Smegenų pažeidimas yra pavojinga trauma, kelianti grėsmę gyvybei ir sveikatai. Tačiau jei kuo greičiau suteiksite pirmąją pagalbą po traumos ir laiku pradėsite gydymą, galite visiškai ar iš dalies išvengti rimtų pasekmių..
Jeanas Louisas Petitas (prancūzų chirurgijos ir anatomijos mokslininkas) 1774 m. Aprašė 3 smegenų ir kaukolės traumų formas - smegenų sutrenkimą, suspaudimą ir sumušimą. Vėliau jie sudarė pagrindą naujai galvos smegenų traumos (TBI) klasifikacijai. Šiandien ekspertai nustato šias žalos formas:
Kaukolės ir smegenų sužalojimai dažnai daromi dėl priežasčių, nesusijusių su sveikata (pavyzdžiui, patekus į avariją), tačiau kartais sužalojimai yra antraeiliai, tai yra, dėl sąmonės, pusiausvyros ir orientacijos pažeidimo. Tai atsitinka su daugeliu somatinių ir smegenų sutrikimų (pvz., Insultas, staigus galvos svaigimas).
Ši smegenų žala yra funkciškai grįžtama. Pacientas išjungia sąmonę sekundžių ar minučių laikotarpiui. Trumpalaikė amnezija gali prasidėti. Po smegenų sutrenkimo pacientas vemia, skauda judant akių obuolius, spengia ausyse, bendras silpnumas.
Galvos suspaudimas yra trauma, atsirandanti dėl mechaninio įtempimo poveikio. Žalos biomechaniką sudaro smūgis ir slėgis. Suspaudimas diagnozuojamas žmonėms, tapusiems sprogimų, žemės drebėjimų, minų griūties aukomis.
Esant tokio tipo galvos traumai, pastebima edema, kuri atsiranda po aukos paleidimo ir 2–3 dienomis palaipsniui pasiekia apogėjų. Be to, gali pasireikšti plati audinių nekrozė. Dėl šių procesų prasideda kūno apsinuodijimas. Pastebėti simptomai: stiprus silpnumas, aukšta temperatūra, pykinimas, pakartotinis vėmimas, dispepsiniai simptomai. Edemos ir intoksikacijos sunkumas priklauso nuo suspaudimo laiko:
Jei kaukolė yra sunkiai sužeista, smegenys gali būti suspaustos. Šią žalą sukelia lūžiai (tais atvejais, kai kaulai yra įspausti į smegenis), intrakranijinės hematomos, edema ir kitos priežastys po smūgių. Galimi simptomai:
Tai yra blogiausias smegenų pažeidimo tipas. Dažniausiai jis diagnozuojamas vaikams ir jauniems žmonėms. Pagrindinės traumų priežastys yra patekimas į avariją, kritimas iš aukščio. Tokiose situacijose aksonai (ilgos nervinių ląstelių šakos) išsitempia ir lūžta. Vieni žmonės kurį laiką miršta susižaloję, kiti patenka į ilgalaikę komą.
Būdingas traumos bruožas yra išėjimas iš komos ir vegetacinio gyvenimo pradžia. Žmogus gali gyventi kelias dienas ar kelis mėnesius, metus.
Apskritai traumos rezultatas priklauso nuo aksonų defektų laipsnio ir masto, antrinių patologinių aukos kūno pokyčių (sutrikusios smegenų apykaitos, edemos) ir ekstrakranijinių komplikacijų. Svarbų vaidmenį atlieka adekvati terapija, apgalvota reabilitacija. Taikant tinkamą požiūrį į gydymą ir pasveikimą, yra galimybė neurologiniams sutrikimams regresuoti, dalinai ar visiškai atkurti psichines funkcijas..
Smegenų sumušimas yra trauma, kuriai makroskopiškai nustatomos medulos pažeidimo vietos. Sunkiais atvejais aukos netenka sąmonės kelioms valandoms ar net kelioms savaitėms. Yra šiurkštus židinio pusrutulio ar kamieno simptomatologija. Tyrimo metu dažnai nustatomi kaukolės priekinės dalies ir pagrindo lūžiai.
Smarkiai pažeidus smegenis, organizme sutrinka gyvybiniai procesai. Dėl to yra mirties pavojus..
Susižeidus vidutiniškai, pacientas praranda sąmonę. Šioje būsenoje žmogus gali būti kelias minutes ar kelias valandas (apie 4–6). Kai auka atgauna sąmonę, jam būdingi keli simptomai:
Nedidelis sumušimas yra smegenų trauma, kuriai būdinga palanki eiga. Klinikiniai pasireiškimai yra grįžtami. Žmonės po tokios traumos dažniausiai pasveiksta per 3 savaites..
Su nedidelėmis mėlynėmis auka taip pat gali prarasti sąmonę, tačiau likti tokioje būsenoje yra trumpalaikis - kelios minutės (daugiausiai valanda). Ateityje atsiranda būdingi simptomai - potrauminis atminties praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas (kai kuriais atvejais tai gali pasikartoti). Lengvas trauminis smegenų pažeidimas nepažeidžia gyvybinių žmogaus kūno funkcijų.
Pagal savo pobūdį TBI skirstoma į uždarą ir atvirą. Žala vadinama uždara dviem atvejais - nesant galvos vientisumo pažeidimų ir minkštųjų audinių žaizdų, neturinčių įtakos aponeurozei..
TBI vadinama atvira, jei:
Gimdymo metu naujagimis gali patirti įvairių sužalojimų. Jie vadinami bendriniais. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK) tokie sužalojimai apima kelias dešimtis kodų, apimančių įvairių organų ir audinių pažeidimus. Pavyzdžiui, kodas P11.5 - stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas (stuburo lūžis dėl gimdymo traumos), kodas P13.0 - kaukolės kaulų lūžis (pavyzdžiui, pakaušio, priekinės dalies) ir kt..
Gimimo galvos traumos rūšys nusipelno didžiausio dėmesio, nes būtent tokios traumos turi nepalankiausias pasekmes. Ekspertai pabrėžia:
Kūdikių klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo gimdymo traumos pobūdžio ir pokyčių organizme. Pavyzdžiui, traumoms be intrakranijinių kraujavimų būdingi tokie simptomai kaip trumpalaikis apsvaigimas po gimimo, centrinės nervų sistemos jaudulys ar depresija po 7 gyvenimo dienų, sutrikęs rijimas, čiulpimas, vaiko kvėpavimas ir kt..
Nė vienas asmuo nėra apdraustas nuo galvos traumos, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos taisykles. Teisingi veiksmai gali palengvinti aukos būklę ir išgelbėti jo gyvybę.
Pirmosios pagalbos teikimo algoritmas apima daugybę priemonių. Pirmiausia auka tiriama siekiant nustatyti, ar iš ausų, galvos odos ir nosies teka kraujas. Jei nustatomas kraujavimas, palengvėjimas prasideda jį sustabdžius. Su nedideliu kraujavimu ant žaizdos uždedamas tvarstis, o stipriai kraujuojant arterija spaudžiama pirštu.
Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai pašalinti iš žaizdos išsikišusius svetimkūnius, kaulų fragmentus. Tokie veiksmai gali pakenkti aukai, nes yra padidėjusio kraujavimo, audinių pažeidimo ir infekcijos galimybė.
Sustabdę kraujavimą arba jo nebuvę, nustatykite:
Jei iš minėto sąrašo yra bent 2 požymiai, turite nedelsdami paskambinti gydytojui. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, rekomenduojama:
Nukentėjusysis turi būti teisingoje padėtyje, kol atvyksta gydytojai ir gabenamas į ligoninę. Esant sąmonei, žmogus turi gulėti ant nugaros arba nepažeistoje pusėje su padidėjusia viršutine kūno dalimi. Jei nėra sąmonės, auką reikia paguldyti ant šono (sveikos pusės), o galvos kūno galą pakelti.
Gydymo taktika priklauso nuo TBI ypatybių. Lengvų traumų atveju terapijos elementai yra poilsis, lovos režimo laikymasis, vaistai galvos skausmui, galvos svaigimui ir kitiems simptomams pašalinti. Vidutinių sužalojimų atveju prie pirmiau minėtų priemonių pridedamas vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, vartojimas. Pažeidus odos vientisumą, patariama gydyti antibakteriškai. Sunkių traumų atveju gydymas siejamas su tokių problemų sprendimu kaip kvėpavimo sutrikimų pašalinimas, hemodinamikos stabilizavimas, kova su smegenų edema, hipoksija.
Kai kuriais atvejais pacientams reikalingas chirurginis gydymas. Skubios operacijos indikacijos:
Smegenys yra vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų. Jis yra atsakingas už įvairiausių funkcijų atlikimą, vadovauja gyvybiškai svarbiems procesams organizme. Dėl šios priežasties bet kokia smegenų trauma gali neigiamai paveikti vėlesnį gyvenimą..
Neurochirurgijos institute. N.N.Burdenko specialistai sukūrė diferencijuotą galimų rezultatų skalę:
Žinomos istorijos apie atvejus, kai kaukolės ir smegenų trauma nepasirodė mirtina, nesukėlė sveikatos pablogėjimo. Priešingai, tai turėjo neįprastą poveikį. Aukos atrado savyje naujų talentų. Moksle šis reiškinys vadinamas savantiniu sindromu. Tai reta būklė.
Žmonės paprastai gauna kaukolės ir smegenų sužalojimus staiga - tokiais momentais, kai atrodo, kad niekas negresia sveikatai ir gyvybei. Tačiau dažnai traumos priežastis yra žmogaus neatidumas, nerūpestingumas ir neapdairumas. Neturėtumėte rizikuoti savo sveikata, jei yra koks nors pavojus. Deja, medicina yra bejėgė dėl kai kurių galvos smegenų traumų..
Bet koks stiprus smūgis į galvos sritį gali sužeisti smegenis, įskaitant tuos atvejus, kai kaukolė lieka nepažeista. Nepaisant to, kad smegenys yra uždarytos minkštose membranose ir „plaukioja“ smegenų skystyje, jos nėra visiškai apsaugotos nuo inercinių smūgių nuo vidinio kaukolės paviršiaus. Jei kaukolė lūžta, smegenis gali pažeisti kaulų fragmentai..
Pirmą kartą susitikdamas ir surašydamas ligos istoriją bet kuris terapeutas tikrai paklaus, ar jo naujam pacientui nėra buvę trauminių smegenų pažeidimų. Smegenų pažeidimas gali daugelį metų paveikti žmogaus emocinę ir psichinę būseną, jo vidaus organų ir gyvybiškai svarbių sistemų darbą.
Tyrimų instituto duomenimis. N.V. Sklifosovsky, Rusijoje pagrindinės smegenų traumų priežastys yra kritimai iš augimo aukščio (dažniausiai girti) ir sužalojimai, patirti vykdant nusikalstamą pobūdį. Iš viso tik šie du veiksniai sudaro apie 65% atvejų. Dar 20% yra eismo įvykiai ir kritimai iš aukščio. Ši statistika skiriasi nuo pasaulio statistikos, pagal kurią kelių eismo įvykiai sukelia pusę smegenų sužalojimų. Pasaulyje 200 iš 10 000 žmonių kasmet patiria smegenų traumas, ir šis skaičius auga..
Smegenų sutrenkimas. Jis atsiranda po nedidelio trauminio poveikio galvos ir atstovauja grįžtamiems funkciniams smegenų pokyčiams. Tai įvyksta beveik 70% aukų, turinčių galvos smegenų traumą. Smegenų sutrenkimui būdingas (bet nereikalingas) trumpalaikis sąmonės netekimas - nuo 1 iki 15 minučių. Grįžęs į sąmonę pacientas dažnai neprisimena įvykio aplinkybių. Tuo pačiu metu jį gali varginti galvos skausmas, pykinimas, rečiau vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judinant akių obuolius. Šie simptomai savaime praeina po 5–8 dienų. Nors smegenų sukrėtimas laikomas nesunkia smegenų trauma, maždaug pusė nukentėjusiųjų turi liekamąjį poveikį, kuris gali pakenkti jų darbingumui. Smegenų sukrėtimo atveju reikalingas neurochirurgo ar neurologo tyrimas, kuris nustatys smegenų KT ar MRT, elektroencefalografijos poreikį. Paprastai su smegenų sukrėtimu hospitalizuoti nereikia, pakanka ambulatorinio gydymo, prižiūrint neurologui.
Smegenų suspaudimas. Atsiranda dėl kaukolės ertmėje esančių hematomų ir intrakranijinės erdvės sumažėjimo. Pavojinga, kad dėl neišvengiamo smegenų kamieno pažeidimo sutrinka gyvybinės kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos. Hematomos, sukeliančios suspaudimą, turi būti skubiai pašalintos.
Smegenų sumušimas. Smegenų medžiagos pažeidimas dėl smūgio į galvą, dažnai su kraujavimu. Gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Esant lengvoms mėlynėms, neurologiniai simptomai tęsiasi 2–3 savaites ir praeina savaime. Vidutiniam sunkumui būdingi psichiniai sutrikimai ir laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai. Esant sunkioms mėlynėms, pacientas kelias savaites gali būti be sąmonės. Smegenų sumušimai, jų laipsnis ir būklė gydymo metu diagnozuojami naudojant kompiuterinę tomografiją. Narkotikų gydymas: skiriami neuroprotektoriai, antioksidantai, kraujagyslių ir raminamieji vaistai, B grupės vitaminai, antibiotikai. Parodytas lovos režimas.
Aksoniniai sužalojimai. Aksonai yra ilgi, cilindriniai nervinių ląstelių ataugos, kurie gali būti pažeisti smūgiuojant į galvą. Aksoniniai sužalojimai yra daugybiniai aksonų plyšimai, lydimi mikroskopinių smegenų kraujavimų. Dėl tokio tipo smegenų pažeidimo žievės veikla nutrūksta ir pacientas patenka į komą, kuri gali trukti metų metus, kol smegenys vėl veiks pačios. Gydymas yra gyvybinių funkcijų palaikymas ir infekcinių ligų prevencija.
Intrakranijinis kraujavimas. Smūgis į galvą gali sunaikinti vienos iš kraujagyslių sieneles, o tai lemia lokalizuotą kraujavimą į kaukolės ertmę. Intrakranijinis slėgis akimirksniu pakyla, todėl kenčia smegenų audiniai. Intrakranijinio kraujavimo simptomai yra aštrus galvos skausmas, sąmonės slopinimas, traukuliai, vėmimas. Tokių atvejų gydymui nėra vienos taktikos, atsižvelgiant į individualų vaizdą, derinami vaistiniai ir chirurginiai metodai, skirti pašalinti ir pašalinti hematomą.
Įvairios smegenų traumos pasekmės gali pasireikšti ją gydant, reabilitacijos laikotarpiu (iki šešių mėnesių) ir ilgalaikiu laikotarpiu (paprastai iki dvejų metų, bet galbūt ir ilgiau). Visų pirma, tai yra psichiniai ir autonominiai sutrikimai, galintys apsunkinti visą būsimą paciento gyvenimą: jautrumo, kalbos, regos, klausos, judėjimo, atminties ir miego sutrikimų pokyčiai, sumišimas. Galimas potrauminių epilepsijos formų, Parkinsono ligos, smegenų atrofijos išsivystymas. Kuo sunkesnė trauma, tuo daugiau neigiamų pasekmių ji sukelia. Daug kas priklauso ne tik nuo teisingo gydymo, bet ir nuo reabilitacijos laikotarpio, kai pacientas palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimą ir galima laiku stebėti potrauminių ligų atsiradimą, norint pradėti gydymą..
Žinomos istorijos apie atvejus, kai dėl smegenų sužalojimų aukoje atsirado naujų talentų - pavyzdžiui, padidėjo gebėjimas mokytis užsienio kalbų ar tiksliųjų mokslų, dailės ar muzikos. Tai vadinama įgytu savanto sindromu (įgytu savantizmu). Dažnai šie gebėjimai yra pagrįsti senais prisiminimais - pavyzdžiui, pacientas mokykloje kurį laiką galėjo išmokti kinų kalbą, visiškai ją pamiršti, bet po traumos vėl kalbėti ir mokytis toliau sėkmingai..
Kiekvienas gali patekti į situaciją, kai šalia yra žmogus, turintis galvos traumą. Žinodami pirmosios pagalbos teikimo taisykles, galite palengvinti jo būklę ir net išgelbėti jo gyvybę.
Ligoninėje atliekamas tyrimas, nustatomas paciento būklės sunkumas, nustatomos diagnostinės procedūros. Dėl atvirų žaizdų su kaulų lūžiais ar kitais svetimkūniais pacientą reikia skubiai operuoti.
Reabilitacijos laikotarpis yra būtinas norint maksimaliai grąžinti pacientui dėl traumų prarastas funkcijas ir paruošti jį tolesniam gyvenimui. Tarptautiniai standartai siūlo šias smegenų traumos reabilitacijos priemones:
Optimalus reabilitacinio gydymo pradžios laikas yra 3–4 savaitės nuo galvos sužalojimo momento. Didžiausia pasveikimo sėkmė gali būti pasiekta per artimiausius 1,5–2 metus po išrašymo iš ligoninės, tolesnė pažanga sulėtės.
Reabilitacija yra įmanoma valstybinėse ligoninėse ir klinikose, sanatorijose, privačiuose ar valstybiniuose reabilitacijos centruose. Labiausiai derinamos pacientų sveikimo po smegenų traumos programos privačiuose reabilitacijos centruose, tuo pačiu garantuojant individualų požiūrį kiekvienu klinikiniu atveju, o tai yra svarbu.
Pavyzdžiui, trijų seserų reabilitacijos centras turi gerą reputaciją teikdamas daugiadisciplininį požiūrį į savo pacientų problemų sprendimą sveikimo laikotarpiu. Čia suburta gerai koordinuota kvalifikuotų specialistų komanda, į kurią įeina reabilitologai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, logopedai, neuropsichologai ir slaugytojos..
„Trys seserys“ yra patogios aplinkos reabilitacijos centras, nelabai panašus į ligoninę. Greičiau galime kalbėti apie patogaus viešbučio sąlygas. Virtuvė, interjeras, teritorija - viskas čia prisideda prie teigiamo pacientų požiūrio į sveikimą. Apsistojimas centre mokamas „viskas įskaičiuota“ principu ir siekia 12 000 rublių per dieną, o tai pašalina nereikalingus paciento ir jo šeimos rūpesčius dėl staigių išlaidų.
* Maskvos srities sveikatos ministerijos licencija Nr. LO-50-01-011140, išduota LLC RC „Trys seserys“ 2019 m. Rugpjūčio 2 d.
Trauminė smegenų trauma užima pirmąją vietą tarp visų traumų (40 proc.) Ir dažniausiai pasireiškia 15–45 metų žmonėms. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Didžiuosiuose miestuose septyni iš tūkstančio žmonių kasmet patiria galvos smegenų traumas, o 10 proc. Miršta prieš patekdami į ligoninę. Lengvos traumos atveju 10% žmonių lieka neįgalūs, vidutinio sunkumo - 60%, sunkūs - 100%.
Smegenų, jų membranų, kaukolės kaulų, minkštųjų veido ir galvos audinių pažeidimų kompleksas - tai trauminė smegenų trauma (TBI).
Dažniausiai kelių eismo įvykiai patiria galvos smegenų traumas: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, transporto priemonių partrenkti pėstieji. Antroje vietoje pagal įvykių dažnumą yra namų sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, smūgiai. Po to seka pramoninės traumos ir sportas.
Jaunimas labiausiai sužeidžiamas vasarą - tai vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga TBI žiemą, o kritimas iš aukščio tampa pagrindine priežastimi.
Vieną pirmųjų kraniocerebrinių sužalojimų klasifikatorių pasiūlė prancūzų chirurgas ir XVIII amžiaus anatomas Jeanas-Louisas Petitas. Šiandien yra keletas sužalojimų klasifikacijų.
Klasifikacija grindžiama diagnostikos principu, jos pagrindu suformuluojama išsami diagnozė, pagal kurią skiriamas gydymas.
Smegenų traumos apraiškos priklauso nuo traumos pobūdžio.
Smegenų sukrėtimo diagnozė remiasi istorija. Paprastai auka praneša, kad buvo smūgis į galvą, kurį lydėjo trumpalaikis sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės netekimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Apžiūros metu pacientas yra aiškios būklės, gali skųstis galvos skausmu. Jokių anomalijų, išskyrus odos blyškumą, paprastai nenustatoma. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių, buvusių prieš sužeidimą. Jei sąmonės neteko, diagnozė nustatoma kaip abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai neišnyksta ilgą laiką, verta dar kartą apsvarstyti diagnozę..
Esant nesunkiai smegenų traumai, auka valandai gali prarasti sąmonę, tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Žvelgiant į šoną yra akių trūkčiojimas, refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaukolės skliauto kaulų lūžimą, likvorą - kraujo mišinį..
Vidutinį smegenų sužalojimą lydi sąmonės netekimas kelias valandas, pacientas neprisimena įvykių prieš traumą, pačios traumos ir to, kas įvyko po jos, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso pažeidimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas vyzdžių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo kaukolės skliauto ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą..
Esant stipriam smegenų sumušimui, auka gali netekti sąmonės 1-2 savaitėms. Tuo pačiu metu jame atsiskleidžia grubūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akies obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pakinta raumenų tonusas, sutrinka rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali sukelti traukulius ar paralyžių. Paprastai ši būklė yra kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinio kraujavimo pasekmė..
Su difuzine aksonų pažeidimu smegenims atsiranda ilgalaikė vidutinė ar gili koma. Jo trukmė svyruoja nuo 3 iki 13 dienų. Daugumai aukų sutrinka kvėpavimo ritmas, skiriasi vyzdžių išdėstymas horizontaliai, nevalingi vyzdžių judesiai, rankos kabančiomis rankomis, sulenktomis alkūnėse..
Suslėgus smegenims, galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju pažymimas „šviesos periodas“, kurio metu auka atgauna sąmonę, o po to lėtai pereina į apsvaigimo būseną, kuri paprastai panaši į apsvaigimą ir sustingimą. Kitu atveju pacientas iškart patenka į komą. Kiekvienai iš būklių būdingas nekontroliuojamas akių judesys, žvairumas ir kryžminis galūnių paralyžius..
Ilgesnį galvos suspaudimą lydi minkštųjų audinių edema, kuri pasiekia daugiausiai 2-3 dienas po jos išleidimo. Auka patiria psichoemocinį stresą, kartais isterijos ar amnezijos būseną. Patinę akių vokai, neryškus matymas ar apakimas, asimetriškas veido patinimas, tirpimas kakle ir pakaušyje. Kompiuterinė tomografija rodo edemą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų sumušimo židinius ir sutraiškytą traumą.
Patyrę galvos smegenų traumą, daugelis tampa neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, judėjimo, kalbos, atminties, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.
Net lengva TBI veikia kognityvines funkcijas - auka patiria painiavą ir sumažėja protinis pajėgumas. Sunkesnių traumų atveju gali būti diagnozuota amnezija, regos ir klausos sutrikimas, kalbos ir rijimo įgūdžiai. Sunkiais atvejais kalba tampa neryški ar net visiškai prarasta.
Raumenų ir kaulų sistemos judrumo ir funkcijų sutrikimai išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu ir koordinacijos stoka. Sunkių ir vidutinių sužalojimų atveju gerklė nėra pakankamai uždaryta, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus..
Kai kuriuos išgyvenusius TBI kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo sindromo. Ūmus skausmo sindromas išlieka mėnesį po sužalojimo, jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Gavęs TBI, lėtinis galvos skausmas lydi žmogų visą gyvenimą. Skausmas gali būti aštrus ar bukas, pulsuojantis ar spaudžiantis, lokalizuotas ar spinduliuojantis, pavyzdžiui, akis. Skausmo priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir sustiprėti emocinio ar fizinio streso metu.
Pacientai rimtai nerimauja dėl kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbingumo praradimo, todėl juos kamuoja apatija, dirglumas, depresija.
Galvos traumą patyrusiam asmeniui reikia medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant nugaros arba ant šono (jei jis yra be sąmonės), ant žaizdų turi būti uždėtas tvarstis. Jei žaizda atvira, uždenkite žaizdos kraštus tvarsčiais, tada uždėkite tvarsčiu.
Greitosios medicinos pagalbos komanda nukentėjusįjį nuveža į traumatologijos skyrių arba į intensyvią terapiją. Ten, jei reikia, tiriamas pacientas, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno tyrimas, atliekamas krūtinės ir pilvo ertmės ultragarsas, paimamas kraujas ir šlapimas analizei. Taip pat gali būti paskirta EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atliekamas smegenų KT. Tada pacientą apžiūri traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuoja.
Neurologas tiria pacientą kas 4 valandas ir įvertina jo būklę pagal Glazgo skalę. Sutrikus sąmonei, pacientui rodoma trachėjos intubacija. Stuporo ar komos būsenos pacientui skiriama dirbtinė ventiliacija. Pacientams, sergantiems hematomomis ir smegenų edema, reguliariai matuojamas intrakranijinis slėgis.
Aukoms skiriama antiseptinė, antibakterinė terapija. Jei reikia, prieštraukuliniai, analgetikai, magnezija, gliukokortikoidai, raminamieji vaistai.
Hematoma sergantiems pacientams reikalinga operacija. Atidėjus operaciją per pirmąsias keturias valandas, mirties rizika padidėja iki 90 proc..
Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, jei sužeistas asmuo laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų. Visiškas darbingumo atsistatymas pastebimas 90% pacientų, sergančių lengva TBI. 10 proc. Išlieka kognityvinės funkcijos ir ryškus nuotaikos pokytis. Bet net šie simptomai paprastai praeina per 6-12 mėnesių..
Vidutinio ir sunkaus TBI prognozė pagrįsta taškų skaičiumi Glazgo skalėje. Taškų padidėjimas rodo teigiamą traumos dinamiką ir palankų rezultatą..
Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo TBI, taip pat galima visiškai atkurti kūno funkcijas. Tačiau dažnai išlieka galvos skausmas, hidrocefalija, vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai sutrikimai.
Esant sunkiai TBI, mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių yra beveik šimtas procentų neįgalumas. Jo priežastys yra sunkūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt..
Paciento grįžimui į aktyvų gyvenimą didelę reikšmę turi reabilitacijos priemonių kompleksas, atliktas jo atžvilgiu sustabdžius ūminę fazę.
Pasaulio statistika rodo, kad šiandien į reabilitaciją investuoti 1 USD sutaupys 17 USD, kad rytoj užtikrintų aukos gyvenimą. Reabilitaciją po TBI vykdo neurologas, reabilitologas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla, kaip taisyklė, siekiama sugrąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Paciento kūno atkūrimo darbą daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, patyrus sunkų sužalojimą, gydytojų pastangos yra skirtos atstatyti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, pagerinti dubens organų veiklą. Taip pat specialistai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos..
Fizinė terapija:
Ergoterapija yra reabilitacijos kryptis, padedanti žmogui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą rūpintis savimi kasdieniame gyvenime, taip gerinant jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet net į darbą.
„Kinesio“ lipdymas - specialių lipnių juostų klijavimas pažeistiems raumenims ir sąnariams. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir patinimą, tuo pačiu neribodama judėjimo.
Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su potrauminio laikotarpio pacientams būdinga apatija ir dirglumu..
Kineziterapija:
Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, pagerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti aktyvią psichinę veiklą ir normalizuoti žmogaus emocinį foną..
Po vidutinio sunkumo ir sunkių galvos smegenų traumų aukoms sunku grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ar susitaikyti su priverstiniais pokyčiais. Norint sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo riziką po TBI, būtina laikytis paprastų taisyklių: neatsisakyti hospitalizacijos, net jei atrodo, kad sveikatos būklė tvarkinga, ir nepamiršti įvairių rūšių reabilitacijos, kuri, taikant integruotą požiūrį, gali parodyti reikšmingus rezultatus.
„Deja, nėra vienos reabilitacijos programos po galvos smegenų traumos, kuri leistų pacientui grįžti į ankstesnę būklę su 100% garantija“, - sako reabilitacijos centro „Trys seserys“ specialistė. - Svarbiausia prisiminti, kad sergant TBI daug kas priklauso nuo to, kaip greitai bus imtasi reabilitacijos priemonių. Pavyzdžiui, „Trys seserys“ priima aukas iškart po hospitalizacijos, teikiame pagalbą net pacientams, kuriems yra stomos, pragulos, dirbame su mažiausiais pacientais. Pacientus priimame 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Skiriame 6 valandas per dieną reabilitacijos užsiėmimams ir nuolat stebime sveikimo dinamiką. Mūsų centre dirba neurologai, kardiologai, neurourologai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra pagerinti ne tik fizinę aukos, bet ir psichologinę būklę. Mes padedame žmogui įgyti pasitikėjimo, kad net patyręs sunkią traumą jis gali būti aktyvus ir laimingas “.
* Maskvos srities sveikatos ministerijos licencija Nr. LO-50-01-011140, išduota LLC RC „Trys seserys“ 2019 m. Rugpjūčio 2 d.
Medicininė paciento, patyrusio galvos smegenų traumą, reabilitacija gali padėti greičiau pasveikti ir išvengti galimų komplikacijų.
Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam galvos traumą, siekiant pašalinti:
Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas viešnagės ir medicinos paslaugas.
Naudodamiesi internetine paslauga, galite gauti patarimų, sužinoti daugiau apie reabilitacijos centrą ir užsisakyti gydymo laiką.
Po trauminių smegenų sužalojimų verta atsigauti specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę neurologinių patologijų gydymo patirtį.
Kai kurie reabilitacijos centrai hospitalizuoja visą parą 7 dienas ir gali priimti ligonius, gulančius prie lovos, pacientus, sergančius ūmine liga, taip pat esant silpnai.
Amelechinas Leonidas Aleksandrovičius Vykdomasis redaktorius
Jei yra įtarimas dėl TBI, jokiu būdu neturėtumėte bandyti pasodinti aukos ar pakelti jo. Jūs negalite palikti jo be priežiūros ir atsisakyti medicinos pagalbos.
Sunkiausias smegenų pažeidimo laipsnis yra smegenų audinio sutraiškymas, kuriam būdingi grubūs smegenų vientisumo pažeidimai. Smulkinamasis sutraiškymas dažniausiai lokalizuojamas trauminio veiksnio taikymo srityje, ypač dažnai esant prislėgtiems lūžiams ir plyšus dura mater.
Smegenų sumušimas. Su sumušimo židiniais paprastai nėra tokių plačių ir gilių smegenų pokyčių, kurie visiškai pakeistų paveiktos smegenų dalies konfigūraciją. Kontūzijos židiniai lengviausiai aptinkami smegenų paviršiuje, tačiau jie gali būti ir giliausiose jo dalyse. Paviršiniai sumušimo židiniai turi gelsvų dėmių ar ribotą hemoraginį smegenų audinio suminkštėjimą, padengtą nepažeista pia mater, po kurios subpialinės kraujosruvos paprastai neviršija sumušimo židinio. Dažnai sumušimo židiniai yra pleišto formos, kurių viršūnė nukreipta į smegenis 1-2 cm gyliu.
Mikroskopiškai sumušimo židiniai susideda iš pažeistų nervinių ląstelių ir kraujavimų su perifokaline edemos zona. Centrinėse tokio židinio dalyse atsiskleidžia nervinių ląstelių ir glijos elementų sunaikinimas. Kituose skyriuose vyksta įvairus ląstelių elementų sunaikinimo laipsnis, o palei periferiją - hipertrofija ir astrocitų bei mikrogialinių ląstelių skaičiaus padidėjimas. Ši glia ir microglia reakcija rodo remonto pradžią. Ekstravaskuliniai kraujavimai gali atsirasti tiek dėl kraujagyslių sienelių plyšimo, tiek dėl diapedinių kraujavimų..
"NEIRODOC.RU yra medicininė informacija, kuri yra maksimaliai prieinama asimiliacijai be specialaus išsilavinimo ir yra sukurta remiantis praktikuojančio gydytojo patirtimi."
Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie tai, kas yra smegenų traumos (TBI), kokios yra trauminės smegenų traumos klinikinės formos ir periodai, koks yra trauminio smegenų pažeidimo sunkumas. Kiekvienos trauminės smegenų traumos klinikinės formos klasifikaciją, diagnozę, simptomus, gydymą ir rezultatus aptarsiu išsamiau atskirame atitinkamame straipsnyje. Kai kurie straipsniai jau parašyti, o kiti dar neparašyti.
Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės kaulų (smilkinio ir (arba) kaukolės pagrindo) ir (arba) intrakranijinio turinio (smegenų, kraujagyslių, venų sinusų, kaukolės nervų) pažeidimas..
Trauminė smegenų trauma, kaip mirties priežastis, Rusijoje užima antrą vietą, o tarp darbingo amžiaus gyventojų - pirmąją..
TBI dažniau pasitaiko tarp žmonių, kurių gyvenimo lygis žemas. Alkoholis yra besąlyginis bet kokios priežasties TBI rizikos veiksnys. Nuomonė, kad smegenų trauma, būdama neblaivi, yra lengvesnė nei blaivaus žmogaus, yra nepagrįsta. Apsinuodijimas alkoholiu sustiprina morfologinius smegenų pokyčius, kuriuos sukelia traumos, dėl kurių audiniuose atsiranda biocheminiai pokyčiai, išsivysto degeneracinės-distrofinės, hemoraginės (kraujosruvos) ir pūlingos komplikacijos. Pagrindinės TBI priežastys yra kelių eismo sužalojimai ir traumos namuose. Tarp nukentėjusių vyrų - 2,5 karto daugiau nei moterų.
TLK kodas 10 trauminis smegenų pažeidimas: S02.0 (kaukolės skliauto lūžis), S02.1 (kaukolės pagrindo lūžis), S02.7 (daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai), S06.0 (smegenų sukrėtimas), S06.1 (trauminė smegenų edema), S06.2 (difuzinis smegenų pažeidimas), S06.3 (židinio smegenų pažeidimas), S06.4 (epidurinis kraujavimas), S06.5 (trauminis subdurinis kraujavimas), S06.6 ( trauminis subarachnoidinis kraujavimas), S06.7 (intrakranijinis pažeidimas su užsitęsusia koma), S06.7 (kiti intrakranijiniai sužalojimai), S06.9 (intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas), S07.1 (kaukolės sutraiškymas).
Pagal sunkumą:
Iš prigimties (intrakranijinio turinio infekcijos pavojus):
Tipas:
Pagal klinikinę formą:
Be aprašytų punktų, diagnozės formuluotė apima:
kaukolės kaulų būklė:
TBI metu išskiriami laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir tolimas. Periodų trukmė priklauso nuo klinikinės TBI formos ir yra: ūminė - nuo 2 iki 10 savaičių; tarpinis - nuo 2 iki 6 mėnesių; tolimas - su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų.
Pirmiausia reikia ištirti pacientą, tiek išorinį, tiek neurologinį, rinkti skundus ir anamnezę.
Tada jie pradeda taikyti instrumentinius tyrimo metodus. Kompiuterinė tomografija (KT) yra „auksinis standartas“ ir pasirinktas metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, nes tik taikant šį tyrimo metodą yra aiškiai matomos kaukolės kaulų struktūros ir kraujosruvos. Jei neįmanoma atlikti KT, būtina atlikti kaukolės kaulų rentgeno nuotrauką. Žinoma, informacijos, kurią duoda KT, kiekis nebus didelis, tačiau rentgenogramose vis tiek įmanoma pamatyti kai kuriuos kaukolės kaulų lūžius. Rentgenogramose nematyti kraujavimo ir smegenų!
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) prireikus naudojama kaip papildomas tyrimo metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, pavyzdžiui, diagnozuojant poūmias intrakranijines hematomas, nes jos gali nebūti matomos KT, tačiau yra aiškiai matomos MRT. Šviežių kraujavimų atveju yra priešingai. Pagrindinis MRT trūkumas yra tas, kad kaulinis audinys yra blogai matomas, todėl galima atlikti žemos kokybės kaulų struktūrų vientisumo įvertinimą..
spustelėkite, kad padidintumėte juosmens punkciją. Vaizdo šaltinis (c) Can Stock Photo / megija
Juosmens punkcija (smegenų skysčio skysčio paėmimas bendrai analizei) yra papildomas būdas diagnozuoti galvos smegenų traumą. Jis atliekamas atlikus smegenų KT tyrimą, kai pagal klinikinius duomenis yra įtarimas, kad kraujosruva gali būti, bet KT nepastebima, arba atliekama, kai KT nuskaityti neįmanoma, tačiau būtina atmesti smegenų sumušimą, tačiau su privaloma sąlyga, kad nėra įtarimo dėl intrakranijinio hematoma, arba atliekama, kai būtina pašalinti infekcinę TBI komplikaciją - meningitą.
Trauminio smegenų pažeidimo simptomai, tiksliau kiekviena jo klinikinė forma, bus aprašyti atitinkamuose straipsniuose..
Kvalifikuota trauma dėl galvos smegenų traumos teikiama specializuotose gydymo įstaigose, kur yra neurochirurgijos skyrius. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo klinikinės TBI formos, tipo ir pobūdžio ir gali būti konservatyvus ar chirurginis. Informacija apie kiekvienos klinikinės formos gydymą netrukus bus paskelbta susijusiuose straipsniuose..
Svetainės medžiaga yra skirta susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia asmeninės konsultacijos su gydytoju. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų vartojimo ar medicininių procedūrų. Negalima savarankiškai gydytis! Jei kažkas negerai su sveikata, kreipkitės į gydytoją.
Jei turite klausimų ar komentarų apie straipsnį, palikite komentarus žemiau puslapyje arba dalyvaukite forume. Aš atsakysiu į visus jūsų klausimus.
Užsiprenumeruokite tinklaraščio naujienas, taip pat pasidalykite straipsniu su draugais naudodamiesi socialiniais mygtukais.
Naudojant medžiagą iš svetainės, būtina nurodyti aktyvią nuorodą.