Intensyvus vienpusis galvos skausmas su pulsuojančiu ar spaudimu, kuris kartojasi bent 2–4 kartus per mėnesį. Taip apibūdinamos migrenos apraiškos - rimtas negalavimas, kurį sunku išgydyti. Gali būti sunku diagnozuoti galvos skausmo priežastis. Be migrenos, galvos skausmas gali būti įvairių ligų pasekmė. Be tyrimo sunku nustatyti teisingą diagnozę. Tik neurologas žino, kaip tiksliai nustatyti galvos skausmo priežastis naudojant įvairius metodus. Migrena dažnai diagnozuojama suaugusiesiems.
EEG naudojamas diagnozuojant migreną
Ši patologija pirmą kartą buvo aprašyta seniai, tačiau net ir šiuolaikiniai specialistai ne visada supranta jos vystymosi priežastis. Anamnezė yra ypač svarbi diagnozuojant..
Esant migrenai, jos klinika, diagnozė ir gydymas yra glaudžiai susiję su daugeliu tam tikrų ligų. Yra gretutinis susirgimas arba faktas, kad jie yra susiję su vienu patogeneziniu mechanizmu.
Dėl to paciento gyvenimo kokybė labai pablogėja dėl komplikacijų pasireiškimo migrenos paūmėjimo laikotarpiais ir tarp jų..
Tokie negalavimai apima:
Komorbidinių sutrikimų terapija padeda išvengti skausmo.
Dviejų tipų ligos diagnozė pagrįsta vienu skiriamuoju bruožu. Ji vadinama migrenos aura - neurologinių būklių kompleksu, kuris atsiranda arba priepuolio pradžioje, arba tiesiai priešais jį. Taigi, migrenos skausmai išskiriami su aura (mažiau nei 15% klinikinių atvejų) ir be jos.
Aura vystosi vos per 5-15 minučių, stebima ne ilgiau kaip vieną valandą ir išnyksta, kai atsiranda skausmas. Kai kuriems pacientams traukuliai neturi ankstesnių simptomų. Tačiau tiems, kurie juos turi, gali pakisti abi ligos rūšys..
Jei mažiausiai tris mėnesius pagrindiniai migrenos be auros simptomai pasireiškia daugiau nei 15 kartų per mėnesį, tai greičiausiai gydytojas diagnozuos lėtinę migreną. Be to, ligos pobūdis kartais keičiasi kiekvienu atveju atskirai..
Pagrindinis veiksnys nustatant migreną yra paciento istorija ar skundai. Paprastai pacientai labiau pastebi šiuos simptomus, kurie padeda nustatyti patologijos sunkumą ir nustatyti diagnozę:
Ligos priepuoliai dažniausiai įvyksta spontaniškai. Tačiau jų atsiradimo dažnumui gali turėti įtakos daugybė veiksnių. Tarp jų yra stresas dėl emocinių priežasčių, dienos režimo nesilaikymas, mityba, dietos pakeitimas. Kartais priepuolį gali sukelti alkoholis ar tam tikri maisto produktai (šokoladas, citrusiniai vaisiai, sūris).
Kai migrena pasireiškia be auros, būna bent penki galvos skausmo priepuoliai. Diagnozė patvirtinama, kai tenkinami tam tikri kriterijai:
Manoma, kad bent du migrenos priepuoliai su aura turi būti diagnozuoti pagal kriterijus:
Nustatant migreną, svarbu:
Ligos stadijos nustatymas padeda nustatyti gydymo komponentus ir jo poreikį.
Pirmo paskyrimo metu pacientams, kuriems yra sistemingi galvos skausmai, kaip ir migrena, užduodami klausimai apie priepuolių pobūdį ir jo gyvenimo ypatumus. Gydytojas išsiaiškina, kokios akimirkos gali sukelti negalavimą.
Svarbi informacija apie:
Baigęs anamnezę, gydytojas pradeda fizinį tyrimą, kuris apima:
Ši technika padeda išskirti panašių simptomų patologijas ir nustatyti neurologinius sutrikimus, susijusius su migrenos skausmu..
Jei yra ligų, kurios sukelia panašų galvos skausmą, neurologas nurodo šiuos specialistus:
Ištyrus išvardytus specialistus, neįtraukiama nei migrena, nei kitos ligos, išprovokuojančios dažną galvos skausmą. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio migrena turi skiriamąjį simptomą - rijimo sutrikimą.
Smegenų dalių patikra naudojant kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) skiriama siekiant pašalinti neurologines problemas, navikus, aneurizmas ir kitas smegenų anomalijas. Taip pat kartais tiriamos smegenys, jų elektrinis aktyvumas atliekant elektroencefalografiją (EEG).
MRT nustato išemines priežastis, kurios rodo patologijos buvimą. Smegenų tyrimas tiesiogiai skausmo paūmėjimo metu leidžia pastebėti staigų galvos kraujagyslių tempimą / susitraukimą (atsiranda spazmas) prieš priepuolį ir kraujo tėkmės greičio sumažėjimą silpstant..
KT vaidina svarbų vaidmenį nustatant neurologinių sutrikimų, galinčių išprovokuoti migrenos skausmus, vystymosi veiksnius. Priešingu atveju skausmo sindromą greičiausiai sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl navikų ar aneurizmų.
Neurologas įvertina instrumentinės diagnostikos poreikį, remdamasis apklausos ir paciento tyrimo informacija. Be tyrimo metodo pasirinkimo, gydytojas nurodo tomografijos parametrus, diagnostinį režimą, kokius kontrastinius preparatus galima naudoti ir kt..
MRT galima nustatyti migreną, jei buvo aptikti smegenų indų struktūros sutrikimai. Procedūra atliekama šiais atvejais:
Jei tyrimo metu nenustatyta anomalijų, naudojama kompiuterinė tomografija. Tai rodo navikus ar jų nebuvimą.
Abu metodai vienas kitą papildo ir suteikia daugiau informacijos apie skausmo priepuolių vaizdą. Tačiau pasirinkimas visada lieka gydytojui..
Migrenos diagnozė naudojant MRT atliekama angio režimu. Veiksmingiausia procedūrą atlikti migrenos priepuolio metu. Kadangi įmanoma nustatyti akivaizdžius smegenų kraujotakos sutrikimus, įskaitant ūminius.
Patartina atlikti tyrimą kartu - smegenų MRT ir galvos bei kaklo indų angiografiją. Taigi galite gauti išsamią informaciją apie smegenų būklę..
Be migrenos nustatymo naudojant MRT, gali padėti ir savistaba. Įrašę į dienoraštį visą informaciją apie į migreną panašaus skausmo priepuolius, galėsite lengvai apibūdinti savo būklę gydytojui..
Šių parametrų sąrašas padės tiek gydytojui nustatyti diagnozę, tiek pacientui išvengti skausmo..
Tokią rimtą ligą kaip migrena galima lengvai supainioti su kitomis patologijomis, kurių simptomas yra galvos skausmas. Be to, sergantieji patiria papildomų simptomų. Norėdami nustatyti sunkumą ir pasirinkti gydymo taktiką, turėtumėte kreiptis į specialisto pagalbą.
Gimdos kaklelio migrena: priežastys, diagnozė, simptomai ir gydymas
Akies migrena: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prognozė
Migrenos insultas: priežastys, simptomai, gydymas, skirtumai nuo įprastos migrenos
Lėtinės migrenos priežastys, simptomai ir gydymas
Kaip gydyti vyrų migreną ir jos atsiradimo priežastis
Migrena sunkiai toleruojama, blogina darbingumą, gyvenimo kokybę, gali sukelti negrįžtamus pokyčius smegenyse (GM).
Interiktiniu laikotarpiu neurologinių sutrikimų simptomai nepasireiškia. Norėdami diagnozuoti patologiją, atliekami smegenų aparatūros tyrimai: CT, MRT, EEG.
Skausmas tam tikroje galvos dalyje, lydimas pykinimo, šviesos netoleravimo, aštrių garsų jausmo, vadinamas migrena. Šia liga serga kas septintas suaugęs asmuo, 3 kartus dažniau nei kiti - moterys iki 35 metų. Jis gali pasireikšti net vaikams, paaugliams, yra paveldimas ir susijęs su funkciniais sutrikimais smegenų srityse, atsakingose už informacijos apie žmogaus pojūčius apdorojimą..
Sudėtinga migrenos patogenezė nėra iki galo suprantama. Labiausiai pripažintos kraujagyslių, neurogeninės ir biocheminės migrenos kilmės teorijos. Kai smegenų indai susiaurėja ir jų tonusas sumažėja miego arterijos srityje, įvyksta jų per didelis išsiplėtimas. Kraujagyslių teorija pulsuojantį skausmą paaiškina kraujagyslių sienelių reakcija į kraujotakos „iškilimus“.
Neurogeninė teorija remiasi teiginiu, kad migrenos priežastis yra hipotalamo reguliavimo funkcijos sutrikimas. Biocheminė teorija priežastimi vadina serotonino kiekio sumažėjimą, ląstelių membranų funkcionavimo sutrikimą. Akivaizdu, kad migrenos priepuolis įvyksta su įvairiais smegenų sutrikimais. Migrena ant eego pasireiškia žievės per dideliu sužadinimu, smegenų bioritmų amplitudės ir dažnio nukrypimais.
Migrenos priepuolis įvyksta dviem fazėmis. Dieną prieš priepuolį pasireiškia per didelis dirglumas, nuotaikos kritimas ir kartais euforija. Antrajai fazei būdingas skausmas - pulsuojantis, sutelktas priekinėje ar laikinoje galvos dalyje. Yra daugybė lydimų simptomų: fotofobija, akustofobija, pykinimas, bendras silpnumas. Stiprumo ir dažnio migrenos formos yra: lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios. Atakos trunka 4 valandas, kartais iki 3 dienų. Su organiniais smegenų audinio pokyčiais priepuoliams būdingas patvarumas, pastovumas ir neurologinių apraiškų intensyvumo padidėjimas. Nuolatiniai eeg pokyčiai migrenos bendrųjų smegenų pokyčių metu patvirtina.
Po MRT, kuris parodys, ar nėra organinių smegenų anomalijų (pavyzdžiui, navikų), reikia paimti EEG (elektroencefalogramą). Tai modernus tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti neuronų būklę GM žievėje. Kiekvienas iš daugelio neuronų turi bioelektrinį aktyvumą, generuoja elektrinį impulsą, kuris jo procesais perduodamas kitoms ląstelėms. Šiuos impulsus galima sugauti specialiais prietaisais ir išanalizuoti nervinių ląstelių funkcionalumą..
EEG aparato jutikliai fiksuoja GM elektrines bangas, o monitoriuje pavaizduota elektroencefalograma. Pagal ekrane gautas kreives neurofiziologas gali išanalizuoti smegenų būseną ir padaryti išvadą. Metodas - saugus, neinvazinis (neinvazinis - neinantis į vidų).
Nuskaitymas leidžia įvertinti atskirų smegenų sričių funkcionavimo naudingumą. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria EEG pokyčiams migrenos smegenų bioritmų metu. EEG aiškiai užfiksuoja GM impulsus, o tai leidžia atsekti visų neuronų ritmą ir nuoseklumą tam tikrose jo dalyse. Gautas iš jutiklių apdorojamas specialia kompiuterine programa, monitoriuje rodant kelis grafikus.
Atsižvelgiama į paciento amžių, aktyvumo laikotarpį (miegas, budrumas), tiriamojo būseną. Ritmai atspindi žmogaus nuotaiką, vartoja vaistus, nerimą ir kt. Sudėtingesniems tyrimams naudojami įvairūs testai (šviesos blyksniai, aštrūs garsai, psichinė įtampa), kuriuose registruojami bioritmai..
Suaugusiems pacientams ir vaikams galima atlikti neskausmingą ir visiškai saugų tyrimą. Dėl smegenų EEG gydytojas gali skirti siuntimą, jei nustatomi įvairūs sutrikimai:
EEG procedūra reikalinga:
Nėra rimtų kontraindikacijų atlikti elektroencefalogramą. Turėtumėte susilaikyti nuo procedūros arba atidėti ją, jei galva:
Asmenims, turintiems neurologinių sutrikimų, nevalingus galūnių judesius, būtina atidžiai stebėti gydytoją.
Elektroencefalograma padeda nustatyti:
Pagrindinis encefalogramos svyravimų tipas yra alfa ritmas. Suaugusiesiems jo didžiausias dažnis yra žievės parietalinėse ir pakaušio srityse. Mažiausias dažnis fiksuojamas laike ir priekyje (8–14 Hz). Amplitudė yra iki 100 μV. Zonų skirtumai su amžiumi žymiai sumažėja. Atvėrus akis, ritmo amplitudė mažėja, uždarius vokus, jis atstatomas arba padidėja. Dažnio, ritmo, paroksizmų ir lankų nestabilumas signalizuoja apie patologijas (traumas, insultus, navikus). Alfa ritmo sutrikimai vaikams - raidos vėlavimo, psichopatologijos požymis.
Beta ritmas priekinėse, laikinose GM zonose, kurio dažnis yra 14-40 Hz, priklauso nuo sensomotorinių neuronų funkcinio aktyvumo. Nukrypimai nuo amplitudės normos (asimetrija, paroksizmai) rodo ligas.
Teta ritmas (4–8 Hz) yra prastai išreikštas suaugusiesiems (priekinėse zonose), labiau būdingas vaikų EEG, kaip GM formuojančios žievės ženklas. Suaugusiesiems ritmo padidėjimas greičiausiai signalizuoja apie patologiją..
Delta ritmas (1–4 Hz) budriam pacientui neturėtų būti suaugusiesiems. Užregistruotas apsinuodijus narkotikais, koma. Jo buvimas yra gilaus miego ar patologijos požymis. Naudojant EEG galima išskirti arba patvirtinti GM patologijas, patikslinti diagnozę ir nustatyti CNS patologijų terapinę terapiją.
Suaugusiam pacientui alfa ir beta ritmų dominavimas (budrumo metu) laikomas norma. Jų elektrinis aktyvumas abiejuose pusrutuliuose turėtų būti vienodas, nenormalūs šuoliai reiškia patologiją.
EEG yra informatyviausias ir unikaliausias iš visų GM funkcionalumo vertinimo metodų. Tai leidžia jums nustatyti sudėtingas patologijas, kurios vystosi smegenų audiniuose. Po eeg migrenos atveju, pacientui pateikiama išvada popieriuje arba elektronine forma. Tai galima parodyti kitam neurologui. Išvadoje teigiama:
Duomenų tikslumas tyrimo metu užtikrins teisingą paciento pasirengimą EEG, jo atsakingą elgesį procedūros metu. Parengiamojo etapo taisyklės:
Ant paciento galvos uždedamas dangtelis su pritvirtintais jutikliais, užpildytais elektrai laidžiu geliu. Jie prijungiami prie encefalografo, kuris pagal gautus rodiklius vaizduoja grafikus monitoriuje.
Tyrimas atliekamas budrumo metu (egzaminuojamasis turi uždengti akis vokais, atsipalaiduoti), rečiau miego metu. Procedūra trunka apie valandą, kartais visą naktį prižiūrint gydytojui.
Jei pacientui reikia encefalogramos miego fazėje, jis turi budėti pusantros ar pusantros, kad užmigtų tyrimo metu. Prieš pradedant procedūrą, gydytojas jums paskirs raminamąjį vaistą, kuris užtikrins, kad tyrimo metu užmigsite..
Jutiklių užfiksuotos smegenų bangos formos sustiprinamos ir rodomos grafiko pavidalu monitoriuje. Vėliau grafikai spausdinami ant popieriaus. Gautų grafikų iššifravimas užtruks kelias dienas. Ekspertai, išanalizavę bangų dažnį, amplitudę, daro išvadą, kurią patvirtina elektroencefalograma.
Tyrimo metu mažam vaikui reikės motinos buvimo šalia, kad nuramintų kūdikį. EEG metu motina turėtų laikyti savo rankose jaunesnį nei vienerių metų vaiką. Procedūra atliekama vaikams miegant. Pabudimo metu tyrimas atliekamas subalansuotiems, ramiems vaikams nuo 1 iki 3 metų.
Vaikams ir vyresniems vaikams tėvai turėtų pateikti kelionę į EEG biurą kaip įdomų ir atsakingą nuotykį. Paaiškinkite, kad turėsite užsidėti „astronauto šalmą“ ant galvos, ramiai ir ramiai sėdėti.
Sugalvok kitų variantų, kurie tinka tavo vaikui. Prieš apžiūrą reikia išsiblaškyti vaiko plaukus, maitinti, pasiimti žaislą.
EEG procedūrą galite atlikti valstybinėse gydymo įstaigose, kur ji yra žymiai pigesnė (480-1800 rublių) arba komercinėse klinikose, neurologiniuose centruose (1800-4200 rublių). Įprastą tyrimą galima atlikti nemokamai, kreipiantis į neurologą į įprastą kliniką, tačiau tam reikės ilgai laukti savo eilės..
Autorius: Neurologas, funkcinės diagnostikos gydytojas Aleksandras Ščeluchinas, Europos neurologijos akademijos narys
Migrena yra liga, kuriai būdingi epizodiniai reikšmingo intensyvumo paroksizminiai galvos skausmai, kuriuos paprastai lydi pykinimas ir (arba) padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui. Migrenai taip pat būdingas, bet nebūtinai, skausmo padidėjimas fizinio krūvio ir vaikščiojimo metu, pulsuojantis charakteris, vienpusis charakteris ar vyraujantis vienoje pusėje. Būdingas darbingumo, darbingumo sumažėjimas iki visiško praradimo priepuolio metu. Gyvenimo kokybės pablogėjimas dažnai priepuoliais.
Ši liga gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę, tam tikrą laiką laikinai sumažėti ar laikinai neįgaliai. Todėl svarbu tinkamai elgtis, tinkamai atleisti priepuolius ir užkirsti kelią migrenos priepuoliams, tiek vaistiniams, tiek elgesio būdams, laikantis gyvenimo būdo rekomendacijų, vengti rizikos veiksnių, provokuojančių veiksnių, vadinamųjų. Migrenos „sukėlėjai“. Migrenos diagnozė daugiausia grindžiama skundų ir anamnezės rinkimu, priepuolių savybių aprašymu, skausmo detalėmis ir pobūdžiu, svarbios visos detalės ir pirminio priėmimo metu reikalingas išsamus pokalbis..
Kai kuriais atvejais neurovizijos metodai - MRT, KT - naudojami norint atmesti kitas ligas, kurios maskuojasi kaip migrena. Rečiau gali tekti atlikti kraujo tyrimus, EEG, širdies tyrimus, kaklo ir galvos indų ultragarsą, juosmens punkciją ir smegenų skysčio analizę..
Pagrindinės galvos skausmo formos vyrauja tarp pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl galvos skausmo (90–95 proc.): Migrena ir įtampos galvos skausmas. Retesnės pirminio galvos skausmo formos yra klasteriniai galvos skausmai, susiję su mankšta, kosuliu, seksualiniu aktyvumu ir kt..
Įtampos galvos skausmas - abipusis, gniaužiantis „kaip žiedas, šalmas“, nepulsuojantis, monotoniškas. Antriniai galvos skausmai yra simptominiai, palyginti su pagrindine liga (organiniai smegenų, veido, kaklo pažeidimai, sisteminės ligos, neuralgija, veido skausmas), yra daug rečiau (5–10%).
Migrena yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių kasdienėje medicinos praktikoje reikia konsultuotis su neurologu. Remiantis statistika, iki 12% pasaulio gyventojų kenčia nuo tokio tipo galvos skausmo. Moterys serga dažniau. Dažniausiai migrena sergantys žmonės kreipiasi į gydytoją dėl intensyvių priepuolių, kurie labai pablogina gyvenimo kokybę, būdami 30–40 metų. Yra genetinis polinkis į šią ligą: jei vienas iš artimiausių giminaičių turi migreną, traukulių rizika yra didesnė..
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, migrenos priepuolio atsiradimo mechanizmas yra pagrįstas skausmo centrų disfunkcija smegenų kamieninėse struktūrose, smegenų žievės bioelektrinio aktyvumo slopinimu, trišakio nervo sistemos sužadinimu, dėl kurio išsiskiria vietiniai kraujagyslių uždegiminiai neuromediatoriai, kraujagyslių tonuso pokyčiai dura mater arterijose ir venose., kraujagyslių sienelės ir ekstravaskulinės erdvės neurogeninis uždegimas ir edema.
Pagrindinis vaidmuo suprantant migrenos mechanizmus yra priskiriamas trišakio nervo sistemos disfunkcijai.
Neuromediatoriai, kurie vaidina svarbų vaidmenį migrenos mechanizme:
Serotoninas: vaidmuo nėra iki galo suprastas, tačiau serotonino receptorių aktyvavimas naudojamas traukuliams palengvinti (triptano grupės vaistai), o serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, didinantys serotonino koncentraciją (antidepresantai), gali sumažinti priepuolių dažnį.
Su kalcitoninu susijęs geno peptidas (CGRP): perspektyviausias neurotransmiteris, ligšiolinis priepuolių gydymui. Šio tarpininko antikūnai yra moderniausia ir perspektyviausia migrenos priepuolių prevencijos vaistų grupė. Priepuolio metu nustatomas padidėjęs CGRP kiekis veniniame kraujyje ir smegenų skystyje. CGRP išskiria trišakio nervo sistemos neuronai ir sukelia neurogeninio uždegimo ir edemos procesus induose ir aplinkiniuose audiniuose.
Kas išprovokuoja migrenos priepuolį:
Nereguliarus valgymas dienos metu, alkis
Alkoholis (ypač raudonasis vynas)
Stresinės emocinės situacijos
Miego trūkumas ar perteklius, pakeiskite miego įpročius
Kai kurie maisto produktai: riešutai, kietieji sūriai, šokoladas, maisto produktai, kurių sudėtyje yra glutamato, nitritų, aspartamo, riebalų
Kaklo skausmas, kaklo ir pečių juostos raumenų spazmas
Ryški šviesa, mirksinti šviesa
Per didelis fizinis aktyvumas
Temporomandibulinio sąnario patologija
Migrenos rizika yra didesnė esant mažam fiziniam aktyvumui, nutukimui.
Prodromalinis laikotarpis: kai kuriems pacientams prieš priepuolį pasireiškia stereotipiniai savijautos pokyčiai. Tai gali būti emociniai ir psichologiniai pokyčiai arba vegetaciniai simptomai. Dažniausiai aprašomi nuotaikos pokyčiai - euforija, depresija, depresija, dirglumas; kaklo skausmas, kaklo standumas; žiovulys, mieguistumas; apetito pokytis. Šie simptomai gali pasireikšti likus 24–48 valandoms iki migrenos priepuolio.
25% apibūdina migrenos aurą prieš galvos skausmo priepuolį ar jo metu. Migrena su aura anksčiau buvo vadinama „klasikine migrena“. Aura yra migrenos simptomas, atspindintis smegenų žievės bioelektrinio aktyvumo slopinimą. Priklausomai nuo žievės srities, kurioje sutrinka bioelektrinis aktyvumas, atsiranda tam tikrų židinio neurologinių simptomų: sutrinka regėjimas, jautrumas, klausa. Aura gali būti teigiama (blyksniai akyse, spengimas ausyse) ir neigiama (regėjimo, klausos praradimas, tirpimas).
Įprasta auros trukmė yra 30-60 minučių. Kartais ilgiau.
Dažniausiai aura pasireiškia prieš migrenos galvos skausmą. Užbaigus aurą, prasideda galvos skausmas. Remiantis naujausiais duomenimis, aura dažnai lydi galvos skausmą lygiagrečiai.
Dažniausia aura yra vizuali. Rūkas regėjimo lauke, zigzagai, „žaibas“, sidabro ar aukso spalva, palaipsniui didėjantis, trunkantis iki 1 valandos.
Rečiau jutiminė aura (veido, galūnių nejautra), motorinė aura (nevalingi judesiai).
Rotacinė galvos svaigimo vestibulinė aura.
Yra migrenos forma, turinti aurą be galvos skausmo, tai yra, izoliuotos auros priepuoliai.
Galvos skausmas yra pagrindinis migrenos simptomas. Atsiranda po prodrominio laikotarpio ir auros (jei yra).
Intensyvumas dažnai būna vidutinis arba didelis, iki nepakeliamo
Veikėjas dažnai yra pulsuojantis, banguotas, ypač padidėjus skausmo intensyvumui
Veikėjas dažnai būna vienpusis arba su akcentu vienoje pusėje per pusę galvos
Gali spinduliuoti akies obuolio ar kaklo srityje, pabrėžiant vieną pusę
Padidėja mankštinantis, einant, pasilenkus, kosint, čiaudint
Skausmingas padidėjęs jautrumas garsiems garsams, ryškiai šviesai
Su migrena „noriu atsigulti, uždaryti duris, užklijuoti užuolaidas“
Gali lydėti padidėjęs galvos ir kaklo jautrumas
Gali lydėti pykinimas, vėmimas, ypač esant dideliam intensyvumui
Skausmo priepuolio trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių dienų, dažniau 4-12 valandų.
Paprastai išspręsta užmigus.
4. Postdromalinis (po priepuolio laikotarpis) - po intensyvaus migrenos priepuolio kai kurie pacientai kelias valandas ar dieną pastebi nuovargį, nesąmoningumą, silpnumą, skausmas atsiranda staigiais judesiais galvos srityje, kur buvo migrenos skausmas, „tuščios galvos“ pojūtis..
Migrenos diagnozė daugiausia grindžiama tipinėmis ligos apraiškomis, nustatomomis tiriant paciento skundus ir istoriją. Diagnozė - klinikinė, reikalauja išsamaus skundų surinkimo, anamnezės, paciento neurologinio tyrimo.
Diagnozė „migrena“ yra labiau tikėtina, kai simptomai lydi galvos skausmą, pvz., Pykinimą, fono ir fotofobiją, fizinio aktyvumo ribojimą..
Pagal Tarptautinę galvos skausmų klasifikaciją, 3-asis leidimas (ICHD-3), yra aiškūs kriterijai (paciento galvos skausmo ypatumai), kai nustatomas tam tikras jų derinys, nustatoma migrenos diagnozė..
Neurografinis vaizdas (MRT, KT) nebūtinas visais atvejais. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, šiuos tyrimus būtina atlikti, jei yra įtarimas dėl antrinio skausmo pobūdžio, galvos skausmo priežasties dėl kitos ligos, taip pat kai tyrimo metu nustatomi pažeidimai esant neurologinei būklei, su netipinėmis apraiškomis, simptomais, ypatumais..
Epizodinis - mažiau nei 15 priepuolių per mėnesį. Dažnai 1–2 priepuoliai arba 1 priepuolis kas kelis mėnesius.
Lėtinis - daugiau nei 15 atakų per mėnesį 3 mėnesius per pastaruosius metus.
Sukurtas patikimai, laikant galvos skausmo dienoraštį.
Migrenos gydymas apima:
migrenos priepuolio gydymas
profilaktinis gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią priepuoliams su dažnais priepuoliais
Migrenos priepuolio gydymas:
Vaistas turėtų būti vartojamas kuo anksčiau: prasidėjus aurai arba prasidėjus galvos skausmui.
Analgetikai (skausmą malšinantys vaistai) - aspirinas, paracetamolis, ibuprofenas, naproksenas, indometacinas.
Esant vidutiniam skausmui, gali padėti kofeinas.
Nuskausminamųjų negalima vartoti per dažnai, ne daugiau kaip 8-10 tablečių per mėnesį, kitaip gali atsirasti priklausomybė, dėl kurios išsivysto vadinamieji abusiniai (su narkotikais susiję) galvos skausmai..
Jei analgetikai yra neveiksmingi, skiriami triptanai (sumatriptanas, eletriptanas ir kt.), Specializuoti vaistai migrenai gydyti. Suaktyvinkite serotonino receptorius, sugeba nutraukti migrenos priepuolio vystymosi patologinį mechanizmą. Esant sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, yra šalutinio poveikio ir apribojimų, draudžiamų nėštumo metu, rizika. Triptanai yra tablečių, kapsulių, nosies purškalų pavidalu (tai palengvina vaisto vartojimą esant stipriam pykinimui). Konkretus vaistas parenkamas atskirai. Daugiau nei 8–9 dozės per mėnesį - priklausomybės rizika, su narkotikais susijusių galvos skausmų atsiradimas (piktnaudžiavimas).
Pykinimui, vėmimui vartojami vaistai nuo vėmimo, pvz., Metoklopramidas tablečių pavidalu arba injekcinės formos.
Neefektyviai priepuolius gydant ar nuolat veikiant migreną provokuojantiems veiksniams, priepuolių dažnis ir jų intensyvumas gali padidėti iki perėjimo prie lėtinės migrenos formos, o tai gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę, apriboti kasdienę veiklą, sumažėti ar laikinai neįgaliai..
Šiuo atveju atliekama profilaktinė migrenos terapija (profilaktinė), kurios tikslas - planuojamas vaistų vartojimas, kad būtų išvengta priepuolių. Naudojama daugybė narkotikų grupių. Ne mažiau svarbu laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų, vengti rizikos veiksnių ir „sukelti“.
Beta blokatoriai: kardiologiniai vaistai kraujospūdžiui mažinti ir tachikardijai gydyti. Daugelio pacientų veiksmingumo rodikliai, rodantys migrenos prevenciją. Paprastai naudojami metoprololis, anaprilinas.
Antidepresantai (amitriptilinas ir kt.). Gali sukelti mieguistumą, dažniausiai skiriamą naktį. Šiuolaikiniai vaistai turi mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką. Padidinę serotonino koncentraciją nerviniame audinyje, jie sumažina patologinių mechanizmų, sukeliančių migrenos priepuolį, riziką.
Antikonvulsantai (vaistai nuo epilepsijos). Įrodyta, kad prieštraukuliniai vaistai Topiramatas ir Valproatas veikia prieš migreną. Dažnai naudojamas traukuliams išvengti, kai eiga blogėja. Gali sukelti mieguistumą, sutrikti apetitas, sumažėti koncentracija.
Profilaktinės terapijos kursas paprastai reikalauja mažiausiai 3 mėnesių ir gali būti pratęstas atsižvelgiant į klinikinį poreikį. Profilaktinė migrenos terapija taip pat taikoma perdozavus nuskausminamųjų ir su vaistais susijusių galvos skausmų.
A tipo botulino toksinas. Vaistas vartojamas lėtinei migrenai gydyti, kai jis derinamas su kaklo skausmo, kaklo raumenų spazmo simptomais. Rodo gerą efektyvumą, Rusijoje nuo 2011 m. Jis vartojamas migrenai gydyti. Jungtinėse Valstijose nuo 2000-ųjų pradžios. Mažų vaisto dozių injekcijos atliekamos į dažniausiai skausmingus galvos, kaklo, pečių juostos raumenų taškus, kur yra zonos, susijusios su sisteminiu trišakiu nervu, ir sužadinimo trišakis nervas, jei šiose zonose atsiranda raumenų spazmas..
Antagonistai Su kalcitoninu susijęs peptido genas (CGRP), perspektyviausia ir nauja vaistų grupė. Dirbtinai sintetinti antikūnai prieš CGRP molekules ar šio neuromediatoriaus receptorius. Jie naudojami kaip poodinės injekcijos kartą per mėnesį. Keli vaistai buvo registruoti JAV nuo 2018 m. Ir yra aktyviai naudojami klinikinėje praktikoje, rodantys gerą efektyvumą. Antidepresantams ir antikonvulsantams būdingo šalutinio poveikio nėra. Rusijos Federacijoje registracijos procese gali pasirodyti 2020 m.
Kai migrena derinama su kaklo skausmu, hipertoniškumu ir galvos, kaklo, pečių juostos raumenų spazmu, dalyvauja kineziterapeutai. Dažnai kaklo raumenyse, trapecijos raumenyse atsiradęs spazmas yra migrenos sukėlėjas ir sukelia priepuolį. Raumenų spazmo prevencija šiuo atveju - migrenos prevencija.
Hipertoniškumui naudojami fizioterapijos pratimai, švelnus masažas, raumenų rankinės terapijos metodai, akupunktūra, aparatinė fizioterapija.
Raumenų tonizuojančių reiškinių prevencija šioje srityje - reguliari gimnastika, plaukimas.
Yra įrodymų apie trišakio nervo projekcijos zonų galvos ir kaklo išorinės elektrinės stimuliacijos efektyvumą. Rinkoje yra lankai, skirti gydyti visą dieną.
Esant dideliam stresui, psichoemociniam nestabilumui, depresijai, būtina įtraukti psichiatrą, psichoterapeutą. Depresija ir nerimo sutrikimai sukelia ir pablogina migreną. Taikomos psichoterapijos, automatinio mokymo, meditacijos, atsipalaidavimo treniruočių technikos. Migrenos prevencijos elgesys, gyvenimo būdo rekomendacijos:
Patartina apriboti veiksnių, galinčių sukelti migrenos priepuolį, įtaką:
nereguliarus valgymas dienos metu, alkis;
alkoholis (ypač raudonasis vynas);
stresinės emocinės situacijos;
miego trūkumas ar perteklius, pasikeisti įprasti miego įpročiai;
kai kurie maisto produktai: riešutai, kietieji sūriai, šokoladas, maisto produktai, kurių sudėtyje yra glutamato, nitritų, aspartamo;
Elgesio patarimai, kaip išvengti traukulių:
Reguliarus vidutinio sunkumo fizinis krūvis (aerobiniai pratimai, kardio treniruotės - greitas ėjimas ant bėgimo takelio, treniruoklis, plaukimas, fitnesas) bent 1-2 kartus per savaitę;
Miego ir poilsio normalizavimas: užmigimas ir pabudimas tomis pačiomis valandomis darbo dienomis ir savaitgaliais, atpalaiduojanti veikla prieš miegą;
Dietos normalizavimas: nepraleiskite valgio, naudinga turėti maisto dienoraštį, kad būtų galima nustatyti provokuojančius maisto produktus;
Jei įmanoma, venkite provokuojančių veiksnių, tokių kaip ryški kintanti šviesa, pernelyg garsūs garsai;
„Galvos skausmo dienoraščio“ vedimas, norint įvertinti migrenos eigą ilgą laiką - popieriuje ar išmaniojo telefono programoje, šie duomenys yra labai svarbūs gydančiam gydytojui!
Streso kontrolė: atpalaiduojanti veikla, jei reikia, konsultacija su psichoterapeutu, siekiant ištaisyti įtampą;
Su dažna įtampa, kaklo, pečių juostos, pečių ašmenų raumenų spazmais - priemonės spazmui mažinti (mankšta, plaukimas, masažas).
Elgesio patarimai migrenos priepuolio metu:
Kraujo, skirto priepuoliui sulaikyti, vartojimas kuo anksčiau, pirmosiomis priepuolio ar auros minutėmis (kaip nurodė gydantis neurologas);
Sumažinti šviesas, garsius garsus;
Venkite fizinio aktyvumo;
Išbandykite terminį gydymą: šaltas kaklo ar galvos kompresas gali palengvinti skausmą, šiltas kompresas ar šiltas dušas gali atpalaiduoti įsitempusius kaklo raumenis.
Pabandykite išgerti kofeino turinčio gėrimo išpuolio pradžioje, tačiau būkite atsargūs - per didelis kofeino kiekis taip pat gali sukelti migreną.
Ataka, kuri nesibaigia 72 ir daugiau valandų, vadinama migrenos būsena. Gali prireikti hospitalizuoti ligoninėje, kad būtų galima tinkamai numalšinti skausmą, parinkti terapiją atleidimui ir priepuolių prevencijai ateityje.
Galimi nuolatinės auros be migrenos atvejai. Yra nuomonė, kad kai kurios migrenos formos gali sukelti insultą. Tai itin retas atvejis. Nėra sutarimo, ar šie insultai yra migrenos komplikacija, ar paciento, sergančio migrena, insultas dėl kitos priežasties. Retais atvejais migrena gali sukelti epilepsiją.
„Dožd“ prašymu neurologas Aleksejus Sergeevas kalba apie naujus vaistus, beprasmes diagnozes, nereikalingus tyrimus, vaikų galvos skausmus ir vaikystės migrenos tipus, apie kuriuos žino nedaugelis žmonių..
Migrenos priepuolius sukelianti molekulė CGRP (su kalcitonino genu susijęs peptidas) buvo atrasta dar 1984 m. Daugiau nei 30 metų mokslininkai bandė rasti būdą, kaip tai paveikti, kad sugalvotų veiksmingą vaistą migrenai gydyti. Ir tik praėjusiais metais FDA (Maisto ir vaistų administracija) - organizacija, registruojanti ir stebinti narkotikus JAV, - užregistravo pirmąjį vartojamą vaistą, o po to - antrąjį ir trečiąjį, kurie sumažina migrenos priepuolių skaičių blokuodami šios molekulės ar jos receptorių aktyvumą. Kol kas vaistai leidžiami tik suaugusiems, tačiau klinikiniai tyrimai jau atliekami su vaikais. Du iš šių vaistų jau yra registruoti Europoje. Rusijoje jie registracijos etape buvo nuo praėjusių metų, ir mes tikimės, kad vaistas mūsų šalyje pasirodys rudenį. Terapija susideda iš poodinės injekcijos kartą per mėnesį (vienam iš vaistų - kartą per tris mėnesius). 20% pacientų priepuoliai beveik visiškai išnyksta, likusiais atvejais traukulių dažnis žymiai sumažėja. Dabar kuriamos kitos rūšies vaistai, veikiantys tą pačią molekulę, kuri puikiai malšina skausmą jau priepuolio metu. Net triptanai, vaistai nuo vidutinio sunkumo ir sunkių migrenos priepuolių, yra tik 70% veiksmingi, tikimasi, kad nauji vaistai bus veiksmingesni ir geriau toleruojami. Šiuo metu jie atliekami III fazės klinikiniuose tyrimuose. Kartu šie pokyčiai yra tikras proveržis siekiant išvengti ir gydyti migreną..
Galvos skausmas gali sukelti daugiau nei 150 skirtingų priežasčių. Galvos skausmas, kaip ir bet kuris skausmas, gali būti pavojaus ženklas, kai organizme pažeidžiama kokia nors struktūra - indas, apvalkalas, oda, sąnarys ar raištis. Šis skausmas vadinamas simptominiu arba antriniu galvos skausmu. Šiuo atveju gydytojai turi suprasti, kur yra pavojus, apie kurį praneša skausmas, ir gydyti priežastį..
Tačiau daug dažniau galvos skausmas yra nepriklausomos neurologinės ligos pasireiškimas. Tokie skausmai vadinami pirminiais skausmais ir jiems tenka maždaug 95% visų galvos skausmų. Tarp jų prasminga atskirti tris pagrindines grupes - įtampos galvos skausmą, migreną ir retus, bet labai sunkius variantus - trigeminalinę autonominę cefalalgiją..
Būna, kad prieš atsirandant galvos skausmui per migrenos priepuolį, pasikeičia žmogaus regėjimas - prieš akis yra tam tikri blyksniai, mirguliuojantys zigzagai, dėmės, laikinas veido ar rankos tirpimas. Tai vadinama migrenos aura. Remiantis naujausiais pranešimais, migrena su aura yra šiek tiek kitokia liga nei migrena be auros. Migrenos priepuoliai su aura yra rečiau, bet sunkesni. Tam tikrais atvejais migrena su aura gydoma skirtingai.
Žmogus nemiršta nuo pirminių galvos skausmų, ir jie paprastai nesukelia jokių komplikacijų, tačiau gali rimtai sugadinti gyvenimą.
Nuotrauka: Maria Mozharova
Yra paplitęs mitas, kad vaikams ir suaugusiems viena dažniausių galvos skausmo priežasčių yra susijusi su kaklo stuburo problemomis. Iš tikrųjų tokie santykiai yra itin reti ir tokiose situacijose kalbame apie cervikogeninį galvos skausmą. Rusijoje šį terminą pakeitė „cervicocranialgia“ - iš žodžių „gimdos kaklelis“ (gimdos kaklelis) ir „kaukolė“ (kaukolė). Rusijoje yra labai diagnozuota šio sindromo diagnozė, tai yra labai dažna diagnozė mūsų šalyje, nors iš tikrųjų ši situacija yra mažiau nei 1% visų galvos skausmų. Iš tiesų, 80% migrenos priepuolių prasideda nuo nemalonių pojūčių kakle, tačiau taip yra dėl to, kad trišakio nervo sistemą jungia pakaušio nervas. Paprastai galvos skausmo priepuolių metu kaklo skausmas yra migrenos priepuolio atsiradimo pasekmė, o ne jo priežastis..
Diagnozuojant pirmines galvos skausmo formas (migrena, įtampos galvos skausmas), paprastai yra nenaudinga atlikti kaklo ir galvos indų ultragarsą bei laboratorinius tyrimus. Jei yra simptominių galvos skausmų įspėjamųjų požymių, smegenų MRT kartais įmanoma, tačiau pasikonsultavus su gydytoju. Labai retais atvejais elektroencefalografija (EEG) gali būti atliekama netipiniams migrenos priepuoliams su aura. Tačiau daugeliu atvejų atliekant EEG nuo galvos skausmo gaištamas laikas ir pinigai. Apskritai, jei nuo galvos skausmo gydytojas skiria kaklo stuburo rentgenogramą, elektroencefalografiją, reoencefalografiją (REG), kraujagyslių ultragarsą ir paaiškina galvos skausmą „smegenų kraujotakos pažeidimu ar arterijos užspaudimu kakle“, tai reiškia, kad reikia kreiptis į kitą gydytoją..
2016 m. Buvo atliktas didelis tyrimas, kurio metu buvo tiriami daugiau nei 300 tūkstančių pacientų genetiniai duomenys, siekiant ištirti migrenos genetiką. Mokslininkai nustatė 44 nukleotidų polimorfizmus, susijusius su padidėjusia migrenos galvos skausmo rizika. Bet tai nėra diagnostinio tyrimo sistema. Paprasčiau tariant, šiuo metu nėra jokių biocheminių ar genetinių tyrimų ir jų negalima atlikti norint patvirtinti migrenos diagnozę. Yra tik klinikiniai diagnozės kriterijai, surinkti remiantis pokalbiu su pacientu ir jo tyrimu. Jie yra pakankamai aiškūs ir paprasti. Daugeliu atvejų su jų pagalba nėra sunku diagnozuoti migreną. Visi papildomi tyrimai atliekami tik įtarus kitas galimas galvos skausmo priežastis.
Kol Rusijoje nebus užregistruoti nauji vaistai nuo migrenos, vartojame antidepresantų, prieštraukulinių ir kitų farmakologinių grupių vaistus (b blokatoriai, Ca kanalų blokatoriai), kurių veiksmingumas įrodytas. Narkotikai, kurie tariamai pagerina smegenų kraujotaką, yra neveiksmingi migrenai ir galvos skausmui. Galvos skausmo ir ypač migrenos vystymosi mechanizmas neturi nieko bendra su kraujotakos sutrikimais, tai žinoma ir įrodyta daugiau nei prieš 30 metų. Nėra vaisto, „gerinančio kraujotaką“. Šie vaistai parodė veiksmingumą atliekant bandymus su gyvūnais, tačiau nė vienas neparodė veiksmingumo klinikiniuose tyrimuose su žmonėmis. Matyt, visi šie „kraujagysliniai“, „nootropiniai“ vaistai buvo sugalvoti ne pacientams, o gydytojams. Lėtinių neurologinių ligų gydymas yra gana menkas, todėl užuot paaiškinus pacientams, kad nėra veiksmingos terapijos, lengviau skirti šiek tiek vaistų, nors ir nenaudingų, tačiau saugių. Tai yra placebo efekto naudojimas ne tik atliekant tyrimus, bet ir praktikoje - gražūs žodžiai reaguojant į paciento lūkesčius, laikinas pagerėjimas ir jokio poveikio po vieno ar dviejų mėnesių.
Pastaraisiais metais atsirado dar vienas populiarus TV transliacijų gimtas mitas, kad pakaušyje yra „stebuklinga“ injekcija - pakaušio nervo blokada, kuri neva akimirksniu padeda visiems migrena sergantiems pacientams. Žmonės ateina pas mus ir sako: greitai suleisk man injekciją! Deja, iš tikrųjų ne viskas taip optimistiškai. Tiesą sakant, tai yra tikrai geras metodas, kuris turi savo vietą gydant lėtinę migreną, tačiau be vaistų terapijos, šios terapijos neveiksmingumas. Injekcijos efektyvumas buvo vertinamas pacientams, sergantiems lėtine migrena - tiems, kuriems per mėnesį ar daugiau pasireiškia 15 priepuolių. Dėl pakaušio nervo blokados traukuliai sumažėja keliomis dienomis per mėnesį - buvo 15 priepuolių, po injekcijos jis šiek tiek sumažėjo, trumpą laiką, tačiau neatsigavo. Taigi tai nėra panacėja.
Daugiau nei 90% žmonių periodiškai patiria įtampos galvos skausmą savo gyvenime. Jei ilgai dirbame statiškoje padėtyje prie kompiuterio, sėdime įtaisuose, tvankioje patalpoje, galime patirti abipusį, gniuždantį skausmą šventyklose ar pakaušyje. Paprastai tai lengva - dešimties balų skalėje maždaug 3-4 balais. Kad skausmas išnyktų, reikia tiesiog išeiti iš darbo, pasivaikščioti, išgerti kavos, pasisemti oro, nueiti į treniruotę. Tik jei skausmas trunka ilgai, nepraeina, jis tampa stipresnis, prasminga vartoti tabletes.
Migrena yra kita istorija, tai liga, kuri pasireiškia kaip galvos skausmas ir dar daugiau simptomų. Paprastai priepuolį, be skausmo, lydi pykinimas, padidėjęs jautrumas šviesai, garsams ir kvapams. Migrena gali būti dvišalė arba vienašalė, migrenos priepuoliai yra sunkūs arba lengvi, tačiau net ir esant lengvam priepuoliui skausmas yra sunkus ir nereikalingas. Laiku nenaudojant anestetiko, priepuolis dažniausiai sustiprėja iki stipraus laipsnio, jį gali lydėti vėmimas. Jei nevartojate vaistų, priepuolis trunka nuo keturių valandų iki trijų dienų. Lengvos atakos metu gali būti veiksmingi paprasti vaistai - ibuprofenas, paracetamolis ir kiti skausmą malšinantys vaistai, kurie parduodami bet kuriame pasaulio prekybos centre. Jei migrenos priepuoliai yra reti - kartą per mėnesį ar du žmogus žino vaistą, kuris padeda atsikratyti skausmo, tada ypatingo poreikio kreiptis į gydytoją nėra. Yra pakankamai informacijos apie migrenos sukėlėjus, kuriuos pacientai gali patys išsiaiškinti, kurie veiksniai jiems yra aktualūs - juodas šokoladas, raudonas vynas, kietas sūris ar miego trūkumas. Jei priepuoliai įvyksta daugiau nei du kartus per mėnesį arba jų dažnis ir sunkumas pradeda didėti arba lydi kiti simptomai, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Kalbant apie narkotikų pasirinkimą, nėra nei visiškai saugių, nei ypač stiprių ir baisių vaistų. Bet koks skausmą malšinantis vaistas yra nesaugus dažnai ir ilgai vartojant. Dėl migrenos svarbu vartoti vaistus teisingomis dozėmis. Pavyzdžiui, jie dažnai vartoja 200 mg ibuprofeno ir tada sako, kad jie nepadeda. Tiesą sakant, tai yra vaikų dozė, suaugusiam žmogui reikia mažiausiai 400 mg. Antras svarbus momentas yra tas, kad norint, kad vaistas būtų naudingas, jį reikia vartoti laiku ir nuplauti pakankamu kiekiu vandens (200–300 ml). Jei grafike nubrėžėte kreivę nuo lengvo galvos iki stipraus galvos skausmo, vaistą turite išgerti per pusvalandį nuo to momento, kai skausmas pradeda stiprėti..
Svarbu žinoti apie piktnaudžiavimo galvos skausmo riziką arba, kitaip tariant, narkotikų sukeltą galvos skausmą. Kiekvienas vaistas turi savo leistinas sąlygines „normas“ - pavyzdžiui, ibuprofenas turi ne daugiau kaip 15 tablečių per mėnesį. Ilgą laiką viršijus šias „normas“, dažniau skauda galvą. Mūsų mėgstamiausi analgino turintys analgetikai gali greitai sukelti piktnaudžiavimą galvos skausmu ir yra laikomi rezervu, o ne pirmas pasirinkimas skausmui malšinti nuo galvos skausmo. Skirtingoms pacientų grupėms yra taikomi skausmo malšintojų naudojimo apribojimai, pavyzdžiui, nėščioms moterims nuo trečiojo trimestro draudžiama vartoti ibuprofeną. Dažnai migrena gali „užmigti“, regresuoti nėštumo metu. Bet jei traukuliai išlieka nėštumo metu, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją ir paaiškinti, ką galite vartoti, o ko ne..
Sergant vidutinio sunkumo ar sunkiais migrenos priepuoliais nenaudinga vartoti paprastus skausmą malšinančius vaistus, tokiais atvejais reikalingi kiti vaistai. Tai gana didelė narkotikų grupė, kuri bendrai vadinama triptanais. Jei priepuolis prasideda pykinimu, kuris vėliau yra susijęs su galvos skausmu, nesvarbu, kokius vaistus vartojate - triptanus ar paprastus skausmą malšinančius vaistus, jų veiksmingumą galima dramatiškai sumažinti. Taip yra dėl migrenos gastrostazės - vaisto absorbcijos virškinimo trakte pažeidimo. Tuo atveju, kai priepuolis prasideda pykinimu, pacientui galime patarti išgerti tabletę nuo pykinimo ir vaistą nuo migrenos - kartu veiksmingumas bus daug didesnis. Pasaulyje yra specialių purškalų su triptanais, greito pavidalo, ir yra specialus poodinis injektorius su triptanu, veiksmingas daugiau nei 90% atvejų - jie leidžia jums patekti į vaistą į kūną, apeinant virškinamąjį traktą, o tai žymiai padidina jų veiksmingumą. Bet, deja, jie nėra registruoti Rusijoje - turime tik paprastas triptano tabletes.
Trigeminalinės autonominės cefalalgijos yra retų pirminių galvos skausmų grupė, kuriai būdingas labai stiprus skausmas, 10 balų iš 10 galimų. Jie visada yra vienašališki, laikinojoje zonoje ar akių srityje. Šis terminas kilęs iš žodžių „cefalgija“ - galvos skausmas, „trišakis“ - susijęs su trišakiu nervu, ir „vegetatyvinis“, nes šioms ligoms būdingas ryškus vegetatyvinis priedas, griežtai vienoje pusėje - ašarojimas, akių paraudimas, vokų edema, dangalas. akys. TVC atakos trumpos, nuo kelių sekundžių iki pusantros valandos. Kartais šie skausmai vadinami savižudybėmis, nes aprašomi atvejai, kai žmonės bando nusižudyti, nepakeliami. Laimei, šiandien gydytojai turi galimybę padėti TVC sergantiems pacientams, pašalinti skausmą priepuolio metu ir sumažinti jų skaičių..
Nuotrauka: Maria Mozharova
Vaikų galvos skausmai yra atskira svarbi tema. Neseniai šeima iš Altajaus - penkerių metukų berniuko tėvai - atvyko į mūsų kliniką dėl nervų ligų po liūdnos istorijos, kai buvo kreiptasi į įvairias vietines ligonines su skundais dėl periodiškų regėjimo pokyčių ir galvos skausmų. Po tyrimų atmetėme visas įmanomas simptomines skausmo priežastis ir nustatėme migrenos su aura diagnozę. Deja, vaikų migrena gali prasidėti anksti, sulaukus 5–7 metų amžiaus, tačiau paprastai šie priepuoliai yra reti ir nereikalauja nuolatinės terapijos. Visa tai aptarėme su mano tėvais, ir jie palengvėję nuvyko į savo namus Altajaus mieste. Vaikas toliau sportavo ir priepuoliai buvo labai reti. Tačiau ši istorija turėjo tęsinį. Tėvai nusprendė toliau konsultuotis įvairiose regioninėse klinikose, o per metus vaiko diagnozė buvo pakeista tris kartus - jie minėjo insultą, aneurizmą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, raidos sutrikimus ir kitas siaubo istorijas, kurios neturi jokio pagrindo, išskyrus tai, kad paneigė paprastą faktą, jog migrena gal vaikams.
Deja, tai yra dažna situacija. 10–17 metų amžiaus migrena vaikams pasireiškia taip dažnai, kaip ir suaugusiesiems, tačiau vis tiek mūsų realybėje ji slepiasi po abejotina VSD diagnoze arba „gimdos kaklelio stuburo nestabilumu“ arba padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Dažnai tuo pačiu metu skiriami kai kurie visiškai nereikalingi, neveiksmingi „kraujagyslių“ vaistai. Tėvai kreipiasi į mus ir sako: „Kažkur trečioje klasėje periodiškai skaudėdavome galvą, o dabar jau einame aštuntą, nuolat darome tyrimus - nieko nerandame, bet esame stebimi diagnozavus VSD“. Įprastas vaiko, kuriam skauda galvą, priėmimas yra didžiuliai abejotinų tyrimų rezultatų aplankai, o tai reiškia, kad baisūs tėvų nervai ir nerimas dažnai būna veltui. O vaikas užauga jausdamas, kad serga kažkuo rimtu ir nepagydomu.
Jau daugiau nei 50 metų žinoma, kad berniukams migrena debiutuoja 6–7 metų amžiaus. 12-13 metų mergaitėms. Paauglystėje santykis keičiasi į tą patį kaip ir suaugusiųjų - mergaites migrena kankina tris kartus dažniau nei berniukus. Jei imsime visus moksleivius nuo 6 iki 18 metų, 10 proc. Turės migreną, 40–50 proc. - galvos skausmus..
Žinoma, kai per pirmą apsilankymą susitinkame su vaiku, skundžiančiu galvos skausmą, mums svarbu atmesti galimas simptomines priežastis. Kartais tam pakanka apklausos ir neurologinio tyrimo. Visai nebūtina skirti didžiulį egzaminų skaičių. Įsitikinęs, kad diagnozė yra migrena ar įtampos galvos skausmas, gydytojas turi nustatyti, kas išprovokuoja priepuolius. Vaikams labai svarbu suprasti, kokie yra galvos skausmo sukėlėjai / provokatoriai. Pavyzdžiui, yra toks reiškinys kaip migrena pirmadienio rytą. Savaitgaliais vaikas eina miegoti vėliau, o pirmadienį atsikelia įprastą 7 valandą ryto - pasikeitę miego įpročiai ir miego trūkumas gali išprovokuoti migrenos priepuolį. Dažnai vaikai mokykloje nevalgo, nes maistas ten nėra skanus arba jiems gėda valgyti su savimi atsineštą maistą - alkis, taip pat miego sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių migrenos provokatorių. Daugeliu atvejų veiksniai, dėl kurių padidėja migrena ir įtampos galvos skausmai, slypi psichologiniame lauke. Santykiai mokykloje, šeimos santykiai ir nerimas yra pagrindinės problemos, dėl kurių skausmas gali tapti lėtinis. Todėl vaikystės galvos skausmai dažnai atliekami kartu su psichoterapeutu..
Jei vaiką per mėnesį ištinka 3-4 migrenos priepuoliai, pirmiausia bandysime elgesio terapiją, o ne vaistų terapiją. Jei pakoreguosite režimą - miegą, mitybą ir sumažinsite psichoemocinį stresą, reguliariai papildysite aerobinius pratimus, tik tai kartais gali sumažinti 30–40% galvos skausmo. Bet jei migrenos priepuoliai yra dažni, tris ar daugiau mėnesių, jų dažnis nemažėja nemedikamentinės terapijos fone, tada reikalinga vaistų terapija. Yra vaistų, kurie gali veiksmingai sumažinti išpuolių skaičių. Svarbu pažymėti, kad tai nėra vaistai iš „kraujagyslių“ ar nootropų grupės - jų veiksmingumas nebuvo įrodytas gydant galvos skausmą nei suaugusiems, nei vaikams. Profilaktiniam vaikų migrenos gydymui naudojami vaistai, kurių veiksmingumas yra įrodytas (b blokatoriai, Ca kanalų blokatoriai, kai kurie prieštraukuliniai vaistai ir kiti), patvirtinti naudoti vaikų praktikoje..
Kurso (profilaktiniam) vaikų įtampos galvos skausmui gydyti nėra nė vieno vaisto, kurio veiksmingumas būtų įrodytas. Kartais gali būti vartojamas amitriptilinas, antidepresantas, skiriamas esant lėtiniam kasdieniam skausmui, tačiau tai yra „nevilties terapija“. Gydant dažnus ir lėtinius vaikų įtampos galvos skausmus teisinga sutelkti dėmesį į kognityvinę-elgesio psichoterapiją, analizuojant situaciją šeimoje, mokykloje ir sprendžiant problemas, kurios sukelia vaiko pervargimą..
Vaikams migrena gali pasireikšti ne tik kaip galvos skausmas. Yra atskira ligų grupė, susijusi su vaikų migrena. Pavyzdžiui, pilvo migrena pasireiškia ne kaip galvos skausmas, o kaip pasikartojantis pilvo skausmas. Migrena sergantys vaikai taip pat dažnai serga kinetoze - linkę į judesio ligą transportuodami. Kitas migrenos atitikmens variantas yra staigūs galvos svaigimo priepuoliai, trunkantys nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dingstantys be pėdsakų. Žinomas cikliško vėmimo sindromas 4–6 metų vaikams, kai vėmimas vystosi daug kartų per dieną, nesusijęs nei su medžiagų apykaitos, nei su gastroenterologiniais sutrikimais. Svarbu nepamiršti, kad tokie periodiški vaikų sindromai gali būti laikomi migrenos ekvivalentu tik pašalinus visas kitas galimas priežastis - gastroenterologinę, neurologinę, ENT patologiją (galvos svaigimo epizodams) ir kt. Visiems šiems simptomams paprastai reikia atlikti tyrimus ir tik juos po to juos galima diagnozuoti kaip vaikystės migrenos variantą.
Kaip tik dabar turėjau antro kurso studentą Maskvos medicinos universitete. Nuo 14 metų jai kas pusmetį būdavo skiriami beprasmiai nootropiniai vaistai, neva dėl galvos skausmo. Iš pradžių ji jautėsi geriau, o po poros mėnesių ji dar labiau pablogėjo. Jos migrenos sukėlėjas iš tikrųjų buvo nerimo sutrikimas, kurio nepavyko išgydyti. Dabar ji jau serga lėtine migrena, per mėnesį išgeria daugiau nei 30 nuskausminamųjų, ji serga nerimo panika ir miego sutrikimais - mergina priversta išeiti akademinių atostogų..
Yra daug tokių nediagnozuotų ir užleistų atvejų, tačiau apskritai verta paminėti, kad padėtis Rusijoje pradeda keistis teigiama linkme. Šiuolaikines Rusijos klinikines galvos skausmo diagnostikos ir gydymo gaires sukūrė mano kolegos, jos yra absoliučiai tinkamos ir atitinka tarptautinius standartus..
Dėstau su studentais ir neseniai matau, kad dauguma jaunosios kartos gydytojų siekia šiuolaikinių žinių ir negalvoja apie save atskirai nuo pasaulinės praktikos ir medicinos mokslo. Neseniai Sečenovo universitete mes su kolegomis gavome stipendiją švietimui ir sukūrėme programą studentams, rezidentams ir gydytojams „Galvos skausmo diagnostika ir gydymas“. Tuo pat metu kolegos iš universiteto galvos skausmo klinikos, globodami Europos galvos skausmo federacijos, vedė pirmąjį mokomąjį galvos skausmo gydymo kursą. Daugelis jaunų gydytojų domisi problema ir siekia gauti objektyvios informacijos apie vaikų ir suaugusiųjų galvos skausmų diagnozavimą ir gydymą. Labai tikiuosi, kad tai galiausiai pakeis Rusijos padėtį.