Otogeniniai smegenų ir smegenėlių abscesai vadinami ertmėmis pačiose smegenyse arba smegenėlėse, kurios yra pripildytos pūliais, o nuo aplinkinių smegenų audinių yra atribojamos jungiamojo audinio kapsule arba uždegimu suminkštinta smegenų medžiaga..
Priklausomai nuo atsiradimo laiko, otogeniniai abscesai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius, kurie susidaro vėliau nei po 3 mėnesių. Ankstyvieji abscesai nuosekliai pereina šiuos etapus:
Vėlyvieji abscesai skirstomi į greitai ir lėtai besivystančias bei besimptomes formas..
Ankstyvoje kapsulės formavimosi stadijoje (1-13 dienos) kolageno tinklas sutankinamas, o nekrozinis centras yra izoliuotas nuo aplinkinės medulos. Vėlyvoje kapsulių susidarymo stadijoje, atsirandančioje 14 dieną ar vėliau, abscesas turi šiuos 5 sluoksnius:
Kad kapsulė gerai susiformuotų, reikia dviejų savaičių. Jo formavimui įtakos turi daug veiksnių: infekcijos šaltinis, patogeno tipas, paciento imunitetas, antibiotikų ir gliukokortikosteroidų vartojimas.
Pradinis etapas trunka vieną ar dvi savaites ir vadinamas encefalinės smegenų absceso stadija. Jam būdingi tokie simptomai kaip letargija, aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas..
Latentinės stadijos trukmė yra vidutiniškai 2 savaitės. Jam būdingos 4 simptomų grupės.
Pirmoji grupė apima pasireiškimus, būdingus pūliavimo procesams: apetito stoka, letargija, išmatų susilaikymas, blogas kvapas, išsekimas, liežuvio „pamušalas“, uždegimo procesui būdingi kraujo sudėties pokyčiai..
Antroji grupė apima bendruosius smegenų simptomus: galvos skausmą, bradikardiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau 60 dūžių), standų kaklą, teigiamus Kernigo ir Brudzinskio simptomus..
Trečioje grupėje pateikiami sutrikusio laidumo sistemų ir subkortikinių branduolių aktyvumo simptomai: hemiparezė (vienos kūno pusės parezė) ir hemiparalizė, centrinio tipo veido nervo parezė, priepuoliai, okulomotorinio nervo parezė, piramidiniai simptomai (Babinsky, Oppegeima ir kt.).
Ketvirtoji simptomų grupė yra labai svarbi nustatant proceso lokalizaciją ir atspindi lizdo simptomus. Jei dešiniarankiams pacientams išsivysto amnestinė ir sensorinė afazija (kalbos sutrikimas), tai rodo, kad pūlinys yra lokalizuotas kairiosios smegenėlių laikinosios skilties srityje. Jei pacientai serga ataksija (sutrikusi judesių koordinacija) ir svaigsta galva, tuomet greičiausiai abscesas yra dešiniajame laikinojoje skiltyje ir plinta į kelią, jungiantį dešiniąją laikinąją skiltį ir kairę smegenėles. Taip pat galima pastebėti emocinio ir asmeninio pobūdžio psichikos sutrikimus, kurie pasireiškia euforija ar depresija, kritiško požiūrio į savo ligą stoka, psichomotoriniu sujaudinimu, negatyvizmu (prieštaravimu ir prieštaravimu kitiems žmonėms). Pažeidus dešiniąją laikinę skiltį, svarbus ženklas yra regos laukų pažeidimas - hemianosmija, prarandant tas pačias kiekvienos akies regėjimo puses..
Draugai! Laiku ir teisingai atliktas gydymas užtikrins greitą pasveikimą!
Su smegenėlių abscesu sumažėja raumenų tonusas iš pažeistos pusės. Pagrindinis simptomas yra ataksija, kuri dažniausiai nustatoma vaikštant ir atliekant koordinacijos testus (pirštas, pirštas, adiadochokinezė (nesugebėjimas atlikti greitus, kintančius judesius), tyrimas Rombergo padėtyje). Būdingi kritimai ir praleidimai iš pažeistos smegenėlių pusės. Labai orientacinis yra nistagmas (nevalingas akies obuolių judėjimas), nukreiptas į viršų ir į abi puses, dažnai daugybinis.
Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma vidutinė neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR. Esant nesudėtingam abscesui, smegenų skystis išteka esant dideliam slėgiui. Dažniausiai jis yra lengvas ir turi vidutinį poslinkį: nereikšminga pleocitozė (ląstelių skaičiaus padidėjimas) iki 100–200 ląstelių lygio 1 μl. ir vidutiniškai padidėjęs baltymas. Jei abscesas prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, likvoras tampa pūlingas. Esant smegenėlių abscesui atliekant juosmens punkciją, skystis turi būti išleidžiamas lėtai ir mažomis porcijomis, kad būtų išvengta smegenų kamieno pleišėjimo į foramen magnum.
Galutinėje ligos vystymosi stadijoje pasireiškia išnirimo simptomai: anizokorija (nevienodi vyzdžių dydžiai), žvilgsnio ribojimas, sutrikęs kvėpavimo ritmas, sąmonės netekimas. Šios smegenų ir smegenėlių absceso stadijos trukmė yra kelios dienos ir baigiasi paciento mirtimi. Šiuo atveju didėja smegenų edema, gyvybiškai svarbių centrų paralyžius ar absceso proveržis į smegenų skilvelius. Gana retai absceso proveržis į smegenų skilvelius ir pūlingas ventrikulitas (smegenų skilvelių uždegimas) baigiasi palankiu rezultatu..
Smegenų ir smegenėlių abscesą reikia skirti nuo pūlingo meningito, nepūlingo vietinio encefalito, serozinio leptomeningito (arachnoidito), pūlingo labirintito. Sergant meningitu, yra aukšta temperatūra ir tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas), o esant abscesui kūno temperatūra yra subfebrili ir yra sunki bradikardija. Pacientai, sergantys meningitu, yra susijaudinę, o esant abscesui jie mieguisti ir slopinami, dugne yra būdingas „stazinis spenelis“. Tiriant smegenų skystį galima atskirti meningitą ir abscesą: sergant meningitu, bus didelė pleocitozė, o esant abscesui - vidutinė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis. Sergant arachnoiditu, smegenų skystyje nėra pakitimų. Skirtingai nuo encefalito su smegenų abscesu, intoksikacijos simptomų nėra.
Otogeninis smegenų abscesas yra smegenų abscesas, atsirandantis dėl patogenų plitimo iš ausies į smegenis lėtiniu (rečiau ūminiu) pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Etiologija
Patogenai, kaip taisyklė, yra identiški mikroorganizmams, sukeliantiems ūminį ir lėtinį vidurinės ausies uždegimą.
Patogenezė
Dažniausiai lokalizuojasi laikinajame regione (kontaktinis kelias), rečiau tolimose smegenų dalyse (hematogeninis kelias).
Klinika
Pažymimi proceso etapai:
Gydymas
Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.
Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicininiais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pūlinys - ertmė, užpildyta pūliais ir atskirta nuo aplinkinių audinių ir organų pyogenine membrana.
Smegenų otogeninių abscesų klasifikacija
Pagal atsiradimo laiką otogeniniai abscesai paprastai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius. Vėlyvieji abscesai apima tuos, kurie susidaro vėliau nei po 3 mėnesių..
Ankstyvieji jų vystymosi pūliniai praeina daugelį iš eilės einančių etapų:
Vėlyvieji abscesai pagal klinikinę eigą skirstomi į greitai besivystančius, lėtai besivystančius ir besimptomius.
Smegenų otogeninių abscesų patogenezė
Otogeniniai smegenų abscesai atsiranda netoli infekcijos židinio ir dažniausiai lokalizuojami laikinojoje skiltyje ir smegenėlėse..
Ankstyvojoje encefalito stadijoje (pirmosios 1–3 dienos) aplink kraujagysles atsiranda vietinė uždegiminė reakcija. Encefalito išsivystymas yra susijęs su smegenų audinio edema ir nekrozės srities susidarymu. Vėlyvojoje encefalito stadijoje (4–9 dienos) pastebimi tokie svarbūs histologiniai pokyčiai kaip maksimali smegenų audinio edema, nekrozės dydžio padidėjimas ir pūlingumo susidarymas. Aplink uždegimo zoną fibroblastai sudaro tinklinį tinklą, kuris yra kolageno kapsulės pirmtakas.
Ankstyvoje kapsulės formavimosi stadijoje (10-13 dieną) kolageno tinklas tampa tankesnis, o nekrozinis centras yra izoliuotas nuo aplinkinių smegenų medžiagos. Akivaizdu, kad šis procesas yra labai svarbus apsaugant aplinkinius audinius nuo pažeidimų. Vėlyvoje kapsulės formavimo stadijoje (14-oji diena ir vėliau) abscesas turi penkis skirtingus sluoksnius:
Gerai suformuota kapsulė vystosi 2 savaites.
Veiksniai, turintys įtakos kapsulės susidarymui, yra patogeno tipas, infekcijos šaltinis, organizmo imuninės sistemos būklė, antibiotikų ir gliukokortikoidų vartojimas..
Otogeninių smegenų abscesų simptomai
Klinikiniai absceso pasireiškimai priklauso nuo jo vietos ir tūrio, patogeno virulentiškumo, paciento imuninės būklės, smegenų edemos buvimo ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumo. Pūlinys yra ūmus uždegiminis procesas, paprastai greitai besivystantis, o tai yra pagrindinis skirtumas nuo kitų intrakranijinių masių. Pūlinio simptomai pasireiškia mažiau nei per dvi savaites, o dažnai ir per mažiau nei savaitę.
Būdingas vėlyvo absceso bruožas yra gerai apibrėžtos kapsulės buvimas. Klinikiniai vėlyvųjų abscesų pasireiškimai yra labai įvairūs ir juos lemia patologinio židinio lokalizacija, jo dydis. Pagrindiniai vėlyvųjų abscesų simptomai gali būti laikomi intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimu, atsiradus oftalmologiniams ir radiologiniams patologinio tūrinio formavimosi kaukolės ertmėje požymiams..
Labiausiai baisi smegenų absceso komplikacija yra pūlingos ertmės proveržis smegenų skysčio tekėjimo kelyje, ypač į smegenų skilvelius..
Paskirkite pradinius, latentinius ir aiškius absceso vystymosi etapus.
Pradiniame etape pagrindinis simptomas yra galvos skausmas. Tai gali būti hemikranijos pobūdis, tačiau dažniausiai jis yra difuzinis, nuolat atsparus gydymui. Jei labai padidėja intrakranijinis slėgis, tada galvos skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Padidėjęs intrakranijinis slėgis kartu su absceso sukeltu masiniu poveikiu gali sukelti sąmonės lygio sutrikimą: nuo lengvo apsvaiginimo iki komos vystymosi. Sąmonės būsena yra vienintelis svarbiausias prognozės veiksnys. Šio etapo trukmė yra 1-2 savaitės..
Be to, per 2–6 savaites nuo latentinės stadijos išsivystymo akivaizdžių smegenų pažeidimo simptomų nėra, tačiau paciento savijauta dažnai keičiama. Prastėja nuotaika, išsivysto apatija, pastebimas bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis.
Aiškus etapas trunka vidutiniškai 2 savaites. Atidžiai stebint pacientą, pradinė stadija nepastebima, o akivaizdi stadija atpažįstama vėluojant.
Smegenų otogeninių abscesų diagnostika
Fiziškai apžiūrint pacientą, esant akivaizdžiai ligos stadijai, galima išskirti keturias simptomų grupes: bendruosius infekcinius, bendrus smegenų, laidžius ir židininius..
Pirmajai grupei priklauso bendras silpnumas, apetito stoka, išmatų susilaikymas, svorio kritimas. Kūno temperatūra paprastai būna normali arba subferilinė, padidėja ESR, leukocitozė yra vidutinio sunkumo, be reikšmingų leukocitų kraujo kiekio pokyčių. Pusės pacientų kūno temperatūra gali epizodiškai pakilti iki 39 ° C ir daugiau.
Smegenų simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis. Tai yra galvos skausmas, vėmimas be ankstesnio pykinimo, sustingęs kaklas, Kernigo simptomas. Skirtingai nuo meningito, bradikardija pastebima dėl spaudimo pailgai smegenyse. Tiriant dugną, dažniau nei sergant meningitu, nustatomi nejudantys optiniai diskai. Meningizmas yra 20% pacientų. Regos spenelių edema yra susijusi su intrakranijine hipertenzija ir nustatoma 23-50% pacientų
Dėl smegenų audinio dislokacijos įvyksta laidumo sistemų ir požievinių branduolių suspaudimas. Pažymima kontralateralinė hemiparezė ir paralyžius. Gali nukentėti kaukolės nervai. Vystosi centrinio tipo okulomotorinio ir veido nervų parezė. Viršutinė veido raumenų trupės centrinė inervacija yra dvišalė, todėl, parezavus apatinę raumenų grupę, išsaugoma kaktos raumenų veido funkcija. Pastebimi piramidiniai simptomai.
Židinio neurologiniai simptomai turi didžiausią diagnostinę vertę. Židinio neurologinis deficitas pastebėtas 50-80% pacientų, jo apraiškos yra susijusios su absceso lokalizacija.
Dominuojančios smegenėlių laikinosios skilties (kairės dešiniarankiams ir dešinės kairiarankiams) nugalėjimui būdinga sensorinė ir amnezinė afazija. Su sensorine afazija ir išsaugota klausa pacientas nesupranta, kas jam sakoma. Jo kalba tampa beprasmiu dramblių rinkiniu. Taip yra dėl Wernicke centro pralaimėjimo smegenų dominuojančio pusrutulio žievės viršutinės laikinosios žarnos užpakalinėje dalyje. Pacientas taip pat nemoka skaityti (aleksija) ir rašyti (agrafija). Amnestinė afazija pasireiškia tuo, kad pacientas vietoj objekto pavadinimo apibūdina jų paskirtį, kuri yra susijusi su regos ir klausos disociacija dėl žalos apatinei ir užpakalinei laikinųjų ir parietalinių skilčių dalims..
Pūlinys „nevadovinėje“ laikinojoje skiltyje gali pasireikšti psichikos sutrikimais: euforija ar depresija, kritikos sumažėjimu, kurie dažnai nepastebimi. Todėl tokia dalis vadinama „nebylia“.
Bet kurios iš smegenų laikinių skilčių patologiją lydi to paties pavadinimo laukų praradimas abiejose akyse (homoniminė hemnanopsija). Žievinės vestibuliarinės atstovybės dalyvavimas lydimas galvos svaigimo ir ataksijos, kūno nukrypimu priešinga pažeidimo židiniu kryptimi..
Smegenėlių abscesui būdingas sutrikusios galūnių tonusas, ataksija, savaiminis nistagmas ir smegenėlių simptomai. Atliekant piršto piršto testą, pažeidimo šone yra rankos nuokrypis ir nuleidimas. Atlikus rodyklės ir piršto nosies tyrimus, pažeistoje pusėje yra praleidimas. Pacientas dvejodamas atlieka kalcio-kelio testą koja pakenkdamas pažeidimo šone, padėdamas jį toliau, nei reikia. Smegenų ataksija pasireiškia kūno nuokrypiu Rombergo padėtyje į pažeistą Šoną ir „girto“ eisena su nukrypimu ta pačia kryptimi. Kūno ir galūnių nukrypimai sutampa su greito nistagmo komponento kryptimi, priešingai nei vestibulinė ataksija, kai kūno ir galūnių nukrypimai sutampa su lėtojo nistagmo komponento kryptimi. Spontaninis nistagmas plinta šiurkščiai, su dideliais smegenėlių pažeidimais jis gali būti daugybinis. Vertikalus nistagmas yra nepalankus prognostinis ženklas. Smegenų simptomai yra nesugebėjimas atlikti šoninės eigos link paveikto smegenėlių pusrutulio, adiadochokinezė, tyčinis drebulys atliekant piršto testą..
Su smegenų abscesu galimas staigus paciento būklės pablogėjimas. Pastarasis yra susijęs arba su smegenų dislokacija, arba su absceso turinio proveržiu į subarachnoidinę erdvę arba į smegenų skilvelius. Esant nepalankiai ligos eigai galutinėje stadijoje dėl ryškaus išnirimo sindromo, pastebima anizokorija, žvilgsnio apribojimas į viršų, sąmonės praradimas ir kvėpavimo ritmo sutrikimas. Mirtis pasireiškia didėjančia smegenų edema nutraukus kvėpavimą ir širdies veiklą, arba pūlingo ventrikulito fone, kai pūliai prasiveržia į smegenų skilvelius..
Esant smegenų abscesams, vidutinei neutrofilinei leukocitozei, leukocitų formulės pasislinkimui į kairę, ESR padidėjimas iki 20 mm / h ir didesnis.
Juosmens punkcija dėl smegenų absceso yra pavojinga ir greitai sukelia klinikinį pablogėjimą. Smegenų skysčio pokyčiai yra nespecifiniai. Smegenų skystis yra skaidrus, išteka slėgio metu, šiek tiek padidėja baltymų kiekis ir blogai išreiškiama pleocitozė (iki 100-200 ląstelių / μl). Kai pūliai prasiveržia į subarachnoidinę erdvę, išsivysto antrinis meningitas, kuriam būdingi atitinkami likvoro pokyčiai.
Radiacinė diagnostika turi didelę reikšmę diagnozuojant smegenų abscesus. Absoliutūs radiologiniai absceso požymiai yra užkalkėjusių absceso sienų kontūras, kuriame yra skysčio ar dujų lygis.
Atliekant echoencefalografiją ir miego angiografiją, galima nustatyti intrakranijinio tūrinio proceso požymius, išstumiančius vidurines smegenų struktūras.
Norint tiksliai diagnozuoti smegenų abscesų lokalizaciją, būtina plačiai naudoti KT ir MRT. KT tyrimas rodo lygią, ploną, reguliariai kontūruotą ir besikaupiančią absceso kontrastinės medžiagos sienelę, taip pat mažo tankio centrinę absceso zoną. Atlikus MRT pagal T1 svertinius vaizdus, centrinę nekrozę vaizduoja hipointensinumo zona; kapsulė supa nekrozės zoną ir atrodo kaip plonas izo- arba hiperintensinis sluoksnis. Už absceso yra hipointensyvumo zona. atstovaujantis edemai. Ant T2 svertinių vaizdų tie patys duomenys atkuriami kaip hiperintensinis centras, gerai diferencijuota hipointensinė kapsulė ir supanti hiperintensinė edema. Remiantis KT ir MRT duomenimis, galima nustatyti optimalią prieigą prie patologinio židinio.
Laikinojoje smegenų skiltyje abscesas dažnai yra suapvalintos formos, o smegenėlėse jis yra panašus į plyšius. Palankiausiai vyksta lygių sienelių abscesai su aiškiai apibrėžta kapsule. Tačiau kapsulės dažnai nėra, o abscesą supa uždegusi ir suminkštėjusi smegenų medžiaga..
Jei diagnozei nėra galimybės atlikti KT ir MRT, galima atlikti pneumoencefalografiją, taip pat radioizotopinę scintigrafiją.
Otogeninį smegenų abscesą reikia skirti nuo absceso encefalito. Apribotos pūlingos ertmės susidarymas smegenų medžiagoje dažniausiai yra encefalito padarinys, kuris yra vienas iš jo baigties variantų. Diferencinė vėlyvo absceso diagnozė taip pat turėtų būti atliekama su smegenų naviku.
Ligos sukėlėjai anksčiau dažniausiai būdavo gramteigiami streptokokai ir stafilokokai. Šiuo metu vyrauja gramneigiamos padermės - Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli bei kiti anaerobai - daugiausia kaip mišri infekcija [Ganz N., 1980]. Pūlių flora nuo ausies ne visada sutampa su smegenų absceso flora. Dažnai kultūra yra sterili.
Didžioji dauguma otogeninių smegenų abscesų yra lokalizuota laikinojoje skiltyje ir smegenėlėse (4.3 pav.). Daug rečiau pasitaiko abscesų, kurie atsirado metastazavus pakaušio, parietalinėse, priekinėse smegenų pusrutulių skiltyse, smegenų pakaušiuose ir kojose, pailgosiose smegenyse. Galbūt priešingas metastazavusių abscesų išsivystymas.
Yra šie absceso vystymosi etapai. Pradinė stadija pasireiškia encefalitu, nesuminkštinant smegenų dėl mikrobų invazijos į juos. Stebima karščiavimas, dažnai vidutinio sunkumo šaltkrėtis, nestiprus galvos skausmas, pykinimas, rečiau vėmimas; epileptiforminiai priepuoliai yra labai reti.
Galimi regos nervo staziniai speneliai, židininiai simptomai, kartais bendras silpnumas, mieguistumas, apatija, rečiau jaudulys. Kraujyje vidutinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Šis etapas paprastai vyksta vidurinės ausies uždegimo fone, todėl dažnai jo nepaisoma. Jis gali virsti difuziniu encefalitu, kuris greitai sukelia mirtį, arba į antrą, latentinę stadiją.
Latentinei stadijai būdingas smegenų susiliejimas, atribojimas ir kapsulių susidarymas. Regresuoja smegenų edema ir vietinis meningitas, taip pat padidėjęs intrakranijinis slėgis ir intoksikacija. Šis etapas yra besimptomis. Pastebimas vidutinis galvos skausmas, normali ar šiek tiek subfebrili kūno temperatūra, galimi regos nervo staziniai speneliai, apatija, lėtas mąstymas. Kraujas ir likvoras yra normalus. Šis etapas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ar net metų..
Veikiant tam tikriems nepalankiems veiksniams (infekcija, vidurinės ausies uždegimo paūmėjimas, per didelis krūvis ir kt.), Išsivysto akivaizdi stadija, pasireiškianti progresuojančiu encefalitu, abscesų augimu link smegenų žievės ir skilvelių, edema ir smegenų patinimu. Kliniškai pasireiškia židinio simptomai ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai.
Tuo atveju, kai chirurginė intervencija nėra atliekama laiku, prasideda terminalo stadija. Jis gali išsivystyti dėl smegenų edemos, dėl ko laipsniškai padidėja intrakranijinis slėgis ir pažeidžiamas smegenų kamienas, paralyžiuojant kvėpavimo centrą, pūlinys proveržis į smegenų skilvelius ar subarachnoidinę erdvę, vystantis pūlingam meningitui, taip pat dėl septinės būsenos (toksinės komos). Kartais įmanoma išsaugoti paciento gyvybę net ir šiame etape.
Būtina atskirti smegenų laikinosios skilties abscesų proveržį į šoninius skilvelius arba smegenėlių abscesą IV skilvelyje nuo skilvelių proveržio į absceso ertmę. Prieš absceso proveržį į smegenų skilvelius yra atliekamas apsauginis opendimitas. Su proveržiu išsivysto didžiulis skilvelių meningitas. Ventrikulitas gali atsirasti be pūlio proveržio dėl skilvelio užkrėtimo iš aplinkinio encefalito židinio.
Kai skilveliai prasiveržia į nusausintą absceso ertmę, CSF erdvė nėra užkrėsta. Kai smegenų skilvelio skystis, veikiamas pakitusios skilvelio sienos slėgio, prasiskverbia, pūlinys išpūsta iš absceso ertmės, o tai lemia palankų rezultatą.
Meninginiai simptomai (dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio) pastebimi kartu su laikinosios skilties ir smegenėlių abscesu, daug dažniau padidėjus pleocitozei ir baltymų kiekiui steriliame CSF. Smegenų skysčio pokyčiai skiriasi priklausomai nuo absceso vystymosi fazės, smegenų dangalų įsitraukimo, antibiotikų poveikio. Dažniausiai padidėja slėgis ir baltymų kiekis. Pūliniui be meningito būdingas skaidrus skystis be ląstelių arba su nedideliu jų skaičiumi (iki 200/3), daugiausia limfocitai.
Ūminėje stadijoje gali vyrauti neutrofilai. Asimptominis gretutinio meningito buvimas yra įtartinas: 1) reikšmingi citozės svyravimai trumpam - tarp punkcijų - nuo vidutinio iki didelio, tuo tarpu esant „grynam“ meningitui arba padidėja citozė (blogėjant), arba laipsniškai mažėja; 2) citozės su stabiliais meningealiniais simptomais sumažėjimas; 3) stabili citozė, sumažėjus intrakranijiniam slėgiui.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai dėl smegenų kamieno suspaudimo atsiranda paskutiniame absceso etape. Kvėpavimo takų paralyžius būdingas smegenėlių abscesams.
Laiko skilties absceso židinio simptomai atsiranda, kai dešiniarankiams pažeidžiama kairė smilkinio skiltis. Nugalėjus užpakalinę dalį, pastebima amnestinė (ankstyvasis simptomas), jutiminė afazija, optinė-akustinė afazija, tačiau ne visam laikui. Afaziją gali užmaskuoti painiava. Regos laukų praradimas (homoniminė dvišalė hemianopsija) pastebima tik esant labai dideliam ir giliam laikinosios skilties abscesui, besitęsiančiam iki pakaušio skilties..
Kai abscesas yra lokalizuotas dešiniojo temporo-parietalio ir temporo-parietalio-pakaušio skiltyse, dažnesni vestibuliariniai sutrikimai (kuriuos sukelia sutrikusios vestibuliarinės funkcijos žievės reguliacija) ir dezorientacija savo kūno ir erdvės atžvilgiu yra diagnostinės vertės, nei tada, kai abscesas yra kairėje [Talyshinsky A. M., 1985].
Ilgalaikiai simptomai arba „simptomai kaimynystėje“ apima epileptiforminius, daugiausia kloninius, priepuolius. Jie nėra neįprasti, ypač kai abscesas derinamas su meningitu, ir daugeliu atvejų vyksta prieš parezę ir paralyžių, dažniausiai kontralateralius, dažniau monoplegijos pavidalu. Iš kaukolės nervų pažeidimų dažniausiai būna okulomotorinio, veido ir trišakio smegenų parezė. Jie gali pasireikšti absceso pusėje ir priešingoje pusėje. Spontaninis nistagmas yra retas ir yra padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė.
Pagrindiniai židininiai smegenėlių absceso simptomai yra savaiminis nistagmas židinio link, homolateralinė galūnių ataksija ir adiadochokinezė. Smegenėlių abscesai, kaip ir navikai, linkę suspausti smegenų kamieną. Spontaninis nistagmas, kuris yra ankstyvas simptomas, iš esmės yra smegenų kamieno branduolių pažeidimo požymis. Paprastai jis yra horizontalus, rečiau pasukamas, dažniau šiurkščiai pasiskirstantis, daugeliu atvejų nukreiptas į židinį.
Ši nistagmo kryptis įgyja ypatingą diagnostinę vertę, kai išjungiamas sergančios ausies labirintas. Toks nistagmas kartu su žvilgsnio pareze pažeidimo link leidžia atskirti smegenėlių abscesą nuo naviko. Procesui einant, jis tampa intensyvesnis. Kai pūliai artėja prie IV skilvelio dugno arba įsilaužia į jį, jis tampa vertikalus. Padėties nistagmo atsiradimas rodo smegenėlių pažeidimą kirmino srityje.
Smegenų smegenų funkcijos praradimo simptomai puolami, galūnių drebulys, dismetrija (praleidimas rodyklės ir piršto nosies tyrimuose), adiadochokinezė, statokinetiniai sutrikimai (polinkis kristi link pažeidimo, nepaisant galvos padėties, stulbinančios eisenos) arba atonija pažeidimo šone.
Visų šių simptomų dažnai nėra. Disartrija (lėta, neryški, skanduojama kalba) yra reta. „Kaimynystėje esantys simptomai“ yra homolateriniai kaukolės nervų paralyžiai, dažniausiai su komplikuotais abscesais. Pastebimas homolaterinis III-VII nervų paralyžius. Veido nervo paralyžius pasireiškia dažniau nei su laikinosios skilties abscesu. Galutinė parezė (homolateralinė) yra reta.
Medicininis ligų katalogas
Smegenų abscesas - ribotas pūlių kaupimasis smegenų materijoje.
Etiologija.
Smegenų abscesai dažniau būna jauname amžiuje, daugiausia vyrams.
Patogenezė.
Patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai pradinėje ligos fazėje pasireiškia židinio pūlingo meningoencefalito forma..
Kitas etapas yra audinių nekrozė ir absceso ertmės susidarymas: eksudaciniai ir infiltraciniai procesai prisijungia prie nekrozinių pokyčių.
Ateityje aplink absceso ertmę susidaro kapsulė. Užkapsuliuota ertmė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių apraiškų. Ištuštinus abscesą, susidaro linijiniai randai. Kai kuriais atvejais išlieka serozinės cistos.
Klinika.
Klinikiniam vaizdui būdinga smegenų ir židinio simptomai, o ūminėje stadijoje - bendras infekcinis.
Ligos atsiradimą paprastai lydi galvos skausmas, vėmimas, aukšta temperatūra, bradikardija, kurtumas.
Pacientai yra vangūs, apatiški. Kartais pastebimi dispepsiniai simptomai, miego sutrikimai. Dažnai dugne pakinta įvairaus laipsnio sąstingis, kartais išsivysto regos nervo uždegimas. Būdingas meningealinių simptomų buvimas ir galima pastebėti jų atsiribojimą, tai yra Kernigo simptomo nebuvimą esant standiems kaklo raumenims.
Dažniausiai abscesai yra lokalizuoti smegenų smegenėlėse, smegenėlėse ir priekinėje skiltyje..
Laikini skilties pūliniai,
Smegenų laikinosios skilties abscesai, kaip taisyklė, yra otogeninio pobūdžio. Esant kairės pusės lokalizacijai, jiems būdinga amnezinė ir rečiau sensorinė afazija. Tipinė hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, klausos sutrikimai, rečiau skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat koordinacijos sutrikimai. Kartu su židininiais simptomais, dėl vidurių smegenų suspaudimo ar pasislinkimo, daugiausia Weberio sindromo pavidalu, atsiskleidžia dislokacijos požymiai: dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas židinio pusėje ir įvairaus intensyvumo piramidinio nepakankamumo simptomai priešingoje pusėje. Kartais yra dvišaliai okulomotorinių nervų ir piramidinio trakto pažeidimo simptomai.
Smegenėlių abscesai.
Pagrindiniai simptomai yra statiški ir dinaminiai koordinacijos sutrikimai: homolaterinė hemiataxia ir sumažėjęs raumenų tonusas, disdiadochokinezė, pacientų kritimas pažeidimo ar nugaros link, horizontalus šiurkštus nistagmas židinio link, dizartrija. Gali būti priverstinė galvos padėtis, pasukant smakrą į priešingą absceso pusę arba pakreipiant galvą į priekį ir žemyn, rečiau žvilgsnio parezė ir akies obuolių nukrypimas, dažniausiai sveikoje pusėje, hemi- ir monoparezė, toniniai traukuliai, VII, IX, X, XII kaukolės nervų pažeidimai..
Priekinės skilties abscesai pagal dažnumą jie užima trečią vietą po laikinosios skilties ir smegenėlių abscesų. Jų diagnozė yra sunki dėl prastos simptomatologijos. Galima pastebėti Džeksonijos priepuolius, mono- ar hemiparezę, motorinę afaziją, psichinius pokyčius, dizartriją, galūnių apraksiją, suvokimo refleksą, ataksiją, katalepsiją, nistagmą..
Parietaliniai ir pakaušio skilties pūliniai yra daug rečiau. Jiems būdingi židinio simptomai..
Labai retas Nugaros smegenų abscesai, lydi nugaros skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos, o po to pridedamas radikulinis skausmas. Atsižvelgiant į absceso formavimosi eigą (ūmus, poūmis, lėtinis), padidėjusio nugaros smegenų suspaudimo simptomai išsivysto iki para- arba tetraparezės (-plegijos)..
Pūlinių vystymosi stadijos.
Smegenų absceso metu išskiriamos atskiros stadijos..
Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės pasislinkimu į kairę ir ESR padidėjimu. Smegenų skysčio slėgis paprastai yra padidėjęs, ląstelių skaičius svyruoja nuo normalaus iki didelio (tūkstančiai ląstelių); didžiausia citozė pastebima pradinėje ligos stadijoje, kai fiksuojami limfocitai ir daugiabandės ląstelės, o baltymų kiekis neviršija 1 g / l. Cukraus kiekį smegenų skystyje galima sumažinti. Jo lygio sumažėjimas rodo absceso su meningitu komplikaciją..
Su stuburo abscesu pastebimas subarachnoidinės erdvės blokas. Kaukolės rentgenogramose gali būti intrakranijinės hipertenzijos požymių.
Diagnostika.
Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, naudokite:
Absceso diagnozė remiasi anamnezės duomenimis (ūminis infekcinis pasireiškimas, pūlingos infekcijos židinių buvimas), klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimo metodų rezultatais..
Diferencinė diagnozė.
Diferencinė diagnozė atliekama su navikais, encefalitu, sinustromboze, pūlingu meningitu. Smegenų navikai skiriasi nuo absceso lėčiau, nesant meninginių simptomų ir uždegiminių pokyčių kraujyje ir likvore; pastebimi ryškūs smegenų dangalų simptomai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, židininiai simptomai, kaukolės nervų pažeidimai.
GYDYMAS.
Chirurginis gydymas.
Prieš ir po operacijos skiriamos didžiulės antibiotikų dozės, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems, dehidratuojančioms medžiagoms.
Maždaug pusė pacientų, sėkmingai operuotų dėl smegenų abscesų, išlieka darbingi; su stuburo abscesais prognozė yra blogesnė.
Prevencija smegenų abscesai - tai savalaikis ir teisingas pirminių pūlingų procesų gydymas, o esant kaukolės ir smegenų žaizdoms - visiškas pirminis žaizdos gydymas.
Otogeninis smegenų abscesas yra pūliais užpildyta patologinė ertmė, susidaranti smegenų medžiagoje lėtinio ar ūmaus klausos organo uždegimo fone..
Didžiąja dauguma atvejų otogeniniai smegenų abscesai atsiranda dėl pasienio kaulo ligos. Pastarasis gali būti arba visiškai sunaikintas, arba atimtas, arba prasiskverbęs per fistulinį praėjimą. Kitais atvejais išsiskiriantis kaulas yra išsaugotas, tačiau keičiasi spalva ir konsistencija. Retesniais atvejais proceso perėjimas iš vidurinės ausies ertmių į smegenis vyksta per esamas dehmenencijas tegmen tympani et antri. Tai taip pat apima proceso plitimą per esamus dura mater įtrūkimus ir procesus: per akmenuotą žvynuotą plyšį ir subarkinę duobę..
Pūlingas perėjimas į smegenis gali būti įvykdytas kontaktuojant, tai yra palaipsniui iš būgninės ertmės ar mastoidinio proceso ląstelių, supūtimas pereina į kaulą, iš ten į dura mater, iš pastarosios į minkštus smegenų dangalus ir smegenų medžiagą, o smegenų dangalų klijavimą suliejant su smegenų medžiaga užkerta kelią proceso apibendrinimui. Tačiau atliekant pomirtinį tyrimą, dura mater ne visada nustatomas esant otogeniniam smegenų abscesui, o tik maždaug pusei visų atvejų. Panašu, kad medulos sluoksnis, kuris lieka ties absceso ertmės ir greta esančios dura mater siena, ne visada yra pakitęs. Taigi iš to išplaukia, kad proceso perėjimas į žarną ne visada atliekamas kontaktuojant, o kartais ir siaurais iš anksto suformuotais takais, nesustojant dura mater ir smegenų žievėje. Šie suformuoti keliai yra kraujagyslės ir aplinkinės limfinės erdvės. Kadangi smegenų žievė turi nepriklausomą kraujo tiekimą, o baltųjų smegenų indai yra susiję su smegenų dangalų indais, su pastarųjų tromboze, galimas retrogradinis kraujo krešulių plitimas baltojoje medžiagoje, o smegenų žievė lieka nepakitusi..
Kartais tarpinis ryšys tarp vidurinės ausies proceso ir smegenų medžiagos susidarant smegenų abscesui yra sinusų trombozė; šiuo atveju galima ir kontaktinė infekcija, t.y., perėjimas nuo sergančios sinuso sienos į smegenų medžiagą. Atrodo, kad šis perėjimo būdas yra retas ir pastebimas daugiausia smegenėlių abscesuose..
Kartais gali atsirasti otogeninis smegenų abscesas su sinusų tromboze ir metastazavusiu keliu.
Pūlingos labirinto ligos yra tokios pat svarbios. Daugeliu atvejų jie sukelia abscesų atsiradimą užpakalinėje kaukolės duobėje, t. Y. Smegenėlėse. Tik prasiveržus pūliui per viršutinio vertikalaus kanalo priekinę šlaunį, vidurinėje kaukolės duobėje - smegenų laikinojoje skiltyje - galimas abscesas..
Otogeninio smegenų absceso simptomai ir eiga yra labai įvairūs, ir tai leidžia suprasti, kodėl abscesai kartais būna visiškai atsitiktiniai skrodimo metu..
Yra keturi smegenų absceso etapai:
1) pradinis arba pradinis;
2) paslėpta arba latentinė;
3) aiškus arba akivaizdus;
4) galutinis arba terminalas.
Tačiau ne visada pastebimas laipsniškas atskirų otogeninio smegenų absceso etapų vystymasis tam tikra tvarka ir dažnai pradinis etapas, apeinant latentinį, eina tiesiai į aiškųjį, lygiai taip pat ne visada įmanoma nubrėžti aštrią liniją tarp aiškios ir galutinės stadijos, o pradinė - dėl nedidelio simptomų sunkumo o ne apskritai jų specifiškumą. Sunkumų gali kilti ir dėl to, kad latentinė stadija gali trukti labai ilgai ir pateikti klaidingą priežastį, kodėl diagnozuojamas visiškas pasveikimas..
Visus otogeninio smegenų absceso simptomus galima suskirstyti į tris dideles grupes:
1) Bendrieji simptomai, priklausomai nuo smegenyse atsiradusios pūlingos.
2) Bendrieji smegenų simptomai ir bendri padidėjusio smegenų slėgio simptomai, kuriuos sukelia uždegiminiai procesai smegenyse, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis.
3) Smegenų simptomų sukėlimas, kurį sukelia tam tikrų smegenų dalių pažeidimas arba tolimas otogeninio absceso poveikis tam tikroms smegenų dalims, arba kaukolės nervų paralyžius..
Aukščiau išvardytos simptomų grupės pastebimos ne visuose absceso etapuose. Visiškas jų vystymasis susijęs tik su aiškiais ir galutiniais etapais, o pirmiesiems dviem etapams daugiausia būdingi bendro pobūdžio simptomai ir, kiek mažiau, bendrieji smegenų simptomai..
Žemiau mes išsamiau apsvarstysime kiekvieną otogeninio smegenų absceso etapą..
Ši otogeninio smegenų absceso stadija visada lydima kai kurių bendrų simptomų, kurie nėra tokie būdingi, kad diagnozuoti pradinį abscesą remiantis tik jais..
Tai visų pirma apima temperatūros padidėjimą. Tačiau dažnai sunku nuspręsti, ar esamas temperatūros padidėjimas yra susijęs su pagrindiniu vidurinės ausies ar kaulų ertmių procesu, ar su prasidėjusiu smegenų audinio uždegimu. Be to, reikia nepamiršti, kad temperatūros padidėjimą taip pat gali sukelti kartu pasireiškiantis serozinis ar ribotas pūlingas meningitas..
Pradiniame etape taip pat yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas..
Galvos skausmas gali būti kitokio pobūdžio. Jie yra nuolatiniai arba atsiranda periodiškai. Jų lokalizacija ne visada atitinka absceso vietą, net toje pusėje, kurioje jis yra. Todėl kartais, esant smegenų laikinosios skilties abscesams, galvos skausmas pastebimas pakaušyje arba atvirkščiai. Kartais galvos skausmas pasireiškia tik esant stresui, pavyzdžiui: įsitempimas, pasilenkimas, svarmenų kilnojimas ir kt..
Pykinimas ir vėmimas priklauso nuo smegenų dangalų dirginimo ir paprastai sustoja vėliau..
Kaip matote, nė viename iš išvardytų simptomų nėra nieko, kas būdinga otogeniniam smegenų abscesui..
Pradinis otogeninio smegenų absceso etapas paprastai trunka trumpai, tik kelias dienas, po kurio jis, kaip dažnai pastebima, gali pereiti į latentinę stadiją arba, aplenkdamas paskutinį, tiesiogiai į aiškų.
Latentinė ligos stadija būdinga tai, kad nėra ryškių simptomų. Tačiau atidžiau išnagrinėjus, beveik visada šiuo ligos laikotarpiu nustatomi tam tikri nukrypimai nuo normos..
Temperatūra paprastai būna normali, kartais pastebima net užsitęsusi nenormali temperatūra, tačiau nedidelis temperatūros padidėjimas vakarais šiame etape nėra ypač retas..
Galvos skausmas gali visiškai nebūti, tačiau gali atsirasti periodiškai ir paprastai būna nestiprus. Atidžiau išnagrinėjus paaiškėja, kad pacientus vargina apetitas, vidurių užkietėjimas, jie taip pat turi žemišką veido spalvą, blogą miegą, lengvą nuovargį ir nenorą dirbti tiek fizinį, tiek protinį darbą..
Praėjus ilgesniam ar trumpesniam latentiniam laikotarpiui - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais ir metams ar daugiau - prasideda akivaizdus otogeninio smegenų absceso etapas, kuriam ypač būdingos trys aukščiau aprašytos simptomų grupės. Iš bendro pobūdžio simptomų - galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir rimta bendra būklė.
Be spontaniškų galvos skausmų, smegenų simptomai taip pat apima skausmą, kai baksteli galvą, labai dažnai absceso vietoje, tačiau tai nėra būtina. Ankstesnį nenorą atlikti bet kokio darbo pakeičia psichiniai sutrikimai. Pastarąjį atspindi tai, kad pacientai į klausimus atsako nenoriai, vangiai, lėtai, kartais po daugiau ar mažiau užsitęsusios minties. Depresinė paciento būsena gali užmigti.
Kitais atvejais pastebimas pernelyg didelis pacientų šnekumas, nerami būsena, kuri susideda iš to, kad jie veržiasi į lovą, kartais rėkia, garsiai dejuoja, nuplėšia tvarstį, bando išlipti iš lovos ir išeiti iš savo kambario ir kt..
Padidėjusio kaukolės slėgio simptomai yra dugno pokyčiai.
Nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo priklauso (dažnai stebimas) pulso sulėtėjimas, kuris labai būdingas otogeniniam smegenų abscesui. Tai pastebima ir pakilus temperatūrai. Pastarojo ir pulso dažnio neatitikimas byloja apie abscesą. Ištuštinus pūlinį, pulsas dažniausiai tampa greitas. Kartais yra galvos svaigimas (su laikinosios skilties abscesais), standus kaklas (daugiausia su abscesais užpakalinėje kaukolės duobėje) ir net Kernigo simptomas.
Tai taip pat apima kartais pastebimą priverstinę galvos padėtį (smakro pasukimas į šoną priešais abscesą).
Židininiai smegenų simptomai yra ypač įvairūs, o smegenų ir smegenėlių abscesams pastebimi atskiri būdingi požymiai.
Sergant temporalinės smegenų skilties ligomis, pirmiausia reikėtų įdėti įvairias afazijos formas. Dėl galimybės pažeisti patį kalbos centrą smegenų žievėje ir takuose afazijos rūšys gali būti skirtingos. Dažniausiai pastebima amnezinė afazija. Tai sukelia kelio pažeidimai ir pasireiškia tuo, kad pacientai negali prisiminti jiems pateiktų objektų pavadinimų, kurių paskirtį ir savybes jie gerai žino. Jei pasakysite jiems šių daiktų pavadinimus, jie teisingai pakartos tai, kas pasakyta..
Kitais atvejais pacientai neteisingai įvardija jiems pateiktus objektus, o tai paaiškinama asociacijos kelių pažeidimu. Kartais pacientai negali įvardyti objekto, kol jo nejaučia arba negauna atitinkamo garso stimulo, jei tai yra garsas. Ši afazija vadinama optine. Kartais pastebima parafazija - pacientai iškreipia žodžius arba taria juos ne visiškai, bet pusiau ar net iš dalies. Motorinė afazija, t. Y. Nesugebėjimas ištarti žodžių, išlaikant jiems atmintį, labai retai pastebima esant otogeniniams abscesams. Be to, jie stebi agrafiją - neteisingą rašymą ir aleksiją - neteisingą žodžių skaitymą. Rečiau žodinis kurtumas pastebimas dėl kalbos centro pažeidimo smegenų laikinosios skilties žievėje..
Apibūdinti sutrikimai pasireiškia sergant kairiarankio laikinosios skilties liga dešiniarankiams, kairiarankiams - priešingai. Labai retais atvejais, net ir dešiniarankiams, afazija pastebima esant dešiniojo laiko skilties ligoms, o tai tikriausiai priklauso nuo ilgalaikio absceso poveikio kairiosios pusės kalbos centre..
Kadangi klausos centrai yra susiję su abiejų pusių periferiniais organais, vienos pusės klausos centro pažeidimas gali sukelti klausos praradimą kitoje pusėje..
Be šių sutrikimų, kuriuos sukelia įdėtas pažeidimas, taip pat yra reiškinių, kuriuos sukelia tolimas absceso veikimas. Šiai įvykių kategorijai priklauso vidinės smegenų kapsulės sukelti simptomai: kryžminė parezė ar galūnių paralyžius, kryžminė parezė ar veido nervo paralyžius, kartais kryžminiai spazmai ar traukuliai, kryžminė hemianestezija ar hipestezija, homoniminė dvišalė hemiopija ir kryžminė anosmija..
Sergant smegenėlių ligomis, įdėti pažeidimai yra išreikšti kitais simptomais. Visų pirma, atsižvelgiant į smegenėlių funkciją, kaip koordinuojančio judėjimo organą, pastebima ataksija. Pastarasis išreiškiamas eisenos neapibrėžtumu ir judesių nelygumais. Kadangi smegenėlių abscesai dažnai sukeliami iš labirinto pusės, o tai gali sukelti tuos pačius pusiausvyros sutrikimus, pastebėtą ataksiją galima priskirti smegenėlėms tik tuo atveju, jei tiriant labirintą nustatyta, kad pastarosios ligos nėra. Kartais paveiktoje pusėje galite rasti hemiataxia ir hemiparezę.
Stebimas Rombergo simptomas - stulbinantis stovint uždarytomis kojomis, taip pat polinkis kristi ar eisenos nukrypimas į šoną, ypač užmerktomis akimis. Abi nutinka sergančiajai pusei.
Einant į šoną (šoninė eisena), taip pat atsiranda nukrypimas į šoną.
Atlikus pirštų testą, neįmanoma paimti piršto ant savo nosies galiuko, atsiranda adiadochokinezė, kuri išreiškiama tuo, kad neįmanoma greitai pakeisti pronacijos ir supinacijos, ypač skaudančioje pusėje, sulenkus rankas alkūnės sąnariuose..
Tikrinant indekso testą, gaunamas savaiminis praleidimas arba po to, kai dirginant vestibuliarinį aparatą, kuris išlaikė sužadinamumą, nepraleidžiama. Kadangi smegenėlių abscesai yra jos pusrutuliuose, kritimo kryptis keičiasi keičiantis galvos padėčiai sukimosi metu, nes vidurinė smegenėlių skiltis lieka nepakitusi..
Nistagmas yra ypač svarbus. Smegenėlių nistagmas yra nukreiptas į sergančią pusę, tai yra į abscesą, esantį. Kadangi smegenėlių abscesai dažniausiai atsiranda iš labirinto pusės, o pastarojo ligos pasireiškia nistagmo atsiradimu sveikoje pusėje, diagnozuojant smegenėlių abscesus, pradinis nistagmo krypties pokytis, būtent nistagmo atsiradimas sergančioje pusėje, nėra ypač svarbus, nes jokiu atveju gali priklausyti nuo savo funkciją praradusio labirinto, todėl turi turėti centrinę kilmę.
Smegenėlių nistagmo atsiradimo priežastis turėtų būti vertinama ne tiek atitinkamų centrų pralaimėjime, kiek tolimame jų veikime..
Ilgalaikiai smegenėlių absceso simptomai yra parezė ar žvilgsnio paralyžius arba nevalingas akių nukrypimas. Abu jie paaiškinami poveikiu Varoljevo tiltui. Dėl tos pačios priežasties gali atsirasti galūnių parezė ar paralyžius, jutimo sutrikimai ir traukuliai. Dėl ilgalaikio poveikio pailgajai smegenims gali pasireikšti bulbariniai simptomai: kalbos ar rijimo sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai..
Taigi ilgalaikis smegenėlių abscesų veikimas paveikia tik tas smegenų dalis, kurios yra užpakalinėje kaukolės duobėje, nes dėl įtemptos dura mater įtampos ilgalaikio veikimo plitimas už jo ribų tampa neįmanomas. Todėl, esant smegenų laikinosios skilties abscesams, tolimojo veikimo plitimas į smegenų sritis, esančias užpakalinėje kaukolės duobėje, ir atvirkščiai.
Iš kaukolės nervų pusės su smegenėlių abscesais pastebima: okulomotorinio nervo parezė arba paralyžius, kartu pažeidžiant vyzdžio skaidulas ir dažniausiai to paties šono viršutinio voko parezė, pagrobtų nervų, blokų ir veido paralyžius. Kalbant apie pastarąjį, reikia pažymėti, kad esant smegenėlių laikinosios skilties abscesams, veido nervo paralyžius yra kryžminis, o su smegenėlių abscesais jie yra to paties pavadinimo, nes pirmuoju atveju paralyžius atsiranda dėl tolimo absceso veikimo, o antruoju - dėl nervo pažeidimo jo patekimo į vidinį auditą vietoje. Taip pat pastebima trišakio nervo neuralgija.
Paskutinis etapas trunka neilgai. Ją sukelia absceso proveržis į smegenų skilvelius arba smegenų dangalų link. Abiem atvejais yra meningito (skilvelio ar lemtomeningito) paveikslėlis, kuris greitai sukelia mirtį. Kartais mirtis įvyksta dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, smegenų edemos, encefalito ar intoksikacijos.
Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali pažeisti pailgąsias smegenis dideliame pakaušio priekyje ir mirti dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, todėl šis rezultatas pastebimas esant smegenėlių abscesams. Progresuojantis encefalitas, priešingai, dažniau pastebimas su smegenėlių laikinosios skilties abscesais. Proveržis į smegenų šoninius skilvelius įvyksta su laikinosios skilties abscesais; smegenėlių abscesai atidaromi į ketvirtąjį skilvelį. Taigi mirtis pasireiškia arba esant meningito reiškiniams, arba žlugimui, arba kvėpavimo paralyžiui, arba gilia koma (intoksikacija)..
Otogeniniai smegenų abscesai daugeliu atvejų atsiranda arba smegenėlėse, arba smegenėlėse. Yra toks modelis: smegenų abscesai visada atsiranda šalia pūlinių židinių laikinajame kaule. Kadangi tokie židiniai yra mastoidinio proceso būgninė ertmė ir ląstelės, tai aiškiai rodo smegenų abscesų lokalizaciją viduryje arba užpakalinėje kaukolės duobėje..
Smegenų laikinosios skilties abscesai pastebimi maždaug 2,5 karto dažniau nei smegenėlių abscesai.
Abscesai dažniausiai būna pažeistos ausies šone. Retais atvejais galima lokalizuoti abscesą šone priešais ligotą ausį arba kitose smegenų skiltyse ir dalyse. Dar retesniais atvejais abscesas taip pat atsiranda Pons Varoliyevy arba smegenėlių kojose Pons Varoliyevy.
Paprastai susidaro tik vienas abscesas, retai - daugiau. Didesnio abscesų skaičiaus atsiradimas yra įmanomas dėl vieno absceso sukeliančio poveikio kitam, tačiau nuo pat pradžių įmanoma, kad atsiranda du nepriklausomi abscesai. Su jų augimu ir artima vieta, atskiri abscesai gali susilieti. Kartais vienu metu susidaro abscesai viename iš smegenų pusrutulių ir smegenėlių.
Susiformavęs otogeninis smegenų abscesas nuolat auga. Jo augimas atliekamas ekscentriškai. Jei abscesas tolygiai padidėtų visomis kryptimis, ty koncentruotai, jis netrukus atsivertų per smegenų žievę, o tai iš tikrųjų nevyksta.
Dėl jo augimo abscesas gali pasiekti įvairius dydžius. Smegenėlių abscesai yra mažesni nei didžiųjų smegenų ir netgi daug mažesnio dydžio yra mirtini. Vis dar galimi išimtys iš aukščiau išvardytų..
Atrodo, kad ne visada otogeninis smegenų abscesas yra daugiau ar mažiau ryškiai atribotas nuo aplinkinių dalių kapsulės pagalba. Tais atvejais, kai kapsulės yra, jos storis svyruoja nuo 1 iki 8 mm. Kapsulės struktūra yra tokia: ji turi tris mikroskopo sluoksnius, iš kurių vidinis susideda iš pūlingų elementų, vidurinis - iš nekrozinio audinio sluoksnio, prastos branduolių, o išorinis - iš jungiamojo audinio, esančio lygiagrečiose sruogose. Tačiau aplink kapsulę smegenų audinys daugiau ar mažiau suminkštėja. Todėl kapsulės susidarymas abscese jokiu būdu nereiškia stacionaraus proceso. Pūlinys gali augti vienodai su kapsule ir be jos..
Kapsulės susidarymo procesas turi būti priklausomas nuo dviejų veiksnių: uždegimo pobūdžio ir aplinkinių dalių reakcijos. Esant proliferacinėms uždegimo formoms ir energingai reaguojant į aplinkinius audinius, atsiranda ribojanti kapsulė; esant nekrotinėms formoms, kapsulė negali pasirodyti.
Absceso turinį sudaro pūliai, kurie gali būti nuspalvinti įvairiomis spalvomis: geltona, žalia, ruda, kruvina ir kt. Be to, jo konsistencija taip pat gali būti skirtinga ir be pūlingų kūnų jame gali būti daugiau ar mažiau smegenų gabalėlių audiniai. Kartais pūlinyje yra puvimo masės su bjauriu kvapu..
Be išvardytų komponentų, abscese paprastai būna tam tikrų rūšių bakterijos. Ūminiais atvejais randama vienos rūšies bakterijų, o lėtiniais atvejais dažniausiai būna kelių rūšių bakterijos vienu metu. Dažniausiai yra streptokokai, po jų - diplokokai ir stafilokokai.
Lėtiniais atvejais dažnai prisijungia įvairių rūšių Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, fusospiriliarinė simbiozė, puvimo bakterijos ir įvairios anaerobos, kurios čia tampa patogeniškos. Todėl kaskart atliekant bakteriologinį pūlių tyrimą iš abscesų būtina auginti anaerobines bakterijas. Blogą pūlių kvapą abscesuose dažniausiai sukelia anaerobai.
Smegenų pusrutulio, kuriame yra abscesas, tūris paprastai padidėja, dėl kurio įvyksta jo suplakimai. Priešingas pusrutulis taip pat gali būti suspaustas. Retais atvejais gali pasikeisti kaukolės kaulų konfigūracija, kaip ir smegenų navikų atveju..
Paliktas sau, abscesas galiausiai prasiveržia arba smegenų skilvelio, arba smegenų dangalų link. Abiem atvejais pasireiškia mirtinas meningitas. Retais atvejais pūlinys gali ištuštėti į vidurinės ausies ertmę arba per kaukolės kaulus į išorę..
Nustatant diagnozę atsižvelgiama į anamnezėje gautą informaciją ir kompiuterinės tomografijos rezultatus - po 4-5 dienų uždegimo pūlinys suteikia tamsesnį plotą supančio žiedo vaizdą. Kraujo tyrimas rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių ir C-reaktyviųjų baltymų (CRP) kiekį.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas neaptinka smegenų abscesui būdingų pokyčių, todėl cerebrospinalinio skysčio rinkti (stuburo susiaurėjimą) nerekomenduojama, nes sumažėjus intrakranijiniam slėgiui, gali atsirasti komplikacijų..
Mikrobiologinė kraujo ir skysčių kultūra paprastai yra neigiama - sukėlėjas, atsakingas už pokyčius smegenyse, gali būti išaugintas tik iš medžiagos, paimtos tiesiai iš absceso.
Gydymas otogeniniu smegenų abscesu paprastai susideda iš antibiotikų. Jei abscesas yra mažas (skersmuo mažesnis nei 3 cm), kartais atliekamas tik farmakologinis gydymas - antibiotikai skiriami ilgą laiką, o abscesas reguliariai tikrinamas. Bakteriologinis absceso turinio tyrimas leidžia tiksliau pasirinkti antibiotiką.
Tais atvejais, kai konservatyvi terapija nereaguoja, nurodoma operacija, kuria siekiama pašalinti abscesą..