Nėštumo metu vaisiaus badas deguonimi

Visi žinome, kad nėštumo metu moters mintys krypsta į vieną pusę. Ji svajoja apie būsimą kūdikį, apie laimingą gyvenimą kartu, jai jau rūpi jo būklė ir patogumas ir norima, kad kūdikis gimtų stiprus, sveikas ir laiku.

Norint, kad vaisius nėštumo ir gimdymo metu pilnavertiškai vystytųsi, visi abiejų organizmų - vaiko ir motinos - procesai turi vykti normaliai, kaip tikėtasi. Bet koks pažeidimas gali turėti įtakos kūdikio būklei. Tokia situacija gali susidaryti dėl daugelio priežasčių. Dažnai nėščioms moterims diagnozuojama vaisiaus hipoksija. Tai rimta priežastis galvoti ir veikti..

Kas vyksta?

Žodis „hipoksija“ reiškia deguonies trūkumą. Tai yra, kai kalbama apie vaisiaus hipoksiją, tai reiškia, kad kūdikis iš motinos kūno gauna mažiau deguonies, o vaisiaus deguonies badas įvyksta, kaip sako gydytojai. Ši būklė gali išsivystyti nėštumo metu (tada diagnozuojama lėtinė hipoksija) arba tiesiogiai gimdymo metu (mes kalbame apie ūminę hipoksiją).

Kas atsitinka, kai nepakanka deguonies? Žinoma, kūdikis pradeda smaugti. Bet tai nėra greita. Anksčiau jo mažame kūne yra daugybė sutrikimų, kurių pasekmės, jei hipoksija nenustatoma ir laiku nesiimama terapinių priemonių, gali būti negrįžtama..

Deguonies trūkumas ankstyvosiose nėštumo stadijose (kai susidaro ir formuojasi organai ir sistemos) gali išprovokuoti embriono vystymosi pažeidimą iki anomalijų ir sužalojimų. Vėlesnėse stadijose kenčia vaiko centrinė nervų sistema ir fizinis vystymasis: atsiranda augimo sulėtėjimas, naujagimis blogiau prisitaiko prie naujos aplinkos, gali turėti fizinių ir psichinių anomalijų. Vaikai, gimę hipoksija, turi autonominės nervų sistemos sutrikimų, raumenų hipertoniką, kūdikis neramus, neklaužada, blogai valgo ir miega. Toks vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas neurologo..

Kai vaisiui trūksta deguonies, visi jo organai ir sistemos pradeda veikti sustiprintu režimu, bandydami gauti gyvybiškai svarbių dujų. Tai įmanoma dėl padidėjusių mažo organizmo kompensacinių galimybių. Moteris jaučia šį suaktyvėjimą padidėjusiu kūdikio mobilumu. Bet tai gali trukti neilgai. O jei normalus deguonies tiekimas nebus atstatytas ir medžiagų apykaita nebus normalizuota laiku, netrukus prasideda depresija - kūdikis nusiramina, nes be deguonies jis nebegali judėti. Šios būklės pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl, jei po staigaus padidėjusio aktyvumo kūdikis staiga sustingsta (jaučiate ne daugiau kaip 3 judesius per valandą), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją! Didžiausią patikimumą hipoksiją įmanoma nustatyti atliekant papildomus tyrimus: kardiotokografiją ir Doplerį.

Kodėl taip nutinka?

Deguonis patenka į visus mūsų organus ir sistemas kartu su krauju. Hemoglobinas perneša deguonį, o be geležies jis nesigamina. Tai yra, esant anemijai (geležies trūkumui), natūraliai sumažėja hemoglobino gamyba ir atitinkamai deguonies srautas į kraują ir toliau visame kūne. Tačiau geležies trūkumas motinos kraujyje nėra vienintelė hipoksijos priežastis..

Nėštumo metu cirkuliuojančio kraujo kiekis motinos kūne žymiai padidėja, nes jis maitina vaisių per placentą. Pablogėjus gimdos ir placentos apykaitai, embrionas negali gauti reikiamo kiekio visų maistinių medžiagų, įskaitant deguonį, tiekiamą iš motinos kraujo. Metabolinis sutrikimas tarp motinos ir vaisiaus atsiranda esant placentos nepakankamumui. Blokuoja deguonies tekėjimą vaisiui ir rūkymą nėštumo metu, nes nikotinas sutraukia kraujagysles ir sutrinka kraujotaka. Taip pat yra žinoma, kad tabako dūmai prasiskverbia per embrioną per placentą, o jie patenka į dūmų uždangalą - kaip neuždussi... Jis blogai veikia kraujagysles ir alkoholį.

Paprastai hipoksijos išsivystymas gali sukelti daugybę ligų (ypač lėtinių moters ligų) ir vaisiaus bei motinos organizmų ir placentos sutrikimus:

• nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
• mažakraujystė;

Vaisiaus hipoksija - simptomai ir pasekmės vaikui

Vaisiaus hipoksija yra daugelio organų sindromas, susijęs su vaisiaus deguonies badu gimdos vystymosi metu, būdingas daugelio organų ir sistemų patologinių pokyčių kompleksu..

1. Priežastys
2. klasifikacija
   1. Apgaro skalė
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas

Vaisiaus hipoksija registruojama įvairiais gimdos vystymosi etapais ir diagnozuojama kas dešimtuoju nėštumo atveju. Viso vaisiaus vystymasis ir atskirų organų bei sistemų formavimasis priklauso nuo deguonies trūkumo laipsnio ir trukmės. Dėl sunkios ir ilgalaikės hipoksijos vaisius gali mirti arba atsirasti įvairių sunkių įgimtų anomalijų. Visų pirma, tai turi įtakos naujagimio smegenims, centrinei nervų sistemai ir adaptaciniams gebėjimams, tačiau pokyčiai gali paveikti kitus organus.

Iki vaisiaus gimimo savaiminio kvėpavimo nėra, plaučiai iki gimimo pripildomi skysčio. Vienintelis vaisiaus mitybos ir kvėpavimo šaltinis yra placenta, kuri maistines medžiagas ir deguonį gauna iš motinos kraujo. Jei bet kuriame etape sutrinka deguonies pernaša, vaisiui pasireiškia badas deguonimi, išsivysto hipoksija.

Vaisiaus hipoksija yra pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos ir nėščios moters sveikatos būklės korekcijos, siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir išsaugoti vaisiaus gyvybę ir sveikatą..

Priežastys

Hipoksijos išsivystymą išprovokuoja daugybė veiksnių, todėl ne visada įmanoma aiškiai nurodyti priežastį ir iš anksto ją pašalinti. Yra hipoksijos išsivystymo veiksnių ir rizikų, santykinių priežasčių, kurios nustatomos prieš pavojingos būsenos atsiradimą. Būtent kovoje su jais nukreipiamas akušerio-ginekologo ir pačios nėščiosios prevencinis darbas.

Vaisiaus hipoksija išsivysto prasidėjus daugybei veiksnių, susijusių su motinos, vaisiaus sveikatos būkle ar placentos pažeidimu..

Dažniausios hipoksijos priežastys yra:

• mažakraujystė;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ligos, širdies nepakankamumas ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• inkstų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų ligos - bronchitas, tuberkuliozė, plaučių emfizema, onkologija ir kt.;
• bronchų astma;
• imuninės sistemos ligos, imunodeficitas;
• diabetas;
• endokrininės ligos;
• daugiavaisis nėštumas;
• LPI;
• toksikozė;
• virškinimo distrofija, išsekimas dėl nepakankamos motinos mitybos ir kt..

Nepakankamą deguonies tiekimą vaisiui išprovokuoja lėtinis apsinuodijimas, įskaitant pramoninį apsinuodijimą (todėl nėščioms moterims nepageidautina dirbti pramonės šakose, kuriose kenksmingų medžiagų kiekis išmetamas į atmosferą, dažų ir lakų gamyboje, daugelyje įmonių, kuriose yra kontaktas su dideliu kiekiu kenksmingų medžiagų). Kiti motinos kūno ir dėl to vaisiaus lėtinio apsinuodijimo šaltiniai - piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinas ir narkomanija.

Vaisiaus sveikata hipoksijos priežastys gali būti:

• įgimtos genetiškai nustatytos anomalijos;
• hemolizinė liga;
• gimdos infekcija;
• virkštelės įpynimas;
• fetoplacentinis nepakankamumas;
• galvos suspaudimas;
• gimdos trauma.

Rh konfliktas su skirtingu motinos ir negimusio vaiko Rh faktoriumi dažniausiai nustatomas antrojo ir vėlesnio nėštumo metu, jei motina ir pirmasis vaikas jau turėjo skirtingus Rh faktorius. Jei motinos ir pirmojo vaiko Rh faktoriai sutapo, antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė nėra tokia didelė.

Po 6–11 nėštumo savaičių hipoksija išprovokuoja smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimosi sutrikimus, kraujagyslių struktūros sutrikimus ir kraujo ir smegenų barjerą. Brandinimo ir formavimosi problemos gali paveikti inkstus, griaučius, širdį, plaučius, žarnyną ir kitus organus.

Hipoksija ne visada sukelia rimtų problemų. Trumpalaikis ir nereikšmingas deguonies badas sėkmingai kompensuojamas per kitas savaites, tačiau jei hipoksija tampa lėtinė ar užsitęsusi, komplikacijų rizika padidėja daug kartų.

klasifikacija

Pagal kurso trukmę ir vystymosi greitį hipoksija paprastai skirstoma į ūminę ir lėtinę.

Ūminė hipoksija dažniau pastebima esant komplikuotam sunkiam gimdymui ir yra susijusi su užsitęsusiu arba, priešingai, greitu gimdymu, virkštelės iškritimu ar spaudimu, užsitęsusia galvos fiksacija ir suspaudimu. Ūminė hipoksija išsivysto placentai nutrūkus ir gimdai plyšus.

Lėtinė hipoksija yra susijusi su ilgalaikiu vaisiaus aprūpinimu deguonimi. Bet kuris iš šių veiksnių išprovokuoja kraujo tiekimo vaisiui pažeidimą per placentą arba kraujo deguonies trūkumą, sutrinka vaisiaus deguonies absorbcija. Visa tai sukelia lėtinės hipoksijos ir jos komplikacijų išsivystymą..

Apgaro skalė

1952 m. Amerikiečių gydytoja Virginia Apgar pasiūlė naujagimio būklės įvertinimo skalę pirmosiomis minutėmis po gimimo.

Ne visada žemus balus pagal Apgaro skalę lemia būtent vaisiaus ar naujagimio hipoksija, tačiau dažnai blogą naujagimio būklę lemia būtent deguonies badas.

Pagal Apgaro skalę penki objektyvūs kriterijai vertinami nuo 1 iki 3 balų:

1. Odos spalva.
2. Širdies ritmas.
3. Refleksinė veikla.
4. Raumenų tonusas.
5. Kvėpavimas.

8–10 balų įvertinimas laikomas puikiu, tai yra norma, kai nereikia jaudintis dėl savo kūdikio sveikatos. 4–7 balų įvertinimas reikalauja akušerio dėmesio. Pervertinimas atliekamas praėjus penkioms minutėms po gimimo. Paprastai jis pakyla iki 8-10 balų, jei ne, tada reikia atidžiai apžiūrėti kūdikį neonatologo ir priimti sprendimą dėl papildomų priemonių. Tai yra vidutinė hipoksija, kurią reikia kompensuoti, tačiau dažniausiai tai nesukelia rimtų pasekmių. 0-3 balai - asfiksija, sunki hipoksija, reikalaujančios skubių priemonių, gaivinimas.

Simptomai

Pirmosiomis savaitėmis labai sunku atpažinti hipoksiją, ji praktiškai niekaip nepasireiškia. Rizikos veiksnių buvimas verčia moterį ir akušerį-ginekologą didesnį dėmesį stebėti būsimos motinos sveikatą, netiesiogiai įvertinti vaisiaus būklę. Būtina kompensuoti galimą mažakraujystę, tinkamai maitintis, ilsėtis ir pabūti gryname ore.

Po 20-osios savaitės jau subrendęs vaisius pradeda aktyvią gyvybinę veiklą, pagal kurios sunkumą ir intensyvumą galima spręsti apie jo būklę. Jei vaisius staiga tampa mažiau aktyvus, mažiau juda ir „spyriojasi“, tai gali reikšti deguonies bado vystymosi pradžią, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte išsamią diagnozę..

Pradiniai hipoksijos vystymosi etapai pasireiškia tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Deguonies bado progresavimą liudija bradikardija (pulso sumažėjimas) ir sumažėjęs aktyvumas, duslūs širdies garsai. Vaisiaus vandenyje gali atsirasti originalių išmatų, mekonijaus priemaišų. Tai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir reikalauja skubių priemonių, kad būtų galima išgelbėti negimusio vaiko gyvybę..

Diagnostika

Pasirodžius pirmiesiems hipoksijos požymiams, gydytojas atlieka auskultaciją širdies garsams ir vaisiaus širdies ritmui. Esant sunkiems tachikardijos ar bradikardijos simptomams, būtina atlikti papildomą tikslinį tyrimą.

Kardiotokografija ir fonokardiografija gali nustatyti vaisiaus širdies ritmą, jo aktyvumą. Naudojant uteroplacentinės kraujotakos doplerometriją, galima įvertinti vaisiaus kraujo tiekimo būseną dėl kraujo tekėjimo virkštelės ir placentos kraujagyslių lovoje greičio ir savybių. Ultragarso tyrimas atskleidžia vaisiaus vystymosi ir augimo vėlavimą, motorinės veiklos slopinimą. Aukštas arba žemas vandens lygis yra netiesioginiai įrodymai ir veiksniai, lemiantys deguonies bado vystymąsi..

Amnioskopijos ir amniocentezės dėka galima įvertinti vaisiaus vandenis, jų spalvą, skaidrumą, priemaišų buvimą ir atlikti biocheminius tyrimus..

Gydymas

Diagnozuojant vaisiaus hipoksiją, moteriai reikia hospitalizuoti. Kova su nėščiosios akušerinėmis-ginekologinėmis ir somatinėmis patologijomis bei placentos kraujotakos korekcija atliekama stacionariai. Reikalingas visiškas poilsis, gera mityba, pašaliniai išoriniai dirgikliai.

Gimdos hipertoniškumui ištaisyti skiriami papaverinas, aminofilinas, drotaverinas ir kiti antispazminiai vaistai. Norint sumažinti intravaskulinį kraujo krešėjimą - dipiridamolis, pentoksifilinas ir kt..

Vaistai, padedantys normalizuoti ląstelių pralaidumą - vitaminai E, C, B6, gliukozė, glutamo rūgštis, antioksidantai, neuroprotektoriai.

NSO, kvėpavimo gimnastika, induktotermija skiriama kaip papildomas gydymo metodas ir prevencijos tikslais..

Po gimdymo visus vaikus nuolat prižiūri neurologas, pediatras, pagal indikacijas - ortopedas, vaikų kardiologas, vaikų ginekologas, logopedas, vaikų psichiatras.

Teisingą ir savalaikę vaisiaus hipoksijos prevenciją sudaro išankstinis akušerijos pasirinkimas ir teisingas gimdymo valdymas, nuolatinis nėščios moters būklės stebėjimas ir gimdymo traumų bei gimdos infekcijų prevencija, tačiau visų pirma reikia skirti deramą dėmesį moters anamnezei ir jos tyrimui..

Intrauterinė vaisiaus hipoksija. Patologijos rūšys, priežastys, pasekmės, požymiai, diagnozė, gydymas ir prevencija

Kas yra vaisiaus hipoksija?

Hipoksija yra deguonies trūkumas. Intrauterinė vaisiaus hipoksija vadinama būsena, kai kūdikio organizme trūksta deguonies dėl jo vartojimo ar asimiliacijos pažeidimo. Intrauterinė vaisiaus hipoksija vystosi vaiko nėštumo metu skirtingais nėštumo etapais ir yra susijusi su sutrikusia dujų apykaita tarp motinos ir vaisiaus arba medžiagų apykaitos sutrikimais ir organų pažeidimais, kurie yra atsakingi už kraujo prisotinimo deguonimi procesą..

Paprasčiau tariant, vaisiui trūksta deguonies, jei atsiranda kliūtis vienoje iš kelio „motina - placenta - vaisius“ atkarpų..

Dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus

Dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus vyksta per organą, kuris susidaro nėštumo metu - placentą ar kūdikio vietą. Placenta turi kempinę struktūrą, joje yra daug mažų indų šakų. Tiesą sakant, tai yra vaiko kvėpavimo organas nėštumo metu, nes vaisiaus plaučiai yra ištuštinti iki pirmojo jo įkvėpimo - vaisius „kvėpuoja“ per virkštelę. Placenta susideda iš kraujagyslių gaurelių, kurie susidaro iš kraujagyslių rezginių. Gyslainės rezginiai susidaro iš mažų virkštelės kraujagyslių šakų, o pačius rezginius supa motinos kraujas. Dujų mainai vyksta būtent šiame mažų arterijų lygyje. Deguonis iš motinos kraujo patenka į mažus indus, kurie tada surenka ir suformuoja virkštelę. Šis procesas vyksta pasyviai dėl slėgio skirtumo, tai yra nuo tos vietos, kur yra didesnė deguonies koncentracija (slėgis) (motinos kraujas), iki ten, kur jo yra mažiau (mažos virkštelės kraujagyslių šakos). Lygiai taip pat pašalinamas anglies dioksidas, kurio daugiau yra vaisiaus kraujyje nei gimdos induose..

Tarp motinos indų ir placentos indų yra membrana - filtruojantis sluoksnis. Pirmąjį ir antrąjį trimestrą ši membrana susideda iš 4 sluoksnių, septintą mėnesį ji jau turi 3 sluoksnius, o tada ji tampa vis plonesnė. Pro šią membraną praeina daugybė medžiagų. Plonesnė membrana, tuo lengviau deguoniui ir maistinėms medžiagoms ją praleisti vaisiaus link..

Antroje vietoje po deguonies svarbiausia vaisiui reikalinga medžiaga, kurią jis gauna iš motinos, yra gliukozė. Gliukozė negali praeiti per membraną, jei trūksta deguonies. Taigi hipoksijos metu vaisiaus smegenims trūksta dviejų medžiagų, reikalingų normaliai veiklai vienu metu (gliukozės ir deguonies). Būtent dėl ​​šios priežasties lėtinė hipoksija yra tokia pavojinga vaisiui..

Šie veiksniai turi įtakos deguonies tiekimui vaisiui:

• išorinė aplinka - deguonies kiekis aplinkoje (esant žemam atmosferos slėgiui kalnuose, deguonis sunkiau patenka į motinos kūną);
• motinos veiksniai - raudonųjų kraujo kūnelių, eritrocitų būklė ir jų gebėjimas surišti deguonį, kraujotakos (širdies ir kraujagyslių) būklė, dujų mainai plaučiuose;
• placentos veiksniai - kraujo tekėjimo greitis motinos induose, maitinančiuose placentą, kraujo tekėjimo greitis virkštelėje, placentos gaurelių ląstelių plotas (tam tikras placentos „kvėpavimo paviršius“);
• vaisiaus veiksniai - hemoglobino lygis vaisiaus eritrocituose (būtent hemoglobinas yra baltymas, jungiantis deguonį prie savęs), hemoglobino tipas (vaisius turi 2 hemoglobiną - vaisius ir normalus, kaip ir suaugęs žmogus), kraujo kiekis, pumpuojantis širdį per minutę, kraujagyslių būklė (su polinkiu į vazospazmą deguonis gali nepasiekti visų audinių).

Skirtingai nei suaugęs, vaisius gali išgyventi esant deguonies trūkumui 3-4 kartus ilgiau. Gamta įsitikino, kad vaisius gali egzistuoti, net jei pakenkta trečdaliui placentos..

Vaisius ilgą laiką gali atlaikyti hipoksiją dėl šių apsaugos mechanizmų:

• placentos indų gebėjimas greitai išsiplėsti, didinant kraujo tekėjimą;
• padidėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, leidžiantis širdžiai pumpuoti daugiau kraujo per minutę;
• vaisiaus hemoglobino buvimas vaisiuje, kuris lengviau pritvirtina deguonies molekules prie savęs;
• medžiagų apykaitos vaisiaus audiniuose ypatybė, labiau „pritaikyta“ maistinių medžiagų skaidymui be deguonies buvimo (tokiu suskaidymu susidaro daugiau nuodingų produktų, tačiau kadangi jie pašalinami per virkštelę, vaisius gali sau leisti tokią „prabangą“)..

Šie mechanizmai ypač aktualūs pirmajam nėštumo trimestrui. Antrą ir trečią trimestrą kūdikis yra labiau linkęs į hipoksiją, nes visi mechanizmai, kuriais vaisius toleruoja deguonies trūkumą, lengviau veikia silpniau, kai vaisius auga ir artėja gimdymas..

Intrauterinės hipoksijos tipai

Vaisiaus hipoksija intrauteriniame gyvenime gali turėti skirtingą eigą, sunkumą ir vystymosi mechanizmą. Gydytojai taip pat atskirai išskiria grėsmingą hipoksiją ir jos atsiradimą.

Grėsminga hipoksija yra situacija, kai yra viena iš ligų, galinčių sukelti hipoksiją, tačiau gresiančiai hipoksijai nėra deguonies bado simptomų. Hipoksijos atsiradimas jau yra deguonies badas, kuris pasireiškia daugeliu simptomų. Šios dvi sąlygos yra atskirtos dėl to, kad grėsmingai hipoksijai nereikia gydyti, tačiau reikia užkirsti kelią deguonies badui, tuo tarpu hipoksijos atsiradimas yra būklė, kai reikia gydyti, kitaip vaisius miršta..

Vaisiaus vaisiaus hipoksija įvyksta:

• Ūmus - atsiranda situacijose, kurios kelia grėsmę nėštumo tęsimui. Tokia hipoksija dažniausiai stebima arčiau gimdymo ir virsta naujagimio asfiksija (uždusimas). Ūminė hipoksija vystosi labai greitai, per kelias minutes.
• Lėtinis - išsivysto dėl ilgai veikiančio veiksnio, tai yra per kelias savaites ir mėnesius. Lėtinė hipoksija yra nėštumo pasekmė, pasireiškianti komplikacijomis.
• Poūmis - pastebimas sergant vaisiu (fetopatija), vystosi per kelias valandas.

Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami šie vaisiaus hipoksijos tipai:

• kvėpavimo takų - jei sutrinka deguonies patekimo iš oro į motinos plaučius procesas;
• heminis (susijęs su krauju) - susijęs su eritrocitų deguonies prisijungimo pažeidimo procesu (sutrinka deguonies pernaša su krauju);
• kraujotaka - kraujotakos problema, kuri sulėtėja dėl širdies ar kraujagyslių patologijos.

Vaisiaus deguonies bado priežastys

Intrauterinės vaisiaus hipoksijos priežastys gali būti bet kokios motinos, vaisiaus ar placentos ligos. Kadangi placenta yra organas, esantis tarp motinos kūno ir vaisiaus kūno, patogu atskirti visas deguonies bado priežastis, atsižvelgiant į paveiktą motinos, placentos ir vaisiaus grandinės grandį..

Atsižvelgiant į vaisiaus hipoksijos priežastį, išskiriami šie deguonies trūkumo tipai:

• Motinos ligos. Jie taip pat vadinami ikiplacentinėmis priežastimis, ty visomis patologijomis, kurios sukelia deguonies trūkumą dar prieš patekant į placentos indus.
• Placentos patologija. Tai visos priežastys, kurios sutrikdo kraujo tekėjimą tarp gimdos ir placentos kraujagyslių, tai yra sąlygos, dėl kurių pažeidžiamas deguonies perdavimas per placentos indus (placentos priežastys)..
• Vaisių priežastys. Tai apima visas tas vaiko ligas, kai vaisius negali pasisavinti pakankamo kiekio tiekiamo deguonies (postplacentinės priežastys)..

Motinos liga

Motinos ligos, mažinančios į vaisių patenkančio deguonies kiekį, gali būti susijusios su lytiniais organais (gimda) ir vidaus organais. Patologijos, sukeliančios hipoksiją ir susijusios su moterų lytiniais organais, vadinamos motinos lytinėmis ligomis, o visos likusios yra ekstragenitalinės (išorinės - išorinės). Visos šios motinos ligos sukelia kraujo prisotinimo deguonimi pažeidimą, ypač vidaus organų ligos, kai deguonies lygis gali būti nepakankamas net ir pačiai moteriai.

Motinos intrauterinės hipoksijos priežastys

Patologija

Hipoksijos apibūdinimas ir mechanizmas

Kraujavimas

Kraujo netekimas sukelia deguonies badą, nes sumažėja į vaisių patenkančio kraujo kiekis. Be to, kai atsiranda kraujavimas, atsiranda net trumpalaikis kraujagyslių susiaurėjimas ir kraujo krešėjimo sistemos suaktyvėjimas. Visa tai gali pakenkti placentos kraujotakai..

Šoko būsena

Šoko būsena yra staigus kraujagyslių tonuso kritimas, dėl kurio jos išsiplečia, ir tai sulėtina kraujo tekėjimą. Todėl labai sumažėja vaisiui tekančio kraujo kiekis..

Kraujo ligos

Dėl kraujo ligų sutrinka deguonies pernaša, jei sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat yra tendencija formuoti kraujo krešulius mažuose gimdos induose. Visa tai tampa sutrikusios kraujotakos priežastimi..

Širdies defektai

Širdies defektai motinai sukelia sutrikimus dujų mainuose plaučiuose, atsiranda kraujo sąstingis, motinos širdis gali veikti netaisyklingai. Visa tai sumažina deguonies turinčio kraujo kiekį, kuris teka vaisiui. Kūnas kaupia anglies dioksidą, kuris dirgina vaisiaus kvėpavimo centrą ir išeikvoja jo gebėjimą atlaikyti deguonies trūkumą..

Bronchų ir plaučių ligos

Bronchopulmoninės sistemos ligos taip pat sutrikdo dujų mainus motinos plaučiuose, sumažindami deguonies kiekį kraujyje, kuris siunčiamas vaisiui. Be to, dėl sunkių plaučių ligų atsiranda rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, dėl kurio padidėja deguonies poreikis, sutrinka audinių funkcija absorbuoti deguonį..

Apsvaigimas

Apsinuodijimas daugeliu medžiagų blokuoja kraujo ląstelių funkciją, deguonis vargu ar prisijungia prie raudonųjų kraujo kūnelių, smegenyse blokuojami refleksiniai mechanizmai, reguliuojantys kvėpavimo funkciją.

Gestozė

Gestozė vadinama patologine nėštumo eiga. Nėščios moters kraujospūdis pakyla, per inkstus išsiskiria daug baltymų, todėl sutrinka placentos indų užpildymo slėgis, padidėja tikimybė, kad jie užsikimš kraujo krešuliais. Placentiniai indai palaipsniui patiria degeneracinius pokyčius. Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas į placentą (sumažėja gimdos kraujotaka) ir jo perėjimas per placentą.

Sutrikusios gimdos veiklos pažeidimas

Nėštumo metu ši būklė pasireiškia padidėjusiu gimdos tonusu, o gimdymo metu - neefektyviais susitraukimais. Dėl gimdos susitraukimo laikinai nutrūksta kraujotaka. Be to, dėl neveiksmingų susitraukimų vaisius sulėtėja. Tai sukelia vaisiaus mirties riziką esant ūmiam deguonies trūkumui..

Imunologinis konfliktas

Imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus dažniausiai pasireiškia dėl skirtingo kraujo rezuso, tai yra, kai vaisiui yra teigiamas kraujo Rh (ant eritrocitų yra baltymų), o motina yra neigiama (baltymų nėra). Toks Rh konfliktas gali sunaikinti vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, todėl vaisiaus kraujyje bus mažiau deguonies..

Infekcijos

Jei infekcija iš motinos kūno (iš lytinių takų ar su krauju) patenka į vaisiaus kūną, jo organizmui reikia daugiau deguonies, nes jis pradeda kovoti su infekcija. Infekcijos pažeisti audiniai turi toksinį poveikį smegenų centrams.

Placentos ir virkštelės patologija

Placentos patologijos apima visas tas ligas, kurios sutrikdo bet kurią jos funkciją ir sukelia placentos nepakankamumo vystymąsi. Paprastai vaisiaus hipoksija išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos gimdos ir placentos kraujagyslėse, nors deguonies kiekis motinos kraujyje yra pakankamas.

Placentinės intrauterinės vaisiaus hipoksijos priežastys

būklė

Aprašymas ir kūrimo mechanizmas

Placentos atsiskyrimas

Placentos atsiskyrimas yra ankstyvas atsiskyrimas nuo gimdos sienos, dar iki vaisiaus gimimo. Atsiskyrimą lydi kraujavimas. Užuot krauju, kuris per virkštelę teka vaisiui, jis kaupiasi tarp besiskiriančios placentos ir gimdos sienos. Dėl to deguonis nepatenka į vaisių.

Placenta previa

Placenta previa reiškia būklę, kai ji prisijungia prie apatinės gimdos dalies, net užblokuodama vaisiaus kelią į makštį. Tokiu būdu išsidėsčiusioje placentoje yra tendencija sulėtinti kraujotaką, o tai sumažina deguonies kiekį, patenkantį į vaisiaus kūną per minutę..

Virkštelės patologija

Virkštelės mazgai, virkštelės įsipainiojimas sukelia virkštelės viduje esančių indų pertempimą, tai yra, sutrinka deguonies patekimas į vaisių..

Nėštumas po laikotarpio

Jei nėštumas trunka ilgiau nei nustatytas laikotarpis (tai yra ilgiau nei 40 - 42 savaites), tada placenta pradeda „senti“. Todėl sutrinka ir jos „kvėpavimo“ funkcija, o vaisius gauna mažiau deguonies..

Vaisiaus ligos

Vaisiaus ligos yra post-placentos priežastys. Intrauterinės hipoksijos vaisiaus priežastys išsivysto esant pakankamam deguonies kiekiui motinos kraujyje ir normaliai placentos kraujagyslių būklei, tačiau esant sunkumams pačiam vaisiui pernešti ar absorbuoti deguonį.

Šios vaisiaus hipoksijos priežastys gali būti šios:

• paveldimos ligos;
• hemolizinė naujagimio liga (Rh konflikto pasekmė);
• širdies ydos;
• mažakraujystė;
• vystymosi anomalijos;
• gimdos infekcija;
• intrakranijinis vaisiaus pažeidimas.

Vaisiaus vaisiaus hipoksijos priežastys gali būti tokios:

• nesugebėjimas pasisavinti deguonies - esant motinos ir vaisiaus Rh konfliktui (imuninės ląstelės „užblokuoja“ vaisiaus eritrocitus ir jos nustoja vartoti deguonį iš motinos kraujo), taip pat sergant ligomis, kurios sutrikdo medžiagų apykaitą;
• deguonies transportavimo proceso pažeidimas - atsiranda su eritrocitų ar hemoglobino trūkumu (anemija) arba su kraujotakos sistemos patologija;
• padidėjęs deguonies poreikis - jei vaisius yra didelis arba gimdoje auga dvyniai.

Deguonies bado požymiai ankstyvoje ir vėlyvoje stadijose

Ankstyvosiose stadijose, ty iki 18-osios savaitės, sunku įtarti vaisiaus hipoksiją, nes ji vis dar yra maža.

Pati moteris ankstyvoje nėštumo stadijoje negali sužinoti apie deguonies badą. Hipoksija nustatoma tik tyrimo metu, tai yra atliekant instrumentinę diagnostiką, taip pat naudojant kraujo tyrimus.

Ankstyvosiose stadijose gydytojai dažniausiai atkreipia dėmesį į patologijų, galinčių sukelti hipoksiją, simptomus vėliau, kai vaikas užaugs, ir atitinkamai jam reikės daugiau deguonies. Pavyzdžiui, jei moteris kosėja ar skundžiasi širdies veiklos sutrikimu, tai bus laikoma galimos vaisiaus hipoksijos požymiu..

Vėlesnėse stadijose vaisius gali savarankiškai „pranešti“, kad nepakanka deguonies. Nėštumas laikomas vėlyvuoju laikotarpiu po 18 savaičių, kai moteris pradeda jausti pirmuosius vaisiaus judesius, o kai širdies ritmo galite klausytis naudodamiesi specialiu aparatu - stetoskopu. Taigi yra „kalba“, kuria vaisius motinai praneša apie jo sveikatą. Po 24 savaičių vaisius jau yra pakankamai didelis ir pradeda aktyviau judėti, todėl moteriai bus lengviau nustatyti hipoksijos požymius.

Intrauterinės vaisiaus hipoksijos simptomai

Pasirašykite

Atsiradimo mechanizmas

Hipoksijos atsiradimas

Padidėjęs širdies ritmas

(daugiau nei 160 dūžių per minutę)

Kai vaisiaus kūno audiniuose jaučiamas deguonies trūkumas, tada specialios ląstelių grupės, vadinamos chromaffino ląstelėmis, pradeda gaminti adrenaliną. Žinoma, kad ši medžiaga yra streso hormonas. Šiuo atveju „streso“ sąvoka turėtų būti suprantama kaip visų kūno rezervinių sistemų suaktyvėjimo būsena ir prisitaikymas prie naujų sąlygų. Tai reiškia, kad kūnas „mąsto“ taip - „jei deguonies yra mažai, turėčiau pereiti prie ekonomiško jo naudojimo būdo ir taip pat gauti daugiau kraujo“. Štai kodėl esant stresui padidėja širdies ritmas ir keičiasi medžiagų apykaitos tipas..

Vaisiaus judesių skaičiaus padidėjimas

(daugiau nei 30 judesių per valandą)

Mažėjant deguonies lygiui, vaisiuje kaupiasi anglies dioksidas. Ši medžiaga yra kvėpavimo centro stimuliatorius (iš tikrųjų žmogus pradeda aktyviau kvėpuoti ne deguonies trūkumu, o anglies dioksido pertekliumi). Kvėpavimo centras verčia vaisių atlikti aktyvius judesius, o kvėpavimo raumenys taip pat pradeda trauktis.

Išsivystė (gili) hipoksija

Lėtas širdies ritmas

(mažiau nei 120 dūžių per minutę),

prislopinti tonai

Jei rezerviniai pajėgumai neleidžia prisitaikyti prie laikino deguonies trūkumo, atsiranda distreso būsena. Vaisiaus distresas yra adaptacijos proceso sutrikimas, kurį jau galima laikyti pavojingu sutrikimu. Taigi vaisiaus hipoksija pirmiausia sukelia stresą, o po to - nerimą. Nelaimę apibūdina priešingas vaizdas. Yra sulėtėjęs širdies ritmas, vaisiaus judesiai taip pat tampa mažiau.

Nedažni vaisiaus judesiai

(mažiau nei 4 judesiai per 2 valandas)

Efektai

Intrauterinės hipoksijos pasekmės gali būti skirtingos, atsižvelgiant į tai, kiek laiko nėštumas pasireiškia. Gana skirtingos gimdos hipoksijos pasekmės įvyksta, jei ji išryškėja gimdymo metu..

Intrauterinė hipoksija gali sukelti šias pasekmes:

• apsigimimai - jei deguonies badas atsirado jau pirmąjį trimestrą, kai dedami organai;
• vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimas - cerebrinis paralyžius (kūdikių cerebrinis paralyžius), raumenų spazmai, smegenų edema, sutrikusio intelekto vystymasis ateityje, epilepsija;
• sulėtinti vaisiaus augimą ir vystymąsi - jei hipoksija išsivysto antrąjį trimestrą;
• sustingęs nėštumas - vaisiaus augimo ir vystymosi sustabdymas su vėlesne mirtimi;
• kraujavimai - kraujo tekėjimo sulėtėjimas dėl reto širdies ritmo lemia kraujo krešulių susidarymą, kurie užkemša indus (trombus), o tada ši kraujo funkcija išsenka ir prasideda kraujavimai;
• vidaus organų patologija - jei buvo išreikšta hipoksija, tada daugelis audinių negalėjo toleruoti ilgo deguonies trūkumo ar trumpo jo beveik visiško nebuvimo laikotarpio, dėl kurio galėjo atsirasti audinių nekrozė (dažniausiai pasireiškia žarnyno patologija);
• vaisiaus mirtis - įvyksta su gilia lėtine hipoksija arba ūmine hipoksija, gresiančia nutraukti nėštumą arba užsitęsus gimdymui (tai atvejai, kai kūdikiui beveik visiškai trūksta motinos deguonies).

Kvėpavimo takų užsikimšimas darbo metu

Vaisiaus kvėpavimo takų blokavimas yra ir hipoksijos, ir hipoksijos, kuri virsta būsena, vadinama asfiksija (uždusimu), pasunkėjimo pasekmė ir priežastis. Užblokavimas atsiranda po nėštumo nėštumo metu dėl pirmųjų išmatų išsiskyrimo į vaisiaus vandenis.

Vaisius nekvėpuoja per plaučius, nes visas deguonis gaunamas iš virkštelės. Kvėpavimas vaisiu rodo vaisiaus vandenų patekimo į kvėpavimo takus ir jų grąžinimo procesą. Procesas labiau panašus į „paraudimą“ nei į kvėpavimą. Vaisiaus kvėpavimo takų užsikimšimo priežastis yra vaisiaus „pirmosios išmatos“, kurios dėl stresinės vaisiaus būsenos gimdymo metu dažnai išsiskiria dar negimus kūdikiui..

Pirmoji išmatos vadinamos mekoniumu. Hipoksija yra pirmųjų išmatų prieš gimimą priežastis. Faktas yra tas, kad esant stipriam deguonies badui, įvyksta vadinamoji kraujotakos centralizacija, tai yra situacija, kai kraujas iš galūnių ir ne gyvybiškai svarbių organų teka arčiau širdies ir smegenų. Žarnynas, negavęs reikiamos kraujo dalies, išskiria mekoniumą. Jei hipoksija tęsiasi, vaikas atlieka aktyvius judesius, įskaitant „kvėpavimo judesius“, todėl mekonijus yra praryjamas.

Kartu su išmatomis vaisius gali „įkvėpti“ kraujo ir gleivių, eidamas per motinos lytinius takus. Visos šios prarytos medžiagos kaupiasi plaučiuose, trukdydamos jiems išsiplėsti po gimdymo. Štai kodėl gali atsirasti plaučių membranos (pleuros) plyšimas, kuris apsunkins hipoksijos eigą. Norėdami išvengti šios būklės, po gimimo gydytojas naudojasi aspiratoriumi (į dulkių siurblį panašiu prietaisu, kuris pašalina skysčius) ištraukia visus kvėpavimo takuose susikaupusius pašalinius daiktus..

Hipoksijos laipsniai

Vaisiaus hipoksija keičia vaisiaus biofizikinio profilio (BPP) parametrus.

Biofizinis vaisiaus profilis yra parametrų suma, atspindinti vaisiaus būklę gimdoje ir leidžianti įvertinti jo mirties riziką. BPP galima įvertinti nuo 30 nėštumo savaičių.

Vaisiaus biofizinis profilis apima šiuos parametrus:

• vaisiaus judesiai - rankų, kojų, galvos, kūno judesiai;
• kvėpavimo judesiai - vadinamasis vaisiaus „žagsėjimas“ (vaisiaus vandenų judėjimas į kvėpavimo takus ir jų grįžtamasis srautas), kuriam būdingi kvėpavimo raumenų susitraukimai, nėra pastovus, trunka kelias sekundes;
• vaisiaus širdies plakimas - vaisiaus širdis susitraukia 120 - 160 per minutę;
• raumenų tonusas - nugaros raumenų tonusas, kuris keičiasi vaisiui lankstant ir atsilenkiant;
• amniono skysčio tūris - vaisiaus vandenų kiekis.

Jei kraujas teka per virkštelę su mažesniu deguonies kiekiu, tada vaisiaus metabolizmas pasikeičia, tai turi įtakos jo reaktyvumui, pasireiškia pasikeitus aukščiau nurodytiems parametrams. Iš pradžių parametrai keičiasi į viršų, o tada jų sunkumas mažėja.

BPP vertinimas atliekamas ne streso režimu ir provokuojančių testų metu. Ne streso testą sudaro vaisiaus judesių ir širdies susitraukimų dažnio stebėjimas 20–30 minučių. Jei per šį laiką vaisius nenori judėti (jis gali miegoti), tada gydytojas nėščiajai rekomenduoja fizinį aktyvumą, pradeda lengvai liesti ir glostyti pilvą. Tai padės „pažadinti“ vaisių ir leis gydytojui įvertinti jo judesius ir bendrą būklę. Jei įtariama gili hipoksija, atliekamas streso testas (hipoksiniai testai).

Biofizinį vaisiaus profilį galima įvertinti vaisiaus ultragarsu (ultragarsu) ir kardiotokografija (CTG). Abu metodai leidžia atlikti testavimą be įtampos. Norint įvertinti tokį vaisiaus biofizikinio profilio parametrą kaip vaisiaus širdies reakcija, tiksliau, vadinamojo vaisiaus-miokardo reflekso (vaisiaus - vaisiaus, miokardo - širdies raumens) išsaugojimas, reikia atlikti nestreso testą. Šis refleksas dar vadinamas pagreičiu (pagreičiu). Jo esmė ta, kad vaisiaus judesiai refleksiškai padidina jo širdies plakimo dažnį. Šio reflekso buvimas rodo reguliavimo funkcijos išsaugojimą smegenyse (hipoksija nepažeidė šio mechanizmo). Jei šis refleksas neaptinkamas, tai reiškia, kad dėl ilgalaikės ir gilios hipoksijos vaisiui stipriai sutriko rūgščių ir šarmų pusiausvyra..

Vaisiaus biofizikinio profilio įvertinimas pagal ultragarso duomenis

Indeksas

2 taškai

1 taškas

0 taškų

Motoriniai judesiai