Oftalmoskopinis tyrimas yra vienas informatyviausių diagnozuojant akių patologijas, jo patikimumas artimas 100%. Pati tyrimo procedūra trunka ne ilgiau kaip penkiolika minučių, tačiau per šį laiką oftalmologas sugeba nustatyti galimas pradines akių ligų stadijas. Sergant bet kokia liga, svarbu nepraleisti pradinės ligos stadijos, nes ji geriausiai tinka greitam ir efektyviam gydymui. Todėl kiekvienas žmogus turi atlikti tokio tipo akių diagnostiką kartą per metus..
Otradnoje poliklinikoje galite kreiptis į patyrusį oftalmologą ir atlikti oftalmoskopiją bei kitus tyrimo metodus. Tyrimas atliekamas naudojant naujausios kartos įrangą, rezultato aiškinimas bus paruoštas iškart po tyrimo. Galite užsiregistruoti konsultacijai paskambinę telefono numeriu, nurodytu svetainėje arba internetiniame pokalbyje.
Šis akių tyrimo metodas - leidžia apžiūrėti akies obuolį iš vidaus. Su oftalmoskopu galite nustatyti bet kokią dugno patologiją. Šis prietaisas leidžia gydytojui pamatyti tinklainę ir supančią akių aplinką.
Ant pastabos! Dugnas yra vidinis akies obuolio paviršius, išklotas tinklaine.
Be profilaktinio tyrimo, oftalmoskopija skiriama pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis, sutrikusia kraujotaka, endokrininės sistemos patologijomis, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimais..
Šio tipo diagnozė gali nustatyti šias patologijas:
Oftalmoskopinį tyrimą gali skirti ne tik oftalmologas, bet ir kiti specializuoti specialistai. Pvz., Tokio tipo tyrimai laikomi privalomais valdant nėštumą moterims su regos negalia. Ginekologas gali skirti šį tyrimą, nes svarbu stebėti būsimos motinos tinklainės būklę, kad būtų išvengta atsiskyrimo gimdymo metu. Kardiologas ar endokrinologas taip pat gali skirti panašų tyrimą, kad galėtų gydyti ir galimas jų profilio komplikacijas..
Yra keletas ligų, kurioms esant oftalmoskopinė diagnostika atliekama dažniau nei kartą per metus, nes šiomis ligomis padidėja galimų komplikacijų ir akių patologijų atsiradimo rizika..
Jie apima:
Be šių ligų, ši procedūra atliekama pacientams:
Oftalmoskopinę diagnostiką taip pat galima skirti žmonėms, vartojantiems tam tikrų rūšių vaistus..
Šio tipo diagnostiniams tyrimams nereikia pasiruošti. Procedūrą galima atlikti apsilankymo pas gydytoją dieną.
Prieš pradėdamas tyrimą, gydytojas lašina specialius lašus į paciento akis vyzdžių išplėtimui. Tai reikalinga aiškesnei dugno vizijai. Prieš lašindami akių lašus, lęšius nešiojantys pacientai turi juos pašalinti..
Gydytojas taip pat klausia paciento, ar jis vartoja vaistus. Tai būtina siekiant išvengti galimų neigiamų vaistų ir akių lašų, kurie naudojami oftalmoskopijai, derinio..
Taip pat neįtraukiama alergija komponentams, kurie yra lašai..
Jei pacientas serga glaukoma arba glaukoma yra jo artimiesiems giminaičiams, o tai reiškia, kad yra pavojus paveldėti šią ligą, gydytojas atsisako vartoti akių lašus, kad išvengtų akispūdžio padidėjimo..
Pacientas taip pat perspėjamas nevykdyti jokios veiklos, kuriai reikalinga didesnė dėmesio ir regėjimo koncentracija dienos metu. Po procedūros rekomenduojama nešioti akinius nuo saulės, nes padidėja akių šviesos jautrumas.
Procedūra vyksta tamsioje patalpoje, siekiant geriau pamatyti akių struktūras. Pradėjus veikti įvestą midriatiką, gydytojas pereina į išsamų dugno tyrimą.
Dažniausiu diagnostikos metodu laikomas tyrimas, atliktas naudojant akinį oftalmoskopą. Šis įtaisas yra įgaubtas veidrodis, kurio centre yra skylė, pro kurią prasiskverbia tiesioginis šviesos pluoštas. Šviesos pluoštas patenka į paciento akį, todėl akies dugnas tampa išsamus.
Elektroninis oftalmoskopas yra modernus medicininis alternatyvus metodas. Jis turi savo šviesos šaltinį, be to, jis leidžia jums pamatyti dugną didinant. Šiuolaikiniai elektroniniai oftalmoskopai suteikia galimybę žiūrėti šešiolika kartų didinant. Tai leidžia analizuoti mažiausias dugno struktūras. Be aprašytų variantų, elektroniniame oftalmoskope yra įvairių spalvų filtrai: raudoni, geltoni arba mėlyni filtrai leidžia pamatyti išsamų vaizdą apie galimus tinklainės audinių sutrikimus..
Periferijai tirti naudojami įvairūs kontaktiniai lęšiai, pavyzdžiui, „Goldmann“ lęšiai. Šis trijų veidrodžių lęšis leidžia dugno tyrimus atlikti įvairiais kampais. Taikant šį tyrimo metodą, šviesa sklinda iš plyšinės lempos.
Taip pat yra nekontaktinių tyrimų metodų. Jie reikalauja tam tikrų specialistų įgūdžių, tačiau sumaniai pritaikydami jie taip pat pateikia išsamų vaizdą. Šis metodas atliekamas naudojant nekontaktinius plačiakampius lęšius..
Nepaisant tyrimo metodo, oftalmologas vertina:
Visus oftalmoskopinių tyrimų metodus galima suskirstyti į dvi grupes:
Atsižvelgdamas į poreikį, gydytojas pasirenka metodą. Jei būtina greitai ištirti visas akies dalis, optometristas pasirenka netiesioginę oftalmoskopiją. Ir jei reikia išsamesnio kiekvienos vietos tyrimo, tada tiesioginis tyrimo metodas tam yra tinkamesnis..
Šiai procedūrai nėra absoliučių kontraindikacijų, tačiau kai kurios komplikacijos vis tiek gali kilti, jei pacientas turi:
Atsižvelgdamas į esamus veiksnius, apsunkinančius oftalmoskopijos procedūrą, gydytojas pacientui siūlo kitus tyrimo metodus.
Tokio tyrimo rezultatai laikomi normaliais, jei:
Regėjimas yra vienas pagrindinių pojūčių, todėl svarbu kuo ilgiau jį išlaikyti sveiką. Norėdami tai padaryti, kiekvienam asmeniui kasmet reikia atlikti profilaktinį oftalmologo tyrimą..
Pacientas serga hipertenzija ar cukriniu diabetu, jis buvo nukreiptas konsultuotis su oftalmologu - „pažiūrėti į dugną“. Bet kodėl, nes jis serga - ne akių liga?
Kalbėjome su oftalmologe „Klinikos eksperte Tula“ Tatjana Aleksandrovna Afanasyeva apie tai, kas yra dugnas, kodėl jis siunčiamas tyrimui ir ką gali „pasakyti“.
Dugno apžiūros kainą savo mieste galite sužinoti paskambinę telefonu skirtuke „kontaktai“
dėmesys: paslauga teikiama ne visuose miestuose
- Tatjana Aleksandrovna, kas yra dugnas ir koks yra jo diagnozės metodo pavadinimas?
Akies dugnas yra vidinis akies obuolio paviršius, apimantis regos diską, tinklainę su kraujagyslėmis ir gyslainę..
Tyrimas dažniausiai atliekamas oftalmoskopijos būdu. Dugnas yra apšviestas šviesos spinduliais ir tiriamas didinant. Prietaisas vadinamas „oftalmoskopu“.
Kada atliekama akių orbitų MRT? Radiologo "MRT ekspertas Lipeckas"
Čebotareva Galina Nikolajevna
Be oftalmoskopijos, šiuolaikinėje oftalmologijoje dugno tyrimui naudojami tokie metodai kaip fluorescencinė angiografija, optinės koherencijos tomografija ir Heidelbergo tinklainės tomografija. Kasdienėje poliklinikos oftalmologo praktikoje oftalmoskopija užima pirmaujančią vietą dėl jos paprastumo ir prieinamumo..
- Kas yra tinklainės fluorescencinė angiografija ir kuo ji skiriasi nuo oftalmoskopijos?
Tai yra sudėtingas diagnostikos metodas, kai dugno ir gyslainės (gyslainės rezginio) indai (įskaitant kapiliarus) tiriami į veną vartojant fluoresceiną..
Sušvirkštus vaistą, daroma nuotraukų serija. Tose vietose, kur yra keletas patologinių kraujagyslių pokyčių, o fluoresceinas „prasiskverbia“ už kraujagyslių sienelių, vaizduose bus nustatytas specifinis švytėjimas.
Čia galite susitarti dėl pas optometrą savo mieste
dėmesys: konsultacijos yra ne visuose miestuose
- Apie kokias oftalmologines ligas gydytojui gali pasakyti paciento dugnas??
Tarp akių patologijų, galinčių paveikti dugno būklę, yra trumparegystė, paveldima tinklainės degeneracija, uždegiminiai procesai (su sunkiu uveitu, chorioretinitu)..
- Kodėl siuntimą dugno tyrimui dažnai teikia siauro profilio specialistai, pavyzdžiui, kardiologai, neurologai ir net endokrinologai? Kokie sindromai ir ligos, nesusiję su akių būkle, atsispindi mūsų dugne?
Šios akies srities būsena iš tikrųjų keičiasi dėl daugybės įprastų (ne akių) patologijų, ir jų skaičius yra dar didesnis nei oftalmologinių..
Faktas yra tas, kad daugelyje ligų patologiniame procese dalyvauja įvairių organų indai: inkstai, smegenys, širdies raumenys ir kt. Panašius pokyčius, žinoma, galima pastebėti akių induose - kaip bendrosios kraujagyslių sistemos dalis. Ištyrus dugną, galima padaryti netiesiogines išvadas apie kraujagyslių būklę ir kitų organų mikrocirkuliaciją..
Pavyzdžiui, tiek pradiniai kraujagyslių pokyčiai vadinamosios angiopatijos pavidalu, tiek rimtesni - kraujagyslių sklerozės (angiosklerozės) ir netgi specifiniai tinklainės pokyčiai (retinopatija)..
Atsižvelgiant į gautus rezultatus, galima padaryti išvadas apie konkretaus organo patologinio proceso laipsnį, išsivystymo stadiją, terapijos tinkamumą. Šiuo atžvilgiu terapinė taktika gali atitinkamai pasikeisti..
Dažniausi dugno pokyčiai sergant hipertenzija, cukriniu diabetu, reumatu, infekcinėmis ligomis (pvz., Toksoplazmozė, ŽIV), kraujo ligomis, daugybe neurologinių patologijų, reumatologinėmis patologijomis - vaskulitu, sunkiu nėštumu su toksikozės išsivystymu ir kai kuriais kitais..
- Kaip atliekama dugno oftalmoskopija? Ar dėl to pacientas jaučiasi nepatogiai??
Tyrimas atliekamas sėdint. Pačiai procedūrai nereikia pasiruošti. Lašai lašinami į akis, jau oftalmologo kabinete.
Galimas diskomfortas - laikinas akinamas šviesos poveikis, deginimo pojūtis ir (arba) paraudimas po lašų lašinimo, sunkumas ar nesugebėjimas sutelkti regėjimo kelias valandas po tyrimo.
- Kodėl tiriant regėjimą vyzdžiai išsiplečia?
Vyzdžių išsiplėtimas būtent dugno tyrimo tikslais atliekamas siekiant padidinti apžiūros sritį ir nuodugnesnį tyrimą.
- Lašai, kuriuos gydytojas vartojo vyzdžiui išplėsti prieš oftalmoskopiją, yra saugūs paciento sveikatai?
Apskritai taip, bet vis dėlto kontraindikacijų yra. Todėl prieš tyrimą pacientas privalo būtinai informuoti gydytoją apie visas esamas ir esamas patologijas, visas alergijas, taip pat apie vartojamus vaistus (pavyzdžiui, nitratus, nitritus, psichotropinius vaistus)..
Vaikų išsiplėtimo vaistai nėra naudojami uždaro kampo glaukomai (ypač neveikiančiai glaukomai), kad neišprovokuotų ūminio priepuolio išsivystymo..
Vaikams naudokite mažiau koncentruotus lašus.
- Tatjana Aleksandrovna, jei lašai buvo naudojami regėjimui tikrinti, kad išsiplėstų vyzdys, kokių rekomendacijų reikėtų laikytis pacientams prieš ir po tyrimo?
Prieš tyrimą specialių rekomendacijų nėra. Po procedūros dėl laikino lašų poveikio gali šiek tiek pablogėti regėjimo aštrumas, „tamsios“ dėmės regėjimo laukuose, padidėjęs jautrumas šviesai..
Jūs neturėtumėte bandyti sutelkti savo regėjimo į nieką, įtempti jo, įskaitant televizoriaus žiūrėjimą, darbą kompiuteriu ar vairuoti transporto priemones. Geriau leiskite akims tiesiog pailsėti.
Būtina dėvėti akinius nuo saulės (ypač ryškią, saulėtą dieną).
Tokių apribojimų trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto rūšies ir kiekvienu atveju jį nustato gydytojas..
- Kaip dažnai vaikams ir suaugusiems reikia atlikti dugno tyrimą??
Vaikai tiriami tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (naujagimiai, metai, prieš darželį ir mokyklą). Toliau, kaip ir suaugusiesiems, vidutiniškai kartą per metus.
Visais kitais atvejais - pagal indikacijas.
- Norint patikrinti dugną, reikalingas gydytojo siuntimas?
Formaliai ir teisiškai, ne. Tačiau praktiškai didžiąja dalimi pacientai ateina su gydytojo - kardiologo, neurologo, terapeuto ir kt. - siuntimu..
Kiti susiję straipsniai:
Nuoroda:
Afanasjeva Tatjana Aleksandrovna
2003 m. Baigė Tulos valstybinio universiteto Medicinos fakultetą.
2004 m. Baigė praktiką „Oftalmologija“.
Nuo 2017 m. Jis dirba oftalmologu LLC klinikos eksperte „Tula“. Tuloje užima adresą: g. 74 metų Boldina
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!
Dugno tyrimas yra diagnostinė manipuliacija oftalmologų praktikoje, atliekama specialių instrumentų pagalba ir skirta tinklainės, regos nervo galvos ir dugno kraujagyslių būklei įvertinti. Dėl dugno tyrimo gydytojas gali nustatyti įvairias giliai gulinčių akies struktūrų patologijas ankstyvose jų išvaizdos ir vystymosi stadijose..
Dugno tyrimo procedūra vadinama oftalmoskopija. Šis terminas yra kilęs iš dviejų graikiškų žodžių - ophtalmos ir skopeo, kurie vertime reiškia atitinkamai „akis“ ir „žvilgsnis“. Taigi tarpsluoksnis oftalmoskopijos termino vertimas iš graikų kalbos reiškia „žiūrėti į akis“.
Tačiau terminas „oftalmoskopija“ iš esmės reiškia dugno tyrimą. Tai yra dugno būklės tyrimas, siekiant nustatyti patologinius giliųjų akies struktūrų pokyčius. Toks tyrimas gali būti atliekamas naudojant įvairias priemones ir, atitinkamai, atsižvelgiant į naudojamus prietaisus, gali būti vadinamas kitaip. Taigi, iš tikrųjų oftalmoskopija vadinama dugno tyrimu naudojant oftalmoskopus. Dugno tyrimas naudojant plyšinę lempą ir lęšių rinkinį („Goldmann“ lęšiai, dugno lęšiai ir kt.) Vadinamas biomikroskopija. Tai yra, tiek oftalmoskopija, tiek biomikroskopija yra dugno tyrimo metodai, kurie atliekami įvairiais medicinos instrumentais, tačiau yra skirti tiems patiems tikslams..
Toliau aptarsime visas dugno tyrimo rūšis atskirai, nes tarp jų yra diagnostinės informacijos turinio, atlikimo metodų ir kt..
Dugno tyrimą atlieka gydytojas, kurio specializacija yra įvairių akių ligų diagnostika ir gydymas. Šios specialybės gydytojas vadinamas oftalmologu arba optometru (užsiregistruoti). Abi sąvokos - oftalmologas ir oftalmologas - yra visiškai teisingos ir lygiavertės. Tiesiog terminas „oftalmologas“ yra specialisto vardas graikų kalba, o „oftalmologas“ - lotynų kalba.
Norint suprasti, kas yra dugnas, reikia bendrai žinoti akies struktūrą. Akis yra sudėtingas organas, kurio schema pavaizduota 1 paveiksle..
1 paveikslas - akių struktūra.
Taigi, kaip matyti iš paveikslo, priekinė akies dalis (kurią galima pamatyti plika akimi) susideda iš ragenos, vyzdžio, lęšiuko, rainelės, raumenų ir raiščių. Ragena yra skaidri plona struktūra, per kurią šviesa laisvai praeina. Jis uždengia akies išorę ir apsaugo ją nuo pažeidimų ir neigiamo aplinkos poveikio. Po ragena yra rainelė ir priekinė kamera (visiškai skaidraus akies skysčio sluoksnis), prie kurios yra lęšiukas. Už objektyvo yra stiklakūnis, kuris taip pat užpildytas skaidriu turiniu, todėl jo paprastai nematyti. O vyzdys yra rainelės centre esanti skylė, per kurią šviesa patenka į vidines akies struktūras..
Paprastai šviesa praeina per rageną, priekinę kamerą, lęšį ir stiklakūnio kūną, patenka į tinklainę, kur yra fiksuota, sukuriant matomų daiktų vaizdą. Be to, šviesa praeina ne per akies struktūras visuose taškuose, o tik per vyzdį - specialią skylę ragenoje ir rainelėje. Akies rainelė (kuri suformuoja akių spalvą) fotoaparate veikia kaip diafragma, tai yra padidina ar sumažina vyzdžio skersmenį, reguliuodama tinklainę pasiekiančio šviesos kiekį..
Faktiškai už stiklakūnio yra tinklainė, regos diskas, taip pat gyslainė (gyslainė). Ir būtent šios anatominės struktūros sudaro akies dugną. Iš esmės dugnas yra vienos pusės akies ir smegenų bendravimo centras, kita vertus, šviesos informacijos suvokimo sritis. Juk būtent tinklainėje yra šviesai jautrios ląstelės, ant kurių nukrinta šviesos spindulys ir suformuoja vaizdą. Čia, ant dugno, yra regos nervas, per kurį gautas vaizdas perduodamas regos smegenų žievei, kur jis yra analizuojamas ir „atpažįstamas“. Be to, būtent kraujagyslių dugne visos akies struktūros aprūpinamos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Apatinio dugno tyrimas apima tinklainės ir jos indų, regos nervo galvos ir gyslainės būklės tyrimą..
Paprastai tinklainė yra nuspalvinta įvairiais raudonais atspalviais (žr. 2 pav.). Be to, oftalmologai pastebėjo, kad kuo tamsesnė paciento plaukų spalva, tuo ryškiau raudona yra akies tinklainė. Tai yra, blondinai tinklainė dažniausiai būna tamsiai rausva, o brunetėse - ryškiai raudona. Bet tai galioja tik baltosios rasės atstovams, nes mongoloiduose ir negruose akies tinklainė yra rudos spalvos. Taigi, mongoloidų rasės atstovams tinklainė dažniausiai dažoma plytų raudonai ir rudai, o „Negroid“ rasės vyrams ir moterims - tamsiai ruda. Jei epitelio pigmentiniame sluoksnyje yra mažai pigmento, tada gyslainės (gyslainės) raštas tampa aiškiai matomas po tinklaine.
2 paveikslas - dugno vaizdas.
Ant dugno regos nervo galva paprastai yra aiškiai matoma beveik apvalios formos šviesiai rausvos arba gelsvos dėmės formos, turinčios aiškias ribas. Disko dalis, nukreipta į šventyklą, visada yra blyškesnė nei nukreipta į nosį. Apskritai disko spalva gali būti skirtingo intensyvumo, nes ją lemia kapiliarų, kurie į jį įneša kraujo, skaičius. Todėl intensyviausias ir ryškiausias regos disko diskas yra spalvotas vaikams ir jaunimui, o su amžiumi jis tampa blyškesnis. Be to, silpnesnė regos nervo galvos spalva būdinga trumparegystei (trumparegystei) turintiems žmonėms. Kartais disko kraštas turi juodą apvadą dėl melanino kaupimosi.
Diskas yra 15 o medialiai ir 3 o aukštyn nuo užpakalinio akies ašies. Paprasčiau tariant, regos nervo diskas yra dešinėje arba kairėje (atitinkamai dešinėje ir kairėje akyse) skaičių „3“ arba „9“ srityje, jei regėjimo laukas paprastai vaizduojamas kaip laikrodžio ratukas (1 paveiksle regos nervo diskas matomas skaičiaus padėtyje “). 3 "). Optinio disko skersmuo yra 1,5 - 2 mm. Be to, optinis diskas yra šiek tiek įgaubtas į vidų, dėl kurio jo sienos atrodo šiek tiek pakeltos. Kartais yra fiziologinė ypatybė, kai vienas regos nervo galvos kraštas yra apvalus ir pakeltas, o kitas yra švelnus.
Pats optinis diskas yra nervinių skaidulų sankaupa, o jo užpakalinė dalis yra cribriformo plokštelė. Centrinėje disko dalyje yra akies tinklainės venos ir arterija, iš kurių kiekviena yra keturios mažesnės venos (venulės) ir arterijos (arteriolės), kurios sudaro dugno kraujagyslių arkadas. Iš šių venulių ir arteriolių išvyksta dar plonesni indų šakos, kurios artėja prie geltonosios dėmės.
Geltonoji dėmė yra labai svarbi tinklainės sritis, dar vadinama geltonosios dėmės, ir yra aiškiai dugno centre. Makulos laikomos tamsiomis dėmėmis dugno viduryje. Centrinė geltonosios dėmės dalis vadinama fovea. O tamsi depresija fovėjos viduryje vadinama foveola. Pati geltonoji dėmė yra svarbiausia akies tinklainės dalis, nes būtent ši sritis suteikia centrinį matymą, tai yra objekto matomumą, kai į jį žiūrima tiesiogiai. Visos kitos tinklainės zonos suteikia tik periferinį regėjimą.
Kaip jau minėta, dugno tyrimas apima tinklainės, regos nervo galvos ir kraujagyslių būklės tyrimą. Panašų tyrimą gydytojas atlieka naudodamas specialią įrangą, leidžiančią pažvelgti į akies vidų per vyzdį ir ištirti jo dugną. Iš esmės dugno tyrimas bet kokiais instrumentais yra panašus į vasarnamio ir namo tyrimą per mažą skylę tvoroje. Tai yra, gydytojas per mokinį (tam tikrą skylę tvoroje) tiria giliai gulinčias akies struktūras (namą vasarnamyje)..
Siekdamas geriausių tyrimų ir norėdamas gauti informatyvių, tikslių rezultatų, gydytojas tiria dugną, privalomai naudodamas įvairius lęšius, kurie padidina tinklainės, jos indų ir regos nervo galvos vaizdą. Oftalmoskopijos lęšių tipai gali būti atitinkamai skirtingi, taip pat skiriasi tinklainės, jos indų ir regos nervo galvos vaizdo padidinimas. Tai yra toks padidėjęs dugno struktūrų vaizdas, kurį gydytojas mato ir, atsižvelgiant į jų būklę, daro išvadą apie patologijos buvimą ar nebuvimą.
Apatinio dugno tyrimas leidžia įvertinti tinklainės, tinklainės kraujagyslių, geltonosios dėmės, regos nervo galvos ir gyslainės būklę. Tyrimo dėka gydytojas gali gauti vertingos informacijos ir nustatyti įvairias retinopatijas (pavyzdžiui, diabeto fone), degeneracines tinklainės ligas, tinklainės atsiskyrimą, navikus, dugno kraujagyslių patologijas ir regos nervo ligas. Oftalmoskopija leidžia diagnozuoti įvairias tinklainės, regos nervo galvos ir tinklainės kraujagyslių patologijas ankstyvoje vystymosi stadijoje, todėl šis tyrimas laikomas labai svarbiu ir informatyviu.
Be to, dugno tyrimas leidžia įvertinti kitų organų ligų, sukeliančių tinklainės, jos indų ir regos nervo pokyčius, sunkumą ir komplikacijas. Pavyzdžiui, dugno kraujagyslių būklė atspindi hipertenzijos, aterosklerozės ir cukrinio diabeto sunkumą ir komplikacijas. Regos nervo galvos ir tinklainės kraujagyslių būklė atspindi osteochondrozės, hidrocefalijos, padidėjusio intrakranijinio slėgio, insulto ir kitų neurologinių patologijų, turinčių įtakos dugno būklei, komplikacijas ir sunkumą. Akušerijos praktikoje būtina ištirti dugną, kad būtų nustatyta tinklainės atsiskyrimo tikimybė gimdymo metu. Atitinkamai akušerijoje moterims skiriamas dugno tyrimas, siekiant nustatyti, ar jos gali gimdyti natūraliai, ar reikia planinio cezario pjūvio, kad būtų išvengta tinklainės atsiskyrimo..
Dugno periferijos apžiūra reiškia tinklainės periferinių dalių, esančių ne centre, o šonuose, tai yra palei periferiją, būklės įvertinimą. Vis dėlto dugno periferija niekada nėra nagrinėjama atskirai, nes jos tyrimas yra įprastos oftalmoskopijos dalis.
Tiriant dugno kraujagysles, suprantamas atitinkamai dugne matomų kraujagyslių būklės įvertinimas. Tačiau tokia procedūra nėra atliekama atskirai, nes dugno kraujagyslės visada vertinamos įprasto, standartinio dugno tyrimo metu..
Dažniausiai akių dugno tyrimą skiria ir atlieka oftalmologas (užsiregistruokite), jei žmogus serga akių ligomis arba įtariama kokia nors akių patologija. Jei žmogus serga kokia nors akių liga, dugnas reguliariai tiriamas, siekiant numatyti patologijos eigą ir įvertinti tinklainės, jos indų ir regos nervo galvos patologinių pokyčių sunkumą. Jei asmuo įtaria tik akių ligą, paskiriamas dugno tyrimas ir atliekamas patologijos pobūdis ir patologinių pokyčių sunkumo išaiškinimas..
Be to, akių dugno tyrimą, be oftalmologų, skiria kitų specialybių gydytojai, gydantys ir diagnozuojantys ligas, sukeliančias akių komplikacijas..
Pavyzdžiui, jei žmogus serga hipertenzija, ateroskleroze ar išemine širdies liga, tada siekiant nustatyti akių komplikacijas ir įvertinti ligos sunkumą, dugno tyrimą skiria bendrosios praktikos gydytojas (užsiregistruoti) arba kardiologas (užsiregistruoti). Terapeutų ir kardiologų paskirtas dugno tyrimas yra visiškai pagrįstas tais atvejais, kai asmuo serga liga, kurios metu pablogėja kraujotaka ir kraujagyslių būklė, nes tokios patologijos visada neigiamai veikia regos organą. Be to, tokios patologijos dugne taip pat sudaro būdingą vaizdą, pagal kurį galima spręsti apie ligos sunkumą..
Taip pat neurologai dažnai skiria dugno tyrimą (užsiregistruokite), nes tinklainės, jos indų ir regos nervo galvos būklė atspindi kraujo tiekimo į smegenis būseną ir intrakranijinį slėgį. Todėl neurologai skiria dugno tyrimą dėl ligų, kurioms būdingas sutrikusios kraujotakos smegenyse ir intrakranijinis slėgis (pvz., Gimdos kaklelio osteochondrozė, insultai, discirkuliacinė encefalopatija, hidrocefalija ir kt.)..
Beveik visada dugno tyrimą skiria endokrinologai (užsiregistruokite), nes, žinoma, endokrininių liaukų sutrikimas neigiamai veikia kraujotaką. Dėl to endokrininių ligų (cukrinio diabeto ir kt.) Fone žmogui išsivysto akių ligos ir būdingi dugno pokyčiai. Atitinkamai, norint anksti diagnozuoti akių pažeidimus ir įvertinti esamos endokrininės ligos sunkumą, endokrinologai paskiria dugno tyrimą..
Atskirai reikėtų pažymėti, kad akies dugno tyrimą skiria akušeriai ginekologai (užsiregistruokite) nėščioms moterims, kurios serga akių ligomis arba akušerinėmis komplikacijomis (gestozė, toksikozė, pielonefritas, nėštumo diabetas, nėštumo hipertenzija ir kt.) Arba sunkios. patologija (cukrinis diabetas, hipertenzija ir kt.). Tokiais atvejais apatinio dugno tyrimas leidžia gydytojui įvertinti tinklainės kraujagyslių būklę ir numatyti, ar gimdymo metu gresia tinklainės atsiskyrimas per makšties gimdymo kanalą, kai bandymų fone kraujospūdis labai padidės..
Šiuo metu, atsižvelgiant į dugno tyrimui naudojamų prietaisų tipus ir technines charakteristikas, galima išskirti šiuos šios diagnostikos manipuliavimo tipus:
Dugno tyrimas naudojant įvairių modifikacijų oftalmoskopus, atitinkamai vadinamas oftalmoskopija. Šiuo metu jie atlieka netiesioginę monokulinę, netiesioginę binokulinę ir tiesioginę oftalmoskopiją, kuriai gaminti naudojami įvairios modifikacijos prietaisai..
Nepriklausomai nuo atliktos oftalmoskopijos tipo ir metodo, gydytojas dugną tiria griežtai apibrėžta seka - pirmiausia regos nervo galvą, tada geltonosios dėmės sritį, o tada pereina į visas kitas tinklainės ir jos indų periferines dalis. Norėdamas ištirti kiekvieną dugno plotą, pacientas turi sutelkti dėmesį į konkretų tašką, kurį gydytojas nurodys tyrimo metu.
Šis metodas taip pat vadinamas veidrodine oftalmoskopija, nes jame naudojamas didelio dioptrijos surinkimo lęšis (nuo 10 iki 30 dioptrijų), kuris dedamas tarp paciento akies ir gydytojo akies, todėl gydytojas mato apverstą (kaip veidrodyje) dugno vaizdą. Objektyvas įstatomas į specialų prietaisą, vadinamą „Helmholtz“ veidrodiniu oftalmoskopu..
Šiuo metu būtent „Helmholtz“ veidrodinis oftalmoskopas yra labiausiai prieinamas ir plačiausiai naudojamas prietaisas dugno tyrimui, nepaisant jo trūkumų ir palyginti mažo informacijos kiekio, palyginti su pažangesne įranga. Taip pasenusios įrangos naudojimo priežastis yra jos prieinamumas ir pigumas..
Tačiau, nepaisant oftalmoskopo „Helmholtz“ trūkumų, šis prietaisas vis tiek leidžia gana nuodugniai ištirti dugną ir atskleisti platų akių ligų spektrą, dėl ko jis vis dar naudojamas daugelyje klinikų ir ligoninių. Reikia atsiminti, kad gauti informacinius duomenis oftalmoskopijos pagalba naudojant Helmholtzo aparatą galima tik plačiam mokiniui. Todėl, naudojant netiesioginės oftalmoskopijos metodą, būtina pasiruošti tyrimui, kuris apima mokinio išplėtimą specialiais vaistais (akių lašais)..
Netiesioginei oftalmoskopijai atlikti gydytojas į oftalmoskopą įdeda 10–30 dioptrijų surinkimo lęšių. Lęšis dedamas 5 - 8 cm atstumu nuo apžiūrimos akies, o šviesos šaltinis (stalo lempa) - šiek tiek už paciento kairėje arba dešinėje. Po to šviesa nukreipiama į vyzdį, o gydytojas, tikrindamas dešinę akį, laiko oftalmoskopo lęšį dešinėje, kairėje - kairę. Dėl to šviesos spinduliai, patekę į tinklainę per išsiplėtusį vyzdį, atsispindi iš jos ir priešais lęšį iš gydytojo pusės suformuoja 4-5 kartus padidintą dugno vaizdą. Toks padidintas vaizdas tarsi kabo ore ir yra apverstas. Kitaip tariant, tai, kas yra aukščiau esančiame paveikslėlyje, iš tikrųjų yra dugno apačioje, o kas yra dešinėje, tai yra, atitinkamai, kairėje ir t..
Kuo stipresnė lęšio, naudojamo netiesioginei oftalmoskopijai, optinė galia, tuo didesnis dugno vaizdo padidėjimas, tačiau jis taip pat yra neryškesnis ir neryškesnis, tuo mažesnis dugno plotas. Tai yra, padidėjus lęšio optinei galiai, gydytojas gali gauti didesnį vaizdo padidinimą, tačiau tuo pačiu metu jis matys tik mažą dugno dalį, o ne visą jo plotą. Štai kodėl praktikoje netiesioginės oftalmoskopijos gydytojas paeiliui naudoja kelis lęšius - pirmiausia turėdamas mažesnę optinę galią, o vėliau - daugiau. Šis metodas leidžia pirmiausia palyginti nedidelį padidinimą apžiūrėti visą dugno plotą, o tada tikslingai ištirti akių sritis, kurios atrodė įtartinos patologiniams pokyčiams esant didesniam padidinimui..
Netiesioginė oftalmoskopija reikalauja aukšto profesionalumo lygio ir tam tikrų gydytojo įgūdžių, nes reikia vienoje linijoje pastatyti šviestuvą, objektyvą, tyrėjo ir paciento akis, taip pat sugauti ore kabantį apverstą vaizdą ir sugebėti jį analizuoti..
Šis metodas yra netiesioginės oftalmoskopijos modifikacija, kuriai naudojami didelės optinės galios - 60, 78 ir 90 dioptrijų - asferiniai lęšiai. Tokie lęšiai yra labai patogūs, nes leidžia gauti vaizdą su dideliu padidinimu ir dėl asferiškumo iš karto ištirti visą dugno plotą. Tai yra, asferiniai didelės dioptrijos lęšiai sujungia didelio ir mažo optinio galingumo objektyvo pranašumus, dėl kurių gaunamas labai padidintas didelio dugno ploto vaizdas, o ne tik jo mažas plotas..
Tačiau dugno tyrimas ant aukštos dioptrijos lęšio taip pat atliekamas tik su plačiu vyzdžiu (pagal midriazę), nes su siauru vyzdžiu galima pamatyti tik mažą centrinę tinklainės dalį ir jos indus..
Šis metodas leidžia labai tiksliai pamatyti dugno smulkias detales, kurios blogai matomos netiesioginės oftalmoskopijos metu. Tiesioginę oftalmoskopiją savo esme galima palyginti su žiūrėjimu į objektą per padidinamąjį stiklą. Tyrimas atliekamas naudojant tiesioginius skirtingų modelių oftalmoskopus, kurie suteikia dugno vaizdą 13-16 kartų..
Kvalifikuoto gydytojo rankose tiesioginė oftalmoskopija yra nebrangus, palyginti paprastas ir labai informatyvus dugno tyrimo metodas, pranašesnis už netiesioginę oftalmoskopiją. Neginčijamas tiesioginės oftalmoskopijos pranašumas yra gebėjimas pamatyti dugną dideliu padidinimu (13-16 kartų). Šį pranašumą šiek tiek atsveria tai, kad tiesioginiu oftalmoskopu galima ištirti tik mažus dugno plotus ir neįmanoma pamatyti visos panoramos. Bet paeiliui judindamas oftalmoskopą, gydytojas gali pakaitomis labai išsamiai ištirti mažiausias detales kiekvienoje dugno srityje, o tai sukuria daug informacijos apie metodą, nes galų gale vis tiek galite pamatyti visą dugną dalimis.
Dėl didelio padidinimo, kurį sukuria tiesioginiai oftalmoskopai, dugno tyrimą šiuo metodu galima atlikti ir siauram, ir plačiam vyzdžiui, o tai labai svarbu laiko slėgio sąlygomis..
Šiuo metu yra nešiojamų ir stacionarių tiesioginių oftalmoskopų modelių, leidžiančių prietaisą naudoti poliklinikos kabinete, namuose ir ligoninėje. Tiesioginiai oftalmoskopai turi savo šviesos šaltinį, todėl norint nustatyti tyrimus nereikia stalinės lempos nustatyti tam tikroje padėtyje, o tiesiog įjungti įmontuotą lemputę..
Atliekant tiesioginę oftalmoskopiją, paciento akies ragena veikia kaip padidinamasis stiklas. Pats oftalmoskopas yra išdėstytas kuo arčiau paciento akies paviršiaus. Norint gauti kokybišką ir aiškų dugno vaizdą, labai svarbu nešti oftalmoskopą 10 - 15 mm į paciento akį. Tada, norėdamas gauti ryškų, kontrastingą ir aiškų vaizdą, gydytojas diską pasuka su oftalmoskopu įmontuotu lęšių rinkiniu. Norint pamatyti gerą aiškų vaizdą, būtent šie lęšiai leidžia pasirinkti optimalias sąlygas, neutralizuojančias refrakcijos klaidas (trumparegystę ir toliaregystę) tiek gydytojui, tiek pacientui..
Diagnostinės manipuliacijos ypatumas yra toks, kad dešinė ir kairė akys yra tiriamos paeiliui. Be to, dešinioji paciento akis apžiūrima gydytojo dešine, o kairė - kaire. Jei pacientas kenčia nuo fotofobijos, prieš tiesioginę oftalmoskopiją taikoma vietinė nejautra, įlašinant anestetiką į akį.
Žaliosios šviesos filtro buvimas oftalmoskopuose leidžia pamatyti dugno vaizdą raudonoje šviesoje, kuris padidina jo kontrastą ir leidžia aptikti kraujagyslių sistemos anomalijas, nedidelius kraujavimus, eksudatus ir pirminius pradinius geltonosios dėmės pokyčius..
Reguliuojamas apšvietimas gali sumažinti paciento diskomfortą, kurį sukelia ryškios šviesos poveikis. Gydytojas, pasirinkęs optimalų ryškumą, atlieka nuskaitymo judesius oftalmoskopu, kiekvieną kartą apžiūrėdamas mažus apšviestus dugno plotus..
Deja, dėl to, kad tiesioginės oftalmoskopijos metu gydytojas akies dugną tiria tik viena akimi, jis gauna plokščią tinklainės ir regos nervo galvos vaizdą, o ne stereoskopinį (trimatis, trimatis), dėl kurio sunku nustatyti ir pamatyti kai kuriuos mažus patologinius židinius. Tačiau šį metodo trūkumą kompensuoja daugybė metodų, kuriuos gydytojas gali pritaikyti rengdamas tyrimus. Pavyzdžiui, nedidelis šviesos šaltinio svyravimas vyzdžio angoje leidžia užfiksuoti tinklainės šviesos refleksus ir iš jų įvertinti jos reljefą. Juk šviesos refleksai iš įprastos tinklainės juda priešinga kryptimi, palyginti su oftalmoskopo judesiu. Bet nedideli patologiniai tinklainės išsipūtimai (pavyzdžiui, kraujagyslių mikroaneurizmos sergant cukriniu diabetu) sukelia toroidinį šviesos refleksą arba jo poslinkį kita kryptimi, nei oftalmoskopo judėjimas..
Antroji technika, leidžianti kompensuoti susidariusio dugno vaizdo plokštumą tiesioginės oftalmoskopijos gamyboje, yra paralakso nustatymas - tai yra tinklainės indų poslinkis. Faktas yra tas, kad supuravus oftalmoskopą, patologiškai pakitę indai yra pasislinkę, palyginti su gyslainės ir pigmento epitelio modeliu. Tai leidžia nustatyti net nedideles plokščio epitelio atsiskyrimo vietas ir išmatuoti edemos aukštį.
Be to, tiesioginės oftalmoskopijos trūkumas yra būtinybė prietaisą priartinti prie paciento akies. Tai gali sukelti nepatogumų.
Be to, tiesioginės oftalmoskopijos trūkumas yra tai, kad ji nėra informatyvi, jei yra neskaidrumas akies optinėse terpėse (lęšiukas, stiklakūnio humoras), trumparegystė ar didelis astigmatizmo laipsnis. Taip yra dėl to, kad šios akių patologijos stipriai iškraipo dugno vaizdą..
Iš esmės, nepaisant esamų trūkumų, tiesioginės oftalmoskopijos metodas yra labai informatyvus ir geriausias pradiniam pacientų tyrimui, nes jis, viena vertus, leidžia diagnozuoti daugumą ligų, kita vertus, nustatyti patologinius pokyčius, kuriuos reikia išsamiau ištirti biomikroskopijos metu. plyšinė lempa.
Tai savotiška tiesioginė oftalmoskopija, atliekama elektriniame įrenginyje, kuriame įrengti įvairūs šviesos filtrai. Dėl šių šviesos filtrų gydytojas gali ištirti akių dugno vaizdą purpurine, mėlyna, geltona, žalia ir oranžine spalvomis, o tai žymiai padidina informacinį metodo turinį, nes daugelis nedidelių patologinių pokyčių, ypač pradinių stadijų, tampa aiškiai matomi tik esant bet kokiai konkrečiai šviesai. Pavyzdžiui, geltonoje ir žalioje šviesoje puikiai matomi net mažiausi kraujavimai, kurių nematyti įprastoje baltoje šviesoje..
Šiuo metu oftalmochromoskopijos metodika naudojama gana retai, nes jos informacijos turinys yra palyginamas su biomikroskopija, o daugumoje medicinos įstaigų yra būtent biomikroskopijai skirtos plyšinės lempos, o ne elektrinis Vodovozovo oftalmoskopas..
Binokulinės oftalmoskopijos metodas yra tam tikra netiesioginė oftalmoskopija. Tačiau tyrimas, skirtingai nuo klasikinio metodo, atliekamas abiem akimis, o ne viena. Tai yra, atliekant binokulinę oftalmoskopiją, gydytojas pamato dugną abiem akimis, kurios yra arti dviejų prietaiso okuliarų. Binokulinė oftalmoskopija šiuo metu labai plačiai naudojama chirurgijos praktikoje ir labai retai naudojama poliklinikose, nes joms trūksta reikiamos įrangos.
Dėl to, kad gydytojas binokulinės mikroskopijos metu rega tinklainę abiem akimis per okuliarus, jis gauna jos stereoskopinį vaizdą, kuris leidžia diagnozuoti nedidelius patologinius dugno pokyčius. Neabejotinas binokulinės mikroskopijos pranašumas yra galimybė tirti dugną ir diagnozuoti įvairias ligas pacientams, turintiems drumstą optinę terpę (pavyzdžiui, lęšio katarakta). Apskritai, kai akies optinė terpė yra drumsta, binokulinė oftalmoskopija yra vienintelis labai informatyvus dugno tyrimo metodas. Būtent šis metodas turėtų būti naudojamas tokiose situacijose, teikiant pirmenybę net biomikroskopijai, kuri šiuo metu laikoma geriausiu dugno tyrimo būdu. Tačiau biomikroskopija su drumstomis akies optinėmis terpėmis suteikia neinformatyvių rezultatų.
Nepaisant paprastojo ir aukštos dugno vaizdo kokybės, makulai ir tinklainėje esantiems labai mažiems objektams tirti binokulinė oftalmoskopija nerekomenduojama, nes per didelis prietaiso šviesos šaltinio ryškumas neleidžia matyti mažų patologinių pokyčių, ypač geltonojoje dėmėje..
Binokulinės oftalmoskopijos metu naudojami skirtingos optinės galios lęšiai - nuo 20 iki 90 dioptrijų, leidžiančių gauti dugno vaizdą esant skirtingiems padidinimams. Bet kuo didesnis vaizdo padidinimas, tuo mažesnis dugno matomo ploto plotas. Atitinkamai padidinus tikslumą ir padidinant vaizdą, prarandamas regėjimo laukas. Tačiau tokia padėtis yra visiškai priimtina, nes keičiant lęšius tyrimo metu galima pamatyti ir bendrą dugno panoramą esant mažam didinimui, ir specialiai ištirti atskirus tinklainės plotus didinant..
Paprastai binokulinė oftalmoskopija atliekama naudojant kaktos oftalmoskopą, kuris nešiojamas virš gydytojo galvos. Tyrimo pradžioje gydytojas oftalmoskope įjungia šviesos šaltinį esant minimaliam ryškumui, kad pacientui nesukeltų stipraus diskomforto ir būtų išvengta refleksinio akių uždarymo nuo ryškios šviesos. Tada gydytojas pirštais laiko paciento akių vokus ir nukreipia šviesos šaltinį, statmeną ragenos paviršiui. Gavęs rausvą refleksą, objektyvas juda nuo paciento akies į oftalmoskopą, kol gydytojas pamatys aiškų ir aštrų dugno vaizdą. Toks vaizdas, gautas binokulinės oftalmoskopijos metu, turi apverstą vaizdą - tai yra tai, ką gydytojas mato dešinėje, iš tikrųjų yra kairėje ir t..
Periodiškai gydytojas gali šiek tiek pakeisti pasvirimo kampą arba jį pasukti, kad pašalintų objektyvo atspindį. Jei būtina ieškoti mažų pažeidimų dugne, gydytojas gali nuspausti sklerą stikliniu strypu arba specialiu slopintuvu. Tokiu atveju prieš spaudžiant akis nuskausminama anestetikų lašais..
Akies biomikroskopija yra skirta dugnui tirti, ji atliekama naudojant specialų prietaisą - plyšinę lempą ir įvairius lęšius, pavyzdžiui, Goldmanno ar dugno lęšius. Dėl to akies biomikroskopijos metodas dažnai kasdieniame vadinama „dugno tyrimu su Goldmano objektyvu“, „dugno tyrimu su plyšine lempa“, „dugno tyrimu dugno lęšiu“. Visi šie paminėti kasdieniai terminai yra lygiaverčiai savo prasme ir atspindi tą patį tyrimą, kuris teisingai vadinamas akių biomikroskopija..
Plyšinė lempa, naudojama atlikti biomikroskopiją, yra kilnojamasis žiūronų (su dviem okuliarais) mikroskopas, kurį galima lengvai perkelti scenoje. Plyšinė lempa yra absoliučiai būtina tiriant mažas dugno struktūras, mažus tinklainės pažeidimo plotus, taip pat norint nustatyti kraujagyslių mikroanomalijas, diabetinę geltonosios dėmės edemą, neovaskuliarizaciją, tinklainės cistas, stiklakūnio atsiskyrimą, išaiškinti kraujavimų lokalizaciją ir kt..
Plyšinėje lempoje yra didelis skirtingų padidinimų rinkinys, kurio dėka gydytojas gali pasirinkti, ko reikia kiekvienu atveju, ir išsamiai išnagrinėti dugno struktūrų esamos patologinės žalos pobūdį. Tačiau gydytojai mano, kad optimalus padidinimas yra 12–16 kartų, nes būtent tai leidžia gauti aiškų dugno vaizdą be neryškių kontūrų ir detalių, ko visiškai pakanka diagnozuoti įvairias ligas..
Be to, plyšinė lempa leidžia į akies dugną projektuoti ploną šviesos pluoštą, dėl kurio gydytojas aiškiai ir ryškiai mato ploną tinklainės ir jos indų „atkarpą“, patekusią į apšviestą vietą, leidžiančią pamatyti mažiausius patologinius židinius..
Biomikroskopija atliekama naudojant kontaktinius ir bekontaktinius lęšius, kurių pagrindu ji padalijama į kontaktinius ir nekontaktinius. Nekontaktinius biomikroskopijos metodus atspindi tyrimai su „Gruby“ lęšiais ir su asferiniais lęšiais. Kontaktinius biomikroskopijos metodus atspindi tyrimai su Goldman lęšiais (tinklainės ir trijų veidrodžių) ir dugno lęšiais. Panagrinėkime išsamiau kontaktinius ir nekontaktinius akių biomikroskopijos metodus.
Biomikroskopija su „Gruby“ objektyvu
Tyrimams atlikti ant plyšinės lempos sumontuotas plokščias įgaubtas neigiamas „Gruby“ lęšis, kurio galia yra 55 dioptrijos, leidžiantis gauti tiesių vaizdų (ne apverstų) centrinių dugno dalių vaizdą. Šiuo metu „Gruby“ lęšis retai naudojamas biomikroskopijai, nes tinklainės vaizdo kokybė yra puiki tik jo centrinėse dalyse, tačiau periferinės tinklainės zonos, naudojant šį lęšį, yra labai prastos ir neryškios..
Biomikroskopija su asferiniais lęšiais
Tyrimams naudojami asferiniai plano-išgaubti lęšiai, kurių jėga yra 58, 60, 78 ir 90 dioptrijų. Tokius lęšius gydytojas laiko pirštais prieš paciento akį, tuo pat metu laikydamas žmogaus vokus kitais tos pačios rankos pirštais. Lęšis yra 25 - 30 mm atstumu nuo ragenos, o plyšinis lempos mikroskopas atitraukiamas iki didžiausio atstumo nuo tiriamos akies ir sklandžiai artėja prie akies, kol gydytojas pamatys aiškų dugno vaizdą.
Biomikroskopija naudojant asferinius lęšius sukuria tinklainės vaizdus, kurie yra aiškiausi tik jos centre. Bet tinklainės vaizdas periferijoje yra menkai matomas naudojant asferinius lęšius. Atitinkamai, „Gruby“ ir asferiniai lęšiai negali būti naudojami periferinei tinklainei apžiūrėti..
Biomikroskopija su Goldmann objektyvu
Nurodo kontaktinius biomikroskopijos variantus, nes jam įgyvendinti objektyvas nešiojamas ant paciento akies. Prieš uždedant lęšį, ant akies ragenos tepamas anestetikas - 0,5% dikaino (arba kito anestetiko) tirpalas, o įgaubtą lęšio dalį reikia užpildyti klampiu ir skaidriu skysčiu. Norėdami užpildyti lęšį, naudokite preparatus „Visiton“, „Oligel“, „Solcoseryl“ akių gelis “,„ Actovegin “,„ Korneregel “ar bet kokią viskoelastiką akių operacijoms atlikti..
Užpildžius lęšį klampiu skysčiu, jis uždedamas ant akies. Norėdami tai padaryti, gydytojas pirmiausia paprašo paciento pažvelgti žemyn, o viršutinį voką traukti aukštyn. Tada jis paprašo pakelti akis ir greitai judėdamas aukštyn uždeda objektyvą ant akies. Po to pacientas turėtų žiūrėti tiesiai, o gydytojas šiuo metu šiek tiek paspaudžia lęšį, kad pašalintų oro burbuliukus iš po jo..
Iš esmės biomikroskopija su „Goldmann“ objektyvu šiandien tapo plačiai paplitusi, nes ji leidžia ištirti dugną centre ir periferijoje. Tuo pačiu metu „Goldman“ objektyvas suteikia puikų vaizdą apie bet kokias tinklainės dalis dėl to, kad jį sudaro veidrodiniai veidai, išdėstyti skirtingais kampais - 59 o, 66 o ir 73,5 o. Mažasis „Goldman“ lęšio veidrodis leidžia ištirti priekinės akies kameros kampą ir tinklainės kraštutinę periferiją, vidurinis veidrodis - tinklainės periferija priešais pusiaują, o didelis veidrodis - dugno ir periferinių tinklainės dalių pusiaujas. Centrinė lęšio dalis atitinkamai leidžia aiškiai matyti geltonąją dėmę.
Tiriant plyšinę lempą su „Goldmann“ lęšiu, gaunami aukščiausios kokybės tinklainės centrinių ir periferinių dalių vaizdai, kurių dėka gydytojas, naudodamasis skirtingomis apšvietimo technikomis, gali išsamiai ištirti net dugno mikro anomalijas.
Nagrinėdamas dugną „Goldmann“ lęšiu, gydytojas gali jį pasukti, kad pajudėtų regėjimo laukas. Bet šis metodas pacientui sukelia nemalonių pojūčių, todėl praktiškai, norėdami perkelti regėjimo lauką, gydytojai šiek tiek pakreipia objektyvo veidrodį link akies rainelės arba paprašo paciento pažvelgti į veidrodį, per kurį tiriamas dugnas..
Biomikroskopijos su Goldmann objektyvu trūkumas yra tas, kad blogai vizualizuojama tinklainės sritis, esanti tarp kraujagyslių arkų ir vidurinės dugno periferijos. Be to, šios rūšies biomikroskopijos trūkumas yra būtinybė uždėti lęšiuką ant akies, o tai sukelia tam tikrą nepatogumą pacientams ir reikalauja sterilizuoti lęšius po kiekvieno naudojimo..
Turėtumėte žinoti, kad dugno tyrimą naudojant „Goldman“ lęšį draudžiama naudoti esant uždegimui ant akies paviršiaus, esant sunkiems degeneraciniams ragenos pokyčiams, esant ragenos drumstumui, taip pat esant konvulsiniam sindromui ar epilepsijai. Tokios kontraindikacijos yra dėl to, kad objektyvo pritvirtinimas ant akies gali išprovokuoti akių ligos eigą ar priepuolių priepuolį, jei asmuo turi konvulsinį sindromą..
Biomikroskopija su dugno lęšiu
Dugno lęšiai, kaip ir „Goldman“ lęšiai, yra montuojami ant tiriamos paciento akies ir leidžia gauti dugno dugno panoraminį vaizdą 75–165 o kampu, o tai leidžia detaliai ištirti visas tinklainės sritis tiek jos centre, tiek periferijoje.... Dugno lęšiai plačiai naudojami diagnozuojant diabetinius akių pažeidimus, su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, tinklainės ir regos nervo kraujagyslių pažeidimus..
Apskritai reikėtų pasakyti, kad plyšinis žandikaulio dugno tyrimas naudojant „Goldman“ lęšį arba dugno lęšį leidžia gauti visų tinklainės dalių puikios kokybės ir didelės skiriamosios gebos vaizdą. Ir tai leidžia gydytojams nustatyti pačius nereikšmingiausius patologinius židinius dugne ir teisingai diagnozuoti.
Tačiau reikia nepamiršti, kad dugno tyrimas su dugno lęšiais, kaip ir Goldmano lęšiais, yra draudžiamas esant ragenos drumstumui ir uždegimui, ragenos degeneracijai, taip pat esant bet kokios kilmės konvulsiniam sindromui..
Dėl didžiausio informacijos kiekio šiuo metu geriausias akių ligų diagnozavimo metodas yra biomikroskopija naudojant Goldman lęšius ar dugno lęšius. Bet tai nereiškia, kad šį metodą reikia naudoti visada, nes didžiąja dalimi atvejų teisingai diagnozei nustatyti pakanka kitų, paprastesnių dugno tyrimo metodų. Biomiokroskopija yra pateisinama naudoti esant sunkioms akių ligoms ir prieš akių operacijas.
Atsižvelgiant į visus galimus dugno tyrimo tipus, akivaizdu, kad šiam tyrimui galima naudoti tiesioginius ir atvirkštinius oftalmoskopus, monokulinius ir binokulinius atvirkštinius, elektrinius oftalmoskopus, plyšinę lempą, Goldman lęšius ir dugno lęšius..
Dugno dugno tyrimas įvairiais metodais gali būti atliekamas su siauru ir plačiu vyzdžiu. Apatinio dugno tyrimas su siauru vyzdžiu reiškia, kad gydytojas atliks tyrimą iš pradžių neišplečdamas vyzdžio, bet palikdamas jį tokį, koks yra jo natūralioje būsenoje. Akies dugną ant siauro vyzdžio galima ištirti tiesioginės oftalmoskopijos ir biomikroskopijos metodais..
Dugno tyrimas su plačiu vyzdžiu reiškia, kad gydytojas paruošia vyzdį, kad jis būtų kuo platesnis prieš tyrimą. Norėdami išplėsti vyzdį, į akį lašinami įvairūs lašai, kurie veikia per kitas 20–30 minučių. Dugno tyrimą plačiame vyzdyje galima atlikti bet kuriuo oftalmoskopijos ar biomikroskopijos metodu..
Turėtumėte žinoti, kad tiriant dugną rezultatų kokybė daugiausia priklauso nuo paciento vyzdžio pločio, nes, kaip minėta pirmiau, tyrimas iš esmės yra panašus į žvilgsnį į namą pro skylę tvoroje. Atitinkamai, kuo platesnė ir didesnė skylė tvoroje, tuo geriau ir tiksliau stebėtojas galės pamatyti namą už tvoros. Be to, kuo didesnė skylė tvoroje, tuo daugiau namo dalis bus aiškiai matoma per ją. Tas pats pasakytina ir apie dugno tyrimą - kuo platesnis vyzdys, per kurį gydytojas žiūri į akis, tuo didesnį dugno plotą jis galės pamatyti ir tuo tiksliau jis ištirs jo patologinius pokyčius..
Ši padėtis reiškia, kad dugno tyrimą bet kokiu metodu geriausia atlikti plačiam vyzdžiui, tai yra esant midriazei (midriazė vadinama stipriu vyzdžio išsiplėtimu)..
Didesnis laikas, praleistas dugno tyrimui, išsiplėtus vyzdžiui, atsiperka tikslesne diagnoze. Galų gale siauro vyzdžio dugno tyrimas gydytojui yra sunkus ir gana daug laiko reikalaujantis dalykas, taip pat dėl per mažo „skylės tvoroje“ dydžio yra grubių diagnostinių klaidų. Todėl pacientams rekomenduojama sutikti su gydytojo pasiūlymu išplėsti vyzdį, o ne reikalauti tyrimo su siauru vyzdžiu, kad būtų sumažinta medicininių klaidų rizika diagnozuojant. Šios rekomendacijos pagrįstumą puikiai iliustruoja faktas, kad, remiantis daugelio gydytojų ir mokslininkų duomenimis, dugno apžiūros informacinė vertė siauram mokiniui sumažėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su ta pačia manipuliacija plačiu mokiniu..
Vyzdžiui išsiplėsti naudojami įvairūs akių lašai, tokie kaip Midriaticum, Irifrin ir kiti, priskiriami trumpo veikimo mydriatic kategorijai. Anksčiau plačiai naudojamas vyzdžiui išplėsti, dabar akių lašų pavidalo atropinas vartojamas retai, nes jo veikimo trukmė yra per ilga. Taigi, jei pavartojus šiuolaikinius trumpo veikimo lašus, neryškus ir neryškus matymas, ašarojimas ir kiti nemalonūs išsiplėtusio vyzdžio šalutiniai reiškiniai išlieka kelias valandas, tai pavartojus Atropine tie patys nemalonūs pojūčiai gali varginti žmogų iki trijų dienų..
Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicinos tyrimų specialistas.