Perfuzijos diagnostikos naudojimas klinikinėje aplinkoje tapo įmanomas praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje, kai buvo pradėti naudoti aukštos kokybės programine įranga aprūpinti MSCT (multispiraliniai) įrenginiai..
Perfuzija yra skysčio cirkuliacijos per kapiliarų tinklą procesas. Procesas aprūpina smegenų parenchimą deguonimi, be kurio organo funkcionavimas yra neįmanomas.
KT smegenų perfuzija skirta tirti, analizuoti smegenų parenchimos kraujotaką. Perfuzinė kompiuterinė tomografija (PCT) yra išsamesnė ir informatyvesnė įprasto kompiuterinio smegenų tyrimo forma. Procedūros metu būtinai naudokite kontrastinę medžiagą, kuri leidžia aiškiai sekti indus tomogramose.
PCT analizuojamas pirmasis kontrastinės medžiagos prisotinto kraujo pratekimo etapas naudojant farmakokinetikos modelį. Paprastai kontrastinis elementas neišsklaidomas, nėra metabolizuojamas ir smegenų audinys nesugeria. Su patologija atsiranda patologinės kaupimosi sritys, leidžiančios specialistui padaryti išvadą apie patologijos pobūdį.
Patogu atlikti brachiocefalinių arterijų tyrimus po MSCT, kad būtų galima visiškai ištirti kraujo tiekimą, audinių prisotinimą deguonimi.
KT smegenų perfuzija atliekama norint pasiekti šiuos tikslus:
Smegenų kraujotaka vertinama remiantis šiais rodikliais:
KT perfuzijos poreikis atsiranda tiems pacientams, kurie kenčia nuo smegenų kraujotakos sutrikimų.
Kompiuterinė tomografija visada atliekama naudojant kontrastinę medžiagą.
Perfuzijos tyrimas pateikia duomenis apie smegenų kraujotakos kiekybinius rodiklius. Smegenų audinio tankio matavimas yra pagrindas gauti objektyvią, vertingą informaciją apie deguonies trūkumo sričių buvimą, kraujavimus.
Tyrimas yra draudžiamas, jei pacientas turi alerginę reakciją į kontrasto elementą. Kita kontraindikacija yra nėštumas, tačiau jei labai reikia tyrimo, kai kyla pavojus žmogaus gyvybei, reikia atlikti perfuziją. Be to, smegenų cisternografija atliekama įtarus insultą, intracerebrinį infarktą.
Dėl būsimo kūdikio saugumo prieš skenuojant ant nėščios moters pilvo reikės uždėti švininę prijuostę. Radiacijos dozė bus nereikšminga.
Pagrindinis šių dviejų smegenų vaizdavimo tipų skirtumas yra audinių vaizdavimas. KT perfuzija yra labiau orientuota į tankių audinių (kaulų, kietų navikų) struktūros nustatymą, o MR perfuzija geriau vizualizuoja minkštas struktūras.
Abu metodai yra panašūs pagal gautų vaizdų kokybę, todėl jie yra vertingos informacijos nešėjai gydant sudėtingas smegenų ligas. Jie naudojami paeiliui arba kompleksiškai, norint gauti maksimalią informaciją apie patologinę sritį.
Jie taip pat turi svarbų savo darbo principo skirtumą. Kompiuterinė tomografija atliekama naudojant rentgeno spinduliuotę, kuri bent jau nežymiai kenkia paciento sveikatai. MRT yra pagrįstas magnetinio lauko naudojimu, kuris nepadaro jokios žalos.
Metalinių daiktų (protezų) buvimas kūno viduje neleis atlikti tyrimo su multispiraliniu tomografu, tačiau leidžiama naudoti kompiuterio analogą.
Pagrindinis onkologinių ligų radionuklidų diagnostikos veikimo principas yra tam tikrų radiofarmacinių preparatų kaupimasis navikoje kiekybiškai daugiau nei sveikuose audiniuose. Sodrumas paaiškinamas šių medžiagų patekimu į nesveikų kraujagyslių endotelį, judėjimu per kraujagyslių sienelę į pažeidimo sektoriaus tarpląstelinį (tarpląstelinį) skyrių, taip pat naviko ląstelių paženklinto junginio metabolizmu..
Atlikus kompiuterinį tyrimą, tiriami gauti vaizdai ir daroma išvada apie patologinio išsilavinimo egzistavimą ar nebuvimą molekuliniu ir ląsteliniu lygmenimis. Radionuklidai pacientui įvedami į veną nedideliais kiekiais, radiacijos dozė yra palyginama su fonine aplinkos spinduliuote.
Metodai yra neinvaziniai, nėra šalutinio poveikio. Radiacijos žala onkologijos metu yra antrinė. Ankstesnis neoplazmos patikrinimas yra svarbesnis.
Perfuzijos atrankos technika leidžia mums išsamiai rasti ir ištirti mažiausius kapiliarų kraujotakos pokyčius, atsirandančius skirtinguose smegenų lygiuose vystantis išeminiam insultui. Atliekama po smegenų MSCT, rodant patologines sritis.
Buvo diagnozuota 18 pacientų (10 moterų, 8 vyrai, kurių vidutinis amžius buvo 63 metai), sergančius pusrutulio išeminiu insultu, turinčiu vidutinio sunkumo ir sunkų neurologinį nepakankamumą. Šie žmonės pradiniame etape atliko pratimų rinkinį, kad padidintų smegenų mikrocirkuliaciją. Pirmąją dieną buvo įvertinti natūralios CT be kontrasto ir PCT rezultatai. Pakartotinis vertinimas buvo atliktas trečią ir dešimtą dieną. Pjūvis su didžiausiu perfuzijos sutrikimų plotu buvo matuojamas pagal pakitusių kraujavimo parametrų sektorių plotą.
Gydymas apėmė standartinę reperfuzinę terapiją ir antitrombocitinę terapiją. Neurologinių rodiklių augimo dinamika buvo stebima insulto skalėje. Vidutinis sumažėjusio CBV ploto plotas buvo 1386,73 mm2, mažas CBF - 2492,17 mm2 ir padidėjęs MTT - 2068,16 mm2. Laiko intervalas nuo simptomų atsiradimo iki pirminio PCT praėjimo buvo apie 20 valandų. Insulto sunkumas pirmajame etape buvo lygus 11 taškų NIHSS.
Nustatytas tikslus neurologinio nepakankamumo sunkumo sumažėjimas 10 dieną nuo ligos pradžios iki 8 balų (Friedmano testas; p = 0,002). Buvo atkreiptas dėmesys į reikšmingą sumažėjusio CBF sektoriaus sumažėjimą (iki 1443,46 mm2; p = 0,008), koreguotų MTT ir CBV sričių plotas išliko toks pats (2117,69 mm2; p = 0,497 ir 1129,89 mm2; p = 0,273).
Praėjus pirmajai diagnostikai, sumažėjusio CBF zonos parametrai buvo didesni nei sutrikusio CBV zonos, tačiau vėliau jų dydžiai tapo palyginami (atitinkamai p = 0,059 ir p = 0,113).
Aptikti pokyčiai rodo, kad išeminio pažeidimo vietoje per pirmąsias dienas nuo ligos pradžios yra grįžtamųjų kraujo apytakos defektų sritis. Tai panašu į sumažėjusio CBF plotą, be CBV ir MTT pažeidimų. Išeminio židinio perfuzijos nuokrypių regresija įvyksta dėl kraujo tiekimo stabilizavimo šioje srityje, tačiau pakitusio MTT ir CBV zonos cirkuliacijos trūkumas išlieka tais pačiais parametrais.
PCT yra vertinga priemonė analizuoti išeminio insulto patofiziologinių ypatybių raidą ankstyvoje stadijoje, kai kitais metodais nepavyksta gauti vertingos diagnostinės informacijos..
Klinikinė patirtis rodo, kad nebrangiai išeminį insultą galima diagnozuoti ne tik pirmosiomis simptomų atsiradimo valandomis, bet ir nustatyti skirtumą tarp gyvybingo audinio ir negrįžtamai paveiktų zonų..
Vėliau tai leidžia nustatyti sisteminės trombolizinės terapijos tikimybę, nesiremiant vien tik duomenimis apie ligos eigą..
Skambinkite mums telefonu 8 (812) 241-10-46 nuo 7:00 iki 00:00 arba palikite užklausą svetainėje bet kuriuo patogiu metu
Perfuzija (iš lotynų kalbos reiškia „liejimas“) yra medicininis terminas, reiškiantis novatorišką kraujo tiekimo ir perleidimo per paciento kūno kraujagyslių sistemą metodiką. Alternatyvūs šios technikos pavadinimai yra šie: smegenų CT perfuzija, smegenų PCT.
Smegenų perfuzija (tyrimas) yra metodas, leidžiantis nustatyti kraujo tekėjimo ypatybes ir atlikti kiekybinį visų kraujo tekėjimo per indus parametrų matavimą, leidžiantį išmatuoti smegenų audinio tankį..
Kompiuterinė tomografija, kurios metu tiriama paciento galva, reikalinga šiais atvejais: smegenų audinio pažeidimų, insulto, trauminių smegenų sužalojimų diagnozei..
Perfuzinis tyrimo metodas leidžia ne tik maksimaliai įvertinti žalos priežastis ir pobūdį, bet ir su didele tikimybe numatyti tolesnio pažeistų nervinių audinių atsigavimo greitį..
Smegenų perfuzija (tyrimas) padeda geriau diagnozuoti daugybę ligų. Taikoma:
Smegenų perfuzijos tyrimas gali būti paskirtas būsimos chirurginės intervencijos atvejais, susijusiais su veido kaulų atstatymu, taip pat esant rimtoms klausos ar nosies ertmės problemoms..
KT indikacijos yra šios preliminarios diagnozės ir sąlygos, kurias reikia tiksliai patvirtinti:
Šio tipo egzaminai turi daug privalumų, kurie apima:
Kaip ir atliekant bet kokią medicininę procedūrą, perfuzija turi keletą apribojimų:
Prieš pradedant tyrimą nereikia specialaus paciento paruošimo. Pakanka apsivilkti laisvus drabužius, kurie neriboja kraujotakos, ir pašalinti iš kūno daiktus, kuriuose yra metalo. Visi šie elementai gali iškraipyti gautą vaizdą. KT tyrimas atliekamas be papuošalų, plaukų segtukų, laikrodžių, akinių, protezų ar klausos protezų. Ponios turi nusimesti liemenėlę, nes šiame drabužyje yra metalinių dalių.
Naudojant kontrastą, patartina nustoti valgyti likus kelioms valandoms iki procedūros pradžios. Būtina informuoti diagnostiką apie širdies stimuliatoriaus ir kitų implantų buvimą.
Procedūra atrodo taip:
Nuskaitymas leidžia užfiksuoti bet kokius smegenų ir jų audinius tiekiančių kraujagyslių pokyčius. Tai leidžia pamatyti mažiausią uždegimą, pamatyti kraujo krešulių ar smegenų navikų atsiradimą.
Tyrimas atliekamas prieš pradedant procedūrą pacientui skiriamą kontrastinę medžiagą, kurios pagalba galima sukurti kuo išsamesnį ir didesnį kraujo tiekimo į visas smegenis modelį..
Įvedus kontrastą, galima įvertinti smegenų indų būklę, jų susiaurėjimo laipsnį ir našumą. Kontrastinė medžiaga sugeba prasiskverbti į ploniausius indus (kapiliarus), o tai leidžia išsamiausiai įvertinti ligos vaizdą.
Šiuo metu yra ir naujoviškesnė tyrimo įranga, leidžianti šią procedūrą atlikti nenaudojant kontrastinės medžiagos. Tokie tyrimai skirti žmonėms, kenčiantiems nuo alerginių reakcijų, taip pat vaikams. Visa procedūra yra sukurta trumpam, ji trunka nuo 5 iki 30 minučių, atsižvelgiant į diagnostikai paskirtą užduotį.
Pasibaigus tyrimui, pacientui nereikia reabilitacijos laikotarpio ir jis gali grįžti į įprastą gyvenimą..
Retrogradinė perfuzija visiškai nesusijusi su smegenų tyrimais. Tai yra vienas iš širdies chirurgijoje naudojamų metodų. Jis buvo sukurtas siekiant apsaugoti smegenis operuojant distalinę kylančią aortą arba aortos lanką.
Retrogradinė perfuzija chirurgijoje naudojama gana retai. Iš pradžių ši technika buvo naudojama gydant oro emboliją, vėliau ji buvo naudojama kaip apsaugos metodas hipoterminio kardiopulmoninio aplinkkelio sulaikymo metu.
Perfuzija yra skysčių, įskaitant kraują, pernešimas per audinius. Perfuzinė smegenų kompiuterinė tomografija šiuo atveju leidžia ištirti kraujo tekėjimo organo audiniuose ypatybes. Tai yra tam tikra KT angiografija, tačiau tikslesne, išplėstine forma. Šio tipo tyrimai leidžia ištirti smegenų hemodinamiką kapiliarų lygyje..
Naudojant smegenų KT, perfuzija yra aiškiai matoma ir atliekami daugybė smegenų kraujotakos parametrų, remiantis smegenų audinio tankio įvertinimu. Tyrimas leidžia diagnozuoti bet kokios, net mažos, žalos buvimą ankstyvosiose stadijose.
Vertinami pagrindiniai rodikliai:
Šio tipo tyrimai leidžia ne tik įvertinti audinių ir sričių pažeidimo laipsnį, bet ir numatyti tolesnę ligos eigą ir visiško pasveikimo galimybę..
Tokia kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama situacijose, kai būtina diagnozuoti bet kokį smegenų pažeidimą, pavyzdžiui, hipofizę. Šis tyrimo metodas padės specialistams kuo tiksliau nustatyti žalos priežastis ir jų pobūdį. Naudojant perfuzinio pobūdžio kompiuterinę tomografiją, netgi galima gana tiksliai numatyti tolesnę smegenų būseną ir jos aprūpinimą krauju..
Čia pateikiamos pagrindinės indikacijos, dėl kurių gydytojai dažnai skiria tokio tipo kompiuterinę tomografiją:
Atkreipkite dėmesį! Daugelio šių indikacijų buvimas arba, priešingai, jų nebuvimas, dar nekalba apie vienareikšmišką specialisto sprendimą, nes jis visada priimamas remiantis visa informacija. Atsižvelgiama į egzaminą, taip pat į konsultacijų ir testų rezultatus. Daugelis pacientų taip pat turi anksčiau atliktų įvairių diagnostinių procedūrų rezultatus, į juos taip pat reikėtų atsižvelgti, norint teisingai pasirinkti tyrimo tipą.
Skiriama KT perfuzija:
Kaip ir daugumoje diagnostinių procedūrų, KT turi daug kontraindikacijų, kurios atskleidžiamos išankstinio paciento tyrimo metu. Jie apima:
Visas šias kontraindikacijas galima suskirstyti į 2 grupes: absoliučios, kai tyrimas kategoriškai neįmanomas, ir santykines, kai procedūra nerekomenduojama, tačiau kai kurių parengiamųjų manipuliacijų metu vis tiek įmanoma.
Tokio tyrimo pranašumai yra akivaizdūs:
Rizika yra susijusi su komplikacijų atsiradimu, jei pacientas serga bent viena iš šių ligų:
Dėl to kylančios komplikacijos gali būti mirtinos.
Likus porai savaičių iki procedūros, reikia paaukoti kraujo (biochemija). Svarbus kreatinino indeksas, nuo kurio priklauso, ar galima švirkšti kontrastinę medžiagą, ar ne.
Likus kelioms valandoms iki procedūros, neturėtumėte vartoti maisto ar jokių vaistų, o moterys neturėtų naudoti kosmetikos.
Prieš apžiūrą būtina nuimti papuošalus, metalą ir kitus daiktus, taip pat išjungti ir išimti mobilųjį telefoną. Drabužiai neturėtų trukdyti judėti.
Specialaus pasirengimo diagnostikai nėra. Prieš smegenų KT perfuziją pacientas užpildo klausimyną, kad nustatytų kontraindikacijų buvimą - kaip ir kituose rentgeno tyrimuose, nėštumas yra pagrindinis. Dėl jodo kiekio kontrastinėje terpėje perfuzija nerekomenduojama pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, alergija jodui, skydliaukės sutrikimais, sunkiomis diabeto formomis ir kt..
Daugelis ligų gali rimtai sugadinti žmogaus gyvenimą, o kai kurios iš jų gali tapti neišgydomos, jei nebus gydomos ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Dėl šios priežasties svarbu, kai pasireiškia ankstyviausi negalavimų simptomai, kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kuris ne tik apžiūrės ir patars, bet ir išrašys siuntimą reikalingai diagnostinei procedūrai atlikti. Jokiu būdu nedvejokite, nes viskas gali liūdnai baigtis jūsų sveikata ar net visam gyvenimui. Pažvelkime į tokios diagnostikos procedūros, kaip KT perfuzija, esmę, nes ji, nepaisant rimto diagnostinio potencialo, yra praktiškai niekam nežinoma..
Išvaizda MRT aparatas yra beveik identiškas tradicinio MRT įrangai. Tiriamasis dedamas ant stalo, įvedant kapsulę. Kontrastinė medžiaga tiekiama 40–50 ml / 4 ml / sek. Dozė priklauso nuo paciento svorio.
Rentgeno tyrimas atliekamas 1 sekundės intervalais, režimas yra 40 sekundžių. Iš gautų vaizdų bus suformuotas tiriamo smegenų ploto tūrinis modelis, ant kurio bus gerai matoma galvos kraujo tiekimo būsena..
Kad kontrastinė medžiaga būtų greičiau pašalinta iš organizmo, rekomenduojama išgerti mažiausiai 6 stiklines vandens. O turintiems inkstų problemų gali būti skiriami net specialūs vaistai..
Kai tyrimas yra ypač būtinas ir paciento kūne yra metalinių daiktų, leidžiama atlikti EPI (radionuklidų perfuzijos tyrimas). Jis naudojamas pacientams, kuriems įtariama onkologija, tirti. Šio metodo principas yra specialių radiofarmacinių preparatų kaupimasis neoplazmoje. Koncentracija paveiktoje srityje turėtų būti didesnė nei sveikuose audiniuose.
Sodrumas atsiranda dėl to, kad medžiagos patenka į nesveikos srities limfmazgių ir kraujagyslių vidinį paviršių. Jie per kraujagyslių sienelę juda į paveiktos zonos tarpląstelinę erdvę.
Tokiu būdu gauti vaizdai leidžia suprasti, ar nėra patologinės neoplazmos ląstelių ir molekulių lygiu. Radiacijos lygis šiuo atveju yra palyginamas su fonine aplinkos spinduliuote..
Kontrastinės medžiagos, kurioje yra jodo, naudojimas yra būtina sąlyga tyrimui. Naudojami nejoniniai vaistai.
Šiuolaikinė įranga ir specialios kompiuterinės programos leidžia švirkšti vaistą griežtai dozuota doze, tai leidžia aiškiau atskirti vartojimo fazes (venų, arterijų). Be to, šis vartojimo būdas sumažina nepageidaujamų reakcijų riziką..
Laikas yra pagrindinis šio metodo privalumas. Procedūra gali trukti nuo 5 iki 45 minučių, ne daugiau. Viskas priklauso nuo tiriamos smegenų srities ir nuo to, kaip dar guli pacientas.
Šiuolaikinės įrangos dėka radiacijos dozė yra minimali - 1-2 mSv. Be to, dalį radiacijos sugeria specialūs apsauginiai skydai (jei naudojami).
Net nepaisant to, kad šiuolaikinė įranga išlygina dalį kenksmingos spinduliuotės, nerekomenduojama atlikti tyrimo dažniau 1-2 kartus per metus.
Vidutinė smegenų kompiuterinės tomografijos kaina yra 2800 rublių, o smegenų indų kompiuterinė tomografija - 3500 rublių..
Pagrindinis šių dviejų smegenų vaizdavimo tipų skirtumas yra audinių vaizdavimas. KT perfuzija yra labiau orientuota į tankių audinių (kaulų, kietų navikų) struktūros nustatymą, o MR perfuzija geriau vizualizuoja minkštas struktūras.
Abu metodai yra panašūs pagal gautų vaizdų kokybę, todėl jie yra vertingos informacijos nešėjai gydant sudėtingas smegenų ligas. Jie naudojami paeiliui arba kompleksiškai, norint gauti maksimalią informaciją apie patologinę sritį.
Jie taip pat turi svarbų savo darbo principo skirtumą. Kompiuterinė tomografija atliekama naudojant rentgeno spinduliuotę, kuri bent jau nežymiai kenkia paciento sveikatai. MRT yra pagrįstas magnetinio lauko naudojimu, kuris nepadaro jokios žalos.
Metalinių daiktų (protezų) buvimas kūno viduje neleis atlikti tyrimo su multispiraliniu tomografu, tačiau leidžiama naudoti kompiuterio analogą.
Šis diagnostikos metodas leidžia pamatyti:
Tyrime daugiausia dėmesio skiriama 3 rodikliams:
Surinkus šiuos duomenis, speciali kompiuterinė programa viską apskaičiuoja ir analizuoja..
Magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija su perfuzijos įvertinimu - smegenų tyrimo metodas, siekiant nustatyti kraujagyslių talpą, kraujo tekėjimo intensyvumą.
Centrinė nervų sistema yra dosniai aprūpinta indų tinklu, kad ląstelės galėtų tinkamai maitintis ir kvėpuoti. Sutrikus smegenų perfuzijai gali pasireikšti šie simptomai:
Ką sako pulsuojantis galvos skausmas: patologijos priežastys.
Viskas apie smegenų kraujagyslių angiografiją: kaip atliekama procedūra, pasirengimas tyrimui.
Tai gali atsirasti dėl aterosklerozinių procesų, vaskulito, širdies ir kraujagyslių sistemos problemų. Sumažėjusi perfuzija padidina riziką susirgti parkinsonizmu, kraujagysline demencija, išeminiu insultu ir ląstelių žūtimi dėl deguonies trūkumo..
Esant naviko ligoms, jų kraujotaka tiriama naudojant tomografą. Perfuzijos lygis turi įtakos tolesniam neoplazmos augimui. Piktybiniai navikai skiriasi nuo gerybinių kraujo tekėjimo greičiu ir kraujagyslių tipu.
Jei dėl kokios nors priežasties CT neįmanoma, tada kaip alternatyva šiam metodui smegenų perfuzijai skiriama MSCT. Nuo KT skiriasi laikas, radiacijos poveikis ir tyrimo tikslumas.
Kadangi alternatyvi technika pasirodė palyginti neseniai, o XXI a. prietaisai taip pat buvo patobulinti, dabar tai yra tiksliausias, patikimiausias ir produktyviausias tyrimo būdas. Paveikslėliai gaunami kokybiškesni ir išsamesni, kurių dėka tapo įmanoma ištirti net mažiausius organus ir atskirus jų elementus.
Šie naujoviški metodai leidžia ne tik išsamiai ištirti organo būklę, bet ir, remiantis rezultatais, koreguoti gydymo režimą, įvertinti terapijos rezultatus ir netgi numatyti tolesnę ligos eigą..
KT smegenų perfuzija yra unikali technika, apimanti kraujo tiekimo ir perdavimo procesą per visą paciento kraujagyslių sistemą. Perfuzijos pagalba specialistai gali nustatyti pagrindinius kraujo tekėjimo bruožus ir gauti reikiamą informaciją apie kraujo tekėjimą. Šių duomenų dėka gaunama ir renkama informacija apie smegenų audinio tankį. Taip pat atskleidžiamos hipofizės ar net visos hipotalaminės-hipofizės sistemos problemos (joje ypač išskiriama ne visa hipofizės erdvė, o tik adenohipofizė). Iškart pažymime, kad tokio tipo diagnostinė procedūra netaikoma plaučiams ir neturi nieko bendro su plaučių ligomis, tokia nuomonė yra įprasta klaidinga nuomonė.
Verta paminėti, kad šiai procedūrai yra tam tikrų kontraindikacijų, kuriose griežtai draudžiama ją aplankyti, kitaip gali kilti rimtų sveikatos problemų:
Paveikslėlyje parodyta įprasta KT ir perfuzinė KT.
* Poveikio faktorius 2018 m. Pagal RSCI
Žurnalas įtrauktas į Aukštųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą.
Skaitykite naujame numeryje
Ūminis išeminis insultas yra viena iš pagrindinių sergamumo, mirtingumo ir negalios priežasčių Rusijoje ir pasaulyje. Mokslo bendruomenė nuolat kuria ir tobulina ūminiu insultu sergančių pacientų valdymo algoritmus [1,26], kuriuose pagrindinis vaidmuo tenka ligos diagnozavimo metodams ir, visų pirma, neurovizavimui. Šiuo metu ypatingas dėmesys skiriamas neurovizijos technologijoms, leidžiančioms gauti ne tik anatominį smegenų struktūrų vaizdą, bet ir duomenis apie jų funkcinę būseną. Tai leidžia nustatyti individualius insulto vystymosi mechanizmus ir naudoti efektyviausius gydymo ir antrinės ligos prevencijos metodus konkrečiam pacientui..
Tarp klinikinėje praktikoje šiuo metu naudojamų metodų ypač domina priemonės, leidžiančios įvertinti smegenų kraujotaką. Yra žinoma, kad būtent vietinis smegenų perfuzijos sumažėjimas sukelia smegenų audinio hipoksiją, kuri sukelia insulto metu pastebėtus struktūrinius ir funkcinius pokyčius. Viena perspektyviausių smegenų kraujotakos tyrimo metodų yra perfuzinė kompiuterinė tomografija (PCT).
PCT yra įprastos, nekontrastingos rentgeno kompiuterinės tomografijos „pratęsimas“, leidžiantis tirti smegenų hemodinamiką kapiliarų lygmenyje. Šiuo atžvilgiu tai yra natūralus CT angiografijos (CTA) priedas, leidžiantis įvertinti kaklo arterijų ir didelių intrakranijinių indų šakų būklę. Metodo esmė slypi kiekybiniame smegenų kraujotakos matavime, įvertinant rentgeno audinių tankio pokytį praeinant į veną vartojamą kontrastinę medžiagą (CV). Teorinius metodo pagrindus L. Axelis aprašė 1979 m., Jau praėjus 7 metams po pirmojo KT aparato pasirodymo [6], tačiau PCT naudoti klinikinėje praktikoje tapo įmanoma tik 1990-aisiais. įdiegus daugiasluoksnius kompiuterinius skaitytuvus su dideliu vaizdų gavimo greičiu ir tobulinant programinę įrangą. Šiuo metu PCT protokolas yra standartinis daugeliui šiuolaikinių prietaisų iš pirmaujančių vizualizavimo įrangos gamintojų, ir toliau intensyviai tiriamos naujos technikos galimybės..
PCT sistemoje CV perėjimas prie smegenų kapiliarų tinklo stebimas naudojant CT sekcijų seriją [16,25]. Remiantis duomenimis apie vaizdo elementų rentgeno tankio pokyčius, praeinant CV, sudaromas priklausomybės nuo tankio (ty CV koncentracijos kitimo bet kuriame pjūvio elemente) ir laiko (laiko ir tankio kreivės, TDC) grafikas. Toks grafikas pirmiausia sukurtas didelės intrakranijinės arterijos ir venos projekcijoms, o tai leidžia nustatyti arterines (CV su krauju suvartojimas) ir venų (CV pašalinimas iš smegenų lovos) matematines funkcijas. Pastarieji yra pagrindas toliau skaičiuoti perfuzijos parametrus (žr. Toliau) kiekviename pjūvio pikselyje. Panaudojama apie 40 ml jodo turinčio CV, kuris suleidžiamas 4–8 ml / s greičiu. Užbaigti protokolą ir tolesnį vaizdo rekonstravimą užtrunka nuo 7 iki 15 minučių. Dėl to, kad daugumos klinikinėje praktikoje naudojamų KT prietaisų nuskaitymo greitis nėra pakankamas, kad būtų galima atlikti visų smegenų tyrimą, PCT paprastai tiriami 4 griežinėliai, kurių storis yra nuo 0,5 iki 0,8 mm. Skenavimas paprastai atliekamas smegenų ir bazinių ganglijų giliųjų struktūrų lygyje, užfiksuojant supratentorinius regionus, kuriuos krauju aprūpina priekinės, vidurinės ir užpakalinės smegenų arterijos. Jei PCT metu jau yra informacijos apie infarkto lokalizaciją (pavyzdžiui, pagal kitų vaizdavimo metodų duomenis), tada griežinėlių lygis atitinkamai koreguojamas. Ekvivalentinė PCT spinduliuotės dozė yra 2,0–3,4 mV, kuri yra šiek tiek didesnė už įprastinės galvos KT (1,5–2,5 mSv) radiacijos dozę [13]..
Bet kuri audinių kraujotakos tyrimo metodika pagrįsta į kraujagyslių lovą įvesto žymeklio (dažiklio, radiofarmacinio ar kontrastinio preparato) koncentracijos pokyčio įvertinimu naudojant įvairius matematinius modelius. Šio vieningo principo dėka visi smegenų kraujotakos tyrimo metodai teikia informaciją naudojant tų pačių parametrų derinį:
• Smegenų kraujo tūris (CBV) - bendras kraujo tūris pasirinktoje smegenų audinio srityje. Ši sąvoka apima kraują tiek kapiliaruose, tiek didesniuose induose - arterijose, arteriolėse, venulėse ir venose. Šis rodiklis matuojamas mililitrais kraujo 100 g medulos (ml / 100 g);
• Smegenų kraujotaka (CBF) - greitis, kuriuo tam tikras kraujo tūris praeina per tam tikrą smegenų audinio tūrį per laiko vienetą. CBF matuojamas mililitrais kraujo 100 g medulos per minutę (ml / 100 g x min);
• Vidutinė tranzito trukmė (MTT) - vidutinis laikas, per kurį kraujas praeina per pasirinktos smegenų audinio srities kraujagyslių lovą, matuojamas sekundėmis (-ėmis).
Pagal centrinio tūrio principą, kuris yra bendras visiems audinių perfuzijos įvertinimo metodams, šie parametrai yra susiję santykiu
CBV = CBF x MTT
PCT metu smegenų perfuzija vertinama pagal žemėlapius, sukonstruotus kiekvienam iš parametrų, taip pat pagal jų absoliučią ir santykinę vertes atitinkamose smegenų srityse. Be CBF, CBV ir MTT, taip pat galima apskaičiuoti laiką iki piko (laikas iki smailės) kontrastinės medžiagos koncentracijos (laikas iki smailės, TTP). Tyrėjas gali pasirinkti kelis dominančius regionus (IG, dominantį regioną), kuriam apskaičiuojamos vidutinės smegenų perfuzijos indeksų reikšmės ir nubraižomas „laiko tankio“ grafikas (1 pav.)..
PKT duomenys buvo patvirtinti atliekant tyrimus su gyvūnais [8,17,18] ir gerai koreliuojo su kitais žmogaus smegenų kraujotakos vertinimo metodais (ksenonu sustiprinta CT, MR perfuzija, PET) [31,9,24,28].
Normalios CBF vertės yra 50–80 ml / 100 g x min. Smegenų srityse, kuriose reikalingas didelis energijos kiekis (žievė ir subkortikalinės ganglijos), CBF vertės yra 2–3 kartus didesnės nei baltosios medžiagos (1 lentelė)..
Sutrikus kraujo tiekimui į smegenis, perfuzijos parametrų santykis tam tikru būdu keičiasi (2 lentelė). Šiek tiek sumažėjus centrinio perfuzijos slėgiui (CPP), kompensaciškai išsiplečia smegenų arteriolės ir sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas. Atitinkamai, PCT išmatuota CBF vertė šioje situacijoje išliks normali, o MTT ir CBV bus padidinta. Esant vidutiniam CPP sumažėjimui, kraujagyslių išsiplėtimas užtikrina, kad kraujotaka būtų palaikoma esant kompensacinių galimybių ribai. Tai rodo dar didesnis MTT pailgėjimas ir CBV padidėjimas. Toliau mažėjant CPP, autoreguliacijos mechanizmai nustoja veikti, smegenų kraujagyslių išsiplėtimas nebegali užtikrinti pakankamos perfuzijos, o tai lemia ir CBF, ir CBV sumažėjimą. Esant tokiam kraujo tekėjimo lygiui, sutrinka neuronų elektrinis aktyvumas ir vandens homeostazė, ATP sintezė neatitinka ląstelės poreikių, dėl ko nutrūksta jonų siurblių veikimas, o vėliau išsivysto citotoksinė edema. Sinapsinė neuronų funkcija pablogėja, kai kraujotaka yra mažesnė nei 20 ml / 100 g x min., O negrįžtamas medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda esant CBF vertėms, mažesnėms kaip 10–15 ml / 100 g x min., O neuronų membranos ir jonų siurblių veikimo sutrikimas ne visada yra negrįžtamas. Širdies priepuolio išsivystymas priklauso ne tik nuo kiekybinių perfuzijos verčių, bet ir nuo oligemijos trukmės. Kuo ryškesnis kraujotakos sumažėjimas, tuo mažiau laiko reikia negrįžtamiems pokyčiams vystytis..
Paprastai infarkto zoną supa išeminis, tačiau potencialiai perspektyvus audinys - penumbra. Atsižvelgiant į turimą informaciją apie perfuzijos parametrų pokyčius, penumbra (arba, tiksliau, „instrumentiškai aptikta penumbra“ [23]) gali būti apibūdinama kaip audinių vieta, kurioje yra skirtumas tarp zonų, kuriose yra pakitusi CBV ir CBF, ploto. Tuo pačiu metu zona, kurioje sumažėja CBV ir CBF, yra infarkto šerdis, o zona su sumažėjusiu CBF ir normaliu CBV („CBF - CBV“, vadinamoji CBF - CBV neatitikimas) yra audinio plotas, supantis infarkto branduolį su sumažėjusia perfuzija ir sutrikęs funkcionavimas, tačiau vis tiek išlaikomas gyvybingumas. Sunkios išeminės žalos atveju pakitusios CBV ir CBF zonos praktiškai sutampa, o tai rodo negrįžtamą smegenų audinio pažeidimą ir būtinybės neatidėliotinos reperfuzijos nebuvimą. Taigi šios nenuoseklumo zonos buvimas yra svarbus atrenkant pacientus sisteminei trombolizei - tai viena iš nedaugelio išeminio insulto terapinių intervencijų, kurių veiksmingumas yra įrodytas. Išeminės penumbros egzistavimo trukmė priklauso tiek nuo laiko, praeinančio nuo smegenų audinio aprūpinimo krauju, sutrikimo, tiek nuo paciento individualių savybių. Per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios penumbra randama 90–100% pacientų, tačiau 75–80% atvejų ji nustatoma per pirmąsias 6 valandas [10, 19]. Tai rodo, kad audinių gyvybingumo įvertinimo technika yra optimali atrenkant pacientus, kuriems skiriama trombolizinė terapija, neatsižvelgiant į laiko ypatybes..
Apskritai išeminio pažeidimo židinių nustatymo metodo jautrumas yra didesnis nei 90% [16]. Jautriausias kraujo tekėjimo pokyčių perfuzijos parametras yra MTT. Tuo pačiu metu MTT pailgėjimas ne visada rodo kliniškai reikšmingą perfuzijos deficitą, kaip, pavyzdžiui, gerai veikiant užstatui. Išeminio smegenų audinio pažeidimo atveju pakitusio MTT plotas turėtų atitikti pakitusio CBF plotą. Išsamus išeminio židinio įvertinimas galimas naudojant CBF ir CBV analizę. Reikėtų pabrėžti, kad potencialiai gyvybingų ir negrįžtamai pažeistų audinių sričių nustatymas, susidarant išeminiam židiniui, naudojant PCT, turėtų būti pagrįstas ne tik smegenų kraujotakos (CBF) nustatymu, bet ir kraujo tėkmės, kraujo kiekio ir kraujo praleidimo pažeistoje vietoje santykio vertinimu. tai yra visi užfiksuoti perfuzijos parametrai.
Nepaisant to, kad PCT leidžia kiekybiškai įvertinti smegenų kraujotakos parametrus, šių parametrų ribinės vertės, leidžiančios tiksliai nustatyti smegenų audinio pažeidimo grįžtamumą, dar nebuvo nustatytos. Taip yra dėl to, kad absoliučios perfuzijos parametrų vertės labai skiriasi priklausomai nuo tyrimo ir duomenų apdorojimo algoritmo, arterijų ir venų funkcijų pasirinkimo, didelių indų buvimo dominančioje srityje, širdies išėjimo ir kt. Kiekybinių perfuzijos rodiklių kintamumas yra 20-25% ribose, o jų patikimumas dar neįrodytas atliekant didelius klinikinius tyrimus, todėl gali būti naudinga palyginti gautus pusrutulių duomenis ir apskaičiuoti santykinius rodiklius. Paprastai tai yra PCT metu gautų duomenų po apdorojimo algoritmų, kuriuos sukūrė įrangos tiekėjai, pagrindas. Be perfuzijos parametrų žemėlapių, skerspjūvyje galima rodyti zonas su pakitusiais smegenų kraujotakos indeksais, palyginti su priešingu pusrutuliu, taip, kad būtų galima sąlygiškai išryškinti negrįžtamų pokyčių sritis ir potencialiai gyvybingą audinį (1 pav., A). Tačiau šis skirtumas ne visada yra teisingas ir turi būti derinamas su kruopščia perfuzijos kortelių, kitų vaizdų duomenų ir paciento klinikinių savybių analize. Šiuo metu rekomendacijos, kaip pacientams atlikti sisteminę trombolizę už „terapinio lango“ ribų, remiantis PCT duomenimis, nėra parengtos; vykdomas atitinkamas bandomasis tyrimas [15].
Pagrindinės problemos, susijusios su PCT įvedimu, yra rentgeno ir CV naudojimas, taip pat ribotas smegenų aprėptis. Šiuo metu kuriami skaitytuvai su daugybe detektorių, galintys atlikti tūrinius nuskaitymus, apytiksliai įvertinant viso smegenų perfuziją. Be to, dėl kaulų artefaktų, PCT negalima naudoti tiriant išeminius židinius užpakalinėje kaukolės duobėje. Reikia standartizuoti duomenų gavimo metodus, taip pat tirti atkuriamumą ir galimybę palyginti duomenis, atsižvelgiant į skaitytuvą ir operatorių. Neabejotinas PCT pranašumas yra gebėjimas kiekybiškai įvertinti perfuzijos parametrus, didelis metodo prieinamumas, tyrimo greitis ir palyginti mažas jautrumas paciento judesiams, o tai ypač svarbu skubiomis sąlygomis..
Perfuzinė KT leidžia išsamiai ištirti kapiliarinio kraujo tekėjimo lygio pokyčius, atsirandančius skirtingose išeminio insulto stadijose. Taigi perspektyviai ištyrėme 18 pacientų (8 vyrai, 10 moterų; amžiaus vidurkis - 63,2 metų), patyrusį pusrutulio išemijos insultą su vidutiniu ir sunkiu neurologiniu deficitu. Pacientams buvo atliktas išsamus klinikinis ir instrumentinis tyrimas, įskaitant nekontrastinę CT ir PCT, patekus į ligoninę, pakartotinai ištyrus 3 ir 10 dienas nuo ligos pradžios. PCT metu buvo matuojamas plotų, kurių perfuzijos parametrai buvo pakeisti, plotas skyriuje, kuriame buvo didžiausia perfuzijos sutrikimų zona (2 pav.). Gydymas apėmė standartinę reperfuziją ir antitrombocitinę terapiją. Neurologinių simptomų sunkumo dinamika buvo stebima naudojant JAV Nacionalinio sveikatos insulto skalę (NIHSS). Laikas nuo simptomų atsiradimo iki pirmojo PCT tyrimo buvo 16,6 ± 6,8 valandos. Pradinis insulto sunkumas atitiko 11 taškų NIHSS (mediana; 6–20 balų). Vidutinis žemos CBV zonos plotas buvo 1386,73 mm2, mažas CBF - 2492,17 mm2 ir padidėjęs MTT - 2068,16 mm2. 10-tą ligos dieną reikšmingai sumažėjo neurologinio deficito sunkumas iki 8 balų (p = 0,002; Friedmano testas). Tuo pačiu metu pastebėtas reikšmingas sumažėjusio CBF zonos sumažėjimas (iki 1443,46 mm2; p = 0,008), o pasikeitusio CBV ir MTT zonų plotas nepakito (1129,89 mm2; p = 0,273 ir 2117,69 mm2; p = Atitinkamai 0,497). Pradiniame tyrime sumažėjusio CBF zonos dydis viršijo sutrikusios CBV zoną (p = 0,009; Wilcoxono testas), tačiau vėliau, 3 ir 10 dienomis, jų dydžiai nesiskyrė (atitinkamai p = 0,059 ir p = 0,113). PCT atskleisti pokyčiai rodo, kad išeminio židinio metu per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios yra grįžtamųjų kraujo tekėjimo sutrikimų zona, kuri atitinka sumažėjusio CBF zoną, netrikdydama CBV ir MTT. Išeminio židinio perfuzijos sutrikimų regresija atsiranda dėl kraujotakos atstatymo šioje srityje, o perfuzijos deficitas pakitusio CBV ir MTT srityje lieka nepakitęs.
Taigi klinikinėje praktikoje perfuzinė KT leidžia už minimalias išlaidas ne tik diagnozuoti išeminį insultą beveik bet kuriam pacientui per pirmąsias valandas po klinikinių simptomų atsiradimo, bet ir nustatyti gyvybingo audinio ir negrįžtamų smegenų materijos pokyčių santykį. Tai potencialiai leidžia mums padaryti išvadą apie galimybę atlikti sisteminę trombolitinę terapiją, nepasikliaujant tik informacija apie ligos vystymosi laiką ir neapsiribojant vien „terapinio lango“ rėmais (3–4,5 val.). Kaip prieinamas metodas smegenų kraujotakai įvertinti, PCT yra galinga tyrimų priemonė išeminio insulto patofiziologijai tirti..
Trumpas procedūros aprašymas
Laikas: 10-35 minutės
Kontrastinės medžiagos poreikis: taip
Poreikis ruoštis tyrimui: ne
Kontraindikacijų buvimas: taip
Apribojimai: galimi
Išvados parengimo laikas: iki 1 valandos
Vaikai: vyresni nei 14 metų
Perfuzija yra skysčio, ypač kraujo, patekimas per audinius. Todėl smegenų perfuzija yra kraujo pratekėjimas per ją, o smegenų perfuzinė CT yra kraujo tekėjimo smegenų audiniuose ypatybių tyrimas kompiuteriniame tomografe. Perfuzinis KT tyrimas yra išplėstinis įprastos nekontrastinės galvos KT tipas, leidžiantis ištirti smegenų hemodinamiką kapiliarų lygyje.
Šis tyrimas pateikia kiekybinį daugelio kraujo tekėjimo smegenyse parametrų matavimą ir yra pagrįstas smegenų audinio tankio įvertinimu. Pagrindinė tokios diagnozės sąlyga yra kontrastinės medžiagos įvedimas į veną..
Šio tyrimo technologija leidžia jums nustatyti įvairius smegenų pažeidimus per pirmąsias ligos vystymosi valandas, o spalvų žemėlapių programos dėka galite aptikti mažiausius pažeidimus.
Šioje smegenų sutrikimų vertinimo metodikoje pagrindiniai rodikliai yra šie:
tam tikro kraujo kiekio prasiskverbimo per tam tikrą smegenų audinio kiekį per laiko vienetą greitis;
viso kraujo kiekio tam tikroje smegenų srityje. Tai apima kraujo kiekį kapiliaruose, venulėse, arterijose, arteriolėse ir venose;
radioaktyviosios medžiagos gavimo laikas tiriamoje smegenų srityje;
vidutinis laikas, per kurį kraujas praeina per tam tikros smegenų srities indus.
Negrįžtamai pažeistų ir potencialiai gyvybingų audinių sričių diagnozavimas susidarant išeminiam židiniui turėtų būti pagrįstas visų užfiksuotų perfuzijos parametrų įvertinimu.
Smegenų perfuzijos KT parametrų aiškinimas leidžia įvertinti smegenų pažeidimo pobūdį ir ypatybes ir numatyti nervinio audinio atstatymo laipsnį ateityje..
Pagrindinės galvos perfuzinės KT įvedimo problemos yra kontrastinių medžiagų, rentgeno spindulių ir riboto tiriamo smegenų ploto naudojimas. Be to, dėl kaulų artefaktų buvimo šis metodas negali būti naudojamas tiriant išeminius židinius užpakalinėje kaukolės duobėje..
KT smegenų audinio perfuzija sėkmingai naudojama diagnozuojant insultus, galvos smegenų traumos pasekmes ir kitas patologijas. Šis tyrimas atliekamas:
okliuzinių ligų nustatymas;
smegenų onkologinių ligų hemodinamikos įvertinimas;
smegenų kraujotakos sutrikimo laipsnio įvertinimas insultų ir traumų metu;
intra- ir ekstrakranijinių arterijų lėtinės stenozės diagnostika;
smegenų navikų biopsijos vietos nustatymas.
Ši technika yra plačiai naudojama diagnozuojant ūmines ir ūmines išeminio insulto stadijas, o KT perfuzija leidžia įvertinti sumažėjusį kraujo tekėjimą smegenyse ir diferencijuoti negrįžtamo ir grįžtamojo nervų audinių pažeidimo vietas. Perfuzinės KT pagalba atliekama insulto branduolių vizualizacija ir įvertinama ligos eigos dinamika terapijos metu. Apskritai išeminės žalos diagnozavimo technikos jautrumas viršija 90 proc..
Pažymėkime svarbų galvos perfuzijos KT vaidmenį stebint smegenų navikus po gydymo, visų pirma, radiacijos ir chemoterapijos..
Perfuzinės KT metu paciento galva uždedama ant tomografo stalo, o jo alkūnės venoje įtaisomas kateteris, kad į alkūnės veną būtų įšvirkščiama kontrastinės medžiagos, kuri automatiškai sujungiama su infuzomatu - prietaisu, skirtu kontrastinėms dozėms dozuoti..
Prieš skenavimo kontrastinę fazę atliekamas natūralus galvos audinių tyrimas. Tada, atliekant kontrastinį tyrimą, gaunama smegenų vaizdų serija, padaryta 1 sekundės intervalu..
Specialaus pasirengimo diagnostikai nėra. Prieš smegenų KT perfuziją pacientas užpildo klausimyną, kad nustatytų kontraindikacijų buvimą - kaip ir kituose rentgeno tyrimuose, nėštumas yra pagrindinis. Dėl jodo kiekio kontrastinėje terpėje perfuzija nerekomenduojama pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, alergija jodui, skydliaukės sutrikimais, sunkiomis diabeto formomis ir kt..