Koma su smegenų insultu: gyvenimo prognozė

Koma po insulto yra dažna komplikacija, pasireiškianti ryškia, nuolatine centrinės nervų sistemos depresija. Būsenai būdingas sąmonės trūkumas, kurio negalima grąžinti net intensyviai stimuliuojant. Refleksinė reakcija į šviesos ir kitų išorinių įtakų dirginimą silpnėja arba jos nėra. Lygiagrečiai pažeidžiamas gyvybinių funkcijų reguliavimas - kvėpavimo, širdies veikla, medžiagų apykaitos procesai. Kasmet užfiksuojama apie 10 milijonų insulto atvejų. Daugiau nei 6 milijonams pacientų ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas baigiasi mirtimi. Apie 40% insultu sergančių pacientų yra jaunesni nei 65 metų.

Charakteristika

Insulto liga išsivysto didelio masto smegenų medžiagos pažeidimo fone ir yra susijusi su bloga gyvenimo prognoze. Koma nėra savarankiška diagnozė, bet patologinių procesų organizme pasekmė. Būdingas sąmonės netekimas, sutrikusi kraujotaka, kvėpavimo sutrikimas ir kitos gyvybinės funkcijos.

Koma insulto metu dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams. Atsiranda arterinės hipertenzijos ar kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, išprovokuojant smegenų kraujotakos pažeidimą. Patologijai būdinga ūminė pradžia, paprastai pasireiškianti kamieno simptomais:

1. Galvos skausmas.
2. Tamsėja, prarandama sąmonė.
3. Galvos svaigimas, disbalansas.
4. Pykinimas su pakartotiniais vėmimo priepuoliais.
5. Triukšmas, ūžimas ausyse.
6. Bendras silpnumas.
7. Tachipnėja (greitas, paviršutinis kvėpavimas).
8. Tachikardija (nenormalus širdies ritmas, padidėjus smūgių per minutę skaičiui).
9. Žymus kraujospūdžio rodiklių padidėjimas.

Dažnai bagažinės pažeidimas pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais, žvilgsnio nukrypimu (akies obuolių divergencija vertikaliai arba horizontaliai), žvilgsnio pareze (tuo pačiu, vienodo judesio su abiem akimis neįmanoma), konvergencija (akies obuolių konvergencija). Lygiagrečiai galima pastebėti požymius: padidėja griaučių raumenų tonusas ir padidėja kūno temperatūra.

Vėliau išsivysto bulbarinis sindromas, kuriam būdinga kvėpavimo slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir koma. Paciento vyzdžiai išsiplėtę, blogai reaguoja į šviesos dirgiklius, sutrinka rijimas. Po insulto gilioje komoje išgyvenimo tikimybė vyresniems pacientams yra daug mažesnė nei jaunesnių pacientų.

Dirbtinė koma yra procedūra pacientui įvedant minimalios sąmonės būseną; po insulto šis metodas yra praktikuojamas skirtingais tikslais. Pavyzdžiui, norint stabilizuoti paciento būklę su nustatyta smegenų edema ir smegenų struktūrų poslinkiu.

Dirbtinė koma yra skirta sinchronizuoti paciento kvėpavimą su ventiliatoriumi (dirbtinė ventiliacija) arba palengvinti pasikartojančius epilepsijos priepuolius (epilepsijos būklė). Įvedant į dirbtinę komą, naudojami raminamieji vaistai. Norint pašalinti iš komos, pakanka nutraukti raminamųjų vaistų vartojimą.

Komos ir patogenezės priežastys

Koma išsivysto pažeidus smegenų kamieną arba visas smegenis. Bagažinė yra atsakinga už kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą. Pagrindinės komos išsivystymo priežastys: insultas, trauma galvos srityje, operacija smegenų srityje, ūmus apsinuodijimas (apsinuodijimas neurotoksikantais)..

Po insulto išsivysčiusi koma yra susijusi su sunkiomis pasekmėmis dėl smegenų struktūrų ląstelių pažeidimo, kurios yra atsakingos už gyvybinių funkcijų kontrolę - savaiminį kvėpavimą ir širdies susitraukimus. Būties vystymosi patogenezėje yra sutrikimų retikulinio formavimo darbe - smegenų dalis, esanti palei kamieno ašį, aktyvina žievės struktūrų darbą ir kontroliuoja nugaros smegenų refleksines reakcijas..

Rečiau patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina didelė žievės smegenų regionų žala. Jei po insulto žmogus pateko į komą, būklė gali būti siejama su nedidelio smegenų audinio ploto, lokalizuoto bagažinės srityje, pažeidimu arba dideliu, difuziniu smegenų pažeidimu - daugybe židinių, esančių žievėje. Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai:

1. Kritinis deguonies ir gliukozės kiekio sumažėjimas (dėl išeminių procesų, veninio kraujo sąstingio, kraujagyslių sąstovio - kraujo judėjimo sustabdymas kraujagyslių lovoje, mikrocirkuliacijos sutrikimai ar perivaskulinė edema, susiformavusi aplink kraujagyslių sistemos elementus).
2. Elektrolitų disbalansas (hipokalemija - kalio koncentracijos sumažėjimas kraujo serume).
3. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas (metabolinė acidozė - padidėjęs rūgštingumas, alkalozė - padidėjusi šarminių frakcijų koncentracija).
4. Padidėję intrakranijinio slėgio rodikliai.
5. Smegenų audinio patinimas ir patinimas.

Medulos edema dažnai siejama su smegenų struktūrų dislokacija, dėl kurios išsivysto koma, kuri, priklausomai nuo būklės sunkumo, gali būti klasifikuojama kaip 1, 2, 3 arba 4 laipsniai..

Simptomai

Koma su insultu gali trukti kelias dienas ar savaites, neįmanoma tiksliai numatyti, kiek laiko pacientas liks komoje. Insultui būdinga ūmi patologinio proceso eiga. Prieš patekdamas į komą, žmogus po insulto epizodo pajunta artėjantį sąmonės debesį, kuris rodo būklės sunkumą. Precomatozės (prieš komą) būklei būdingi simptomai:

• Stulbinantis, stulbinantis.
• Pasikartojantys sąmonės netekimo priepuoliai.
• Karščiavimas, sutrikusi termoreguliacija, padidėjęs prakaitavimas.
• Arterinė hipotenzija ar hipertenzija.
• Apetito stoka, vėmimas, dispepsiniai sutrikimai (nevirškinimas, viduriavimas).
• Priepuoliai.
• Poliurija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas).
• Polidipsija (stipriai ištroškusi).

Esant precomatozės būsenai, išlieka refleksinės reakcijos, iki kurių išnykimo pacientas gali atkurti normalios sąmonės būklę stipraus skausmo, garso ar šviesos stimuliacijos pagalba.

Dėl smegenų edemos, atsirandančios po smegenų sutrenkimo ar trauminio smegenų sužalojimo, atsiranda patologinių simptomų, tarp kurių yra chorėja (netaisyklingi, staigūs nevalingi judesiai), regėjimo disfunkcija, silpnumas, mieguistumas, traukuliai ir kvėpavimo nepakankamumas. Komos apraiškos su židininiais smegenų pusrutulių pažeidimais vienoje galvos pusėje:

• Neurologinių simptomų asimetrija.
• Vienpusis vyzdžio skersmens padidėjimas silpninant refleksinį atsaką į šviesos stimuliaciją.
• Hemiparezė (griaučių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje).
• Hemiplegija (gebėjimo atlikti savanoriškus judesius pusėje kūno praradimas).
• Hemihipestezija (pusės kūno jautrumo praradimas).
• Hemianopsija (dvipusis aklumas pusėje vaizdo, regos laukų praradimas).
• Afazija (suformuotos kalbos pažeidimas).
• Epilepsiniai židinio (susiję su patologinio proceso židiniu) tipo priepuoliai.

Sąmonės priespauda auga dėl edemos ir vėlesnio smegenų struktūrų išnirimo. Palaipsniui simptomai tampa dvišaliai, kai patologiniame procese dalyvauja dideli smegenų plotai. Komos su bagažinės pažeidimais apraiškos:

• Oftalmoplegija (akių raumenų paralyžius).
• Anizokorija (skirtingi vyzdžio skersmenys).
• Nesugebėjimas vienu metu atlikti vienodų akių obuolių judesių.
• Neatitikimas, skirtinga akių obuolių padėtis vertikalioje arba horizontalioje plokštumoje.
• Decerebralinis standumas (padidėjęs tiesiamųjų raumenų tonusas, kai sumažėja lenkimo raumenų tonusas).
• Tetraparezė (keturių galūnių parezė) su sumažėjusiu difuzinio tipo raumenų tonusu.
• Meningo sindromas.

3 laipsnių komai būdingas sąmonės trūkumas ir refleksinis atsakas į skausmingus dirgiklius. Sutrinka kvėpavimo veikla, nuleidžiami kūno temperatūros rodikliai. Pacientai neveikia vyzdžio reakcijos į šviesos poveikį, griebimasis, kramtymas ir kiti refleksai yra slopinami arba jų nėra, prarandama ekskrecijos funkcijų kontrolė, dėl kurios atsiranda savaiminis tuštinimasis ir šlapinimasis..

Esant 4 laipsnių komai, atsiranda hipotermija (kūno temperatūra nukrinta iki kritinio lygio), nėra refleksų ir spontaniško kvėpavimo, žymiai sumažėja kraujospūdžio rodikliai, įvyksta mirtis.

Diagnostika

Diagnostikos priemonėmis siekiama nustatyti smegenų audinio pažeidimo pobūdį ir mastą. Tyrimo metu nustatomas sąmonės sutrikimo laipsnis. Ši savybė leidžia įvertinti smegenų struktūrų integracines funkcijas, nervinio audinio pažeidimo pobūdį ir paciento būklės sunkumą. Sąmonės sutrikimo laipsniui nustatyti naudojami Glazgo skalės kriterijai.

Pagal kriterijus sąmonės būsena skiriasi nuo aiškios (balas - 15 balų) iki smegenų mirties ar ekstremalios komos (balas - 3 balai). Glazgo skalės kriterijai apima akių atidarymo (1–4 balų intervale), kalbos (1–5 balų intervale) ir motorinių (1–6 balų intervale) reakcijų vertinimą. Tyrimo metu atskleidžiami kiti parametrai, apibūdinantys paciento būklę:

1. Kvėpavimo sutrikimų pobūdis ir laipsnis.
2. Motorinės veiklos ir refleksų buvimas ar nebuvimas.
3. Mokinio skersmuo ir jų reakcija į šviesos dirgiklį.
4. Akies obuolių vieta ir jų judesių pobūdis.
5. Meningealinių požymių buvimas.

Kiek laiko po insulto pacientas gulės komoje, priklauso nuo individualių organizmo savybių, amžiaus, smegenų audinio pažeidimo laipsnio ir kitų veiksnių. Pasekmės vyresniems pacientams paprastai būna sunkesnės nei jaunesniems pacientams. Smegenų nuskaitymas MRT formatu kartais gali numatyti rezultatą.

Komos rezultatai

Pacientams išėjus iš gilios komos, sąmonė pamažu atsistato. Palankus išėjimas iš komos po insulto lydi akių atvėrimą, po kurio paciento gebėjimas fiksuoti žvilgsnį yra atstatomas. Pirmiausia jis atpažįsta giminaičius, supranta kalbą, o vėliau paciento kalbos funkcija atstatoma. Sunkiais atvejais, kai pacientas iš komos išeina po kelių dienų ar savaičių minimalios sąmonės, gali išsivystyti vegetacinė būsena.

Vegetatyvinei būsenai, vykstančiai lėtine forma, būdingas budrumas, prarandant kognityvinius gebėjimus ir aukštesnes žievės funkcijas, įskaitant kalbą, savęs ir supančios realybės suvokimą, psichinę veiklą, atmintį, dėmesį, gebėjimą planuoti ir įgyvendinti planuojamus planus..

Neįmanoma užmegzti komunikacinio kontakto su vegetacinės būsenos pacientu. Paciento akys atsidaro savaime, nepastebima motorinė veikla arba pasitaiko retų, nevalingų judesių. Refleksai paprastai būna aukšti. Smegenų mirtis, dar vadinama transcendentine koma, būdinga kvėpavimo trūkumu ir širdies plakimu.

Tam tikrą laiką gyvybines funkcijas galima palaikyti specialių intensyviosios terapijos prietaisų pagalba. Pastebimi požymiai: smegenų kraujotakos sustojimas (pagal angiografijos rezultatus), visiškas raumenų atonija, vyzdžio skersmuo viršija 5 mm, reakcijos į šviesos dirginimą ir kitus dirgiklius nėra..

Prognozė

Prognozė yra palyginti nepalanki. Po insulto ištikus koma, išgyvenimo tikimybė menka. Koma sergančiam pacientui dažniausiai sutrinka kvėpavimo ir širdies funkcijos, kraujospūdžio rodikliai gerokai skiriasi nuo normos. Išgyvenimo komoje po insulto prognozė atliekama atsižvelgiant į kriterijus, leidžiančius įvertinti paciento būklę. Ženklai, susiję su prastu išgyvenimu:

• Mokinio atsako į šviesos dirgiklį trūkumas praėjus 24 valandoms po komos atsiradimo.
• Buvimas komoje trunka ilgiau nei 7 dienas.
• Gretutinių patologijų buvimas, komplikacijų raida.

Koma paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Po šio laikotarpio nepažadintas pacientas pereina į minimalios sąmonės būseną, kuri dar vadinama vegetatyvine. Kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo blogesnė prognozė, tuo mažiau tikėtina palanki baigtis. Esant spontaninei motorinei veiklai, nevalingiems judesiams, kuriuos atlieka akies obuoliai, galimybė fiksuoti žvilgsnį praėjus 3 dienoms po komos išsivystymo, išgyvenamumas yra 75% atvejų.

Su koma, kuri išsivysto po insulto, galimas palankus rezultatas. Prognozė yra apytikslė, sudaryta atskirai, atsižvelgiant į sutrikimų simptomus ir sunkumą.

Kiek dienų koma tęsiasi po insulto ir ar yra galimybė išgyventi?

Koma yra ribinė būsena tarp gyvybės ir mirties. Nervinių impulsų smegenų žievėje, požievyje, pagrindiniuose skyriuose slopinimo rezultatas. Tai kliniškai pasireiškia letargija ar sąmonės praradimu, reakcijos į išorinius dirgiklius sumažėjimu / trūkumu ir refleksų išnykimu. Apsvarstykite, kodėl po insulto išsivysto koma, kokia yra jos trukmė, tikimybė išgyventi, visiškai pasveikti.

Komos vystymosi mechanizmas

Neuronų pažeidimas lydimas nervinio audinio metabolizmo pokyčių. Viduląstelinis skystis išteka į tarpląstelinę erdvę. Kaupdamas jis suspaudžia kapiliarus, dėl to nervų ląstelių mityba dar labiau pablogėja, sutrinka jų darbas. Koma gali išsivystyti labai greitai (kelias sekundes ar minutes) arba palaipsniui (iki kelių valandų, rečiau dienų). Dažniausiai koma ištinka po masinio ar kamieninio insulto, kurį sukelia kraujavimas, rečiau - smegenų arterijų užsikimšimas..

Sunkumas

Po įvairaus sunkumo insulto yra 5 laipsniai komos:

• Precoma - vidutinis sumišimas, stulbinantis. Auka atrodo mieguista, reaguoja slopinama į išorinius dirgiklius arba, priešingai, yra pernelyg aktyvi.
• 1 laipsnis - stiprus apsvaigimas. Pacientas labai lėtai reaguoja į stiprius išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą. Gali atlikti paprastus veiksmus (suktis lovoje, gerti), atsakyti beprasmiu žodžių rinkiniu / atskirais garsais, raumenų tonusas silpnas.
• 2 laipsnis - sąmonės praradimas (stuporas), išsaugomi pagrindiniai refleksai (vyzdžių reakcija į šviesą, akies uždarymas palietus rageną). Kreipiantis į pacientą, jokios reakcijos nėra, jo reti judesiai yra chaotiški. Skausmo refleksai slopinami. Kvėpavimo pobūdis keičiasi: jis tampa periodiškas, paviršutiniškas, netaisyklingas. Galimas nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Pastebimas atskirų raumenų drebulys, galūnių pasisukimas.
• 3 laipsnis - sąmonės netekimas, skausmingos reakcijos nebuvimas, kai kurie pagrindiniai refleksai. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Sumažėjęs raumenų tonusas. Pulsas jaučiamas blogai, kvėpavimas nereguliarus, silpnas, kūno temperatūra žema.
• 4 laipsniai (draudžiama) - jokių refleksų nebuvimas. Agoninis kvėpavimas, širdies plakimas baigiasi mirtimi.

Kodėl jums reikalinga dirbtinė koma

Dirbtinė būsena vadinama koma, kuri pasiekiama įvedus vaistus (dažniausiai barbitūratus) arba atvėsinant paciento kūną iki 33 laipsnių temperatūros. Jie sukelia smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, sulėtina smegenų kraujotaką ir sumažėja kraujo tūris. Kai kuriems pacientams insulto metu reikalinga medicininė koma, kad būtų pašalinta smegenų edema - sunkiausia komplikacija, sukelianti daugiau kaip 50% mirčių.

Ši technika yra retai naudojama dėl daugybės komplikacijų, nenumatytų rezultatų.

Komos trukmė

Komos trukmė gali būti labai skirtinga: nuo kelių valandų iki kelių dienų, savaičių. Kai kurie pacientai miršta neatgavę sąmonės. Retai pacientas būna komoje kelis mėnesius, metus ar ilgiau. Tačiau tikimybė pasveikti po tokios užsitęsusios komos yra labai maža..

Greitas išėjimas yra labiau tikėtinas, kai:

• vidutinis nekrozės plotas;
• išeminis insulto pobūdis;
• dalinis refleksų saugumas;
• jaunas pacientas.

Prognozė, sveikimas po komos

Po insulto koma laikoma sunkiausiu komos tipu (1):

• tik 3% pacientų pavyksta pasveikti, visiškai pasveikti;
• 74% komos po insulto baigiasi mirtimi;
• 7% pacientų sugeba atgauti sąmonę, tačiau jie praranda visas aukštesnes funkcijas (gebėjimą mąstyti, kalbėti, atlikti sąmoningus veiksmus, vykdyti komandas);
• 12% pacientų lieka giliai neįgalūs;
• 4% žmonių pasveiksta su vidutinio sunkumo sutrikimais.

Veiksniai, turintys įtakos prognozei:

• Nekrozės židinio lokalizacija. Jei insultas paveikia pailgąją smegenų dalį, kurioje yra kvėpavimo ir širdies plakimo centrai, mirtis įvyksta labai greitai.
• Komos trukmė: kuo ilgiau ji trunka, tuo mažiau vilties visiškai pasveikti, tuo didesnė mirties rizika.
• Komos gylis. Medicinoje jai įvertinti naudojama Glazgo skalė. Apžiūros metu gydytojas patikrina žmogaus galimybes atsimerkti veikiant įvairiems dirgikliams, kalbai, motorinei reakcijai. Už kiekvieną atributą (lentelę) skiriamas tam tikras taškas. Kuo mažesnis balas, tuo mažiau pacientui rezultatas..

Komos laipsnis (taškų suma):

• 6-7 - vidutinio sunkumo;
• 4-5 - giliai;
• 0-3 - smegenų mirtis.

Gydymas, pacientų priežiūra

Koma sergančių pacientų gydymo režimas mažai skiriasi nuo kitų pacientų gydymo būdo po insulto. Išeminio insulto atveju pagrindinė gydytojo užduotis yra atkurti smegenų indų praeinamumą, užkirsti kelią pakartotiniam trombo susidarymui. Abiem insulto tipams reikalingi diuretikai, siekiant sumažinti smegenų edemą ir intrakranijinį slėgį.

Taip pat pacientams skiriami vaistai, skirti koreguoti kraujospūdžio lygį, širdies veiklą. Jei žmogus negali pats kvėpuoti, jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pacientams, kuriems po insulto yra koma, reikalinga priežiūra visą parą. Norint išvengti opinių opų, pacientai kas 2–3 valandas vartomi, po išsikišusiomis kūno dalimis dedamos pagalvėlės ir ritinėliai. Kiekvieną dieną žmogus plaunamas, plaunamas, keičiamos sauskelnės ar pisuarai.

Comatozės pacientai valgo per vamzdelį - plastikinį vamzdelį, kuris į nosį įkišamas į skrandį. Paciento mityba susideda iš įvairių skystų patiekalų: tyrės sriubos, daržovės, mišiniai kūdikiams.

Tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems buvo suteikta galimybė klausytis giminaičių šeimos istorijų juostų, pasveiko greičiau ir geriau. Slinkdami įrašą savo smegenyse, buvo įjungtos atminties ir kalbos zonos (4).

Todėl artimieji raginami kalbėtis su artimaisiais. Pirmiausia būtinai prisistatykite. Tada pasakykite pacientui, kaip praėjo jūsų diena, prisiminkite visus jus vienijančius įvykius. Būtinai išreikškite meilę, pasakykite jam, kad laukiate jo pasveikimo.

Išėjęs iš komos

Išėjimo procesas nėra panašus į pabudimą. Pirmasis ryškus ženklas - pacientas atidaro akis, kurį laiką jas atidaro. Kol kas jis nereaguoja į balsą, prisilietimus. Paciento žvilgsnis dažniausiai nėra sutelktas, jis žvelgia kažkur į tolį. Galimi chaotiški rankų, kojų judesiai.

Kai žmogus tobulėja, jis pradeda „pabusti“ nuo skausmo (pavyzdžiui, žiupsnelio), liesti. Judesiai tampa tikslingesni. Pavyzdžiui, pacientas gali bandyti ištraukti kateterį. Deja, kartais tai yra maksimalus rezultatas, kurį galima pasiekti..

Jie sako apie stabilų tobulėjimą, jei žmogus pradeda reaguoti į skambutį vardu, tampa pajėgus vykdyti paprastus nurodymus (paspausti ranką, pajudinti koją). Esant geram scenarijui, paciento būklė ir toliau gerės. Jis gali pradėti atpažinti kitus, palaikyti pokalbį, vykdyti prašymus, domėtis tuo, kas vyksta. Tolesnis pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo nuo insulto, komos sunkumo.

Kodėl koma po insulto yra pavojinga?

Koma po insulto yra būklė tarp gyvybės ir mirties, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pažeidimu ir sutrikimu. Tai yra tam tikra apsauginė organizmo reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Tikimybė pasveikti po komos užfiksuojama retai, todėl reikia ilgalaikės reabilitacijos.

Kodėl pacientas patenka į komą

Insulto koma yra apopleksijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas ir dėl kurios atsiranda sąmonės netekimas iš dalies refleksų.

Atskirkite hemoraginius ir išeminius insultus, kuriems būdinga smegenų indų pažeidimas.

Asmuo gali ateiti į šią būseną dėl daugelio veiksnių:

• vidinis smegenų kraujavimas, kuris atsiranda padidėjus slėgiui viename iš segmentų;
• išemija - nepakankamas bet kurio organo aprūpinimas krauju;
• smegenų edema dėl hormoninės disfunkcijos ir smegenų ląstelių hipoksijos;
• kraujagyslių sienelių ateroma (degeneracija);
• kūno intoksikacija;
• kolagenozės, pasižyminčios jungiamųjų audinių (kapiliarų) pokyčiais;
• beta-amiloidinio baltymo nusėdimas (angiopatija) smegenų induose;
• ūmus vitaminų trūkumas;
• kraujo ligos.

Išeminio insulto koma diagnozuojama rečiau, daugiausia kartu su nepriklausomu išėjimu iš jo. Esant hemoraginiam kraujavimui, koma yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų sričių nekrozę.

Kaip nustatyti, kas

Tiesioginė žodžio „koma“ reikšmė yra gilus miegas. Iš tiesų koma, ištikusi komą po insulto, yra tokia, kokia miega. Žmogus gyvena, bet tu negali jo pažadinti, nes reakcijos nėra.

Yra nemažai požymių, skiriančių komą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Jie apima:

• ilgalaikis sąmonės netekimas;
• silpna smegenų veikla;
• vos išreikštas kvėpavimas;
• vos apčiuopiamas pulsas;
• vyzdžių reakcijos į šviesą trūkumas;
• vos juntamas širdies plakimas;
• šilumos perdavimo pažeidimas;
• spontaniškas tuštinimasis ir šlapinimasis;
• nereagavimas į dirgiklius.

Minėti ženklai kiekviename asmenyje pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais pagrindinių refleksų pasireiškimas tęsiasi. Iš dalies išsaugant spontanišką kvėpavimą kartais nereikia prisijungti prie aparato, o dėl rijimo funkcijų galima atsisakyti maitinimo per mėgintuvėlį. Komą spontaniniais judesiais dažnai lydi reakcija į šviesos dirgiklius.

Koma sparčiai vystosi. Tačiau sergant išeminiu insultu, galima anksti atpažinti komą..

Insulto pasekmes galima numatyti, jei asmuo turi šiuos simptomus:

• apsvaigęs;
• regėjimas mažėja;
• atsiranda mieguistumas;
• sumišusi sąmonė;
• žiovulys nesiliauja;
• galvos skausmas;
• galūnės nutirpsta;
• sutrinka judėjimas.

Laiku reagavus į nerimą keliančius požymius, žmonėms suteikiama papildoma gyvenimo galimybė ir vėliau palanki ligos eigos prognozė..

Komos laipsniai insulto

Pakaitinė koma yra gana retas reiškinys (užfiksuotas 8 proc. Atvejų). Tai labai rimta būklė. Teisingai numatyti pasekmes galima nustatant komos laipsnį..

Medicinoje insulto vystymasis yra 4 laipsniai:

1. Pirmajam laipsniui būdinga letargija, pasireiškianti reakcijos į skausmą ir dirgiklius stoka. Pacientas sugeba susisiekti, nuryti, šiek tiek apsiversti, atlikti paprastus veiksmus. Turi teigiamą požiūrį.
2. Antrasis laipsnis pasireiškia sąmonės slopinimu, giliu miegu, reakcijų stoka, vyzdžių susiaurėjimu ir netolygiu kvėpavimu. Galimi spontaniški raumenų susitraukimai, prieširdžių virpėjimas. Išgyvenimo galimybės yra abejotinos.
3. Trečią, atoninį laipsnį lydi nesąmoninga būsena, visiškas refleksų nebuvimas. Mokiniai susiaurėja ir nereaguoja į šviesą. Raumenų tonuso trūkumas ir sausgyslių refleksai išprovokuoja traukulius. Užfiksuojama aritmija, slėgio ir temperatūros sumažėjimas bei nevalingas tuštinimasis. Išgyvenimo prognozė sumažėja iki nulio.
4. Ketvirtajam laipsniui būdinga arefleksija, raumenų atonija. Užregistruojamas vyzdžių išsiplėtimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas. Sutrinka visos smegenų funkcijos, kvėpavimas nereguliarus, savaiminis, ilgai vėluoja. Išieškoti neįmanoma.

Komoje po insulto žmogus negirdi, nereaguoja į dirgiklius.

Beveik neįmanoma nustatyti, kiek truks koma. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, nuo patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo, taip pat nuo gydymo operatyvumo. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.

Vidutinė žmogaus buvimo komoje trukmė yra 10–14 dienų, tačiau medicinos praktikoje užfiksuoti ilgalaikio buvimo vegetacinėje būsenoje atvejai.

Įrodyta, kad ilgiau nei mėnesį nesant deguonies smegenų ląstelėms, žmogaus gyvybingumas nėra atkurtas.

Dažniausiai mirtis ištinka 1-3 dienas po patekimo į komą. Šie faktoriai lemia mirtiną rezultatą:

• pakartotinis insultas privertė užmigti „giliai“;
• reakcijos į garsus, šviesą, skausmą trūkumas;
• paciento amžius yra daugiau nei 70 metų;
• kreatinino koncentracijos serume sumažėjimas iki kritinės 1,5 mg / dl koncentracijos;
• didelis smegenų pažeidimas;
• smegenų ląstelių nekrozė.

Tikslesnį klinikinį vaizdą galima gauti atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, kompiuterinę diagnostiką ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Įvadas į dirbtinę komą po insulto

Kartais žmogui reikia medicininio uždarymo, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.

Jei smegenų audinyje yra spaudimo spaudimas, jų edema ar kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos smegenų traumos, pacientas panardinamas į dirbtinę komą, kuri krizės dienomis gali pakeisti anesteziją..

Ilgalaikis nuskausminimas leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto įtampą, išvengti smegenų audinio nekrozės.

Sedaciją sukelia kontroliuojama didelė specialių vaistų, turinčių slopinantį centrinę nervų sistemą, dozė gaivinimo sąlygomis.

Ši būklė gali trukti ilgą laiką ir reikalauja nuolatinio paciento būklės stebėjimo. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.

Medicinos personalo užduotis yra sumažinta iki pagalbos teikimo, kai išeina iš komos.

Sedacijos įvadas turi šalutinį poveikį, kurį išreiškia kvėpavimo sistemos komplikacijos (tracheobronchitas, pneumonija, pneumotoreksas), hemodinamikos sutrikimai, inkstų nepakankamumas ir neurologinės patologijos.

Komoje esančių pacientų priežiūra ir gydymas

Sutrikus sąmonei, po insulto koma lydi spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos su insultu trukmės numatyti negalima, todėl reikalinga speciali paciento priežiūra.

Štai keletas gairių:

1. Maistas. Kadangi komos ligomis sergantys pacientai maitinami per specialų vamzdelį, sumontuotą skrandyje, maistas turi būti skystos konsistencijos. Idealiai tinka šiam kūdikių maistui: pieno mišinys arba vaisių ir daržovių tyrė skardinėse.
2. Higiena. Siekiant užkirsti kelią opų ir opinių opų vystymuisi, palaikyti kūno švarą, būtina kasdien gydyti paciento odą muiluotu vandeniu ar specialiais produktais, taip pat valyti paciento burnos ertmę drėgnomis marlės servetėlėmis. Kasdien valykite šepetėlius (ypač ilgus plaukus) ir plaukite plaukuotas kūno dalis bent kartą per savaitę.
3. Padėties pakeitimas. Norint išvengti slėgio opų, pacientą reikia sistemingai pasukti skirtingomis kryptimis.

Esant dideliam hemoraginiam insultui, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas smegenyse, o tai padidina pasveikimo tikimybę..

Išeminio insulto sukelta koma gydoma specializuotame neurologinio skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Jei sutrinka gyvybę palaikančios funkcijos, pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir monitoriaus, kuris fiksuoja kūno rodiklius. Rusijoje eutanazija yra draudžiama, todėl žmogaus gyvybė bus palaikoma tol, kol užtruks kelias dienas.

Su išeminiu insultu skiriami:

• antikoaguliantai (aspirinas, heparinas, varfarinas, trentalis);
• nootropiniai vaistai (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Išėjęs iš komos

Po komos prarastos funkcijos po insulto lėtai grįžta. Po insulto iš komos išeina šie veiksmai:

Pacientų priežiūra

1. Rijimo funkcija grįžta (silpnai išreikšta), yra odos ir raumenų reakcija į išorines apraiškas. Žmogus refleksiškai judina galūnes ir galvą. Gydytojas prognozuoja teigiamą raidą.
2. Pacientas pradeda kliedėti, galimi haliucinacijos, grįžta sąmonė, atkuriama atmintis, regėjimas ir iš dalies kalbos funkcijos.
3. Fizinis aktyvumas vėl atsinaujina: pacientas pirmiausia sėdi, paskui lėtai keliasi ir vėliau eina palaikydamas.

Kai pacientui grįžta sąmonė, parodomas tomografinis tyrimas, siekiant nustatyti smegenų pažeidimo laipsnį ir pasirinkti tolesnio pasveikimo metodą.

Reabilitacijos procesas trunka ilgai ir reikalauja tiek paciento, tiek artimųjų moralinės ir fizinės jėgos.

Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių sunaikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos užduotis yra užtikrinti, kad šie procesai neplistų į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, žmonės ilgą laiką kiekvieną dieną turi atlikti palaipsniui sudėtingesnius specialius gimnastikos pratimus..

Komos aukos artimųjų užduotis yra padėti išeiti iš šios būsenos, sudarant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.

Rekomendacijos pacientų artimiesiems

Iš komos išėjęs žmogus reikalauja didesnio dėmesio..

Norint išvengti apoplektinio insulto pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• suteikti vilties pasveikti;
• sukurti palankų psichologinį klimatą ir patogią aplinką;
• motyvuoti kasdienę veiklą ir pagirti už sėkmę;
• meistras rankų masažo įgūdžius.

Stebuklus gali padaryti tik meilė, rūpestis ir dėmesys. Mylėk ir rūpinkis savimi bei artimaisiais, o palanki prognozė nelaukia.

Kiek dienų koma trunka insultu?

Smegenų kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių plyšimo dėl smegenų kraujagyslių ligos (hemoraginis insultas) arba smegenų kraujotakos sutrikimas, pažeidžiantis smegenų audinį, jo funkcijų pokyčius dėl sunkumų ar nutraukus kraujo tekėjimą į tam tikrą skyrių (išeminis insultas) gali baigtis koma..

Ši žmogaus būsena dažniausiai turi pesimistinę prognozę. Koma su smegenų insultu gali būti mirtina per kelias dienas ar kelias valandas arba po ilgo reabilitacijos laikotarpio išėjus iš jos. Kiek dienų su insultu trunka koma??

Kas yra koma ir jos galimo atsiradimo požymiai

Koma išvertus iš senovės graikų kalbos reiškia „gilų miegą“. Į jį įkritęs žmogus tikrai atrodo kaip miegantis. Koma išsivysto dėl gilaus smegenų žievės slopinimo dėl ūmių kraujotakos sutrikimų smegenyse. Koma po insulto yra gyvybei pavojinga būklė, kai žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius, jo vyzdžiai yra susiaurėję ir niekaip nereaguoja į šviesą. Tuo pačiu metu rijimo ir kvėpavimo refleksai dažnai nesutrinka, ypač esant smegenų komai, todėl į komą patekęs žmogus gali apsieiti be maitinimo vamzdeliu. Tuo pačiu metu jis turi spontanišką tuštinimąsi..

Be to, priešingai nei alpulys, klinikinė mirtis ir gilus miegas, koma insultui būdinga užsitęsusia nesąmoninga būsena, kai pažeidžiamas temperatūros reguliavimas, sumažėja arba padidėja širdies susitraukimų dažnis, vos pastebimas širdies plakimas..

Kartais yra galimybė nuspėti komos atsiradimą pagal šiuos požymius:

1. Žmogus nuolat žiovauja, jam padidėja mieguistumas.
2. Prasideda sunkūs galvos svaigimo priepuoliai.
3. Žmogus, patekęs į komą po insulto, praranda judesių koordinaciją, jo sąmonė yra sutrikusi, sutrinka kalba.
4. Galūnių nutirpimas ir dilgčiojimas kai kuriose kūno vietose.
5. Kvėpavimas pagreitėja.
6. Pasirodo silpnybė.

Laiku atkreipę dėmesį į pagrindinius artėjančios komos požymius, galite padidinti savo išgyvenimo galimybes, taip pat gauti optimistišką ligos eigos prognozę..

Insulto komos stadijos

Prieš pradedant tolesnes prognozes dėl paciento sveikatos, būtina nustatyti komos sunkumą. Dėl insulto koma gali greitai išsivystyti greitai (nuo kelių minučių iki kelių valandų) ir lėtai (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Po insulto būna tokių komos stadijų:

1. Pirmajam etapui būdinga palyginti nedaug smegenų ląstelių pažeidimų, reakcijų slopinimas išlaikant refleksus ar visiškas sąmonės praradimas. Žmogus gali nuryti, apvirsti, atlikti paprastus veiksmus. Yra nervų sistemos slopinimas, gali būti pastebimas skirtingas žvilgsnis. Turėdami šį laipsnį, gydytojai teigiamai prognozuoja pasveikimą..
2. Antrame etape pacientas panardinamas į gilų miegą, visiškai nereaguojant į skausmą, galimas nevalingas tuštinimasis ir nėra odos refleksų. Gali atsirasti traukuliai, pastebimas triukšmingas, netolygus kvėpavimas. Tikimybė išgyventi yra labai maža.
3. Pagrindiniai trečiojo etapo požymiai yra šie: vyzdžių reakcijos į šviesą nebuvimas, kūno temperatūros ir kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija. Šią būklę sukelia gausus smegenų kraujavimas ir, kaip taisyklė, mirtina..
4. Ketvirtajame etape smarkiai sumažėja kraujospūdis, sumažėja temperatūra iki kritinio lygio, kvėpavimas tampa nereguliarus. Tokia žmogaus būsena yra nepalyginama su gyvenimu, nes prasidėjo negrįžtami procesai ir didžioji smegenų dalis negali būti atnaujinta. Šiame etape išeiti iš komos po insulto yra tiesiog nerealu. Paprastai ketvirtasis etapas yra mirtinas.

Tikimybė, kad pacientas išeis iš komos

Labai dažnai žmonės užduoda tokius deginančius klausimus: kiek dienų gali ištikti koma su insultu? ar įmanoma išvesti žmogų iš komos? Paprastai neįmanoma nustatyti, kiek laiko truks paciento koma. Daugeliu atvejų yra įmanoma mirtis arba žmogaus kūno perėjimas į vegetacinę būseną. Tačiau yra situacijų, kai žmogus ne tik išėjo iš komos, bet ir sugebėjo iš dalies pasveikti. Smegenų funkcijos reabilitacijos tikimybė daugiausia priklauso nuo tokių veiksnių:

• pažeidimo mastas;
• komos išsivystymo sunkumo stadija ir jos trukmė;
• laikotarpio intervalas nuo komos išsivystymo iki medicininės priežiūros momento;
• nukentėjusio smegenų ploto.

Minimalus laikotarpis, kai pacientas turi likti komoje, yra nuo 2 valandų iki 6–10 dienų. Vidutiniškai koma gali trukti nuo 10 dienų iki dviejų savaičių, tačiau yra daug atvejų, kai pacientas gali patekti į gilią komą, kartais iki kelių metų. Beveik neįmanoma susivokti ir atnaujinti esant tokiems veiksniams:

1. Smegenų ląstelių mirtis.
2. Gilus miegas po pasikartojančio insulto.
3. Senyvo amžiaus paciento amžius nuo 70 metų.
4. Visiškas jokios reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas.
5. 2–3 dienas trunkantys ekstremalūs spazmai.

Komoje po hemoraginio insulto atsiranda smegenų edema, dėl kurios po kelių dienų ištinka mirtis. Sergant išeminiu insultu, pacientas yra daug labiau linkęs išgyventi ir išeiti iš komos. Išsamią informaciją apie paciento būklę galima gauti atlikus būtiną kraujo tyrimą, kompiuterinę diagnostiką ir MRT. Kuo ilgiau žmogus būna komoje, tuo mažiau galimybių greitai pasveikti ir reabilituotis. Labai dažnai kūno pokyčiai yra negrįžtami..

Komos paciento priežiūra

Niekada iš anksto nežinoma, kiek laiko užtruks komos būklės paciento priežiūra. Todėl labai svarbu juo rūpintis. Ypatingas vaidmuo skiriamas mitybai, kurią pacientas gauna per vamzdelį. Skystas kūdikių maistas arba mišrus maistas yra puikios galimybės. Be to, norint išvengti žaizdų, pragulų atsiradimo, pacientas kiekvieną dieną turi būti gydomas specialiu tirpalu ar muilu, šukuoti plaukus, burnos ertmę išvalyti drėgnomis servetėlėmis, taip pat svarbu pakeisti paciento padėtį, jį apversti. Visas šias funkcijas atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Jei reikia, pacientą galima prijungti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos, specialaus monitoriaus, kuriame bus rodomi pagrindiniai kūno gyvybinės veiklos rodikliai - pulsas, slėgis. Koma sergančiam pacientui paprastai skiriami antibiotikai, apsaugantys jį nuo infekcijų. Taip pat labai svarbu, kad paciento organizmas gautų visus vitaminus ir mikroelementus, reikalingus gyvybinei kūno veiklai..

Paciento reabilitacija išėjus iš komos

Nesvarbu, kokia lengva būtų komos stadija, tik 10% pacientų gali visiškai atnaujinti. Didžiulį vaidmenį paciento atsigavimui iš komos tenka artimųjų ir draugų pagalba, kurie turėtų įskiepyti jam tikėjimą greitai pasveikti, motyvuoti, padėti viskam, daryti masažą, sukurti palankų sveikimui palankų mikroklimatą. Artimiausių žmonių priežiūra ir dėmesys gali padaryti stebuklus. Išėjimo iš komos momentą galite nustatyti pagal šiuos ženklus:

• akys ima atsiverti. Pacientas gali juos trumpam atidaryti ir vėl uždaryti. Šiame etape jis vis dar negali kontroliuoti savo žvilgsnio. Savo esme tai vis dar yra vegetacinė paciento būsena;
• pacientas guli atmerkęs akis ir gali nukreipti žvilgsnį į tam tikrus daiktus;
• pacientas pradeda atskirti žmones, o tai pastebima emociniu artimųjų, artimųjų suvokimu, padidėjusiu širdies ritmu, veido išraiškomis. Jei bus paveiktas dešinysis pusrutulis, identifikacija bus daug blogesnė;
• asmuo supranta jam nukreiptą kalbą, gali vykdyti tam tikras komandas;
• prasideda kalbos atkūrimas. Jei kairėje smegenų pusėje vyksta destruktyvus procesas, ši funkcija grįš daug ilgiau;
• yra rijimo funkcija, reakcija į išorinius dirgiklius, pacientas refleksiškai judina galūnes ir galvą;
• gali atsirasti haliucinacijos, pacientas tampa kliedesiu.

Būtina pacientą iš komos pašalinti labai lėtai ir palaipsniui. Sveikimo procesas trunka ilgai, tam reikia laiko ir daug pastangų, tiek moralinių, tiek fizinių. Svarbiausia yra sustabdyti galimą insulto pasikartojimą ir išvengti negrįžtamų pasekmių..

Kad neužmigtumėte, turite būti labai atsargūs dėl savo kūno, laikytis sveiko gyvenimo būdo, racionaliai maitintis, daug išeiti į lauką, mankštintis, kasmet atlikti profilaktinius tyrimus, prisiminti pagrindinius insulto požymius ir laiku susisiekti su specialistais..

Komos su insultu pavojus, galimybės išgyventi

Gausūs insulto pažeidimai kartais išprovokuoja būklę, kai smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius - tai yra koma insulto metu. Komplikacija nėra labai dažna, o atsiradusi būklė apsunkina ligos eigą, todėl pacientui reikalinga speciali reabilitacijos programa. Kiek žmogus pasveiks po insulto, įtakoja smegenų pažeidimo pobūdis ir komos sutrikimų ypatumai.

Kas yra soporas ir koma

Stuporas yra sunki insulto koma, kai dėl stipraus nervinės veiklos slopinimo pacientas patiria gyvybiškai svarbių sistemų darbo nukrypimus:

• kvėpavimas tampa netolygus;
• vyzdžiai susiaurėję, į šviesą nereaguojama;
• sutrinka rijimas (pacientas užspringsta vandeniu ar maistu).

Stuporas yra viena komos stadija. Jei gydytojai sako, kad insulto pacientas yra mieguistas, tai reiškia, kad sutrinka svarbios kūno funkcijos ir prognozė gali būti nepalanki.

Kodėl žmogus patenka į komą

Su insultu išsivysto smegenų struktūrų edema ir nekrozė. Koma po insulto yra gynybinis mechanizmas, mažinantis pažeistų smegenų struktūrų apkrovą.

Komą sukelia:

• smegenų kraujavimas;
• stiebo potėpis.

Išeminės formos koma išsivysto, jei įvyko platus insultas ir nukentėjo departamentai, atsakingi už svarbių centrų reguliavimą..

Būklės vystymosi patogenezę galima trumpai apibūdinti kaip smegenų ląstelių nervinio ryšio pažeidimą, kuris yra atsakingas už išorinės aplinkos impulsų priėmimą ir analizę. Žmonės praranda sąmonę, refleksinės reakcijos sulėtėja arba visiškai išnyksta. Po antrojo insulto padidėja rizika susirgti koma.

Komos su insultu požymiai

Simptomai didėja palaipsniui, o insulto komos požymiai priklausys nuo patologinio proceso stadijos. Norėdami diagnozuoti atsiradusius sutrikimus, neurologai ir reanimatologai rekomenduoja atlikti paprastą tyrimą, kurio metu įvertinamas insulto komplikacijų laipsnis, patikrinant pacientą:

• paralyžiaus buvimas;
• kalbos sutrikimai;
• negebėjimas įvertinti, kas vyksta;
• atminties sutrikimas (visiškas ar dalinis);
• sumišimas.

Jei išeminio insulto simptomai progresuoja palaipsniui, tada hemoraginė koma pasireiškia per kelias minutes. Su hemoraginiu pažeidimu auka beveik iškart praranda sąmonę ir slopina apsauginius refleksus.

Komos stadijos

Gydymo prognozė priklauso nuo insulto metu nustatytos komos laipsnio. Asmens, sergančio precoma ar 1 stadijos koma, prognozė yra geresnė nei tada, kai nustatoma gili smegenų koma.

Laiku suteikus medicininę priežiūrą, komos procesą galima sustabdyti ir galimų pasekmių sunkumą.

Precoma

Pagrindinė gautos būsenos savybė: gilus apsvaiginimas. Šiuo atveju asmuo:

• susijaudinęs ar prislėgtas;
• nesugeba atsakyti į klausimus;
• negali suprasti jam adresuotos kalbos.

Dažnai apsvaiginimo būsena išprovokuoja haliucinacijų ir psichopatinių kliedesių atsiradimą..

Refleksai ir motorinės funkcijos yra išsaugotos, tačiau auka jaučia stiprų silpnumą. Jei pacientui nepadeda pagalba, atsiranda koma..

1 laipsnis

Pacientas patenka į stuporo būseną ir patikrinus pažymima:

• sulėtinti reakciją į išorinius dirgiklius;
• vidutinio sunkumo raumenų hipertonija;
• „Plaukiojantis“ žvilgsnis;
• sumažėjęs skausmo jautrumas.

Pacientas, turintis 1 laipsnio komą, sulaiko vandenį ar skystą maistą, gali judėti savarankiškai, tačiau nesugeba bendrauti ir nesupranta kalbos.

Pirmojo laipsnio prognozė priklauso nuo komos trukmės. Jei pacientas trumpą laiką buvo be sąmonės ir terapija buvo atlikta laiku, yra galimybė išvengti rimtų pasekmių..

2 laipsnis

Stuporas ar 2 laipsnio koma sukelia rimtesnes pasekmes:

• sąmonės trūkumas;
• nekontroliuojami chaotiški judesiai;
• vyzdžių susiaurėjimas ir blogas atsakas į šviesą;
• kvėpavimo nepakankamumas (tampa gilus ir triukšmingas);
• konvulsinio trūkčiojimo išvaizda (raumenys nekontroliuojamai įsitempia ir atsipalaiduoja);
• sfinkterių susilpnėjimas, lydimas nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi.

Antrojo laipsnio prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Išeminis insultas sukelia mažiau pasekmių, o laiku padedant, sveikimas yra įmanomas, tačiau sumažėja tikimybė visiškai pasveikti.

Hemoraginis insultas yra pavojingesnis, o simptomai greitai progresuoja. Kai kurie žmonės, patekę į komą po hemoraginio insulto, miršta per pirmąsias valandas, o tie, kurie išgyveno, beveik visada lieka neįgalūs.

3 klasė

Trečiajai stadijai arba gilia koma būdinga sunkių sutrikimų raida:

• nėra sąmonės;
• visų refleksų nėra;
• mokiniai susiaurėję;
• atonija (galimi traukuliai trumpam praradus kvėpavimą);
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
• prarandama natūralių vaistų kontrolė (pacientai šlapinasi ir vaikšto dideliu keliu).

Koma 3 laipsniais dažniau pasireiškia esant hemoraginiam insultui su dideliu kraujavimu.

Trečiajame laipsnyje prognozė yra nepalanki, o smegenų sutrikimų pasekmės yra beveik negrįžtamos..

4 laipsniai

Prognozės dėl išgyvenimo nėra - 4 laipsnio koma lemia smegenų žievės mirtį. Paciento nėra:

• spontaniškas kvėpavimas;
• mokinio reakcija;
• apsauginiai refleksai;
• raumenų tonusas.

Dideliuose induose pulso nėra, slėgis neaptinkamas. Paciento gyvybę galima išgelbėti tik prisijungus prie gyvybę palaikančio prietaiso.

Įvadas į dirbtinę komą

Žinutė, kad buvo atlikta medicininė koma, dažnai gąsdina paciento artimuosius. Tačiau norint sumažinti smegenų audinio apkrovą ir suteikti:

• susieti išsaugotų smegenų ląstelių procesus tarpusavyje, siekiant sukurti naujas nervines grandines;
• smegenų funkcijų perskirstymas (išlikusios struktūros pradeda veikti negyvas ląsteles).

Insulto artimieji yra išsamiai paaiškinti: kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma ir pasakojama, kokių pasekmių galima išvengti dirbtinai sukeltai komai:

• po insulto su kraujavimu sumažėja hematomų slėgis ir sumažėja pakartotinių kraujavimų rizika;
• su išemijos priepuoliu galima perskirstyti smegenų kraujotaką ir sumažinti nekrozės židinį.

Kol pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius, smegenys greičiau pasveiks po priepuolio.

Kiek dienų trunka dirbtinai sukelta būklė, gydytojai nusprendžia individualiai, įvertindami sveikimo procesus naudodami KT ir stebėdami paciento gyvybines funkcijas. Kartais gydymas trunka kelias savaites, kurias žmogus praleidžia intensyvioje terapijoje, prižiūrint personalui.

Pasveikimo po narkotikų sukeltos komos trukmė priklauso nuo vaistų poveikio. Nustojus vartoti vaistus, reakcija į išorinius dirgiklius palaipsniui grįžta, atsiranda sąmonė ir gebėjimas sąmoningai judėti.

Ką jaučia koma

Veikiami televizijos, kur išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo pasakyta apie jų vizijas ir kad jie girdėjo visus pokalbius kambaryje, insulto artimieji domisi, ar žmogus girdi ir ką mato būdamas be sąmonės. Bet tai tik mitai, iš tikrųjų po insulto žmogus yra komoje:

• nesugeba sutelkti žvilgsnio, todėl nemato;
• negali suvokti triukšmo iš ausies ir negirdi.

Trumpai tariant, tai, ką žmogus jaučia komoje, yra natūralus potraukis šlapintis ir tuštintis, dirginimas dėl šalčio ar per didelio karščio ir silpna reakcija į skausmą (jei išsaugomi refleksai). Kitų pojūčių pacientai nepatiria.

Koma esančių pacientų priežiūra

Nesąmoningi žmonės turi būti maitinami ir higieniški. Jei žmogus kvėpuoja pats, tada higienos procedūros apsiriboja prausimosi ir opų prevencija.

Nesant spontaniško kvėpavimo, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Jei insultui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet reikia išvalyti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų pašalintos susikaupusios gleivės. Tai padės sumažinti riziką susirgti stazine pneumonija..

Maistas

Jei žmogus pateko į komą, jis pats negali valgyti. Kaip maitinami komoje esantys žmonės, priklauso nuo komos proceso trukmės:

• pirmąsias kelias dienas žmogui leidžiamos į veną maistinių tirpalų infuzijos;
• jei nėra pagerėjimo ir pacientas negali pats nuryti maisto, tada pacientas maitinamas per skrandžio vamzdelį.

Jei maitinimas atliekamas naudojant zondą, tada naudojamas kūdikių maistas, skystos vaisių ir daržovių tyrės, sultiniai.

Higiena

Norint išvengti pragulų ir kitų komplikacijų susidarymo, pacientui reikia kasdien:

• nuplaukite kūną vandeniu ir hipoalerginiu muilu;
• išvalykite burnos ertmę nuo gleivių;
• šukuoti plaukus.

Plaukai plaunami bent kartą per savaitę..

Norint išvengti opinių spaudimų, būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje ir spausti pagalvėles ar įklotus..

Gydymas

Terapija parenkama atsižvelgiant į smegenų pažeidimų pobūdį. Norėdami stabilizuoti būklę, pacientams skiriama:

• kraują skystinantys vaistai;
• priemonės pagerinti smegenų kraujotaką;
• kraujagysles stiprinantys vaistai.

Be to, jie gali skirti vaistus cholesterolio kiekiui mažinti arba antihipertenzinius vaistus.

Jei yra didelis smegenų kraujavimas, hematoma pašalinama chirurginiu būdu, tada parenkami gydymui reikalingi vaistai.

Kaip ilgai gali trukti koma

Kiek žmonių gali būti komoje? Trukmę įtakoja smegenų sutrikimų sunkumas ir insultą patiriančio paciento organizmo galimybė atsigauti.

Su hemoraginiu insultu, jei žmogus kvėpuoja aparatu, koma tęsiasi metus. Vegetacinė būsena išsivysto, kai žmonės gyvena komoje dėl gyvybės palaikymo aparato ir priverstinio maitinimo.

Išeminio insulto atveju koma paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kaip ilgai trunka koma, įtakoja:

• Amžius. Pagyvenusiems žmonėms smegenų funkcijos atsistato lėčiau, todėl seno žmogaus koma trunka ilgiau.
• Pralaimėjimo pobūdis. Smegenų kraujavimas turi rimtesnių pasekmių, o pacientai, kuriems yra kraujavimas, komoje guli ilgiau nei tie, kuriems buvo išeminis priepuolis..
• Bendroji sveikata. Jei asmuo anksčiau sirgo cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, endokrininėmis ligomis ir kitomis rimtomis patologijomis, tada su insultu paciento būklė yra sunkesnė.

Kiek ilgai pacientas gali gulėti komoje, gydytojai negali numatyti dėl to, kad gebėjimas pasveikti nuo kiekvieno paciento yra individualus. Tačiau kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo didesnė rimtų komplikacijų tikimybė ir didesnė mirties rizika..

Komos padariniai

Jei po insulto ištinka koma, išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo komos proceso stadijos:

• Koma 1 laipsnis. Jei tai trunka neilgai (iki 5 dienų), tada žmogus turi galimybę ne tik išgyventi, bet ir beveik visiškai atsikratyti atsiradusių pažeidimų. Ilgesnė koma didina negalios išsivystymo tikimybę.
• Koma 2 laipsniai. Stuporas sukelia rimtesnes pasekmes, tačiau laiku suteikus medicininę priežiūrą, išgyvenimo tikimybė yra didelė, nors visiškai pasveikti beveik niekada nepavyksta. Tokių žmonių laukia negalia.
• Koma 3 laipsniai. Prognozė yra sunki: pacientai retai susivokia. Dauguma jų yra vegetatyviniai.
• Koma 4 laipsniai. Smegenys mirė. Gyvybei palaikyti reikalinga dirbtinė ventiliacija. Ši būklė išprovokuoja didžiulį insultą su smegenų kraujavimu ir be medicininės įrangos palaikymo žmogus miršta netrukus po priepuolio..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos pasekmių pobūdžiui:

• Puolimo pobūdis. Išeminio insulto atveju išgyvenamumo prognozė yra didesnė nei tada, kai ištinka hemoraginis insultas.
• Daugybė insulto sužalojimų. Po antro insulto patologiniai pokyčiai smegenyse yra sunkesni.

Jaunimas, net ir patyręs gilų insultą, išgyvena labiau nei senyvo ir senyvo amžiaus žmonės..

Poveikis pagyvenusiems žmonėms

Senyvo amžiaus žmonėms po insulto koma yra sunkesnė:

• hemoraginis smegenų insultas dažnai baigiasi mirtimi;
• po išeminio insulto, net jei koma buvo trumpalaikė, pasekmės pagyvenusiems žmonėms bus sunkios (I ar II grupės neįgalumas ir priklausomybė nuo trečiųjų asmenų priežiūros).

Jei pacientas patyrė didžiulį insultą ir sugebėjo išeiti iš komos, dažnai pastebimos šios komplikacijos:

• lytėjimo sutrikimai;
• regėjimo problemos;
• nenormalių refleksų atsiradimas;
• mobilumo ribojimas;
• psichiniai nukrypimai;
• kalbos sutrikimai;
• atminties praradimas;
• savitarnos neįmanoma.

80 metų gili koma beveik visada baigiasi mirtimi ar vegetatyvine egzistencija, o vyresnių nei 90 metų žmonių išgyvenimo tikimybė yra minimali.

Bet tai tik bendra statistika. Kai kurie devyniasdešimtmečiai, kuriems buvo kraujavimas, 10 dienų ar ilgiau buvę komoje, sugebėjo ne tik pasveikti, bet ir iš dalies atgauti prarastus įgūdžius. Pasveikimo atvejai yra pavieniai, dažniau prognozė yra sunki.

Mirties rizika

Tikimybę susirgti sunkia koma, kuri baigiasi mirtimi, padidina:

• pakartotinis insultas;
• hemoraginė apopleksija;
• platus smegenų kamieno išeminis insultas;
• vyresnio amžiaus;
• sunki hemoraginė ar išeminė koma;
• koma, trunkanti 7 dienas ar ilgiau.

Dažnai žmogus miršta ne dėl insulto sutrikimų, o nuo komos komplikacijų, kai užsikrečia spaudimo opos, sutrinka inkstų veikla ar atsiranda perkrovos kvėpavimo takuose..

Kaip išeiti iš komos

Intensyvioje terapijoje jie daro viską, kas įmanoma, kad ištrauktų žmogų iš išsivysčiusios būsenos. Tačiau po insulto iš komos išeina etapais ir kartais lydi laikini psichikos sutrikimai..

Išėjimo etapai:

1. Klausa ir rega. Paciento akys atsiveria, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Ausys pradeda suvokti garsus. Tai yra pradiniai išėjimo ženklai. Jei pacientas atmerkia akis, tada padidėja tikimybė, kad žmogus išbris iš išsivysčiusios būsenos. Šiame etape galimi nevalingi refleksiniai judesiai..
2. Nurijimas atstatymas. Rijimo reflekso atsiradimas padidina sėkmingo atsigavimo po komos tikimybę. Be to, žmonės pradeda sutelkti akis stebėdami medicinos personalą, judantį kambaryje.
3. Sąmonės sugrįžimas. Procesas vyksta atvirkštine tvarka: nuo stuporo iki stuporo, o paskui iki apsvaiginimo. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti trumpalaikiai psichikos sutrikimo simptomai (baimė, sujaudinimas, isterija, haliucinacijos). Šiame etape komos pašalinimas turėtų būti atliekamas atsargiai.
4. Atkuriamas lytėjimo jautrumas ir sąmoninga motorinė veikla.

Žmonės, kai apsvaiginimo sunkumas sumažėja, bando bendrauti su medicinos personalu. Jei viskas gerai ir insultą patyrusį pacientą galima išvesti iš komos, pasirenkama tinkama reabilitacijos programa. Tačiau pasitraukimo iš hemoraginio insulto tikimybė yra maža..

Komos atsigavimas

Koma yra psichikos trauma, todėl insulto artimiesiems reikia parodyti maksimalų dėmesį, kai žmogus yra namuose. Gydytojai rekomenduoja:

• Sukurkite patogią aplinką, kuri leistų pacientui pajusti, kad po insulto jie nėra našta. Tai svarbus reabilitacijos etapas..
• Įvaldykite pagrindinius masažo įgūdžius. Norint atkurti raumenų funkciją, reikalingos masažo procedūros.
• Laikykitės maisto taisyklių. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Svarbus veiksnys yra dėmesys ir pagyrimas. Tie, kurie patyrė insultą, aštriau išgyvena savo ribotumą ir džiaugiasi sėkme. Svarbu pastebėti net nedidelę pažangą ir paskatinti žmogų..

Insulto koma nėra sakinys. Žmogus gali išeiti iš komos, o kiek jis vėliau prisitaiko prie gyvenimo, priklauso ne tik nuo medicininių prognozių, bet ir nuo psichologinio komforto. Artimųjų dėmesys ir rūpestis dažnai padeda reabilituoti net „beviltiškus“ pacientus.