimo tikimybė vyresniems pacientams yra daug mažesnė nei jaunesnių pacientų.
Dirbtinė koma yra procedūra pacientui įvedant minimalios sąmonės būseną; po insulto šis metodas yra praktikuojamas skirtingais tikslais. Pavyzdžiui, norint stabilizuoti paciento būklę su nustatyta smegenų edema ir smegenų struktūrų poslinkiu.
Dirbtinė koma yra skirta sinchronizuoti paciento kvėpavimą su ventiliatoriumi (dirbtinė ventiliacija) arba palengvinti pasikartojančius epilepsijos priepuolius (epilepsijos būklė). Įvedant į dirbtinę komą, naudojami raminamieji vaistai. Norint pašalinti iš komos, pakanka nutraukti raminamųjų vaistų vartojimą.
Koma išsivysto pažeidus smegenų kamieną arba visas smegenis. Bagažinė yra atsakinga už kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą. Pagrindinės komos išsivystymo priežastys: insultas, trauma galvos srityje, operacija smegenų srityje, ūmus apsinuodijimas (apsinuodijimas neurotoksikantais)..
Po insulto išsivysčiusi koma yra susijusi su sunkiomis pasekmėmis dėl smegenų struktūrų ląstelių pažeidimo, kurios yra atsakingos už gyvybinių funkcijų kontrolę - savaiminį kvėpavimą ir širdies susitraukimus. Būties vystymosi patogenezėje yra sutrikimų retikulinio formavimo darbe - smegenų dalis, esanti palei kamieno ašį, aktyvina žievės struktūrų darbą ir kontroliuoja nugaros smegenų refleksines reakcijas..
Rečiau patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina didelė žievės smegenų regionų žala. Jei po insulto žmogus pateko į komą, būklė gali būti siejama su nedidelio smegenų audinio ploto, lokalizuoto bagažinės srityje, pažeidimu arba dideliu, difuziniu smegenų pažeidimu - daugybe židinių, esančių žievėje. Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai:
Medulos edema dažnai siejama su smegenų struktūrų dislokacija, dėl kurios išsivysto koma, kuri, priklausomai nuo būklės sunkumo, gali būti klasifikuojama kaip 1, 2, 3 arba 4 laipsniai..
Koma su insultu gali trukti kelias dienas ar savaites, neįmanoma tiksliai numatyti, kiek laiko pacientas liks komoje. Insultui būdinga ūmi patologinio proceso eiga. Prieš patekdamas į komą, žmogus po insulto epizodo pajunta artėjantį sąmonės debesį, kuris rodo būklės sunkumą. Precomatozės (prieš komą) būklei būdingi simptomai:
Esant precomatozės būsenai, išlieka refleksinės reakcijos, iki kurių išnykimo pacientas gali atkurti normalios sąmonės būklę stipraus skausmo, garso ar šviesos stimuliacijos pagalba.
Dėl smegenų edemos, atsirandančios po smegenų sutrenkimo ar trauminio smegenų sužalojimo, atsiranda patologinių simptomų, tarp kurių yra chorėja (netaisyklingi, staigūs nevalingi judesiai), regėjimo disfunkcija, silpnumas, mieguistumas, traukuliai ir kvėpavimo nepakankamumas. Komos apraiškos su židininiais smegenų pusrutulių pažeidimais vienoje galvos pusėje:
Sąmonės priespauda auga dėl edemos ir vėlesnio smegenų struktūrų išnirimo. Palaipsniui simptomai tampa dvišaliai, kai patologiniame procese dalyvauja dideli smegenų plotai. Komos su bagažinės pažeidimais apraiškos:
3 laipsnių komai būdingas sąmonės trūkumas ir refleksinis atsakas į skausmingus dirgiklius. Sutrinka kvėpavimo veikla, nuleidžiami kūno temperatūros rodikliai. Pacientai neveikia vyzdžio reakcijos į šviesos poveikį, griebimasis, kramtymas ir kiti refleksai yra slopinami arba jų nėra, prarandama ekskrecijos funkcijų kontrolė, dėl kurios atsiranda savaiminis tuštinimasis ir šlapinimasis..
Esant 4 laipsnių komai, atsiranda hipotermija (kūno temperatūra nukrinta iki kritinio lygio), nėra refleksų ir spontaniško kvėpavimo, žymiai sumažėja kraujospūdžio rodikliai, įvyksta mirtis.
Diagnostikos priemonėmis siekiama nustatyti smegenų audinio pažeidimo pobūdį ir mastą. Tyrimo metu nustatomas sąmonės sutrikimo laipsnis. Ši savybė leidžia įvertinti smegenų struktūrų integracines funkcijas, nervinio audinio pažeidimo pobūdį ir paciento būklės sunkumą. Sąmonės sutrikimo laipsniui nustatyti naudojami Glazgo skalės kriterijai.
Pagal kriterijus sąmonės būsena skiriasi nuo aiškios (balas - 15 balų) iki smegenų mirties ar ekstremalios komos (balas - 3 balai). Glazgo skalės kriterijai apima akių atidarymo (1–4 balų intervale), kalbos (1–5 balų intervale) ir motorinių (1–6 balų intervale) reakcijų vertinimą. Tyrimo metu atskleidžiami kiti parametrai, apibūdinantys paciento būklę:
Kiek laiko po insulto pacientas gulės komoje, priklauso nuo individualių organizmo savybių, amžiaus, smegenų audinio pažeidimo laipsnio ir kitų veiksnių. Pasekmės vyresniems pacientams paprastai būna sunkesnės nei jaunesniems pacientams. Smegenų nuskaitymas MRT formatu kartais gali numatyti rezultatą.
Pacientams išėjus iš gilios komos, sąmonė pamažu atsistato. Palankus išėjimas iš komos po insulto lydi akių atvėrimą, po kurio paciento gebėjimas fiksuoti žvilgsnį yra atstatomas. Pirmiausia jis atpažįsta giminaičius, supranta kalbą, o vėliau paciento kalbos funkcija atstatoma. Sunkiais atvejais, kai pacientas iš komos išeina po kelių dienų ar savaičių minimalios sąmonės, gali išsivystyti vegetacinė būsena.
Vegetatyvinei būsenai, vykstančiai lėtine forma, būdingas budrumas, prarandant kognityvinius gebėjimus ir aukštesnes žievės funkcijas, įskaitant kalbą, savęs ir supančios realybės suvokimą, psichinę veiklą, atmintį, dėmesį, gebėjimą planuoti ir įgyvendinti planuojamus planus..
Neįmanoma užmegzti komunikacinio kontakto su vegetacinės būsenos pacientu. Paciento akys atsidaro savaime, nepastebima motorinė veikla arba pasitaiko retų, nevalingų judesių. Refleksai paprastai būna aukšti. Smegenų mirtis, dar vadinama transcendentine koma, būdinga kvėpavimo trūkumu ir širdies plakimu.
Tam tikrą laiką gyvybines funkcijas galima palaikyti specialių intensyviosios terapijos prietaisų pagalba. Pastebimi požymiai: smegenų kraujotakos sustojimas (pagal angiografijos rezultatus), visiškas raumenų atonija, vyzdžio skersmuo viršija 5 mm, reakcijos į šviesos dirginimą ir kitus dirgiklius nėra..
Prognozė yra palyginti nepalanki. Po insulto ištikus koma, išgyvenimo tikimybė menka. Koma sergančiam pacientui dažniausiai sutrinka kvėpavimo ir širdies funkcijos, kraujospūdžio rodikliai gerokai skiriasi nuo normos. Išgyvenimo komoje po insulto prognozė atliekama atsižvelgiant į kriterijus, leidžiančius įvertinti paciento būklę. Ženklai, susiję su prastu išgyvenimu:
Koma paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Po šio laikotarpio nepažadintas pacientas pereina į minimalios sąmonės būseną, kuri dar vadinama vegetatyvine. Kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo blogesnė prognozė, tuo mažiau tikėtina palanki baigtis. Esant spontaninei motorinei veiklai, nevalingiems judesiams, kuriuos atlieka akies obuoliai, galimybė fiksuoti žvilgsnį praėjus 3 dienoms po komos išsivystymo, išgyvenamumas yra 75% atvejų.
Su koma, kuri išsivysto po insulto, galimas palankus rezultatas. Prognozė yra apytikslė, sudaryta atskirai, atsižvelgiant į sutrikimų simptomus ir sunkumą.
Koma po insulto yra būklė tarp gyvybės ir mirties, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pažeidimu ir sutrikimu. Tai yra tam tikra apsauginė organizmo reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Tikimybė pasveikti po komos užfiksuojama retai, todėl reikia ilgalaikės reabilitacijos.
Insulto koma yra apopleksijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas ir dėl kurios atsiranda sąmonės netekimas iš dalies refleksų.
Atskirkite hemoraginius ir išeminius insultus, kuriems būdinga smegenų indų pažeidimas.
Asmuo gali ateiti į šią būseną dėl daugelio veiksnių:
Išeminio insulto koma diagnozuojama rečiau, daugiausia kartu su nepriklausomu išėjimu iš jo. Esant hemoraginiam kraujavimui, koma yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų sričių nekrozę.
Tiesioginė žodžio „koma“ reikšmė yra gilus miegas. Iš tiesų koma, ištikusi komą po insulto, yra tokia, kokia miega. Žmogus gyvena, bet tu negali jo pažadinti, nes reakcijos nėra.
Yra nemažai požymių, skiriančių komą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Jie apima:
Minėti ženklai kiekviename asmenyje pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais pagrindinių refleksų pasireiškimas tęsiasi. Iš dalies išsaugant spontanišką kvėpavimą kartais nereikia prisijungti prie aparato, o dėl rijimo funkcijų galima atsisakyti maitinimo per mėgintuvėlį. Komą spontaniniais judesiais dažnai lydi reakcija į šviesos dirgiklius.
Koma sparčiai vystosi. Tačiau sergant išeminiu insultu, galima anksti atpažinti komą..
Insulto pasekmes galima numatyti, jei asmuo turi šiuos simptomus:
Laiku reagavus į nerimą keliančius požymius, žmonėms suteikiama papildoma gyvenimo galimybė ir vėliau palanki ligos eigos prognozė..
Pakaitinė koma yra gana retas reiškinys (užfiksuotas 8 proc. Atvejų). Tai labai rimta būklė. Teisingai numatyti pasekmes galima nustatant komos laipsnį..
Medicinoje insulto vystymasis yra 4 laipsniai:
Komoje po insulto žmogus negirdi, nereaguoja į dirgiklius.
Beveik neįmanoma nustatyti, kiek truks koma. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, nuo patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo, taip pat nuo gydymo operatyvumo. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.
Vidutinė žmogaus buvimo komoje trukmė yra 10–14 dienų, tačiau medicinos praktikoje užfiksuoti ilgalaikio buvimo vegetacinėje būsenoje atvejai.
Įrodyta, kad ilgiau nei mėnesį nesant deguonies smegenų ląstelėms, žmogaus gyvybingumas nėra atkurtas.
Dažniausiai mirtis ištinka 1-3 dienas po patekimo į komą. Šie faktoriai lemia mirtiną rezultatą:
Tikslesnį klinikinį vaizdą galima gauti atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, kompiuterinę diagnostiką ar magnetinio rezonanso tomografiją.
Kartais žmogui reikia medicininio uždarymo, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.
Jei smegenų audinyje yra spaudimo spaudimas, jų edema ar kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos smegenų traumos, pacientas panardinamas į dirbtinę komą, kuri krizės dienomis gali pakeisti anesteziją..
Ilgalaikis nuskausminimas leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto įtampą, išvengti smegenų audinio nekrozės.
Sedaciją sukelia kontroliuojama didelė specialių vaistų, turinčių slopinantį centrinę nervų sistemą, dozė gaivinimo sąlygomis.
Ši būklė gali trukti ilgą laiką ir reikalauja nuolatinio paciento būklės stebėjimo. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.
Medicinos personalo užduotis yra sumažinta iki pagalbos teikimo, kai išeina iš komos.
Sedacijos įvadas turi šalutinį poveikį, kurį išreiškia kvėpavimo sistemos komplikacijos (tracheobronchitas, pneumonija, pneumotoreksas), hemodinamikos sutrikimai, inkstų nepakankamumas ir neurologinės patologijos.
Sutrikus sąmonei, po insulto koma lydi spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos su insultu trukmės numatyti negalima, todėl reikalinga speciali paciento priežiūra.
Štai keletas gairių:
Esant dideliam hemoraginiam insultui, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas smegenyse, o tai padidina pasveikimo tikimybę..
Išeminio insulto sukelta koma gydoma specializuotame neurologinio skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Jei sutrinka gyvybę palaikančios funkcijos, pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir monitoriaus, kuris fiksuoja kūno rodiklius. Rusijoje eutanazija yra draudžiama, todėl žmogaus gyvybė bus palaikoma tol, kol užtruks kelias dienas.
Su išeminiu insultu skiriami:
Po komos prarastos funkcijos po insulto lėtai grįžta. Po insulto iš komos išeina šie veiksmai:
Pacientų priežiūra
Kai pacientui grįžta sąmonė, parodomas tomografinis tyrimas, siekiant nustatyti smegenų pažeidimo laipsnį ir pasirinkti tolesnio pasveikimo metodą.
Reabilitacijos procesas trunka ilgai ir reikalauja tiek paciento, tiek artimųjų moralinės ir fizinės jėgos.
Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių sunaikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos užduotis yra užtikrinti, kad šie procesai neplistų į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, žmonės ilgą laiką kiekvieną dieną turi atlikti palaipsniui sudėtingesnius specialius gimnastikos pratimus..
Komos aukos artimųjų užduotis yra padėti išeiti iš šios būsenos, sudarant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.
Iš komos išėjęs žmogus reikalauja didesnio dėmesio..
Norint išvengti apoplektinio insulto pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:
Stebuklus gali padaryti tik meilė, rūpestis ir dėmesys. Mylėk ir rūpinkis savimi bei artimaisiais, o palanki prognozė nelaukia.
Koma yra ribinė būsena tarp gyvybės ir mirties. Nervinių impulsų smegenų žievėje, požievyje, pagrindiniuose skyriuose slopinimo rezultatas. Tai kliniškai pasireiškia letargija ar sąmonės praradimu, reakcijos į išorinius dirgiklius sumažėjimu / trūkumu ir refleksų išnykimu. Apsvarstykite, kodėl po insulto išsivysto koma, kokia yra jos trukmė, tikimybė išgyventi, visiškai pasveikti.
Neuronų pažeidimas lydimas nervinio audinio metabolizmo pokyčių. Viduląstelinis skystis išteka į tarpląstelinę erdvę. Kaupdamas jis suspaudžia kapiliarus, dėl to nervų ląstelių mityba dar labiau pablogėja, sutrinka jų darbas. Koma gali išsivystyti labai greitai (kelias sekundes ar minutes) arba palaipsniui (iki kelių valandų, rečiau dienų). Dažniausiai koma ištinka po masinio ar kamieninio insulto, kurį sukelia kraujavimas, rečiau - smegenų arterijų užsikimšimas..
Po įvairaus sunkumo insulto yra 5 laipsniai komos:
Dirbtinė būsena vadinama koma, kuri pasiekiama įvedus vaistus (dažniausiai barbitūratus) arba atvėsinant paciento kūną iki 33 laipsnių temperatūros. Jie sukelia smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, sulėtina smegenų kraujotaką ir sumažėja kraujo tūris. Kai kuriems pacientams insulto metu reikalinga medicininė koma, kad būtų pašalinta smegenų edema - sunkiausia komplikacija, sukelianti daugiau kaip 50% mirčių.
Ši technika yra retai naudojama dėl daugybės komplikacijų, nenumatytų rezultatų.
Komos trukmė gali būti labai skirtinga: nuo kelių valandų iki kelių dienų, savaičių. Kai kurie pacientai miršta neatgavę sąmonės. Retai pacientas būna komoje kelis mėnesius, metus ar ilgiau. Tačiau tikimybė pasveikti po tokios užsitęsusios komos yra labai maža..
Greitas išėjimas yra labiau tikėtinas, kai:
Po insulto koma laikoma sunkiausiu komos tipu (1):
Veiksniai, turintys įtakos prognozei:
Reakcija | Kamuolys |
---|---|
Atspaudus akis atsiveria | |
yra | 2 |
ne | 1 |
Atsakydamas į klausimą, pacientas | |
atsakymai ne vietoje | 3 |
leidžia nesuprantamus garsus | 2 |
nereaguoja | 1 |
Su stipriu žiupsneliu galūnė | |
atsitraukia | 4 |
lenkia | 3 |
atsilenkia | 2 |
nereaguoja | 1 |
Komos laipsnis (taškų suma):
Koma sergančių pacientų gydymo režimas mažai skiriasi nuo kitų pacientų gydymo būdo po insulto. Išeminio insulto atveju pagrindinė gydytojo užduotis yra atkurti smegenų indų praeinamumą, užkirsti kelią pakartotiniam trombo susidarymui. Abiem insulto tipams reikalingi diuretikai, siekiant sumažinti smegenų edemą ir intrakranijinį slėgį.
Taip pat pacientams skiriami vaistai, skirti koreguoti kraujospūdžio lygį, širdies veiklą. Jei žmogus negali pats kvėpuoti, jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus.
Pacientams, kuriems po insulto yra koma, reikalinga priežiūra visą parą. Norint išvengti opinių opų, pacientai kas 2–3 valandas vartomi, po išsikišusiomis kūno dalimis dedamos pagalvėlės ir ritinėliai. Kiekvieną dieną žmogus plaunamas, plaunamas, keičiamos sauskelnės ar pisuarai.
Comatozės pacientai valgo per vamzdelį - plastikinį vamzdelį, kuris į nosį įkišamas į skrandį. Paciento mityba susideda iš įvairių skystų patiekalų: tyrės sriubos, daržovės, mišiniai kūdikiams.
Tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems buvo suteikta galimybė klausytis giminaičių šeimos istorijų juostų, pasveiko greičiau ir geriau. Slinkdami įrašą savo smegenyse, buvo įjungtos atminties ir kalbos zonos (4).
Todėl artimieji raginami kalbėtis su artimaisiais. Pirmiausia būtinai prisistatykite. Tada pasakykite pacientui, kaip praėjo jūsų diena, prisiminkite visus jus vienijančius įvykius. Būtinai išreikškite meilę, pasakykite jam, kad laukiate jo pasveikimo.
Išėjimo procesas nėra panašus į pabudimą. Pirmasis ryškus ženklas - pacientas atidaro akis, kurį laiką jas atidaro. Kol kas jis nereaguoja į balsą, prisilietimus. Paciento žvilgsnis dažniausiai nėra sutelktas, jis žvelgia kažkur į tolį. Galimi chaotiški rankų, kojų judesiai.
Kai žmogus tobulėja, jis pradeda „pabusti“ nuo skausmo (pavyzdžiui, žiupsnelio), liesti. Judesiai tampa tikslingesni. Pavyzdžiui, pacientas gali bandyti ištraukti kateterį. Deja, kartais tai yra maksimalus rezultatas, kurį galima pasiekti..
Jie sako apie stabilų tobulėjimą, jei žmogus pradeda reaguoti į skambutį vardu, tampa pajėgus vykdyti paprastus nurodymus (paspausti ranką, pajudinti koją). Esant geram scenarijui, paciento būklė ir toliau gerės. Jis gali pradėti atpažinti kitus, palaikyti pokalbį, vykdyti prašymus, domėtis tuo, kas vyksta. Tolesnis pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo nuo insulto, komos sunkumo.
Žmogaus akivaizdžios reakcijos į išorinius ir vidinius dirgiklius nebuvimas, bet kokia psichinė veikla - koma su insultu, gali pasireikšti staiga, kaip rimta ligos komplikacija. Apskritai jo trukmė koreliuoja su paveiktos smegenų srities tūriu. Paprastai ne ilgiau kaip 2,5–4 savaites. Tada kūnas atstatomas, arba žmogus miršta. Gydytojų užduotis yra pasiekti paciento pasveikimą.
Insultas reiškia, kad vienoje iš smegenų sričių kraujotakos sistemoje įvyko sunkus gedimas - maistinės medžiagos, taip pat ir deguonis, nustojo tekėti į ląsteles. Atsižvelgiant į tai, daugelis funkcijų ir procesų ima kentėti - tiek jautrioje, tiek motorinėje srityje. Insultas ir koma yra glaudžiai susiję - norint išsaugoti save kaip biologinį vienetą, smegenys paprasčiausiai išjungia sąmonę.
Hemoraginis insultas reiškia, kad buvo lokalizuotas ar didelis smegenų kraujavimas. Hematoma daro spaudimą gretimiems audiniams, išprovokuodama juose hipoksiją ir edemą. Procesas auga kaip lavina, sukuriantis sąlygas komai.
Išeminis insultas turi šiek tiek kitokį vystymosi mechanizmą - aterosklerozinė plokštelė ar trombas, embolija apsaugo nuo visiškos kraujotakos. Būtent dėl šios priežasties smegenų ląstelės negauna pakankamai mitybos, išsivysto išemija, energijos be deguonies gamybos, sunaikinimo procesas. Intensyvus insultas, kurį sukelia rūgštingumas smegenų tarpląstelinės erdvės anaerobinės glikolizės metabolitais ir bus komos pagrindas.
Išeminio ar komos hemoraginio insulto sąlygos gali būti:
Koma visada yra rimta būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Tikslios žinios apie jo atsiradimo priežastis yra raktas į sėkmę kovojant su tokiu sąmonės sutrikimu..
Asmens buvimas komoje po insulto gali būti būdingas visišku sąmonės trūkumu. Tuo pačiu metu bus pastebėti šie simptomai:
Sunkus, platus smegenų ląstelių pažeidimas - gili koma, mirtina 2/3 atvejų. Palanki prognozė bus dėl išeminio smegenų pažeidimo - kraujagyslių okliuzijos priežasties pašalinimas prisideda prie greito sąmonės atkūrimo.
Žinodami komos stadijas, gydytojai turi laiko imtis priemonių smegenų kraujotakai atkurti:
Tačiau kova už žmogaus gyvybę tęsiasi iki paskutinės sekundės. Gydytojai imasi visų priemonių grįžti prie sąmoningos veiklos.
Nepriklausomai nuo priežasties, kodėl žmogus gali būti be sąmonės, jis vežamas į reanimacijos skyrių - norint išlaikyti tokio paciento gyvenimą, reikalinga moderni įranga. Paprastai pacientams palaikomas širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, tačiau yra didelė pertraukimo rizika. Tada jie yra prijungti prie prietaisų, kurie tiekia deguonį į plaučius, palaiko širdies darbą..
Jei įvyko hemoraginis insultas, koma yra sunkesnė ir trunka ilgiau. Žmonės negali kalbėti, tarnauti sau, kontroliuoti dubens funkcijų. Kiekvieną minutę jiems reikia nuolatinės medicininės priežiūros..
Komos gydymo taktika yra išlaikyti pagrindinius žmogaus gyvenimo mechanizmus. Jei įmanoma, kraujavimo vieta bus pašalinta chirurginiu būdu. Paciento organizmui skiriami šie vaistai:
Atsižvelgiant į insulto tipą, gydytojų pastangomis siekiama užkirsti kelią antrinei kraujosruvai ir pašalinti pirminę hematomą arba atstatyti kraujotaką išeminiame židinyje ir sumažinti embolijos tūrį. Apskritai terapija apsiriboja simptominėmis priemonėmis..
Vegetatyvinė žmogaus būsena - koma po insulto, reiškia, kad jis nesugeba net minimaliai rūpintis savimi. Visą laiką, kol nesąmoningas, pacientui reikia ypatingos priežiūros - kruopščios higienos ir profilaktinių opinių opų.
Iš tiesų, ištikus komai po insulto, žmogus nejaučia skausmo - tolimose kūno vietose esantys audiniai gali išnykti, tačiau smegenys šios informacijos nesuvokia ir nereaguoja. Tas pats atsitinka ir su plaučiais, ir su kitais vidaus organais, kurie yra išemijos būsenoje. Tinkamos priežiūros neturintis pacientas miršta nuo antrinių komplikacijų - sepsio, stazinės pneumonijos.
Reabilitacija ir priežiūra yra šie:
Intensyviosios terapijos personalas gauna specialius mokymus, kaip slaugyti komos būklės pacientus. Todėl tokie pacientai yra prižiūrimi visą parą, kad visos gydymo priemonės būtų atliekamos laiku..
Ekspertai neturi vienareikšmiško atsakymo į klausimą, kaip išvesti žmogų iš komos, kurią sukėlė insultas. Viskas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, smegenų audinio sunaikinimo srities ir medicininės pagalbos savalaikiškumo..
Kokybiška priežiūra ir artimas bendravimas su artimaisiais gali pagreitinti išėjimą iš komos. Gydytojai pataria daugiau kalbėtis su pacientu, pasakoti jam apie tuos mėgstamiausius dalykus, kurie jam buvo svarbūs anksčiau - televizijos laidas, biržos būklę, šuns šuniukų pasirodymą. Gali būti, kad muzika ar kvepalų kvapas, vaikų rankų prisilietimai aktyvina engiamą smegenų dalį..
Nesitikėkite, kad išėjus iš komos po insulto bus stebuklingas pabudimas - giminaitis tuoj atsikels ir pradės pasakoti, kas jam nutiko. Dažniausiai reabilitacija vyksta lėtai - pamažu atkuriama kalba, atmintis, aktyvūs judesiai.
Šiuo laikotarpiu ne mažiau svarbi artimųjų parama - kasdien atliekami specialūs pratimai, knygų skaitymas, tinkama mityba, namų priežiūra. Socialinis prisitaikymas prie tų kūno pokyčių, kurių neišvengiama insulto metu - visa tai pareikalaus laiko ir šiek tiek pastangų.
Esant komai po insulto, išgyvenimo tikimybė yra 1/3 visų sunkių komplikacijų atvejų. Ne vienas gydytojas visiškai pasitiki tuo, kas laukia to ar kito paciento. Stebuklas visada gali įvykti, ir nereikia nusivilti net esant sunkiausiam scenarijui..
Maksimalus galimas atsigavimas po komos įvyksta išeminio insulto, kurio smegenų ląstelės pažeidžiamos nedideliu plotu, ypač jei auka per trumpą laiką nuo ligos pradžios buvo nuvežta į specializuotą kliniką..
Nors prognozė po insulto su gausiu vidinių smegenų kraujavimu nėra tokia gera - komos padariniai sunkūs, išgyvenusieji dažnai lieka giliai neįgalūs. Be atminties sutrikimo, jie kenčia nuo motorinės ir intelektinės sferos, jiems reikalinga nuolatinė namų priežiūra.
Tačiau neturėtumėte nusiminti. Turėdami tinkamą motyvaciją - pasveikdami dėl vaikų, mylimo žmogaus, augintinio - žmonės sugeba įveikti milžiniškus sunkumus. Žmogaus smegenų galimybės dar nėra iki galo ištirtos. Galite būti tikro stebuklo liudininkai - net po hemoraginio insulto su koma žmogus grįžta į visavertį gyvenimą.
Gausūs insulto pažeidimai kartais išprovokuoja būklę, kai smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius - tai yra koma insulto metu. Komplikacija nėra labai dažna, o atsiradusi būklė apsunkina ligos eigą, todėl pacientui reikalinga speciali reabilitacijos programa. Kiek žmogus pasveiks po insulto, įtakoja smegenų pažeidimo pobūdis ir komos sutrikimų ypatumai.
Stuporas yra sunki insulto koma, kai dėl stipraus nervinės veiklos slopinimo pacientas patiria gyvybiškai svarbių sistemų darbo nukrypimus:
Stuporas yra viena komos stadija. Jei gydytojai sako, kad insulto pacientas yra mieguistas, tai reiškia, kad sutrinka svarbios kūno funkcijos ir prognozė gali būti nepalanki.
Su insultu išsivysto smegenų struktūrų edema ir nekrozė. Koma po insulto yra gynybinis mechanizmas, mažinantis pažeistų smegenų struktūrų apkrovą.
Komą sukelia:
Išeminės formos koma išsivysto, jei įvyko platus insultas ir nukentėjo departamentai, atsakingi už svarbių centrų reguliavimą..
Būklės vystymosi patogenezę galima trumpai apibūdinti kaip smegenų ląstelių nervinio ryšio pažeidimą, kuris yra atsakingas už išorinės aplinkos impulsų priėmimą ir analizę. Žmonės praranda sąmonę, refleksinės reakcijos sulėtėja arba visiškai išnyksta. Po antrojo insulto padidėja rizika susirgti koma.
Simptomai didėja palaipsniui, o insulto komos požymiai priklausys nuo patologinio proceso stadijos. Norėdami diagnozuoti atsiradusius sutrikimus, neurologai ir reanimatologai rekomenduoja atlikti paprastą tyrimą, kurio metu įvertinamas insulto komplikacijų laipsnis, patikrinant pacientą:
Jei išeminio insulto simptomai progresuoja palaipsniui, tada hemoraginė koma pasireiškia per kelias minutes. Su hemoraginiu pažeidimu auka beveik iškart praranda sąmonę ir slopina apsauginius refleksus.
Gydymo prognozė priklauso nuo insulto metu nustatytos komos laipsnio. Asmens, sergančio precoma ar 1 stadijos koma, prognozė yra geresnė nei tada, kai nustatoma gili smegenų koma.
Laiku suteikus medicininę priežiūrą, komos procesą galima sustabdyti ir galimų pasekmių sunkumą.
Pagrindinė gautos būsenos savybė: gilus apsvaiginimas. Šiuo atveju asmuo:
Dažnai apsvaiginimo būsena išprovokuoja haliucinacijų ir psichopatinių kliedesių atsiradimą..
Refleksai ir motorinės funkcijos yra išsaugotos, tačiau auka jaučia stiprų silpnumą. Jei pacientui nepadeda pagalba, atsiranda koma..
Pacientas patenka į stuporo būseną ir patikrinus pažymima:
Pacientas, turintis 1 laipsnio komą, sulaiko vandenį ar skystą maistą, gali judėti savarankiškai, tačiau nesugeba bendrauti ir nesupranta kalbos.
Pirmojo laipsnio prognozė priklauso nuo komos trukmės. Jei pacientas trumpą laiką buvo be sąmonės ir terapija buvo atlikta laiku, yra galimybė išvengti rimtų pasekmių..
Stuporas ar 2 laipsnio koma sukelia rimtesnes pasekmes:
Antrojo laipsnio prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Išeminis insultas sukelia mažiau pasekmių, o laiku padedant, sveikimas yra įmanomas, tačiau sumažėja tikimybė visiškai pasveikti.
Hemoraginis insultas yra pavojingesnis, o simptomai greitai progresuoja. Kai kurie žmonės, patekę į komą po hemoraginio insulto, miršta per pirmąsias valandas, o tie, kurie išgyveno, beveik visada lieka neįgalūs.
Trečiajai stadijai arba gilia koma būdinga sunkių sutrikimų raida:
Koma 3 laipsniais dažniau pasireiškia esant hemoraginiam insultui su dideliu kraujavimu.
Trečiajame laipsnyje prognozė yra nepalanki, o smegenų sutrikimų pasekmės yra beveik negrįžtamos..
Prognozės dėl išgyvenimo nėra - 4 laipsnio koma lemia smegenų žievės mirtį. Paciento nėra:
Dideliuose induose pulso nėra, slėgis neaptinkamas. Paciento gyvybę galima išgelbėti tik prisijungus prie gyvybę palaikančio prietaiso.
Žinutė, kad buvo atlikta medicininė koma, dažnai gąsdina paciento artimuosius. Tačiau norint sumažinti smegenų audinio apkrovą ir suteikti:
Insulto artimieji yra išsamiai paaiškinti: kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma ir pasakojama, kokių pasekmių galima išvengti dirbtinai sukeltai komai:
Kol pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius, smegenys greičiau pasveiks po priepuolio.
Kiek dienų trunka dirbtinai sukelta būklė, gydytojai nusprendžia individualiai, įvertindami sveikimo procesus naudodami KT ir stebėdami paciento gyvybines funkcijas. Kartais gydymas trunka kelias savaites, kurias žmogus praleidžia intensyvioje terapijoje, prižiūrint personalui.
Pasveikimo po narkotikų sukeltos komos trukmė priklauso nuo vaistų poveikio. Nustojus vartoti vaistus, reakcija į išorinius dirgiklius palaipsniui grįžta, atsiranda sąmonė ir gebėjimas sąmoningai judėti.
Veikiami televizijos, kur išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo pasakyta apie jų vizijas ir kad jie girdėjo visus pokalbius kambaryje, insulto artimieji domisi, ar žmogus girdi ir ką mato būdamas be sąmonės. Bet tai tik mitai, iš tikrųjų po insulto žmogus yra komoje:
Trumpai tariant, tai, ką žmogus jaučia komoje, yra natūralus potraukis šlapintis ir tuštintis, dirginimas dėl šalčio ar per didelio karščio ir silpna reakcija į skausmą (jei išsaugomi refleksai). Kitų pojūčių pacientai nepatiria.
Nesąmoningi žmonės turi būti maitinami ir higieniški. Jei žmogus kvėpuoja pats, tada higienos procedūros apsiriboja prausimosi ir opų prevencija.
Nesant spontaniško kvėpavimo, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Jei insultui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet reikia išvalyti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų pašalintos susikaupusios gleivės. Tai padės sumažinti riziką susirgti stazine pneumonija..
Jei žmogus pateko į komą, jis pats negali valgyti. Kaip maitinami komoje esantys žmonės, priklauso nuo komos proceso trukmės:
Jei maitinimas atliekamas naudojant zondą, tada naudojamas kūdikių maistas, skystos vaisių ir daržovių tyrės, sultiniai.
Norint išvengti pragulų ir kitų komplikacijų susidarymo, pacientui reikia kasdien:
Plaukai plaunami bent kartą per savaitę..
Norint išvengti opinių spaudimų, būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje ir spausti pagalvėles ar įklotus..
Terapija parenkama atsižvelgiant į smegenų pažeidimų pobūdį. Norėdami stabilizuoti būklę, pacientams skiriama:
Be to, jie gali skirti vaistus cholesterolio kiekiui mažinti arba antihipertenzinius vaistus.
Jei yra didelis smegenų kraujavimas, hematoma pašalinama chirurginiu būdu, tada parenkami gydymui reikalingi vaistai.
Kiek žmonių gali būti komoje? Trukmę įtakoja smegenų sutrikimų sunkumas ir insultą patiriančio paciento organizmo galimybė atsigauti.
Su hemoraginiu insultu, jei žmogus kvėpuoja aparatu, koma tęsiasi metus. Vegetacinė būsena išsivysto, kai žmonės gyvena komoje dėl gyvybės palaikymo aparato ir priverstinio maitinimo.
Išeminio insulto atveju koma paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kaip ilgai trunka koma, įtakoja:
Kiek ilgai pacientas gali gulėti komoje, gydytojai negali numatyti dėl to, kad gebėjimas pasveikti nuo kiekvieno paciento yra individualus. Tačiau kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo didesnė rimtų komplikacijų tikimybė ir didesnė mirties rizika..
Jei po insulto ištinka koma, išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo komos proceso stadijos:
Kiti veiksniai taip pat turi įtakos pasekmių pobūdžiui:
Jaunimas, net ir patyręs gilų insultą, išgyvena labiau nei senyvo ir senyvo amžiaus žmonės..
Senyvo amžiaus žmonėms po insulto koma yra sunkesnė:
Jei pacientas patyrė didžiulį insultą ir sugebėjo išeiti iš komos, dažnai pastebimos šios komplikacijos:
80 metų gili koma beveik visada baigiasi mirtimi ar vegetatyvine egzistencija, o vyresnių nei 90 metų žmonių išgyvenimo tikimybė yra minimali.
Bet tai tik bendra statistika. Kai kurie devyniasdešimtmečiai, kuriems buvo kraujavimas, 10 dienų ar ilgiau buvę komoje, sugebėjo ne tik pasveikti, bet ir iš dalies atgauti prarastus įgūdžius. Pasveikimo atvejai yra pavieniai, dažniau prognozė yra sunki.
Tikimybę susirgti sunkia koma, kuri baigiasi mirtimi, padidina:
Dažnai žmogus miršta ne dėl insulto sutrikimų, o nuo komos komplikacijų, kai užsikrečia spaudimo opos, sutrinka inkstų veikla ar atsiranda perkrovos kvėpavimo takuose..
Intensyvioje terapijoje jie daro viską, kas įmanoma, kad ištrauktų žmogų iš išsivysčiusios būsenos. Tačiau po insulto iš komos išeina etapais ir kartais lydi laikini psichikos sutrikimai..
Išėjimo etapai:
Žmonės, kai apsvaiginimo sunkumas sumažėja, bando bendrauti su medicinos personalu. Jei viskas gerai ir insultą patyrusį pacientą galima išvesti iš komos, pasirenkama tinkama reabilitacijos programa. Tačiau pasitraukimo iš hemoraginio insulto tikimybė yra maža..
Koma yra psichikos trauma, todėl insulto artimiesiems reikia parodyti maksimalų dėmesį, kai žmogus yra namuose. Gydytojai rekomenduoja:
Svarbus veiksnys yra dėmesys ir pagyrimas. Tie, kurie patyrė insultą, aštriau išgyvena savo ribotumą ir džiaugiasi sėkme. Svarbu pastebėti net nedidelę pažangą ir paskatinti žmogų..
Insulto koma nėra sakinys. Žmogus gali išeiti iš komos, o kiek jis vėliau prisitaiko prie gyvenimo, priklauso ne tik nuo medicininių prognozių, bet ir nuo psichologinio komforto. Artimųjų dėmesys ir rūpestis dažnai padeda reabilituoti net „beviltiškus“ pacientus.